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Cuadernos de Bioética XXVI 2015/1ª
José María Barrio Maestre La bioética ha muerto. ¡Viva la ética médica!
Copyright Cuadernos de Bioética
LA BIOÉTICA HA MUERTO. ¡VIVA LA ÉTICA MÉDICA!
BIOETHICS IS DEAD. LONG LIVE MEDICAL ETHICS!
JOSÉ MARÍA BARRIO MAESTRE
Universidad Complutense de Madrid
Facultad de Educación
C/ Rector Royo Villanova s/n. Ciudad Universitaria
28040 Madrid
E-mail: [email protected]
RESUMEN:
Palabras clave:
El objeto de este artículo es mostrar la crisis paradigmática que vive la bioética académica. Desde
Bioética y Ética
que una parte importante del gremio de los bioeticistas comenzó a relativizar la prohibición ética de dar
Médica, sacralidad
muerte a un ser humano inocente, de una forma u otra comenzó a aliarse con la industria de la muerte: el
de la vida humana,
negocio del aborto provocado y, después, de la eutanasia. La tesis de este trabajo es que al cruzar ese Ru-
aborto y eutanasia.
bicón la bioética se ha corrompido, y ha perdido su conexión con el discurso ético, político y jurídico. Sólo
cabe esperar que resurja de sus cenizas si recupera el «tabú» de la sacralidad de la vida humana, algo para
Recibido: 08/08/2014
lo que la Ética Médica podría suministrar una ayuda inestimable, pues aún se conserva ahí la referencia de
Aceptado: 31/12/2014
que «un médico no debe matar», si bien en forma excesivamente «discreta», y algo «avergonzada». De
todos modos, los médicos con conciencia saben más de ética que la mayor parte de los bioeticistas.
ABSTRACT:
Keywords:
The purpose of this paper is to show a paradigmatic crisis in academic bioethics. Since an important part
Bioethics and Medical
of bioethicists began to relativize the ethical prohibition of killing an innocent human being, one way or
Ethics, sacredness of
another they began to ally with the death industry: the business of abortion, and then that of euthanasia. The
human life, abortion
thesis of this paper is that by crossing that Rubicon bioethics has been corrupted and has lost its connection
and euthanasia.
to the ethical, political and legal discourse. One can only hope that it will revive from its ashes if it retakes the
«taboo» of the sacredness of human life, something for which medical ethics could provide invaluable help,
because it still keeps the notion that «a doctor should not kill», although in an excessively «discreet» and
somehow «ashamed» way. However, conscientious doctors know more about ethics than most bioethicists.
1.Introducción
llegamos nunca a hacernos cargo de(l) todo. Ahora bien,
De acuerdo con su teoría de las generaciones, Ortega
hacerse cargo de la realidad, en la medida en que nos
y Gasset sitúa los treinta años como la edad en la que
es posible, implica «reconocer los límites dentro de los
los humanos abandonamos la juventud. Madurez impli-
cuales van a moverse nuestras posibilidades»1.
ca, entre otras cosas, tomar posesión de lo real. En este
1 Ortega y Gasset, J. Meditaciones del Quijote, Cátedra, Madrid, 2012 (9ª ed.), 207.
sentido, nunca terminamos de madurar, pues tampoco
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Cualquiera que sea la fecha de su nacimiento, entre
meramente asistencial en la que se definían los
las varias que se proponen, según el criterio de Ortega
parámetros éticos de las profesiones sanitarias
la Bioética habría alcanzado ya sobradamente la mayo-
hasta hace no mucho tiempo. No empece en
ría de edad. Pero si por su edad cronológica ya debiera
nada el valor de esta contribución el hecho de
haber entrado en la madurez, psicológicamente sigue
que junto a ella se hayan desarrollado también
imberbe, pues parece que ha olvidado algo tan simple
algunas patologías, ciertos elementos mórbidos
como esto: un médico no debe matar.
que llevan a una imagen hipertrofiada de la au-
Hace ya tiempo que la Bioética se ha convertido en
tonomía.
un discurso autorreferencial, justamente porque en él
b) La discusión bioética ha ayudado a sensibilizar a
se ha difuminado la referencia a unos límites hasta el
la clase médica respecto de la cautela y circuns-
punto de quedar seriamente comprometida la sustan-
pección que la buena praxis exige al afrontar si-
cia ética del argumento, y, según Robert Spaemann, la
tuaciones complejas que tienen múltiples matices,
noción de límite (Grenze) es decisiva en ética2. Es difícil
o decisiones más o menos «trágicas».
encontrar hoy un foro de discusión bioética en el que
c) La Bioética ha abierto un espacio de discusión
la prohibición absoluta de matar a un inocente no se
multidisciplinar que de suyo enriquece la delibe-
ponga en cuestión. Muchos bioeticistas la relativizan ha-
ración. En el complejo mundo de la Biomedicina
ciéndola depender de ciertas condiciones, en ausencia
se necesita la presencia concurrente de médicos,
de las cuales podrían plantearse determinados supuestos
biólogos, filósofos, juristas y otros profesionales
que obligarían a ponderar el valor de esa prohibición
para dar algo más de luz sobre cuestiones a ve-
contrastándolo con otros «valores».
ces muy sutiles, en las que hay que contrastar
Simplificando mucho, y formulada de manera menos
perspectivas variadas para poder formular juicios
bárbara que la expresión que da título a estas páginas,
acertados ante decisiones que pueden ser con-
me parece que esta es una de las intuiciones funda-
flictivas.
mentales de Edmund Pellegrino (1920-2013), a quien un
reciente número de Cuadernos de Bioética ha rendido
En el contexto de complejidad creciente en el que
un merecidísimo homenaje3.
hoy se mueven las profesiones sanitarias, la Bioética es
No sería justo dejar de reconocer algunas aportacio-
una disciplina que en el día a día hospitalario aporta a
nes que, desde sus comienzos, la Bioética ha hecho a las
los profesionales de la salud un marco ético para el ejer-
ciencias biomédicas:
cicio profesional. Disponer de un Comité de Ética Asistencial (CAE) para consultar ciertas cuestiones difíciles, o
a) Ha contribuido a poner en primer término al
de un Comité que apruebe los diversos ensayos clínicos
paciente como sujeto moral autónomo, que en
(CEIC), ofrece algunas garantías contra la inmoralidad.
buena parte era ignorado desde la perspectiva
Cuando lo que ante todo se busca es el mejor servicio
a los pacientes, esta Bioética clínica presta un gran apo-
2 «Es conocido el discurso de Himmler sobre la elevada y abnegada moralidad de sus asesinatos de judíos, la cual libraría a la
humanidad de una plaga mortal. Himmler entendía la moralidad
como la heroica liberación de aquello que para los griegos constituía
su núcleo: aidos, temor, el temor a sobrepasar los límites impuestos
al hombre» (Spaemann, R. Límites. Acerca de la dimensión ética del
actuar, Ediciones Internacionales Universitarias, Madrid, 2003, 12-13).
Vid también su recién publicada autobiografía Sobre Dios y el mundo. Una autobiografía dialogada, Palabra, Madrid, 2014, 331.
3 Cuadernos de Bioética, nº 83 (vol. XXV, 1ª, 2014), a cargo
del Prof. Manuel de Santiago. Esa intuición está expresada en muchos de sus escritos, pero quizá muy claramente en Pellegrino, E.
D. y Thomasma, D. C. Las virtudes cristianas en la práctica médica,
Universidad Pontificia de Comillas, Madrid, 2008.
yo a todos los sanitarios, estimulándoles a la excelencia
en su trabajo, y ayudándoles a superar las dificultades
propias del ejercicio de su profesión en ambientes de
sobrecarga asistencial.
Pero hay otra Bioética que ya desde hace tiempo
ha perdido el norte, la que se desarrolla en ciertos ambientes académicos. El título, algo provocador, de estas
páginas, así como la argumentación que sigue a partir
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de ahora, se entiende en referencia a esta segunda Bioé-
como vio Aristóteles, la Política es una prolongación de
tica, no la «clínica» sino la «académica». Naturalmente,
la Ética. Desde luego, la Política con mayúscula no pier-
aquella se nutre en buena parte de esta, que le sumi-
de su nobleza ética al ser sensible –como sin duda ha de
nistra conceptos y argumentos de orden fundamental.
serlo para ser política con minúscula– tanto a la circuns-
Pero el fundamento no fundamentable –digamos, últi-
tancia socio-histórica como al criterio del mal menor: a
mo– del discurso bioético ha ido perdiendo consistencia
veces lo mejor es enemigo de lo bueno. La Política ha
en la mayor parte de los foros académicos en que se
de ser posibilista. Ahora bien, cuando deja de existir la
desenvuelve, mientras que en el mundo de la práctica
referencia ética al bien, lógicamente se vacía de sentido
clínica aún conserva cierto vigor. Es lo que trataré de
la idea de lo mejor / lo peor.
mostrar en estas páginas.
