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TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA
ALIMENTARIA (TCA)
en niños y adolescentes
Mayo 2013
ÍNDICE
1. Introducción
2. TCA en niños
3. TCA en adolescentes
a) Clasificación y definición
b) Epidemiología
c) Etiología
d) Detección y Diagnóstico
5. Bibliografía
1. INTRODUCCIÓN
Los TCA constituyen un grupo de trastornos
mentales de origen multifactorial caracterizados por
una conducta alterada ante la ingesta alimentaria o
la aparición de comportamientos de control de peso.
2. TCA en niños
La ingestión de alimentos constituye toda una
experiencia relacional desde las primeras
etapas de la vida del ser humano
2. TCA en niños
Tipos de TCA en la infancia:
• Anorexia
•Hiperfagia
•Coprofagia
•Potomanía
•Pica
•Alteraciones de la oralidad
(lactantes)
3. TCA en adolescentes
•Anorexia Nerviosa (AN)
•Bulimia Nerviosa (BN)
•TCA no especificados (TCANE)
3. TCA en adolescentes
Anorexia Nerviosa (AN)
El/la paciente restringe su comida, la elimina con
purgaciones (vómitos, consumo de laxantes y/o
diuréticos) o la compensa con ejercicio excesivo para
conseguir un peso muy por debajo de lo que corresponde
a su sexo y edad.
Pérdida de peso → Desnutrición → Alteraciones en la salud
física
y psicológica
3. TCA en adolescentes
Anorexia Nerviosa (AN)
Criterios para el diagnóstico (DSMIV- TR)
a) Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima
del valor mínimo normal, considerando la edad y la talla.
b) Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso,
incluso estando por debajo del peso normal.
c) Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales,
exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del
peligro que comporta el bajo peso corporal.
d) En las mujeres postpuberales, presencia de amenorrea
Especificar el tipo:
Tipo restrictivo: no recurre regularmente a atracones o a purgas
Tipo compulsivo/purgativo: recurre regularmente a atracones
o purgas
3. TCA en adolescentes
Bulimia Nerviosa (BN)
Criterios para el diagnóstico (DSMIV- TR)
a. Presencia de atracones recurrentes.
b. Conductas compensatorias inapropiadas
c. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas al
menos 2 veces a la semana durante un período de 3 meses.
d. Autoevaluación está exageradamente influida por el peso y
la silueta corporal.
e. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la AN.
Especificar tipo:
Tipo purgativo: se provoca regularmente el vómito o usa laxantes,
diuréticos o enemas en exceso.
Tipo no purgativo: emplea otras conductas compensatorias
inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso
3. TCA en adolescentes
Bulimia Nerviosa (BN)
Se caracteriza por la presencia de atracones (ingesta excesiva y
rápida de comida asociada a una sensación de falta de control)
seguidos de conductas compensatorias (ayuno, ejercicio físico
excesivo) o purgas (vómitos, abuso de laxantes y/o diuréticos)
inducidas por el miedo a engordar.
Ciclos atracón - compensación
↓
Se altera el régimen de comidas habitual
↓
Caos en la ingesta
↓
Sensaciones de hambre y saciedad completamente distorsionadas.
3. TCA en adolescentes
•TCA no especificados (TCANE)
TCA que no cumplen los criterios para ningún
TCA específico.
En ocasiones, estos cuadros incompletos no son
tales, sino una etapa inicial del trastorno en la
que aún no ha terminado de expresarse toda la
patología.
Es por ello que son los más frecuentes en la
actualidad debido a que el diagnóstico precoz de
los trastornos de la conducta alimentaria ayuda a
frenar su avance.
3. TCA en adolescentes
•TCA no especificados (TCANE)
Criterios para el diagnóstico (DSMIV- TR)
Algunos ejemplos:
• Se cumplen todos los criterios diagnósticos para la AN pero las
menstruaciones son regulares (TCANE 1).
• Se cumplen todos los criterios diagnósticos para la AN excepto
que, a pesar de existir una pérdida de peso significativa, el peso del
individuo se encuentra dentro de los límites de la normalidad
(TCANE 2).
