Download 1 Un Resumen del Programa de Asistencia Financiera del Hospital

Un Resumen del Programa de Asistencia Financiera del Hospital Para Niños “Texas Scottish Rite” Para asegurar que todos los pacientes reciban la atención sin considerar la habilidad de la familia para pagar, el Hospital ha establecido un número de opciones diferentes para la asistencia financiera. Estas opciones tienen criterios y el Hospital necesitará información de usted para encontrar el programa que sea mejor para usted. Sus Opciones para Asistencia Financiera 1. Asistencia Auspiciada por el Gobierno y Basada en la Comunidad – Existen un número de programas disponibles de agencias gubernamentales Federales, Estatales y Locales, tales como, “Medicaid” y “CHIP”, las cuales pueden ayudar a pagar las facturas médicas de familias que cumplen con el criterio establecido y que no pueden pagar por la atención médica. Frecuentemente las familias no tienen conocimiento de estos programas o no pueden obtener acceso a estos porque puede ser difícil de manejar el proceso para completar la inscripción requerida para recibir estos beneficios. Su Consejero de Servicios para la Familia le proporcionará información de los programas de asistencia del gobierno. Además, él o ella le ayudará a solicitar para el programa si parece que usted pudiera calificar. 2. El Programa “Crayon Care” – El Hospital para Niños “Texas Scottish Rite” proporciona asistencia financiera a través de su Programa llamado “Crayon Care”. La asistencia financiera está basada en el nivel del ingreso anual de la familia, número de miembros en el hogar, otros gastos médicos y la habilidad para pagar. A ninguna familia que sea elegible para asistencia financiera se le cobrará más que la cantidad generalmente facturado por el Hospital para servicios medicamente necesarios o servicios de urgencia. Consejeros de Servicios para la Familia Al ser aceptado para tratamiento en el hospital, cada familia es asignada a un Consejero de Servicios para la Familia quien trabajará con usted para explicarle nuestro Programa de “Crayon Care” y le guiará en encontrar la opción que sea mejor para su familia. Usted puede comunicarse con su Consejero de Servicios para la Familia a través de la línea directa que fue proporcionada a usted o al (214) 559-­‐7400. Si usted desea solicitar para la asistencia financiera, su Consejero de Servicios para la Familia le asistirá con el siguiente proceso. Paso 1: Complete una Solicitud-­‐ El Hospital para Niños “Texas Scottish Rite” pide que cada familia solicitando la asistencia financiera complete un Formulario de Solicitud para “Crayon Care”. Paso 2: Determinación de Elegibilidad-­‐La situación de cada familia es evaluada de acuerdo a circunstancias relevantes, incluyendo lo siguiente: Cálculo de los Miembros de la Familia – El Hospital le pedirá que usted verifique el número de personas en su hogar. Por favor, incluya el paciente, la madre del paciente, los dependientes de la madre del paciente, el padre del paciente y los dependientes del padre del paciente. Cálculo del Ingreso – El Hospital le pedirá que proporcione el Ingreso Bruto Anual de su hogar. El “Ingreso Bruto Anual” significa la suma del total de Ingreso Bruto Anual del paciente, madre del 1 paciente y del padre del paciente. El Hospital pedirá que la familia verifique el Ingreso Bruto Anual combinado. Los ingresos pudieran ser verificados por los formularios “W2” del “IRS” (Servicios de Recaudación de Impuestos), una remesa de un cheque de pago, la declaración de impuestos individual u otro indicador apropiado de los ingresos reportados de la familia. Participación en un Programa de Beneficio Público – El Hospital le preguntará si usted está participando en un programa de beneficio público, tales como, “Medicaid” (Programa de Asistencia Médica del Gobierno para Personas de Pocos Recursos Económicos); “County Indigent Health Program”( Programa de Atención Médica para Indigentes del Condado que son elegibles); “AFDC”(Ayuda a las Familias con Niños Dependientes); “Food Stamps” (Programa de Cupones para los alimentos); “WIC”( Programa Especial Federal de Suplemento de Nutrición para Mujeres, Bebés y Niños); “TexCare Partnership”(Programa desarrollado por Texas para ayudar a las familias a obtener y utilizar cobertura para sus niños que no tienen seguro médico); u otros programas similares relacionados a indigencia y si es así, que usted proporcione documentación