Pero ante todo la Política trata de neutralizar la ley
del más fuerte. Para los griegos que la pensaron más a
2. ¿Ética, política o bio-derecho?
fondo, politeia es el gobierno de la razón, un régimen
Mi impresión es que, al menos en la mayoría de sus
basado en la palabra convincente y no engañosa. Un ré-
cultivadores, el discurso actual de la Bioética académica
gimen es político y no despótico cuando la ley sustituye
la ha distanciado, no sé si definitivamente, tanto de la
el derecho del más fuerte por la fuerza del Derecho, o,
Ética, como de la Política y el Derecho.
en otras palabras, cuando se logra que la ley de la selva
¿Por qué ya no es «ética»? Porque, como queda di-
ceda frente a la fuerza de la razón, y el argumento se
cho, se presta masivamente a relativizar la prohibición
abre paso gracias a una articulación lógica justa y a una
de matar. Al hacerlo –y lo hace admitiendo la muerte
presentación persuasiva, convincente, que no hace uso
de un inocente en algunos «supuestos»– abandona el
de la fusta sino de la palabra. Ahora bien, al privilegiar
discurso ético que, según ha visto Kant con claridad, vive
el deseo de quienes tienen voz y voto sobre la vida de
del carácter incondicional del imperativo categórico,
quienes no poseen aún ninguna de las dos cosas, las
una de cuyas formulaciones puede expresarse diciendo
leyes abortistas precisamente han venido a reponer la
que nunca se debe tratar a una persona exclusivamen-
ley del más fuerte. Así, el discurso que respalda ideo-
te como un medio . En otras palabras, de la fuerza no
lógicamente los supuestos «derechos reproductivos» de
condicionable, no hipotética, del deber de tratar a la
las mujeres, que a menudo se presenta comprometido
persona con respeto –respeto, ante todo, a su vida e
con la justicia –incluso asociándose con algunas justas
integridad–, se nutre el valor moral que en último térmi-
reivindicaciones del movimiento feminista–, creciente-
no puede respaldar cualquier mandato práctico (ético o
mente se distancia de la Política en su más alta y noble
jurídico). Junto con esta idea de Kant, que en lo esencial
acepción. Y ello pese a la apariencia políticamente com-
suscribo, las legislaciones abortistas en Occidente han
prometida de los «argumentos» –más bien gritos y lemas
pulverizado una referencia ética sustancial. Y un sector
pancarteros– de quienes promueven esas leyes.
4
prominente de la «Bioética» se ha adherido al negocio
Consecuencia de esto es la desconexión cada vez
de la muerte que ha ido creciendo al ritmo de esas leyes
más patente entre Bioética y Derecho. En efecto, legis-
injustas.
laciones que imponen que la decisión (choice) del fuer-
¿Por qué la Bioética ya no es «política»? A mi juicio
te tenga más valor que la vida del débil, no solamente
tampoco lo es, como consecuencia de lo anterior, pues,
socavan la idea de un Estado constitucional, como
queda dicho, sino que a mi modo de ver hacen saltar
por los aires, en su mismo fundamento, las representa-
4 «Obra de tal modo que trates la humanidad, tanto en tu
persona como en la persona de cualquier otro, siempre a la vez
como fin, nunca meramente como medio» [Handle so, daß du die
Menschheit, sowohl in deiner Person, als in der Person eines jeden
anderen, jederzeit zugleich als Zweck, niemals bloß als Mittel brauchst] (Grundlegung der Metaphysik der Sitten, 429, 9-13).
ciones que sirven de base a la propia idea del Derecho.
El concepto de una Constitución jurídica, o de un Estado de Derecho, es radicalmente incompatible con las
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legislaciones que condicionan la protección legal de los
evidencias científicas–, o mercadotecnia al servicio de la
seres humanos cuando son más vulnerables –al comien-
industria del aborto provocado, se conforma con ser un
zo y al final de su vida– a la aceptación que reciban
prontuario de destrezas para llevar adelante una nego-
de parte de otros seres humanos. Los regímenes que
ciación de forma eficaz6.
incluyen en su ordenamiento leyes de este tipo son la
quintaesencia de lo antijurídico. Lamentablemente son
3. ¿Bioética? Esta no, gracias
cada vez más en el llamado «primer mundo», donde
Beauchamp y Childress formularon el llamado modelo
en principio existen condiciones de vida generalmente
principialista –o la «bioética de los principios»–, un cons-
mejores para sobrellevar, por ejemplo, la carga de un
tructo teórico que se ha convertido en la pauta general
embarazo. Pero, por mucho que llegue a tener la apa-
para abordar conflictos en el campo de la Biomedicina7.
riencia contraria, una ley que tolere o ampare el aborto
En estos autores, los principios de autonomía, justicia,
provocado –más aún si llega a promoverlo como un
beneficencia y no-maleficencia no aparecen como con-
derecho subjetivo de la mujer– no es verdaderamente
trapuestos, sino simplemente como criterios que pueden
ley, como dice Tomás de Aquino, sino corrupción de la
orientar prima facie al médico, todos igualmente válidos.
ley, porque es profundamente injusta . El día en que
Dejan sin tocar la cuestión de las posibles colisiones entre
el Derecho se desentienda por completo de la Justicia,
ellos. Pero de hecho el modelo principialista ha venido
como pretenden algunos «juristas» desde hace ya más
a transformarse en un protocolo algo rudimentario de
de un siglo, habrá que buscar otro término, porque
«aplicar principios» en el que, a la hora de la verdad, sí
la voz «Derecho», desde que la acuñaron los latinos
aparecen colisiones que otros autores analizan y resuel-
(directum, ius), significa lo recto, lo justo o ajustado, lo
ven de maneras variadas. La línea de interpretación que
adecuado y debido a cada uno.
viene siendo hegemónica en el discurso bioético plantea
5
¿En qué queda, entonces, la Bioética? En un discurso
que los criterios de «no-maleficencia» y de «beneficen-
comprometido con los intereses de la bio-industria, uno
cia» –que son los fundamentales en la Ética médica–
de cuyos ramales es el negocio de la muerte. (En este
habrían de contrapesarse con los principios de «auto-
sentido, más que de «bio-industria» habría que hablar
6 Aunque en estas páginas me centraré tan solo en las consecuencias para la bioética de perder la referencia del respeto incondicional –absoluto, sin excepción– por la vida humana, no puede
obviarse el impacto que esta pérdida ha tenido en otras facetas del
discurso bioético, y que en el fondo se derivan de la adopción de
un paradigma utilitarista, el propio de una razón instrumental que
se ha emancipado de todo criterio práctico-moral. La progresiva
deshumanización de la atención sanitaria ha deteriorado profundamente el ethos de la relación con los pacientes en formas que
ya son visibles por todos lados: el énfasis excesivo en los aspectos
meramente técnicos y protocolarios de la atención, el ordenancismo rampante de tantos formularios –consentimientos informados,
voluntades anticipadas, etc.–, la complejidad creciente del sistema
de la seguridad social, la fiscalización escrupulosa de todo acto
médico hasta el extremo de cronometrar las consultas, los excesos
de las compañías de seguros médicos y de las farmacéuticas, los
medicamentos huérfanos… En suma, la desaparición del bien del
paciente del foco de atención de la actividad sanitaria. Si la bioética
no se vertebra a partir del respeto incondicional por la vida de todo
ser humano, cualquiera que sea su estatus, es decir, si otorga una
consideración preferente a la situación en la que un ser humano se
encuentra, y por tanto hace prevalecer el bienestar al ser, por mucho que se disfrace de «ético», el utilitarismo que todos esos vicios
delatan queda más que garantizado.
7 La obra en la que se expone el principialismo de forma
más sistemática es Beauchamp, T. L. y Childress, J. F. Principles of
Biomedical Ethics, Oxford University Press, New York, 1994 (4ª ed.).
(Traducción al castellano: Principios de Ética Biomédica, Masson,
Barcelona, 1999).
de «tanato-industria»). En sus formas más aseadas, la
bio-industria necesita subordinar una serie de rutinas
decisorias que sirvan para mediar en los conflictos que
eventualmente puedan plantearse. Y a eso también lo
llaman algunos «bioética», al oficio de mediar en la
competencia entre compañías mercantiles, o entre estas
y la administración sanitaria estatal, para llevar adelante el «negocio» con vidas humanas de la manera más
lucrativa posible. Perdida ya toda referencia al discurso
práctico –en el sentido aristotélico, o kantiano– esa bioética se limita a ser una razón instrumental a la que se
encarga dirimir conflictos con procedimientos tomados
de la teoría de juegos y de la teoría de la decisión racional. Dicho brevemente: cuando la bioética no es ciencia partisana –más atenta a intereses ideológicos que a
5 Vid. Summa Theologiae l-ll, q. 95, a. 2: [Lex iniusta] non erit
lex sed legis corruptio.
