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EXODONCIA SIMPLE:
INTRODUCCIÓN.
LA VIDA COMIENZA EN LA BOCA, YA QUE DE RECIÉN NACIDOS
SE PRODUCEN EN ELLA LAS PRIMERAS SENSACIONES Y EL
INSTINTO DE SUPERVIVENCIA QUE MANIFESTAMOS A TRABES
DE LA SUCCIÓN, SIENDO TAMBIÉN EL ÓRGANO QUE NOS
PERMITE HABLAR, COMER Y HASTA CUMPLIR CON EL DIVINO
MANDATO DE AMAR.
Definición:
PARTE DE LA CIRUGÍA BUCO-MÁXIMO-FACIAL, QUE ESTUDIA
LOS PROBLEMAS RELACIONADOSCON LA EXTRACCIÓN
DENTAL.
ES LA OPERACIÓN ORAL MAS ANTIGUA DE LAS
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS RELACIONADAS EN LA BOCA,
CONSISTE EN REMOVER UN ELEMENTO DENTAL DE SU
ALVEOLO MEDIANTE ELEMPLEO DE TÉCNICAS ADECUADAS E
INSTRUMENTOS ESPECIALES.
SU PRACTICA REQUIERE DE UN BUEN CONOCIMIENTO DE LA
ANATOMÍA HUMANA Y ANATOMÍA DENTARIA. EN LA
OPERACIÓN SE PUEDEN PRESENTAR MUCHAS DIFICULTADES
Y EN CIERTOS CASOSDAR ORIGEN A COMPLICACIONES Y
ACCIDENTE COMPROMETEDORES DE LA VIDA DEL
PACIENTE.POR LO TANTO DEBE PRACTICARSECON LOS
CUIDADOS EXIGIDOS POR LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA EXODONCIA
Acto en el cual por medio de una técnica se extrae definitivamente un
diente de su alvéolo.
*Desafío:
Anestésico local (para abolir el dolor no la presión) + control de la
ansiedad.
La precipitación es la causa principal de complicaciones, por eso se
debe evaluar al enfermo local y sistémicamente. Se requieren de Rx
como examen complementario.
• INDICACIONES DE LA EXODONCIA:
1. Patología pulpar.
2. Patología periodontal.
3. Patología ósea (tumores y quistes).
4. Trauma.
5. Interconsulta e indicación ortodóncica.
6. Diente en mala posición.
7. Dientes supernumerarios.
8. Dientes impactados.
9. Motivos protésicos.
10. Estética.
11. Profilaxis frente a radioterapia.
12. Desfocación profiláctica por patología base.
13. Razones económicas.
1.-PATOLOGÍA PULPAR:
Pieza dentaria con infección que determina muerte pulpar, pudiendo
generar un absceso →extracción. Esto se lleva cabo en el caso de
que no se pueda hacer otro tratamiento, por ejemplo raíces
dilaceradas que no puedan recibir tratamiento conducto.
2.- PATOLOGÍA PERIODONTAL:
Enfermedades periodontales avanzadas que provocan reabsorción
alveolar, dejando piezas dentarias sin sustento óseo, móviles,
dejándolos propensos a infección →extracción.
*La extracción está indicada en el caso de:
-E.P → por el aumento de movilidad.
-Absceso periodontal→
→ ya que hay infección y además reabsorción
ósea.
2.- PATOLOGÍA ÓSEA:
*Etiología:
a) Infecciosa.
b) Quística.
c) Tumoral.
a) Infecciosa:
-Ostoflegmón→
→ es una infección que compromete hueso.
b)Quística:
-Quiste dentígero→
→ hay osteolisis alrededor de la corona del diente.
Generalmente se da en terceros molares.
-Queratoquiste→
→ Es más agresivo. Expende, infiltra y reabsorbe
tejido óseo. Generalmente se da en la zona de la rama mandibular
distalizando piezas dentarias y reabsorbiendo sus raíces.
c)Tumorales:
-Ameloblastoma→
→ radiográficamente se ve como pompas de jabón.
Hay que extraer la pieza comprometida y las vecinas, para así evitar
recidivas.
3.- TRAUMA:
*Tipos de fracturas:
-Vertical en una pieza dentaria.