• Se cumplen todos los criterios diagnósticos para la BN, con la
excepción de que los atracones y las conductas compensatorias
inapropiadas aparecen menos de 2 veces por semana o durante
menos de 3 meses (TCANE 3).
• Trastorno compulsivo: atracones recurrentes en ausencia de
la conducta compensatoria inapropiada típica de la BN.
3. TCA en adolescentes EPIDEMIOLOGÍA
PREVALENCIA.
Mujeres de 12 a 21 años:
AN:
0,14 - 0,9%
BN:
41 - 2,9%
TCANE:
2,76 - 5,3%
Prevalencia total TCA:
4,1 - 6,41%.
Varones adolescentes:
AN:
0%
BN:
0 - 0,36%
TCANE:
0,18 - 0,77%
Prevalencia total TCA:
0,27 - 0,90%
.
3. TCA en adolescentes
ETIOLOGÍA
Factores
socioculturales
Factores
psicológicos
Factores familiares
Factores
biológicos
Acontecimientos
vitales estresantes
TCA
3. TCA en adolescentes
ETIOLOGÍA
Factores predisponentes
Factores precipitantes
Factores perpetuantes
3. TCA en adolescentes
DETECCIÓN
Test de Actitudes hacia la Alimentación (Eating
Attitudes Test: EAT-40): utilizado para la evaluación
de las actitudes y del comportamiento en la AN
Test de Edimburgo (Bite): es específico para el
diagnóstico de BN
3. TCA en adolescentes
DIAGNÓSTICO
Entrevista médica
Exploraciones complementarias:

Exploración física → Pruebas de laboratorio
y/u otras exploraciones médicas.

Exploración psicopatológica y conductual
(cuestionarios autoaplicados y las entrevistas
semiestructuradas): para evaluar conducta
alimentaria y situación psicopatológica (impulsividad,
ansiedad, depresión, personalidad y obsesividad).
3. TCA en adolescentes
DIAGNÓSTICO
Criterios clínicos para el diagnóstico de la AN ,BN y TCANE:
- CIE-10: Clasificación Estadística Internacional de
Enfermedades y otros problemas de salud, décima edición
de la OMS
- DSM-IV y DSM-IV-TR (texto-revisado): Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 4ª
edición de la APA (American Psychiatric Association).
4. BIBLIOGRAFÍA
1. Calvo Sagardoy, R. (2002). Anorexia y Bulimia: Guia para
padres, educadores y terapeutas. Planeta.
2. Fairburn, C. (1998). La superación de los atracones de
comida. Paidós.
3. Fernández, F. y Turón, V. (1998).Trastornos de la
Alimentación: Guía básica de tratamiento en Anorexia y
Bulimia. Masson.
4. Toro, J. (1987). Anorexia Nerviosa. Martinez Roca.
4. BIBLIOGRAFÍA
5. Turón, V. y col. (1997). Trastornos de la alimentación. Masson.
6. Verbitz, T.; Milanese, R.; Nardone, G. (2002) Las prisiones de la
comida: vomiting, anorexia, bulimia.
7. Herder. Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos de la
Conducta Alimentaria. Guías de práctica clínica en el sns.
Ministerio de sanidad y consumo. Febrero 2009
8. Fernanda Rava M. Bulimia nerviosa (Parte 2). Desde la
etiología hasta la prevención. Arch.argent.pediatr 2004; 102(6)
4. BIBLIOGRAFÍA
9. Pedreira Massa J.L. Los trastornos alimenticios en la primera
infancia: sus características y formas de presentación
clínica. AN. PSIQUIATRIA (Madrid) Vol. 14. N.º 4, pp. 171-179,
1998
10. Portela de Santana M. L. La epidemiología y los factores de
riesgo de los trastornos alimentarios en la adolescencia; una
revisión. Nutr Hosp. 2012; 27(2):391-401
11. Valle C. Trastornos de la conducta alimentaria en la
infancia y adolescencia: papel de la pediatría en la
prevención y la detección temprana. Acta Pediatr Esp. 2010;
68(7): 335-340