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nomía» y de «justicia», de manera que se neutralice el
En la senda de esta tradición hipocrática, el galeno
paternalismo al que podría ser propenso cualquier médi-
alemán Christoph Hufeland decía, en el siglo XIX, que el
co. Las profesiones sanitarias, como en general cualquier
médico no es alguien que salva, sino alguien que ayuda
prestación de auxilio, habrían de inmunizarse frente a la
(der Arzt ist kein Heiler, sondern ein Helfer). «Todo mé-
tentación de colonizar el espacio de la autonomía sub-
dico ha jurado no hacer nada para acortar la vida del
jetiva del paciente. Ahora bien, sin pretender simplificar
hombre. Que la vida humana sea feliz o desgraciada,
los posibles conflictos que puedan darse, la propuesta de
que tenga valor o carezca de él, eso no es asunto suyo.
equiparar esos principios entraña una serie de dificulta-
Si alguna vez opta por admitir eso en su trabajo, las con-
des que no deberían pasarse por alto .
secuencias serán imprevisibles. Y el médico se convertirá
8
En una profesión de ayuda, la primera obligación de
en el hombre más peligroso dentro del Estado»9. (Déca-
justicia es precisamente no dañar. En términos genera-
das más tarde, el régimen de Hitler pondría de relieve
les, un profesional no debe perjudicar los legítimos in-
lo certero de esta advertencia).
tereses de su cliente. Pero concretamente este principio
Entiendo que ha de valorarse como un verdadero
tiene una singular primacía –primum non nocere– en
progreso –que la Ética médica en buena parte debe a
el caso de la relación médico-paciente. Esa singular pri-
la Bioética llamada personalista10– el reconocimiento
macía entiendo ha de leerse en términos de que no se
de que el paciente no es un menor de edad, cuando
puede ponderar su peso con el de otros criterios, que en
efectivamente no lo es, y de que ha de poder decidir
ningún caso han de anteceder a este. Es lo que de forma
sobre cuestiones relativas a su salud. Pero el criterio de
paladina está expresado en el juramento hipocrático. El
respetar la autonomía del paciente no puede ser hege-
precepto de omitir cualquier conducta que pueda pro-
mónico sobre el de la no-maleficencia. Si a costa de su
vocar intencionadamente la muerte del paciente no se
propia autonomía profesional, el médico se deja seducir
contrabalancea con ningún otro: se trata de un impera-
por los cantos de sirena del hipertrofiado concepto de
tivo absoluto. Así lo ha visto la tradición médica griega
autonomía que se ha abierto camino en el imaginario
y cristiana, que tiene su correspondiente trasunto en la
hoy dominante, toda la carga ética de las profesiones
tradición jurídica latina: en efecto, alterum non laedere
sanitarias queda en entredicho. Una de las consecuen-
es un aspecto primordial de la justicia.
cias más visibles de esa hipertrofia es la aparición y el
incremento brutal de la llamada «medicina defensiva».
¿Qué ocurre cuando es el propio paciente quien, con
su autónomo juicio, entiende que forma parte de su le-
9 Apud Diehl, V. y Diehl, A. «Ethische Herausforderungen in
der Medizin». En: Thomas, H. (ed.) Menschlichkeit der Medizin.
Busse Seewald, Herford, 1993, 32.
10 El principal inspirador del modelo personalista de la bioética es el italiano Elio Sgreccia. Vid. su Manuale di bioética, Vita
e Pensiero, Milano, 1999 (3ª ed.) en dos volúmenes, traducido al
castellano en 2009 por la editorial BAC. ; Palazzani, L. (1993) «La
Fundamentación personalista en bioética», Cuadernos de Bioética,
XXIV (2), pp. 48-54, Pastor, L.M. (2013) «De la bioética de la virtud
a la bioética personalista: ¿una integración posible?», Cuadernos
de Bioética, XIV (1), pp. 49-56. Vid. también el vol. XIV (1) de Cuadernos de Bioética, dedicado a la bioética personalista. No debe
confundirse esta con el llamado personalismo filosófico (o filosofía
personalista). El trabajo de Sgreccia es filosóficamente más serio
que lo que suele encontrarse en los ensayos del personalismo. Aunque comparto algunas de sus conclusiones, por razones de orden estrictamente filosófico no suscribo los supuestos básicos del llamado
personalismo. He de reconocer que ha rendido algunos resultados
positivos –a mi modesto entender, los únicos que ha rendido– en
Bioética, cuando se lo ha tenido por una actitud general de respeto
a la persona, es decir, cuando sirve de apoyo literario para mover a
ciertas actitudes éticamente saludables. Pero no cuando se pretende con él entender mejor lo que el ser humano es. Dudo mucho que
tuviera consecuencias tan positivas si se lo tomara filosóficamente
en serio.
gítimo interés desear la muerte, y acude al médico para
que le ayude a terminar con su vida? No debe pensarse
que este supuesto se plantea sólo en nuestro tiempo, y
que las iniciativas legales de convalidar la eutanasia o
la ayuda al suicidio responden al despertar moderno de
la subjetividad autónoma. Hay constancia de que hace
veinticinco siglos ya existía este planteamiento, a juzgar
por el sentido obvio de la fórmula del juramento hipocrático, con el que expresis verbis los médicos se comprometían a no dar a un paciente un tóxico letal activo,
«aunque me lo pida».
8 He expuesto mis objeciones al modelo principialista en Barrio, J. M. «La Bioética, entre la resolución de conflictos y la relación
de ayuda. Una visión crítica del principialismo». Cuadernos de Bioética 43, (2000), 291-300.
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Desafortunadamente, en algunos ambientes médicos se
En el imaginario social dominante, la «autonomía»
van imponiendo usos muy poco humanos y éticos en la
se ha convertido en título para reclamar «derechos»
forma de relacionarse con los enfermos –por ejemplo, a
que no son más que deseos individuales, supuestamen-
la hora de informarles acerca del proceso y tratamien-
te inocuos para la sociedad. En conexión con los grandes
to de su enfermedad–, que en buena parte se explican
circuitos de difusión cultural, los jerarcas mediáticos de
porque los sanitarios han de tener siempre a la vista las
la corrección política se dedican a rebuscar, entre las
eventuales consecuencias –sobre todo las penales– de lo
minorías zaheridas en sus legítimas aspiraciones, razones
que hacen. El impacto destructivo que una autonomía
para lucrar nuevas simpatías y apoyos, y así se inventan
disparatada acaba teniendo en el ethos de la relación
formas de justicia histórica que no hacen más que avalar
médico-paciente es, a mi juicio, mucho peor que el que
socialmente el egoísmo. Con una «hoja de ruta» cada
antiguamente podría tener el paternalismo.
vez menos disimulada, esas formas de justicia histórica
Equilibrar la conciencia moral del médico con las
pasan a la agenda política de gobiernos autodenomina-
legítimas exigencias de la autonomía del paciente no
dos progresistas, e incluso de agencias internacionales
siempre es tarea sencilla. La cuestión es delicada, pues
–sobre todo, algunas oficinas de la ONU– que a través
hay aspectos de ella que razonablemente deben ser
de sus recomendaciones las hacen valer como derechos
atendidos. E. Montero señala, entre otros, el derecho
humanos (de «tercera», o incluso de «cuarta genera-
del enfermo a mantener un diálogo abierto con el equipo
ción»). La factura de casi todos esos nuevos derechos, sin
médico, el respeto a su libertad de conciencia, el derecho
embargo, acaban pagándola las instituciones auténtica-
a saber en todo momento la verdad sobre su estado, a no
mente solidarias –ante todo las familias–, que siempre
sufrir inútilmente y a beneficiarse de las técnicas médicas
quedan injustamente discriminadas en esos repartos.
disponibles que le permitan aliviar su dolor, el derecho a
En los países de nuestro entorno no son pocos los
aceptar o rehusar las intervenciones quirúrgicas a las que
que creen que el sistema público de salud ha de ofertar
le quieran someter, a rechazar remedios excepcionales o
el menú de prestaciones de salud física, psíquica e in-
desproporcionados en fase terminal, etc. .
cluso «social» –tal como la entienden los valedores de
11
El discurso acerca del consentimiento informado res-
la «igualdad» y de la ideología del gender–, así como
ponde a una inquietud socio-cultural que en sí misma
que el colectivo médico integrado en él ha de estar dis-
es legítima. Pero cuando se llega a invocar la autono-
puesto, en su caso, a dispensar entre ellos la muerte a
mía del paciente sin límite alguno, las cosas se sacan de
quienes soliciten esa «ayuda», bien para sí mismos tras la
su quicio. En términos generales, es lo que ha pasado
deliberación y decisión autónoma del interesado, o bien
con cierta manera de entender la autonomía. En efecto,
para sus hijos o padres cuando se presuma que tienen
hoy resulta familiar a muchos –y no sólo en el contexto
disminuida su capacidad de deliberación y decisión au-
anglosajón, donde se ha hecho valer por influjo de los
tónoma. Pero como ha señalado C. S. Lewis, esa imagen
planteamientos de J. Stuart-Mill, J. Rawls o R. Dworkin–,
sociocultural de una autonomía y libertad sin límites
la representación de que cada uno tiene el derecho de
es esencialmente equívoca: «El poder del hombre para
buscar su propia felicidad a su manera, sin otro límite
hacer de sí mismo lo que le plazca significa el poder de
que el respectivo derecho del vecino a sus propios pro-
algunos hombres para hacer de otros lo que les plazca»12.
yectos felicitarios. Sin admitir de entrada nada parecido
En definitiva, quienes no hablan más que de la au-
a una vera felicitas, se proclama como un derecho huma-
tonomía del paciente como criterio hegemónico de de-
no inalienable, a cuyas órdenes ha de ponerse el Estado
cisión, acaso no de forma consciente en medio del ado-
de forma incondicional.
cenamiento que esto provoca, pero de hecho suponen
11 Montero, E. «Hacia una legalización de la eutanasia voluntaria». La Ley. Revista Jurídica Española de Doctrina, Jurisprudencia
y Bibliografía 4755, (1999), 2-3.
12 Lewis, C. S. La abolición del hombre, Encuentro, Madrid,
1990, 60.