que muestre la participación actual. Gastos Médicos – El Hospital le pedirá que usted proporcione información acerca de cualquier factura médica o de hospital incurridos por el paciente de los últimos 12 meses. Paso 3: Repase y Entienda las Opciones del Programa “Crayon Care” que pudieran estar disponible Si usted es elegible para recibir asistencia financiera, el nivel de asistencia será basado en una clasificación como indigente económicamente, indigente del punto de vista médico o indigente del punto de vista médico catastróficamente. Indigente Económicamente Indigente Económicamente significa que un paciente no está asegurado o está asegurado por menos del valor y quien el total de su Ingreso Bruto Anual es menos que o igual al 200% de las Guías Federales de Pobreza (FPG, siglas en inglés). Estos pacientes Indigentes Económicamente son elegibles para un descuento de 100% del balance restante. Indigente del Punto de Vista Médico Indigente del punto de vista médico significa un paciente: • quien no está asegurado o que está asegurado por menos del valor y quien su Ingreso Bruto Anual es del 200% al 1000% de las Guías Federales de Pobreza (FPG, siglas en inglés) • quien sus facturas médicas o de hospital combinadas de los últimos 12 meses, después de los pagos por todas las terceras personas, excede el 1% del Ingreso Bruto Anual y quien no puede pagar la factura restante. Un Paciente Indigente del punto de vista médico es elegible para un descuento en una escala variable de sus cargos, así como, un descuento de 100% del balance restante en exceso del 1% de su Ingreso Bruto Anual. Indigente del punto de vista médico catastróficamente Indigente del punto de vista médico catastróficamente significa un paciente: • quien no está asegurado o que está asegurado por menos del valor y quien su Ingreso Bruto Anual es más del 1000% de las Guías Federales de Pobreza (FPG, siglas en inglés) 2 • quien sus facturas médicas o de hospital combinadas de los últimos 12 meses, después de los pagos por todas las terceras personas, excede el 1% del Ingreso Bruto Anual y quien no puede pagar la factura restante. Un Paciente Indigente del punto de vista médico catastróficamente es elegible para un descuento de 100% del balance restante en exceso del 1% de su Ingreso Bruto Anual. Comité de Asistencia Financiera En algunas situaciones, pudiera ser apropiado el otorgarle a un paciente asistencia financiera aún cuando la situación financiera del paciente no satisface los requisitos establecidos en las guías de criterio para la elegibilidad de Asistencia Financiera del Hospital. En estas situaciones, la Solicitud para Asistencia Financiera y otra información pertinente pudieran ser revisadas por el Comité de Asistencia Financiera del Hospital, quienes tomarán una determinación sobre la elegibilidad de la familia para asistencia financiera. Razones para el Rechazo • Falsificación de Información – El Hospital rechazará la asistencia financiera a una familia si la familia proporciona información falsa en la solicitud para la asistencia, tales como, información falsa relacionada a la manera financiera de la familia para pagar el cuidado. Esto incluye, pero no está limitado a información falsa relacionada al Ingreso Bruto Anual de la familia, el número de personas en el hogar o los gastos médicos. • Convenio con una Tercera Persona – El Hospital rechazará la asistencia financiera si la familia recibe un convenio financiero por tercera persona asociado con cualquier atención recibida en el o llevada a cabo por el Hospital. En dicho caso se espera que la familia utilice cualquier cantidad de dicho convenio para satisfacer cualquier y todos los cargos. Para más información o para solicitar una copia gratis de la Solicitud para el Programa “Crayon Care” o para la Norma del Hospital para Asistencia Financiera, usted puede: •
Llamar al (214) 559-­‐7400 y solicitar uno de nuestros Consejeros de Servicios para la Familia •
Descargar una copia en el http://tsrhc.org/becoming-­‐a-­‐patient •
Recoger una del Escritorio de Registro en cualquiera de nuestras instalaciones •
Envíe una petición por correo al: Texas Scottish Rite Hospital for Children Family Services Department 2222 Welborn St. Dallas, TX 75219 La información de resumen, la Norma de Asistencia Financiera y la solicitud para ayuda financiera está disponible en ambos inglés y español. SPANISH-­‐FIN-­‐ OF FINANCIAL ASSISTANCE PROGRAM-­‐WEB COPY.DOC 4/15 3