-Tercio cervical, medio o apical de la raíz producto de un gran trauma
dentoalveolar. El apical → mal pronóstico, mejor extraer.
-Compromiso de la tabla vestibular con pérdida de tejido óseo.
-Trauma de tejidos blandos porque hay una pieza extruída y no hay
antagonista, o mal posicionada, por lo tanto debe ser extraída.
4.- INTERCONSULTAS ORTODÓNCICAS:
*Casos que indican exodoncia:
-Para corregir apiñamiento generalmente se extraen los primeros
premolares y los terceros molares.
-En caso de piezas dentarias temporales para corregir la erupción del
definitivo. En este caso hay que tomar una radiografía para evaluar:
-Si está el permanente.
-Ver el grado de formación y forma de la raíz del permanente.
5.-DIENTES EN MAL POSICIÓN:
*Consecuencias:
-Producto de las malas posiciones falta espacio y genera
pericoronaritis.
-Además pueden generar lesiones en tejidos blandos.
6.- SUPERNUMERARIOS:
-Generalmente e se dan en la zona anterior →mesiodens.
-Se debe pedir una radiografía retroalveolar en el caso que le definitivo
no pueda erupcionar por la peesencia del supernumerario.
7.- DIENTES IMPACTADOS:
*Consecuencias:
-Pueden provocar caries y destrucción del diente continuo.
-Puede provocar pericoronaritis.
Es frecuente que el tercer molar impactado provoque destrucción del
segundo, por lo tanto muchas veces se opta por extraer el segundo y
conservar el tercero, para luego alinearlo y que quede en un la
posición que ocupaba el segundo.
8.- MOTIVOS PROTÉSICOS:
-Para poder realizar un buen diseño de la prótesis.
9.- ESTÉTICA:
*Ejemplos:
-Destrucción coronaria.
-Tinciones por tetraciclinas o fluorosis. cuando no se pueda o el
paciente no
-Severas mal posiciones.
quiera arreglarlo por medio
de
otras técnicas.
10.- RADIOTERAPIA:
Las personas que están siendo irradiadas sufren una disminución de
la vascularización del tejido óseo, por lo tanto hay una disminución de
la respuesta defensiva, lo que les aumenta las posibilidades de sufrir
una infección y una osteorradionecrosis.
11.- DESFOCACIÓN PROFILÁCTICA POR PATOLOGÍA DE
BASE:
-Hay que determinar el ASA del paciente.
-La extracción es indicada para todo aquel diente que por su patología
puede generar una descompesación de la homeostasis del enfermo.
*Patologías de base:
a) Diabetes→
→ se puede tratar a un paciente diabético que tenga hasta
140-150 mg/dl de glicemia, pero debe estar controlado.
Siempre deben ser tratados bajo profilaxis antibiótica.
b) Cardiopatía.
c) Inmunosupresión → pacientes bajo tratamiento con corticoides
siempre atenderlos bajo profilaxis antibiótica y en ciertos casos se les
administra un tratamiento con antibióticos.
d) Nefropatía → pacientes en hemodiálisis deben hacerse las
extracciones entre las diálisis.
e) Cáncer.
f) Enfermedades neurológicas→
→ pacientes con discapacidades que
no puedan realizar una buena higiene.
g)Anticoagulantes→
→pacientes bajo tratamiento con anticoagulantes
cumarínicos (Neosintrón→
→ nombre comercial) hay que suspenderles
dicho fármaco 98 horas antes y sustituir el efecto anticoagulante con
heparina, la cual tiene vida media mucho más corta.
• CONTRAINDICACIONES DE EXODONCIA:
1.-Locales:
a) Infección aguda con celulitis descontrolada:
*Signos y síntomas:
-Compromiso del estado general.
-Dificultad para la apertura bucal.
-Fiebre.
-Aumento de volumen facial.
*Tratamiento:
Se debe tratar con antibióticos y luego de controlada la infección se
hace la exodoncia.
b) Pericoronaritis aguda:
Hay presencia de microflora mixta, particularmente anaerobia, muy
agresiva.
*Tratamiento:
-Se administran antibióticos.
-Se irriga.