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que la profesión médica ha de ponerse a disposición de
hasta hace no mucho el trabajo de los médicos, y las ex-
los diseños de ingeniería social que promueven algunos
pectativas sobre lo que ellos pueden y deben hacer, que
ideólogos y analistas sociales. Se cumplen así, con bas-
es curar o aliviar enfermedades. Para que se entienda
tante exactitud, las previsiones de Hufeland.
bien esto basta acudir a la definición que propone la
El resultado de confundir el recto sentido de la au-
Organización Mundial de la Salud: «Salud es un estado
tonomía del paciente, incluso a costa de la autonomía
de completo bienestar físico, mental y social, y no sola-
profesional del colectivo médico, es que los miembros
mente la ausencia de afecciones o enfermedades». Esta
de este acaban insertándose masivamente en un plexo
definición compleja podría equipararse semánticamente
de acciones y relaciones que van mucho más allá de su
a la descripción de la felicidad, la bienaventuranza o la
competencia y misión, poniendo en riesgo no sólo la au-
beatitud. Expresa una situación literalmente inalcanza-
tonomía de la profesión, sino también el alto prestigio
ble en esta vida. De acuerdo con ella, habría que decir
moral con el que históricamente la han desempeñado la
que todo ser humano está enfermo.
inmensa mayoría de sus miembros, dando una imagen
Sea lo que fuere de esto, los asuntos de salud pública
social de fiabilidad que ha hecho posible que en muchos
son competencia más de la administración del Estado
aspectos fuesen percibidos como los mejores y más ab-
que de los médicos. Lo que ante todo compete al médico
negados profesionales, los dotados de un mayor sentido
–y le compromete ante la sociedad– es tratar de curar o
vocacional. En virtud de ese fuerte peso moral asociado
aliviar a los enfermos. Sin duda tiene una responsabili-
a su trabajo, en la tradición occidental se ve al médico
dad social que no se limita tan solo a sus pacientes, y
como una buena persona experta en el arte de curar (vir
que afecta a cuestiones de higiene y salud pública, pero
bonus, medendi peritus).
su tarea principal no es construir un mundo feliz y una
Como consecuencia de esta mutación en los paráme-
sociedad más saludable; no puede esperarse de él que
tros sociomorales con los que se percibe la profesión, pa-
sea un proveedor técnico de bienestar. La Ética médica
rece que hoy más bien habría que esperar de los médicos
es más simple: prescribe que el médico intente curar; si
que sean funcionarios eficaces del sistema de previsión
esto no es posible –y llega un momento en que ya no lo
social, eficientes dispensadores de servicios biosanitarios
es–, que trate de paliar el dolor y acompañar en el tran-
a la carta, sin más límites que:
ce de muerte, tanto al paciente como a sus allegados.
Ahí reside la entraña ética de su profesión, y el profundo
alcance humano y humanístico de la labor del médico.
a) lo técnicamente posible;
La naturaleza es la que sana, el médico tan solo
b) lo administrativamente equitativo;
cura, afirma Hufeland siguiendo la senda de Hipócra-
c) lo políticamente correcto, tal como lo definen los
tes: Natura sanat, medicus curat13. En este equívoco
grupos de presión mejor implantados mediáticamente.
13 Tomás de Aquino decía algo parecido de la tarea del maestro. En su célebre opúsculo «De magistro» (Quaestiones disputatae
De veritate, q. XI, a. 1), compara al maestro con el médico a título
de que para ambos el cometido fundamental estriba en colaborar con la naturaleza. «Cuando preexiste algo en potencia activa
completa, entonces el agente extrínseco obra ayudando al agente
intrínseco suministrándole las cosas necesarias con que puede ponerlo en acto; como el médico, cuando cura, es ministro de la naturaleza (minister naturae), que es la que principalmente obra (quae
principaliter operatur), confortando a la naturaleza y aplicando las
medicinas (confortando naturam et apponendo medicinas), de las
cuales usa la naturaleza como de instrumentos para restaurar la
salud (quibus velut instrumentis natura utitur ad sanationem) (…).
La ciencia preexiste en el que aprende, no en potencia puramente
pasiva, sino activa (scientia ergo praeexistit in addiscente in potentia non pure passiva sed activa). Si así no fuera, el hombre no
podría adquirir la ciencia por sí mismo [no podría ser autodidacta].
Luego, así como se sana de dos modos: uno, por el obrar exclusivo
Un indicio significativo de dicha mutación es que
cada vez se habla menos de la profesión médica como
colectivo. Parece que de sus miembros no se espera que
«profesen» casi nada con verdadera convicción, sino que
se integren dentro del sistema público de Salud.
Por su parte, el concepto de «salud» que maneja
el discurso social dominante es bastante más amplio y
difuso que hace décadas. Parece que hace saltar las dimensiones relativamente abarcables en las que se movía
Cuadernos de Bioética XXVI 2015/1ª
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José María Barrio Maestre La bioética ha muerto. ¡Viva la ética médica!
deslizamiento del curar al sanar puede percibirse el
que sometió a una disciplina racional las técnicas cu-
síntoma característico de una mutación paradigmáti-
rativas hasta entonces vigentes, muchas de ellas próxi-
ca de los parámetros en los que se movía hasta hace
mas a la magia. Comenzó a registrar protocolos clínicos
no mucho el ethos médico. Hoy la Bioética aparece
basados en una observación patológica pormenorizada,
comprometida en una empresa sobrehumana: hacer un
entendió la importancia de establecer la etiología de
mundo más justo y autónomo, construir una sociedad
las enfermedades y de inducir su presencia a partir de
más sana y feliz. El foco de atención se va desplazando
síntomas característicos, descubrió el valor de la historia
progresivamente desde el paciente hasta el sano, desde
clínica y de ciertos conocimientos de tipo pronóstico de
la atención al débil a la protección del fuerte. En cam-
cara a plantear las terapias más razonables, etc.
bio, la Ética médica se mueve más por la ayuda al ne-
Pero su principal legado, que ha consolidado la Me-
cesitado que por el mantenimiento de un alto nivel de
dicina como una profesión de ayuda con una importante
«calidad de vida». Y así se define dentro de un marco
carga de humanismo, es la enseñanza de que el médico
más humano y abarcable: la vulnerabilidad inherente a
no ha de limitarse a ver enfermedades, sino que debe
la condición humana. La Ética médica no desciende del
ver siempre detrás de ellas a los enfermos, es decir, a
Olimpo –la definición de salud de la OMS– ni deriva sus
personas con necesidades y carencias (pacientes).
criterios de principios abstractos, sino que se induce a
Lo más destacable de la tradición hipocrática es el
partir del ethos del cuidado (care, como dicen los an-
alto grado de exigencia ética que desde entonces el ima-
glosajones), de la atención inmediata –no mediada– a
ginario colectivo ve asociado a la práctica médica. Los
seres humanos reales que la necesitan. Se estructura
discípulos de Hipócrates comenzaban su ejercicio pro-
desde el espacio de la confianza, que es la que con-
fesional con una declaración de principios –el famoso
fiere sustancia ética a la relación médico-paciente. El
juramento hipocrático– que sobre todo implicaba una
contacto que se establece entre alguien que necesita
autoexigencia y compromiso moral: «Aplicaré mis trata-
ayuda y alguien que puede suministrarla da contenido
mientos para beneficio de los enfermos, según mi capa-
concreto al principio de beneficencia, que ante todo es
cidad y buen juicio, y me abstendré de hacerles daño o
posible porque quien pide esa ayuda tiene la certeza
injusticia». El médico hace suya esta convicción, y así es
moral de que la persona a quien se dirige, al menos no
capaz de transmitirla a su vez a otros. En Occidente a los
va a pretender dañarle (no-maleficencia). Sólo puedo
médicos se les suele llamar «doctores», no porque hayan
confiar en quien sé que no tiene una intención perver-
hecho estudios de tercer ciclo universitario –muchos no
sa hacía mí.
los han hecho–, sino porque el espíritu de servicio característico de su ethos profesional y de su vocación les
4. Hipócrates era médico, no bioético
hace capaces de enseñar (docere), de transmitir –sobre
Pese a haber vivido en el siglo V a.C., aún se consi-
todo con el ejemplo de un trabajo abnegado, siempre
dera a Hipócrates el patriarca de la Medicina moderna,
dispuesto a servir a quien lo necesite– un legado que
pues es quien sistematiza la práctica clínica desgaján-
entraña una fuerte carga ética.
dola de las artes curativas. Nacido en la isla de Cos, en
Desde Hipócrates, la Ética médica exhorta a la pru-
el mar Egeo, fundó allí una Escuela de Medicina en la
dencia, al buen hacer del que el médico es capaz según
su formación, y según la experiencia y oficio que haya
de la naturaleza, y, otro, por la naturaleza ayudada por la medicina
(a natura cum adminiculo medicinae); así también hay dos modos
de adquirir la ciencia. El uno, cuando la razón natural llega por sí
misma al conocimiento de lo que no sabía; y este modo se llama
invención (unus quando naturalis ratio per se ipsam devenit in cognitionem ignotorum, et hic modus dicitur inventio). El otro, cuando
la razón natural es ayudada exteriormente por alguien; y este modo
se llama disciplina (alius quando naturali rationi aliquis exterius
adminiculatur, et hic modus dicitur disciplina)».
logrado acopiar con su práctica. Estimula a solicitar el
parecer de los colegas cuando hay dudas sobre la terapia
a aplicar, le invita a contrastar con ellos el propio juicio,
dado que la Medicina no es una ciencia exacta y las posibilidades de acometer con éxito un tratamiento nunca
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José María Barrio Maestre La bioética ha muerto. ¡Viva la ética médica!
están garantizadas por completo. Tampoco puede de-
mo». Hace ya tiempo que el pluralismo axiológico pide
cirse que una opción buena haga que sean malas todas
más bien actitudes relativistas, o, lo que parecería ser lo
sus alternativas. Cómo haya de actuar en cada caso es
mismo, ir con más calma: No hay que tomarse las cosas a
algo que al médico se le esclarece en el juicio prudente
la tremenda; no todo es blanco o negro, hay una amplia
y contrastado.
escala de grises. Todo depende de las circunstancias.
