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Hospital Universitario
Ramón y Cajal
Dirección Enfermera
NORMAS DE CUMPLIMENTACIÓN
REGISTROS ENFERMEROS
HOJA DE SEGUIMIENTO DE PRUEBAS
I. OBJETIVO
Dejar constancia de las exploraciones y pruebas diagnósticas realizadas a los pacientes durante
su ingreso.
II. DESCRIPCIÓN DE LOS APARTADOS
En este registro, tato el anverso como el reverso tienen la misma configuración, con la
excepción que en el anverso están incluidos el anagrama del Hospital, la identificación del
paciente, la identificación del registro, unidad, cama, fecha de orden y alergias.
II.A. ANVERSO.
En el anverso del registro Seguimiento de Pruebas se pueden identificar tres bloques:
•
Bloque 1: Anagrama del Hospital, identificación del paciente e identificación del
registro.
•
Bloque 2: Identificación de la Unidad, interfono, cama, fecha de comienzo, hoja nº
y alergias.
•
Bloque 3: Columnas exploración, fecha de petición, fecha de citación, fecha de
reclamación, fecha de realizado y fecha de recibido.
Comisión de Calidad de Enfermería
octubre 2006
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Ramón y Cajal
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NORMAS DE CUMPLIMENTACIÓN
REGISTROS ENFERMEROS
Bloque 1:
-
Anagrama del Hospital: en el espacio superior izquierdo del registro, figura el
anagrama del Hospital.
-
Identificación del paciente: en este apartado, situado en el ángulo superior
derecho, se colocará una pegatina actual del paciente o en su defecto, se le
identificará con: nombre, apellidos, nº de historia y teléfono de contacto.
-
Identificación del registro: figura el nombre del registro “Hoja de Seguimiento de
Pruebas”.
Bloque 2:
-
Unidad: se reflejará la unidad en la cual está ingresado el paciente, con el nombre de
dicha unidad y la localización en el Hospital (ejemplo: Psiquiatría 8ª C/C).
-
ITF: se identificará el nº de interfono o de teléfono de la unidad.
-
Cama: se anotará el nº de habitación que ocupa el paciente, así como el nº de cama
si procede (ejemplo: 935-2).
-
Fecha: se anotará la fecha de ingreso del paciente (día, mes, año).
-
Hoja Nº: se registrará el nº ordinal de hoja.
-
Alergias: se pondrá un aspa en el recuadro NO CONOCIDAS, cuando no se hayan
identificado por el paciente o la enfermera. Se cumplimentará la casilla del SI A:, con
un aspa en el recuadro, en color rojo y se identificarán las citadas alergias
(medicamentos, alimentos, contacto, etc.).
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Ramón y Cajal
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NORMAS DE CUMPLIMENTACIÓN
REGISTROS ENFERMEROS
Bloque 3:
-
Columna exploración: en esta columna, se registrará el nombre de la prueba
solicitada (ejemplo: Rx. Tórax, etc.).
-
Columna de F. petición: en esta columna, se anotará la fecha en que se ha
realizado la petición de la prueba correspondiente.
-
Columna de F. citación: en esta columna, se reflejará la fecha de citación de la
prueba correspondiente, cuando proceda.
-
Columna de F. reclamación: en esta columna, se apuntará la fecha en que se ha
reclamado la exploración correspondiente, cuando se de esta situación.
-
Columna de F. realizada: en esta columna, se indicará la fecha en que se ha
realizado la prueba correspondiente.
-
Columna de F. recibido: en esta columna, se registrará la fecha en que se ha
recibido en la unidad dicha prueba.
II.A. REVERSO.
En el reverso de este registro es igual que el bloque 3 del anverso.
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1º Apellido: …………………………………………………………..……..
2º Apellido: ………………………………………………………….………
Nombre: ……………………………
Cama: ……………………………….
HOJA DE SEGUIMIENTO DE PRUEBAS
Edad: …………………….. Teléfono:
Nº HISTORIA
Servicio: ………………………..
………………………………….
UNIDAD …………………………………………..……………...…. ITT/TLF …………… CAMA ………………………
Fecha …………..……………. Hoja N.º ……..
EXPLORACIÓN
ALERGIA:
F.PETICIÓN
NO CONOC.
F.CITACIÓN
SI A ……………………..……………
F.RECLAMADO
F.REALIZADO
RECIBIDO
EXPLORACIÓN
F.PETICIÓN
F.CITACIÓN
F.RECLAMADO
F.REALIZADO
RECIBIDO