Luego que está controlada, se hace el procedimiento quirúrgico para
eliminar la pieza.
c) Dientes incluidos en neoplasias:
No se deben extraer, porque si lo hacemos podríamos provocar una
bacteremia o una diseminación del proceso tumoral (metástasis).
*Tratamiento:
Primero debe tratarse con quimioterápicos.
d) Dientes incluidos en zona irradiada:
Es contraindicado por la posibilidad de que se produzca una
osteorradionecrosis.
*Tratamiento:
Debe ser preventivo y paliativo.
e) Gingivitis ulcero necrótica aguda (GUNA):
Es una contraindicación intercurrente de exodoncia.
*Tratamiento:
Debe ser tratado y luego realizarse la exodoncia.
f) Estomatitis herpética:
Es una contraindicación intercurrente de exodoncia.
*Tratamiento:
Debe ser tratado y luego realizarse la exodoncia.
2.- Generales:
Es importante clasificar al paciente según su ASA, ya que las
contraindicaciones son relativas según el caso.
*Clasificación:
I) Alteraciones cardiovasculares:
1.-IAM→
→ 1 mes: 30% de riesgo.
→ 4-6 meses: 15% de riesgo.
→después de 6 meses: 4-6% de riesgo.
*Medidas a seguir:
-Interconsulta con el médico tratante.
-Medidas preventivas →
-Propanolol.
-Evitar vasoconstrictor.
-Suspender aspirina, esperar 7 días para que pase el efecto.
-Si está consuminedo 100mg de aspirina se puede vaciar el
absceso, pero no hacer exodoncia.
2.-Angina:
-Estable→
→ contraindicación relativa.
-Inestable→
→ contraindicación absoluta.
*Medidas preventivas:
-Una buena ROP para que el paciente no libera catecolaminas, y por
último sedarlo.
-No usar vasoconstrictor.
3.-HTA:
-Si está compensado→
→ no hay problema.
-Si es leve-moderado→
→ cuidado de no inyectar intravascularmente,
por lo tanto siempre aspirar antes de inyectar.
-Si es severa → contraindicación absoluta de vasoconstrictores.
-Siempre suturar.
4. –Enfermedades vasculares:
*Conducta a seguir:
-Siempre interconsulata para evaluar terapia anticoagulante.
-Profilaxis antibiótica.
-Solicitar exámenes:
-INR.
-Tiempo de protrombina (en % o segundos).
II) Enfermedades metabólicas:
1.-Diabetes Mellitus:
-Si está compensado → interconsulta con médico tratante.
-Si está descompensado →interconsulta para que sea tratado por un
médico.
*Conducta a seguir:
-Profilaxix antibiótica.
-Usar vasoconstrictor.
2.-INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA:
*Conducta a seguir:
-Profilaxis antibióticos.
-Se deben hacer las extracciones entre diálisis, ya que las toxinas
urémicas evitan la agregación plaquetaria.
III) Enfermedades linfoproliferarativas:
1)Leucemias.
2)Linfomas.
IV) Alteraciones hematológicas:
1.Valvulopatías:
*Solicitar:
-TTPK → mide el tratamiento de la heparina.
-TP → mide cumarínicos (Neocintrón).
-INR → 1-5 ( 1 es bueno, 5 es malo).
2.-Tratamiento anticoagulante oral (TACO):
-Cumarínicos→
→ inhibe la formación de vitamina k, por ende va alterar
el proceso de la coagulación, lo que genera un paciente sangrador.
-Acido acetil salicilico→
→ inhibe la agregación plaquetaria. Debe ser
suspendida siete días antes de la exodoncia.
3.-ALTERACIONES PLAQUETARIAS:
-Nivel normal plaquetario →300.000- 400.000/ul
-Disminución cuantitativa del nivel plaquetario→trombocitopenia.
4.-TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN::
a) Enfermedad de Von Willebrand:
-Desorden plaquetario cualitativo.
-Alteraciones en la adhesión.
*Manifestaciones clínicas:
-Hematomas.
-Hemartrosis
*Exámenes de laboratorio:
-Tiempo de sangría aumentado.
-TTPK aumentado (tiempo de tromboplastina activado).
-Actividad factor VIII disminuido.
-Actividad ristocetina disminuido
*Conducta a seguir:
En estos paciente agrego el factor que esta deficiente.