La ética hipocrática no es un código de buenas prác-
Naturalmente, la «circunspección» es un aspecto de
ticas. Hipócrates no dice mucho a sus discípulos sobre
la prudencia, y consiste en atender a la circunstancia…,
lo que positivamente han de hacer en el ejercicio de
pero sin perder de vista la sustancia. En las cuestiones
su profesión: la conciencia moral y profesional de cada
prácticas, prudenciales, casi todo depende de las circuns-
uno será siempre la instancia decisiva. Pero sí dice algo
tancias, y, por tanto, es relativo a ellas. Pero todo no.
muy concreto sobre lo que un médico nunca debe hacer,
Hay algo que en ningún caso un médico puede hacer.
como médico: matar. Esto señala un límite negativo den-
Hoy día, buena parte del gremio de los bioeticistas exhi-
tro del que han de comprenderse todas sus posibilidades
be una pose muy circunspecta, pero que la mayoría de
de acción. Ceñirse a ese límite en ningún caso supone
ellos identifica con el «relativismo»14.
una restricción a su iniciativa, a su actividad como mé-
Hace no mucho intenté mostrar que la circunspec-
dico. Más bien implica garantizar, positivamente, que lo
ción nada tiene que ver con el relativismo. Hay que dis-
que hace es un acto médico.
tinguir la postura del relativista, que niega toda verdad
Dar muerte a otro ser humano nunca puede conside-
moral, de la actitud característica de la persona pru-
rarse un acto médico. Hipócrates exigía a sus discípulos
dente, que se esfuerza por encontrar la verdad práctica
un compromiso que tiene dos aspectos: uno positivo,
in concreto15. Desde luego, la tradición hipocrática ha
muy general, y otro negativo, muy concreto. Ser médico
consolidado el valor intangible de la vida humana, o,
significa asumir un principio incondicional de conciencia
por decirlo con toda precisión, su «sacralidad». En todas
que ha pasado a la historia de la Medicina como para-
las culturas, la categoría de lo sagrado viene a coincidir
digma del buen hacer: el médico ha de dispensar un
con la idea de lo que «no se toca», lo contrario de lo
profundo respeto a toda vida humana desde la concep-
profano, que es lo que todo el mundo manosea (por
ción hasta la muerte natural. Solo con esta convicción,
ejemplo, el dinero, que pasa de mano en mano). Eso
ciertamente, el médico no resuelve su tarea, pero sin
no admite medias tintas, siempre se ha interpretado en
ella es imposible ejercer la Medicina. La conciencia no
términos absolutos. La sacralidad de la vida humana no
puede suplir la ciencia y el arte de curar; es una guía que
implica, como es natural, la prohibición de intervenir
marca el norte sin indicar el camino concreto a seguir.
en ella, sino el deber de hacerlo siempre médicamente,
Mas la actitud que preceptúa sí que tiene consecuencias
es decir, con la intención beneficente de curar, y si esto
concretas, al menos estas dos: «No dispensaré a nadie un
ya no es posible, al menos de paliar y acompañar al
tóxico mortal activo, incluso aunque me sea solicitado
paciente y a sus familiares, tratando de sostenerles en
las mejores condiciones posibles hasta que la vida se
por el paciente; tampoco daré a una mujer embarazada
extinga de forma natural.
un medio abortivo».
El estado actual de muchas discusiones de la bioética
14 Abundan los bioeticistas con pose circunspecta que invocan
a Kant para dar a su discurso una apariencia solvente y correctita.
Pero es incongruente reclamarse kantiano y a la vez relegar el
valor incondicional del imperativo categórico, pieza vertebradora
de toda la filosofía práctica de Kant. En todo caso, y más allá de
lo que diga o deje de decir el filósofo alemán, la prudencia en la
deliberación se pone de relieve en la disposición a descartar de
ésta ciertas acciones que hay que omitir siempre, simplemente a no
considerarlas en absoluto como opciones posibles.
15 Barrio, J. M. La gran dictadura. Anatomía del relativismo,
Rialp, Madrid, 2011, 52.
académica refleja un modo de ver las cosas según el cual
el juramento hipocrático habría de tenerse poco menos
que de «fundamentalista»: algo obsoleto e inadaptado a
las exigencias de los tiempos que corren, tan reacios a dejar sitio a la representación de algo parecido a un deber
categórico, a un mandato absoluto. Eso sería «absolutis-
Cuadernos de Bioética XXVI 2015/1ª
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José María Barrio Maestre La bioética ha muerto. ¡Viva la ética médica!
Cruzar el Rubicón, aquí, es simplemente abandonar
ticos connotados, pero sí en lo que denota el
la Medicina. Mejor dicho: corromperla.
sentido obvio, ostensivo, de las expresiones que
usan. Naturalmente no todos, pero algunos de
los argumentos que hoy se aducen para justificar
5. Dar muerte… ¿por «compasión»?
la eutanasia, muestran una notable familiaridad
Reconozco que la comparación de las prácticas euta-
semántica con los de los nazis. Dicha familiaridad
násicas actualmente legalizadas en algunos países con lo
ha sido puesta de relieve, con más conocimiento
que hicieron los nazis a partir de 1939 –el Tercer Reich
de causa que yo, por algunos alemanes17.
fue el primer régimen político que legalizó la eutanasia–
puede resultar sumamente ofensiva, tanto para los mé-
B) La decisión «autónoma» del paciente, invocada
dicos que la practican donde es legal, como para quienes
por los actuales valedores de la eutanasia, en la
la promueven donde aún no lo es16. No me cabe duda
práctica acaba siendo algo sumamente relativo, y
de que las intenciones que mueven a estas personas
equívoco.
pueden ser buenas, en todo caso más aseadas que las de
los nazis, que buscaban el exterminio masivo de quienes
Muchos bioeticistas discurren sobre un supuesto que
consideraban indeseables, bien por razones raciales, o
habrían de aclarar mejor, a saber, que dar muerte podría
bien por ser ideológicamente «degenerados». En algu-
en algunos casos ser un beneficio para el paciente. En
nos casos, el uso despiadado de seres humanos como
auxilio de esta representación fácilmente acude la ima-
material experimental para investigaciones médico-mi-
gen estereotipada del cowboy que, por compasión hacia
litares hace todavía más intolerable la mera insinuación
su caballo que se ha quebrado una pata, le dispara un
de cualquier punto de contacto, insisto, en cuanto a las
tiro para evitarle más padecimientos18. Pero igualmente
intenciones. Ya solo el hecho de que los nacionalsocia17 «Quienes reclaman la implantación de la eutanasia generalmente intentan que no se asocie su exigencia con la práctica
criminal ejercida por los nazis. Pero esta asociación no puede obviarse. Hace ya mucho tiempo que se detectó. En relación con los
procesos seguidos contra los médicos que practicaron la eutanasia
en el III Reich, el médico americano Leo Alexander escribió en 1949
que “todos los que se ocuparon del origen de esos delitos manifestaron con toda claridad que fueron desarrollándose poco a poco a
partir de detalles insignificantes. Al comienzo se apreciaban sutiles
modificaciones de acento eutanásico en la actitud fundamental.
Se empezaba diciendo que hay circunstancias en las que ya no se
puede considerar que una persona lleva una vida digna, consideración ésta que es primordial para el movimiento pro eutanasia. En
un estadio inicial, esa postura se refería solamente a los enfermos
graves y crónicos. Cada vez se fue ensanchando más el campo de
quienes caían bajo esa categoría, y así se extendió a los socialmente
improductivos, a los indeseables desde el punto de vista ideológico,
a los que eran clasificados como racialmente proscritos... No obstante, es decisivo reconocer que la actitud respecto a los enfermos
incurables fue el sórdido detonante que tuvo como consecuencia
ese cambio total de la conciencia”» (Spaemann, R. Ética, Política y
Cristianismo, Palabra, Madrid, 2008 (2ª ed.), 289-290). Acerca de la
proximidad semántica entre el lenguaje de los nazis y el de quienes
hoy promueven el llamado «derecho a una muerte digna», vale la
pena leer otro trabajo de Spaemann, R. «¿Matar o dejar morir?».
Cuadernos de Bioética 62, (2007), 107-116, y otro de Lugmayr, M.
«La larga sombra de Hitler. Una contribución al debate actual sobre
la eutanasia». Cuadernos de Bioética 65, (2008), 147-152.
18 Martin Lugmayr ofrece una estampa parecida, tomada de la
película Ich klage an («Yo acuso»), con la que el ministerio nazi de
propaganda, dirigido por Josef Goebbels, intentó hacer más tragable
el decreto de Hitler del 1 de septiembre de 1939 –día en que comenzó la segunda guerra mundial– sobre eutanasia y eugenesia. «El protagonista, Thomas Heyt, es un profesor de medicina que, tras un largo conflicto de conciencia, mata a su joven esposa, Hanna, enferma
de esclerosis múltiple, después de comprobar que no había ningún
listas aplicaran la eutanasia de manera forzada, sobre
todo por razones eugenésicas, constituye una singularidad que obliga a distinguir esas acciones criminales de
las de quienes tan solo pretenden ayudar a quien desea
morir. Ahora bien, dicho esto, me parece que hay que
indicar dos cosas:
A)El lenguaje empleado por unos y otros es bastante parecido, no en cuanto a los ecos semán-
16 A día de hoy, la eutanasia es plenamente legal en Holanda,
Bélgica y Luxemburgo. El suicidio asistido está legalizado en los
estados norteamericanos de Oregón, Montana y Washington. En
Canadá fue abolida en 2011 la ley que lo prohibía, aunque la eutanasia, propiamente, se encuentra en una situación de limbo legal.
