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Siempre cerca, siempre contigo.
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA DONACIÓN DE COMPONENTES SANGUÍNEOS
OBJETIVOS
Obtener los componentes sanguíneos óptimos para los pacientes sin riesgos para el donante y cumplir con la NOM 253-SSA1-2012.
Para la disposición de sangre humana y sus componentes terapéuticos, inciso 19.3.3.1.
PROCESO
1. Pre-registro
2. Signos vitales y somatometria
3. Registro
4. Pre-filtro médico
5. Toma de muestra
6. Sala de espera de donadores
7. Consultorios
8. Sala de elaboración de etiquetas. (Le recomendamos tomar café o jugo antes de la donación como medida preventiva de reacción
adversa a la donación).
9. Sala de sangrado o de Aféresis. La obtención de sangre total se realiza entre 08 y 12 minutos, la donación de aféresis de plaquetas puede durar de 90 a 120 minutos. Se emplea material nuevo, estéril y desechable para cada persona. Se extraerán 450 mL de
sangre total; la donación de aféresis varia de 200 a 600 mL; más 30 mL aproximadamente para realizar los estudios de laboratorio.
En caso de que no se concluya la donación, no se realizarán estos estudios, deberá reposar después de donar al menos 15 minutos.
Si labora en actividades riesgosas o manejo de maquinaria pesada, deberá regresar a sus actividades 24 horas después de haber
donado.
10. Comedor: Le recomendamos consumir alimentos en su totalidad para evitar desmayos.
11. Entrega de constancias: Revise que los datos estén correctos. Cualquier duda deberá ser aclarada con el médico o con la trabajadora social.
RIESGOS ASOCIADOS A LA DONACIÓN
A pesar de que la extracción de sangre o sus componentes en la actualidad se considera un procedimiento muy seguro como todo
acto en el área médica no está libre de riesgos. En los donadores de sangre total los eventos adversos más frecuentes son las reacciones vasovagales: palidez, mareos, desmayo (lipotimia), dolor de cabeza, sensación de fatiga y sudoración (3 de 100 son donadores). Los hematomas o moretones en el sitio de la punción (9 a 16 de cada 100 donadores). Raramente se presentan reacciones
adversas moderadas que consisten en contracciones musculares, pérdida de conciencia de menos de 30 segundos (4 en mil
casos); lesión en nervio (16 en 100,000) o dolor en el área del corazón (1 en medio millón de casos). En los donadores de aféresis
se pueden observar en primer lugar las reacciones locales como los hematomas (11 por 1000). En segundo lugar se datos de toxicidad al citrato (4 en 1000) con las siguientes manifestaciones: adormecimiento y calambres en la bica o en las manos, sensación de
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enrojecimiento, náuseas y vomito. En tercer lugar se reportan las reacciones vasovaginales (5 en 10,000) en donde se presenta
palidez, marceos, dolor de cabeza, sensación de fatiga y sudoración; que pueden ir seguidas de inconciencia de menos de 30
segundos (reacción moderada); con menos frecuencia se puede observar presencia de convulsiones, arritmia cardiaca y tetania(reacción grave). Las reacciones moderadas se pueden observar en 8-13 en 10,000 donadores de plaquetas y de doble bolsa de
glóbulos rojos. Otras reacciones graves de baja incidencia son hemolisis, el embolismo e hipersensibilidad a los antisépticos.
RIESGOS ASOCIADOS A LA TRANSFUSIÓN
Para aumentar la seguridad de la sangre transfundida es necesario que el donador conteste en todo momento con la verdad a la
información que se le pide. Es importante puntualizar y que usted entienda que en caso de haber tenido alguna actividad de riesgo
para adquirir Sida o Hepatitis B, C o Sífilis, como son relaciones sexuales con más de una pareja sexual, o relación sexual ocasional
con amigos (as) o desconocidos, uso de drogas ilegales, haberse puncionado accidental o intencionalmente con agujas no estériles
y desechables, haber estado en la cárcel, haber vendido sangre y/o tener o haber tenido problemas de fiebre, baja de peso, diarrea,
algodoncillo, crecimiento de ganglios (bolitas en alguna parte del cuerpo), o manchas en la piel parecidas a moretones inexplicables,
no debe de donar sangre, debido a que las pruebas pueden ser falsamente negativas, porque requieren tiempo para que el laboratorio pueda detectarlas (periodo de ventana). Por lo tanto es posible poder transmitir alguna enfermedad a su paciente, aunque usted
se sienta bien, por esta razón es muy importante que conteste con la verdad a las preguntas del médico y del folleto de autoexclusión.