-8 unidades de crioprecipitado 1 hora antes.
-Ácido tranexámico (Espercil): es un antifibrinolítico. Se puede dar vía
oral o contenido en una cápsula en el lugar de la extracción.
b) HEMOFILIA A ( FACTOR VIII):
*Clínica:
-Hemorragia masiva
-Ausencia de petequia y equímosis
*Exámenes de laboratorio:
-Tiempo de sangría y plaquetas normales
-TTPa aumentado.
*Conducta a seguir:
-8 unidades de crioprecipitado 1 hora antes.
-Ácido tranexámico.
c) Hemofilia B ( factor IX):
V) Embarazo:
-Se deben evitar procedimientos durante primer (organogénesis) y
último trimestre 8por posibles alteraciones durante el parto).
-Usar o no vasocontrictor: en general no usar vasocontrictor.
VI) Tratamiento farmacológico:
-Antineoplásicos → actúan a nivel del metabolismo celular - síntesis
de ADN. Ejemplo: metrotexato.
-Inmunosupresores
-Corticoides → aumenta la cantidad de hidrocortisona. Realizar
profilaxis.
En general todos estos fármacos alteran el sistema inmune, por ende
se da una amplia terapia profiláctica.
TÉCNICAS DE CIRUGÍA BUCAL
TÉCNICA PARA LAS EXODONCIAS, INCISIVOS, CANINOS, PRE
MOLARES Y MOLARES SUPERIORES E INFERIORES.
COMO BASE PARA LA PRÁCTICA DE LA INTERVENCIÓN, EL
OPERADOR DEBE DOMINAR CONVENIENTEMENTE TODOS LOS
CONOCIMIENTOS AL RESPECTO A LA ANATOMÍA DE CADA
DIENTE Y DEL PROCESO ALVEOLAR.
LAS RAÍCES DENTARIAS, NO SON CORTANTES EN SU NUMERO,
TAMAÑO, FORMA Y DIRECCIÓN Y ESAS PARTICULARIDADES
INFLUYEN DECISIVAMENTE EN LA CONDUCCION DE LA
TÉCNICA.
OPERATORIA Y EL ÉXITO DE LA INTERVENCIÓN.
EXACTAMENTE POR ESO NO SE PUEDE A RIGOR ESTABLECER
UNA TÉCNICA UNIFORME PARA LA EXTRACCIÓN DE LOS
DIENTE, MAS SIN CIERTOS PRINCIPIOS BÁSICOS QUE
SERVIRÁN DE ORIENTACIÓN PARA INDIVIDUALIZACIÓN DE LAS
TÉCNICAS.
LA INTERVENCIÓN EXODONTICA ES PRACTICADA EN TRES
PROCESAR, LOS CUALES POR LA DIVERSIDAD DE PRINCIPIO,
RESULTADOS E INDICACIONES SE DAN DENOMINACIONES
DIFERENTES.
ASI COMO PODEMOS DIVIDIR Y DENOMINAR LA INTERVENCIÓN
EXODONTICA DE LA SIGUIENTE MANERA,.
TÉCNICA PRIMARIA, TÉCNICA SECUNDARIA Y TÉCNICA
TERCERA.
TÉCNICA PRIMERA.
ES LA MAS COMÚNMENTE USADA Y CONSISTE EN LA
EXTRACCIÓN DE LOS ELEMENTOS DENTALES POR MEDIO DE
INSTRUMENTOS PROPIOS DENOMINADOS FÓRCEPS.
LOS FÓRCEPS MODERNOS FUERON CREADOS EN EL AÑO
1.854. EN INGLATERRA POR EL ODONTÓLOGO JON TOMES QUE
LOS HIZO CON EL MECÁNICO FRANCÉS EDGARD.
SE COMPONEN DE TRES PARTES ESENCIALES.
LOS MORDIENTES, LA ARTICULACIÓN Y LOS MANGOS O
CABOS.
DIVIDIMOS LA TÉCNICA OPERATORIA EN DOS FASES.
FASE PRELIMINAR Y FACE QUIRÚRGICA.
FASE PRELIMINAR.