En Suiza el Código Penal permite la ayuda al suicidio cuando no se
hace «con fines egoístas». En España, el artículo 143 del Código Penal de 1995 tipifica como delito la inducción al suicidio en el punto
uno; en el dos la cooperación necesaria, en el tres la cooperación
hasta el extremo de causar la muerte; en el punto cuatro reduce la
pena en uno o dos grados para «el que causare o cooperare activamente con actos necesarios y directos a la muerte de otro, por la
petición expresa, seria e inequívoca de éste, en el caso de que la víctima sufriera una enfermedad grave que conduciría necesariamente
a su muerte, o que produjera graves padecimientos permanentes y
difíciles de soportar, será castigado con la pena inferior en uno o
dos grados a las señaladas en los números 2 y 3 de este artículo».
Que yo sepa, nadie ha ido a la cárcel en España por este motivo.
Cuadernos de Bioética XXVI 2015/1ª
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José María Barrio Maestre La bioética ha muerto. ¡Viva la ética médica!
debería acudir, en este caso más a la memoria que a la
o del Departamento de Salud Pública del Reich,
imaginación, la forma en que los nazis encargados de
y únicamente entonces fueron puestos bajo la
ejecutar la solución final de los judíos en Europa se re-
autoridad administrativa de Himmler. Ninguna
ferían a los campos de exterminio: «fundaciones carita-
de las diversas “normas idiomáticas”, cuidadosa-
tivas del Estado». Lo narra Hannah Arendt con bastante
mente ingeniadas para engañar y ocultar, tuvo
precisión en su crónica sobre el juicio a Adolf Eichmann
un efecto más decisivo sobre la mentalidad de
en Jerusalén, en 1961. El lector me disculpará que repro-
los asesinos que el primer decreto dictado por
duzca una larga cita, pero en este caso vale la pena traer
Hitler en tiempo de guerra, en el que la palabra
las propias palabras de Arendt:
“asesinato” fue sustituida por “el derecho a una
muerte sin dolor”. Cuando el interrogador de la
«Entre el mes de diciembre de 1939 y el de
policía israelí preguntó a Eichmann si no creía
agosto de 1941, alrededor de cincuenta mil ale-
que la orden de “evitar sufrimientos innecesa-
manes fueron muertos mediante gas de monóxi-
rios” era un tanto irónica, habida cuenta de que
do de carbono, en instituciones en las que las
el destino de sus víctimas no podía ser otro que la
cámaras de la muerte tenían las mismas enga-
muerte, Eichmann ni siquiera comprendió el sig-
ñosas apariencias que las de Auschwitz, es decir,
nificado de la pregunta, debido a que en su men-
parecían duchas y cuartos de baño. El programa
te llevaba todavía firmemente anclada la idea de
fracasó. Era imposible evitar que la población ale-
que el pecado imperdonable no era el de matar,
mana de los alrededores de estas instituciones no
sino el de causar dolor innecesario. (…) El nuevo
desentrañara el secreto de la muerte por gas que
método de matar indicaba una clara mejora de la
en ellas se daba. De todos lados llovieron pro-
actitud adoptada por el gobierno nazi para con
testas de gentes que, al parecer, aún no habían
los judíos, puesto que al principio del programa
llegado a tener una visión puramente “objetiva”
de muerte por gas se expresó taxativamente que
de la finalidad de la medicina y de la misión de
los beneficios de la eutanasia eran privilegio de
los médicos. La matanza por gas en el Este –o,
los verdaderos alemanes. A medida que la guerra
dicho sea en el lenguaje de los nazis, la manera
avanzaba, con muertes horribles y violentas en
“humanitaria” de matar, “a fin de dar al pueblo
todas partes –en el frente ruso, en los desiertos
el derecho a la muerte sin dolor”– comenzó casi
de África, en Italia, en las playas de Francia, en las
el mismo día en que se abandonó tal práctica en
ruinas de las ciudades alemanas–, los centros de
Alemania. Quienes habían trabajado en el pro-
gaseamiento de Auschwitz, Chelmno, Majdanek,
grama de eutanasia en Alemania fueron enviados
Belzek, Treblinka y Sobibor, debían verdadera-
al Este para construir nuevas instalaciones, a fin
mente parecer aquellas “fundaciones caritativas
de exterminar en ellas a pueblos enteros. Quienes
del Estado” de que hablaban los especialistas de
tal hicieron procedían de la Cancillería de Hitler
la muerte sin dolor»19.
Indudablemente, hay una diferencia entre lo que en
remedio específico para su mal. Lo había buscado intensamente con
otros colegas investigadores, pero finalmente no tuvo éxito. Es llevado a juicio. La película termina sin pronunciarse sentencia alguna por
parte del tribunal. El espectador es invitado a pronunciar él mismo
la sentencia. La película constantemente sugiere lo que sólo en una
determinada escena se hace completamente nítido: un ratón herido,
probablemente por un pinchazo durante un experimento, arrastra
su pata trasera (en otras escenas se ve a la señora Heyt cojeando). El
ratón despierta la compasión de una asistente de laboratorio: “Pobre
animal. Yo no te he olvidado”. Ella lo acaricia, y después lo mata con
una inyección. La muerte se muestra sólo de forma indirecta: “De
este modo, ya te has librado de tus dolores”» (ibid., 150-151).
aquellos oscuros días hicieron los nacionalsocialistas, sin
el consentimiento de sus víctimas, y lo que proponen
hoy los partidarios de la eutanasia, que en teoría es ayudar a dejar de vivir a quienes libremente lo desean. Digo
19 Arendt, H. Eichmann en Jerusalén. Un estudio sobre la banalidad del mal, Lumen, Barcelona, 2003 (4ª ed), 67-68.
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José María Barrio Maestre La bioética ha muerto. ¡Viva la ética médica!
«en teoría» porque en la práctica eso no es tan claro, al
voluntad» del paciente, que la precaria situación de
menos en Holanda, el primer país europeo que aprobó
este le impediría expresar: «Si el paciente tuviera plena
una ley de eutanasia después de la del Tercer Reich de
conciencia, en sus actuales circunstancias seguramente
Hitler. Según datos de un informe elaborado en 1991
desearía…». Eso es una ratonera: no hay salida posible
por la Fiscalía del Estado holandés, el 25% de los casos
frente a este mecanismo perverso. Un médico que por
de muerte «a petición» en ese país se produjeron sin ex-
una sola vez admite este planteamiento entra ya de
presa «petición» del paciente: la eutanasia involuntaria
modo inevitable en el círculo de una lógica violenta.
se ha visto justificada por la necesidad de que el médico
O bien se da cuenta de que ha obrado erróneamente,
tome decisiones en lugar del paciente que ve disminuida
se arrepiente y no lo hace más, o bien lo considerará
su lucidez y autonomía .
por principio justo y bueno en todos los casos parecidos
20
La gravedad de esa decisión «médica» parece ate-
que se le presenten. Incluso si el paciente no exige que
nuada por el hecho de que en ella el sanitario inter-
se le mate, si el médico ya lo ha hecho alguna vez, en
preta –como si de un oráculo se tratara– la «presunta
cualquier otra ocasión podrá interpretar los intereses
bien entendidos del paciente, arrogándose un acceso
privilegiado a la intimidad subjetiva de este que en algu-
20 Se trata del conocido como Informe Remmelink, de 1991,
sobre la situación de la eutanasia en Holanda, en aquel momento
aún ilegal en ese país. Recibe este nombre por haber sido encargado por el fiscal general Remmelink. Aunque sus datos han sido
tergiversados al difundirse, llega a la conclusión de que aproximadamente la tercera parte de los enfermos que, sometidos a vigilancia médica, mueren en Holanda, han sido muertos por su médico.
Herbert Hendin, catedrático de Psiquiatría en el New York Medical
College y director médico de la Suicide Prevention International,
ofrece detalles significativos de la situación de la eutanasia en Holanda en su esclarecedor libro Seducidos por la muerte: médicos,
pacientes y suicidio asistido, Planeta, Barcelona, 2009. Señala Hendin que el informe Remmelink emplea la inquietante expresión
«terminación del paciente sin petición explícita» para referirse a
la eutanasia llevada a cabo sin el consentimiento de los pacientes lúcidos, parcialmente lúcidos o sin lucidez. Es un giro un poco
forzado, porque el término «eutanasia involuntaria» recuerda demasiado a Hitler y resulta molesto en Holanda, por motivos bien
comprensibles. La ley holandesa que se aprobó bastante después
del mencionado informe (en el 2002), en efecto, define la eutanasia como la terminación de la vida de una persona a petición suya.