BENEFICIOS
Su sangre es empleada para resolver las necesidades transfusionales terapéuticas de los pacientes. Aclare cualquier duda con el
medico en el consultorio.
PARA PROTEGER LA SALUD DEL DONADOR LOS PERIODOS PERMITIDOS PARA DONAR SANGRE Y SUS FRACCIONES
SON:
Entre una donación de sangre total deben pasar 8 semanas. Entre una de sangre total y una de dobles rojos deben pasar 3 meses.
Entre una donación de dobles rojos y una de sangre total u otra de dobles rojos debe ser de 6 meses. Solo se permiten 4 donaciones
de sangre total al año para los hombres o 2 donaciones de dobles rojos al año. Las mujeres pueden donar máximo de 3 donaciones
de sangre total al año. Entre dos donaciones de plaquetas deben pasar 2 semanas. Pueden donar plaquetas máximo 24 veces al
año si se obtiene bolsa sencilla y máximo 12 veces con bolsa doble. Entre una donación de plaquetas y una de sangre total, 2 semanas. Entre la donación de sangre total o una eritroaferesis (bolsa sencilla) y plaquetaferesis de bolsa sencilla o doble deben pasar
4 semanas.
NOTA IMPORTANTE
En caso de tener eritrocitos de fenotipo poco frecuente su sangre podrá ser usada para uso transfusional o bien para detectar la
presencia de anticuerpos irregulares en pacientes con reacciones transfusionales.
PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES
En el Banco de Sangre del Hospital Santa Rosa, los datos y la información de los donadores y pacientes son tratados de manera
confidencial y serán utilizados únicamente para los fines que sean indispensables en beneficio del donador y de los receptores de
la sangre, tales como invitarlo a ser donador altruista, o bien con fines específicos de carácter médico o de investigación. El personal
tiene acceso restringido a la información contenida en la base de datos. (Ley de protección de datos personales para el D.F.)
Por lo anterior declaro que:
He recibido información a mi entera satisfacción sobre el procedimiento de donación sangre, los riesgos y consecuencias, se me
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brindó la oportunidad de hacer preguntas y fueron contestadas por un profesional capacitado.
a) Se me ha informado que me donación representa riesgos, como son: mareos, náuseas, entre otros y que el personal del banco
de sangré se encuentra capacitado para atenderme.
b) La información que he aportado es, en mi juicio, veraz y sincera.
c) Acepto mi responsabilidad por las omisiones de la información incorrecta que hubiera proporcionado.
d) Estoy de acuerdo en que se realicen las pruebas de detección de enfermedades transmitibles por transfusión y que de resultar
anormales, seré notificado personalmente y la sangre recolectada no tendrá uso terapéutico y se le dará destino final.
e) Por propia voluntad y título gratuito, considero la donación de mi sangre o de sus componentes sanguíneos.
f) Hago constar que he entendido que a mi sangre se le va determinar biometría hemática, grupo sanguíneo y Rh, pruebas serológicas para SIDA, hepatitis B, C. enfermedad de Chagas y Sífilis.
g) Estoy de acuerdo en ser notificado en caso de resultar reactivo a cualquiera de los marcadores antes descritos, así como que
debe ser notificada la autoridad sanitaria competente, (Secretaria de Salud).
h) Por lo que ACEPTO participar de manera voluntario en la donación de sangre total o de sus componentes por aféresis, para ser
administrada a pacientes con fines de transfusión u otros fines médicos.
TIPO DE DONACIÓN:
ALTRUISTA: ___ FAMILIAR: ___ AUTO DONACIÓN: ___ OTRA: ___
Yo_________________________________________
Nombre y apellidos
___________________
Ocupación
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Estado Civil
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Responsable:
_________ __________________
Sexo
Fecha de Nacimiento
________________________
Domicilio
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Firma
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Nombre y firma del profesional que otorga el Consentimiento Informado
México, D.F. a ______________________________
(Día, Mes y Año)
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