RADIOGRAFÍA, PREPARACIÓN DE LA BOCA (TRATRECTOMIA,
ENJUAGUE BUCAL,
USO DE MELTIOLATE O MERCURIO CROMO) ANESTESIA (
SELECCIONAR LA TÉCNICA)
FACE QUIRÚRGICA:
ES LA INTERVENCIÓN PROPIAMENTE DICHA ES COMO TODA
INTERVENCIÓN,
DEBE SER METÓDICA Y PLANIFICADA.
TIEMPOS OPERATORIOS:
•
•
•
•
•
•
RX
ASEPSIA.
ANESTESIA.
SINDESMOTOMIA.
LUJACIÓN.
APRENSIÓN DEL FÓRCEPS.
•
•
•
•
•
EXTRACCIÓN.
CURETAJE.
SUTURA.
MEDICACIÓN.
INDICACIONES POST QUIRÚRGICAS.
INSTRUMENTAL:
MAXILAR SUPERIORFORCEPS150
DE PREMOLAR A PREMOLAR
MOLARES DERECHOSLOS IDENTIFICA LALETRA R18 R, 88 R
MOLARES IZQUIERDOSLOS IDENTIFICA LALETRA L18 L, 88 L
MAXILAR INFERIORDE PREMOLAR APREMOLARFORCEPS 151
Y MOLARES FORCEPS 16
TÉCNICA SEGUNDA: CONSISTE EN LA PRACTICA DE LAS
EXTRACCIONES DENTARIAS O DE RAÍCES
POR MEDIO DE ALAVANCAS , ELEVADORES DE RAÍCES O
BOTADORES. QUE SON INSTRUMENTOS CONSTITUIDOS POR
UN MANGO Y UNA EXTREMIDAD ACTIVA, DESTINADA A LUJAR
O DESALOJAR UN DIENTE O UNA RAÍZ DENTARIA, LA PARTE
ACTIVA PUEDE SER LARGA , CURVA RECTA, TRIANGULAR
ETC. Y SER SIEMPRE AFILADA HECHA PARA SER INSETADA A
TRAVÉS DEL ALVEOLO DENTAL Y ENTRAR EN CONTACTO CON
EL ELEMENTO DENTAL. DIVIDIMOS LA TÉCNICA OPERATORIA
EN DOS FASES. FACE PRELIMINAR Y FACE QUIRÚRGICA.
FASE PRELIMINAR.
RADIOGRAFÍA, PREPARACIÓN DE LA BOCA (TRATRECTOMIA,
ENJUAGUE BUCAL,
USO DE MELTIOLATE O MERCURIO CROMO) ANESTESIA (
SELECCIONAR LA TÉCNICA)
FACE QUIRÚRGICA:
ES LA INTERVENCIÓN PROPIAMENTE DICHA ES COMO TODA
INTERVENCIÓN,
DEBE SER METÓDICA Y PLANIFICADA.
APLICACIÓN DE LA ALAVANCA.
REMOCIÓN DEL ELEMENTO DENTAL O RAÍZ.
CURETAJE.
SUTURA..
ELEVADORES
•
•
•
•
RECTOS:
FINO
MEDIANO
GRUESO
ELEVADORES 190,191
ELEVADORES CURVOS302,303
ELEVADORES TRIANGULARES.4 R, 4 L.
INDICACIONES:
DIENTES FRACTURADOS DURANTE LA EXTRACCIÓN DE
FÓRCEPS.
•
•
•
•
DIENTES ADHERIDOS AL HUESO.
MOLARES CON RAÍCES FRÁGILES O DIVERGENTES.
DIENTES CON ANOMALÍAS RADICULARES.
DIENTES CON HIPERCEMENTOSIS.
ÁPICES CON PROCESOS APICALES.
RAÍCES ABANDONADAS BAJO PRÓTESIS.
CORDALES Y ELEMENTOS DENTALES RETENIDOS.
ES DIFÍCIL DESCRIBIR UNA TÉCNICA TERCERA UNIFORME
PARA TODOS LOS CASOS, ELLA VARIA CON
• LA LOCALIZACIÓN Y NUMERO DE ELEMENTOS DENTALES
DE OPERAR.
• DIVIDIMOS LA TÉCNICA OPERATORIA EN DOS FASES.
•
•
•
•
FACE PRELIMINAR Y FA
FACE QUIRÚRGICA
SUTURA