Pero, como observa Hendin en su estudio «Suicidio, suicidio asistido
y eutanasia. Lecciones de la experiencia holandesa» –que es un resumen de su libro presentado ante un subcomité del Congreso de
los Estados Unidos de América–, «Holanda se ha deslizado desde
el suicidio asistido hasta la eutanasia, desde la eutanasia para los
enfermos terminales hasta la eutanasia para los enfermos crónicos,
desde la eutanasia para las enfermedades físicas hasta la eutanasia
por malestar psicológico, y desde la eutanasia voluntaria hasta la
no voluntaria e involuntaria». Ya el informe Remmelink revelaba
que en muchos casos, médicos que no consultaron con pacientes
lúcidos para tomar decisiones que podrían, o intentaban de hecho,
acabar con sus vidas, adujeron, como razón para no haberlo hecho,
que previamente habían hablado «alguna vez» del tema con el
paciente. Un informe más reciente sobre la eutanasia en Holanda
destaca que, pese a la evolución negativa en el período analizado
(veinte años), sigue habiendo centenares de casos de eutanasias no
solicitadas (1.030 en 1990; 950 en 1995; 983 en 2001 y 546 en 2005).
Esa disminución está correlacionada con el aumento de casos de
sedación paliativa profunda (continuous deep sedation), que podría
ser una forma enmascarada de eutanasia: 7.861 en 2001 y 11.185 en
2005 (no hay registros anteriores). Vid. Onwuteaka-Philipsen, B.D.;
Brinkman-Stoppelenburg, A.; Penning, C.; de Jong-Krul, G.J.F.; van
Delden, J.J.M. y van der Heide, A. «Trends in end-of-life practices
before and after the enactment of the euthanasia law in the Netherlands from 1990 to 2010: A repeated cross-sectional survey». The
Lancet 380: 9845, (2012), 908-915.
nas circunstancias ni siquiera el propio interesado puede
tener21.
Hay algo en lo que coinciden los argumentos que
empleaban los nazis para sustentar ideológicamente sus
prácticas eutanásicas, y los que se apoyan en la decisión
autónoma del paciente, y es la apelación que en ambos
discursos se produce a un peculiar concepto de «compasión», aplicándolo precisamente a la acción de matar.
Para algunos –en todo caso para mí–, sigue siendo
una incógnita el modo en que la propaganda racista
del Tercer Reich logró que muchos alemanes ilustrados
–en no pocos casos gente de gran talla intelectual y,
por otros motivos, de intachable rectitud moral– miraran hacia otro lado en el asunto del asesinato masivo
de judíos. Pese a las habituales alusiones a la coacción
de la policía secreta del Estado (Gestapo), y a otros factores cuya influencia indudablemente no puede desdeñarse, sigue teniendo un punto de misterio insondable que las autoridades del régimen nacionalsocialista
lograran hacer pasar a los judíos como «indeseables»
(Unerwünscht), a los enfermos mentales –más adelante
también a enfermos con patologías incurables o hereditarias– como «cápsulas humanas vacías», «existencias
lastradas» o como «vidas que no merecen ser vividas»
(lebensunwürdigen Leben), y que mucha gente no pu-
21 Vid. Thomas, H. «Eutanasia». Bioética y Ciencias de la Salud
V:2, (2002), 76-81.
Cuadernos de Bioética XXVI 2015/1ª
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siera el grito en el cielo al saber que eran exterminados
Alemania está llena de Gedenkstätte, lugares e ins-
como si fueran ratones o bichos; en forma que nadie
talaciones destinados a honrar la memoria de tantas
admitiría ni siquiera para los criminales de la peor laya
víctimas de aquello23. «Evocarla –decía en 2001 el enton-
(Verbrecher). Pero aún menos comprensible es que, para
ces Presidente de la República Federal, Johannes Rau,
justificar la eutanasia y la eugenesia como una supuesta
ya fallecido– es para nosotros una obligación» (das Ge-
«salvación» (Heilung) del pueblo alemán –por la necesi-
denken an die Opfer ist uns Verpflichtung)24. Y bastó esa
dad de adelantar los plazos de la naturaleza y ahorrar
simple alusión para zanjar la querella que mantenía con
para los jóvenes y fuertes los recursos que ahora detraen
el entonces canciller federal, Gerhard Schröder –también
los más débiles–, se llegara a hablar de «compasión» y
socialdemócrata, como él– a propósito de si habría que
de «piedad» (Gnadentod, Wohltat).
autorizar la investigación con células madre de embrio-
Es verdad que Alemania ha aprendido la lección, y
nes humanos y la compra en el extranjero de líneas
allí no se puede disimular el inequívoco tufo que des-
estaminales para desarrollar la medicina reproductiva
prenden palabras como eutanasia, eugenesia, o incluso
(Reproduktionsmedizin), de manera que la industria far-
demografía. En ese país aún estremece el nombre de
macéutica alemana no pierda su ventaja competitiva en
Hadamar, localidad actualmente ubicada en el Estado de
el mercado internacional. Ese objetivo no puede justi-
Hesse, conocida por tener en sus alrededores un famoso
ficar que se desguacen embriones humanos –es decir,
hospital psiquiátrico que en los años treinta del siglo
seres ya humanos en estado embrionario–, tratándolos
pasado era una institución de renombre internacional.
como si fueran cobayas. También Josef Mengele quería
El régimen de Hitler lo destinó para integrarse en la red
hacer progresar la ciencia.
de instalaciones sanitarias que ejecutarían la que en el
Es un signo alentador para el ethos médico que, poco
lenguaje de la burocracia nazi recibió el nombre en cla-
después del discurso de Rau, una representación signi-
ve de T-4 Aktion, consistente en la eliminación sistemáti-
ficativa de la profesión –el Consejo de los médicos ale-
ca, primero de enfermos mentales, y más tarde tambi-
manes, Bundesärztekammer, reunido en Ludwigshafen
én de otros pacientes con enfermedades incurables. Al
en el 2003– votara mayoritariamente contra la investi-
principio morían de inanición; después, con inyecciones
gación con células estaminales y contra la eutanasia (en
letales, o dosis letales de fármacos baratos; finalmente
aquellos años hubo alguna tímida tentativa de abrir el
se instaló una cámara de gas. En pocos meses hubo casi
debate en Alemania)25.
14.500 víctimas solo en Hadamar. (Según los expedientes
la resolución absolutoria de Nürnberg: «Cuando están en juego
vidas humanas, sostener la oportunidad de aplicar el principio del
mal menor en atención a valores efectivos razonables, así como
intentar hacer depender la legitimidad jurídica de la acción del
resultado global de la misma desde una perspectiva social, se
opone a la cultura que mantiene la enseñanza moral cristiana
acerca del ser humano y su índole personal» (citado por Spaemann,
R. «La perversa teoría del fin bueno». Cuadernos de Bioética 46,
(2003), 355).
23 Es significativo el lema que preside un monolito en Hadamar: Mensch, achte den Menschen, cuya traducción vendría a ser
algo así: ¡Hombre, respeta a tus semejantes!
24 Lo dijo en su discurso berlinés titulado «¿Irá todo bien? Por
un progreso a escala humana», que no tiene desperdicio. Es tradicional que el Bundespräsident pronuncie un discurso cada dos años,
de carácter institucional. En esta ocasión tuvo lugar en la Biblioteca
Nacional de Berlín, el 18 de mayo del 2001.
25 Otro motivo de esperanza son las palabras de Gudrun Lang
ante el Parlamento Europeo, en el 2003, en representación de los
jóvenes europeos de la EYA (European Young Alliance). En su intervención, esta por entonces estudiante noruega declaraba que
su generación vive en un continente más o menos libre de valores,
pero también fue muy directa al decir esto: «Somos los testigos de
la sociedad del confort a cualquier precio. Matamos a nuestros hijos
antes incluso de que nazcan; matamos a nuestros parientes ancia-
documentados, el total de víctimas de la T-4 Aktion en
el territorio del Reich fue de 275.000 personas). Médicos
y enfermeras de una institución sanitaria de reconocido
prestigio traicionaron su juramento y colaboraron en el
exterminio con un fin «piadoso»22.
22 Llama la atención lo que declaró ante el Tribunal de Nürnberg una enfermera de esa institución: «No consideré que matar
por piedad pudiera ser un asesinato» (Ich habe den Gnadentod
nicht als Mord betrachtet). Leo Alexander ofrece detalles muy precisos de lo que ocurrió en Hadamar. Vid. Alexander, L. «Medical
Science under Dictatorship». The New England Journal of Medicine
241, (1949), 39-47. Alexander era un médico norteamericano que
participó como perito en la investigación forense, a las órdenes
de una sección especial del Tribunal de Nürnberg que se encargó
de juzgar al personal sanitario que participó en la T-4 Aktion. Esa
sección actuó antes que la encargada de juzgar a los jerarcas del
régimen. Algunos médicos y enfermeras fueron absueltos en primera instancia, pero dos médicos fueron condenados en segunda
instancia por el Tribunal Supremo alemán, en 1952. También es de
notar la forma en que este Tribunal fundamentó su fallo, revocando
Cuadernos de Bioética XXVI 2015/1ª
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José María Barrio Maestre La bioética ha muerto. ¡Viva la ética médica!
El caso de Holanda es muy distinto. Es de deplorar
ladiza que, comenzando por los enfermos incurables, y
que el colectivo médico holandés haya variado tanto
pasando por los aquejados de «enfermedades mentales
en unos cuantos decenios. Bajo la ocupación nazi tuvo
y psicosociales» tales como «la carencia de habilidades
una conducta intachable. Pese a las presiones de la
sociales, de recursos financieros, la soledad, la fatiga o la
administración ocupante, se negó masivamente a cola-
pérdida de la autonomía», ha terminado recientemente
borar con la política eutanásica y eugenésica. Cuando
admitiendo la eutanasia infantil.
fueron instados a elaborar listas de enfermos para los
Hace años también detectaba algo parecido en Bél-
mataderos, la mayor parte de los médicos holandeses
gica Etienne Montero, profesor de Derecho en la Uni-
entregaron a las autoridades documentos de renuncia
versidad de Namur, que veía inminente la salida del de-
a su licencia profesional. Sin embargo, hoy parecen dis-
bate en ese país, tan peligrosamente vecino a Holanda.
puestos a secundar la corriente imperante, que se ven-
Montero señala que las expresiones del tipo «ayudar a
de con argumentos calcados a los de entonces: ahorrar
morir», así como las usuales referencias a la compasión o a
recursos y piedad. A los pacientes que son una carga in-
la solidaridad sugieren altruismo, espíritu de servicio, ge-
útil para la sociedad se les indica discretamente la sali-
nerosidad, etc., e indudablemente concitan la simpatía de
da. Si no son «solidarios» y no lo solicitan ellos mismos,
todos. Pero una cosa es auxiliar a un enfermo en el trance
entonces entra en escena la autonomía «ayudada», o la
de muerte –acompañándolo y tratando de reconfortarle y
voluntad «presunta». Es significativa la cantidad de ho-
aliviarle–, y otra muy distinta es matarlo. «La petición del
landeses que, llegados a cierta edad, deciden ir a pasar
paciente se ha convertido en un elemento esencial en la
sus últimos años en asilos y residencias de ancianos en
justificación filosófica, política y jurídica de la eutanasia.
Alemania. En la localidad alemana de Bocholt, fronteri-
El derecho a morir con dignidad es uno de los principales
za con Holanda, hay una muy conocida para residentes
argumentos utilizados para promover la legislación de la
del país vecino. Se comprenden bien los temores que
eutanasia. (…) Estamos aquí ante una deformación del
en personas de avanzada edad pueden despertarse en
lenguaje. El “derecho a una muerte digna” es un eufe-
un país en el que tan solo el 11% de los médicos se
mismo que se utiliza para designar el “derecho a que otro
declara indispuesto a practicar la eutanasia en ningún
nos dé muerte”. Bajo el legítimo pretexto de rechazar el
caso. Al fin y al cabo, mientras que en el suicidio el que
empeño terapéutico, la expresión estigmatizada avala el
mata muere, en la eutanasia el que mata no muere, y
hecho positivo de matar a alguien. Sin embargo, es evi-
sigue atendiendo pacientes.
dente que este caso no puede asimilarse al hecho de dejar
Naturalmente, no todos los médicos han experimen-
que la muerte acontezca, sin poner en práctica medios in-
tado los cambios antedichos. En descargo de Holanda hay
útiles y desproporcionados con el único fin de prolongar
que decir que allí fue fundada –y presidida durante años
una vida abocada a la muerte»26.
por el médico holandés Karl Gunning– una sociedad que
tiene este sorprendente nombre: «Federación Mundial
de Médicos que respetan la Vida Humana». Ya desde
26
Montero, E., op. cit., 4. «El médico que practica la eutanasia
–continúa Montero– quita la vida a su paciente y de lo que realmente
se trata es de saber si la referencia al concepto de dignidad permite
justificar este acto. A toda persona le asiste efectivamente el derecho
a morir con dignidad. Nadie lo pone en duda (…). El presunto derecho
a que el médico “ponga fin a su vida” es de muy distinta naturaleza.
Se apoya en un concepto nuevo y peligroso de la dignidad humana,
que merece mayor consideración por nuestra parte. En realidad, el
concepto clásico de dignidad, que de hecho se remonta a mucho
tiempo atrás en la reflexión filosófica, ha sido reemplazado por otra
noción, mucho más reciente, sobre la calidad de vida. Se ha operado
por tanto una variación semántica, pasando de la “dignidad de la
persona”, concebida como una cualidad de orden ontológico, a la
“calidad de vida”» (ibídem). Vid. también, del mismo autor, el reciente
libro Cita con la muerte, Rialp, Madrid, 2013.
mucho antes de la aprobación de la Ley de Eutanasia del
2002, Gunning no cesó de denunciar la pendiente resba-
nos para sustraernos del esfuerzo de dedicarles cuidados, tiempo y
entrega». Al buscar el sentido de la vida, su generación ha perdido
el rastro de la dignidad de todo ser humano, decía, y se quejaba de
que ésta –su generación– «vive las ideologías de la segunda parte
del siglo pasado transformadas en leyes, con las que en modo alguno somos felices». Naturalmente, también es un signo alentador
la reciente iniciativa popular, ante el Parlamento Europeo, conocida como «One of Us», a favor de un respeto efectivo al estatuto
jurídico del embrión humano.
Cuadernos de Bioética XXVI 2015/1ª
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José María Barrio Maestre La bioética ha muerto. ¡Viva la ética médica!
En efecto, una cosa es que el médico deba evitar esa
hacer. Quien practica la eutanasia no lo hace empleando
forma de sobreactuación conocida como «ensañamiento
la sugestión mayéutica, o aunando su voluntad con la
terapéutico» –es decir, que le dejen a uno morir cuando
de quien desea dejar de vivir, sino administrándole una
le toca–, y otra bien distinta es interpretar ese derecho a
sustancia letal y, por tanto, poniendo activamente unos
morir con dignidad en forma tal que implique el deber,
medios naturalmente orientados por una intencionali-
por parte del médico, de matar dignamente, que en es-
dad muy concreta»27.
tricta lógica le sería correlativo, caso de que se entienda
Hay que recalcar que, por muy comprensible que
aquel «derecho» como lo hacen los partidarios de la eu-
sea, en un momento dado, que alguien tenga el deseo
tanasia, a saber, como un derecho subjetivo del paciente.
de morir, de este deseo no puede derivarse la capacidad
(Es titular de un derecho subjetivo el sujeto que puede
moral, ni legal, de exigirle al médico que lo mate. ¿Dón-
reclamar a otro sujeto el cumplimiento de un deber exigi-
de quedaría, entonces, la autonomía y la libre decisión
ble. Dicho de otra forma, la efectiva tutela de un derecho
del médico? En casos de este tipo, lo primero que debe
subjetivo implica que el ordenamiento jurídico impone la
hacer un médico es comprobar si el paciente no sufre
correspondiente obligación a la contraparte). Nadie pue-
una depresión pasajera u otra alteración que le lleve
de tener el derecho de exigirle a otra persona que se
en esas circunstancias a solicitar que le ayuden a morir.
encanalle, que cometa una vileza. Pero hace falta tener
Lo que realmente piden esos enfermos no es la muerte,
la mente muy aturdida para no ver la «lógica» que lleva-
sino que se les alivie el dolor y los demás síntomas que
les hacen sufrir. La experiencia unánime en todas las
ría a inferir el deber de matar dignamente del derecho
unidades de cuidados paliativos es que cuando a estos
a morir con dignidad. Ahora bien, con toda naturalidad
enfermos se les trata con delicadeza humana y compe-
se invoca la autonomía del paciente para reclamar sus
tencia profesional, afrontan –ellos y sus familias– esa
derechos, al tiempo que se desprecia la dignidad moral
última etapa de su vida con paz y serenidad. La opción
del médico y su autonomía profesional para exigirle el
por los cuidados paliativos es la de aliviar el sufrimiento
respectivo «deber».
de esas personas, mientras que la eutanasia opta por
A fin de capear la expresión que correspondería em-
eliminarlas a ellas: lo primero, además de ser más huma-
plear –«matar dignamente»–, se hace uso de otra más
no y creativo que lo segundo, es lo único que el médico
indolora: «ayudar» a quien lo pide. Pero se trata de un
puede hacer como médico.
eufemismo, como dice Montero. Hace años traté de ex-
Hay que comprender el deseo de morir, pero eso no
plicarlo de la siguiente manera: «No es posible eludir el
quiere decir que haya que secundarlo. En el acto médico
hecho de que el médico que practica la eutanasia no se
como tal –es decir, en la conducta del médico–, lo deci-
limita a ayudar a un suicidio, en el sentido de suminis-
sivo no es el deseo del paciente –aunque este deba ser
trar un mero “auxilio” material a una voluntad distinta
y autónoma que formalmente lo solicita. La acción de
27 Barrio, J.M. «Trato ético con las personas ancianas». Cuadernos de Bioética 56, (2005), 62. «Inequívocamente distinto, en
cuanto a su cualidad moral, es el caso del médico que –para evitar caer en el ensañamiento terapéutico– renuncia a unos medios
ineficaces o desproporcionados para la situación concreta de un
paciente incurable y que no harían más que prolongar o aumentar
sus sufrimientos. No cabe aducir equívocas analogías entre matar y
permitir morir, incluso basadas en la materialidad de lo que se hace,
pues no se puede equiparar la comisión de una acción indebida,
deontológicamente contraria al ser y función de la medicina, con la
omisión de un acto médico no exigible en determinadas circunstancias. A no ser que se corrompa el lenguaje, a esto último no se le
puede llamar “eutanasia”, pues en ningún caso supone dar muerte,
sino dejar que la naturaleza siga su curso, cuando ya la medicina no
puede hacer más para conseguir la curación» (ibid., 62-63). Para una
exposición matizada de estas diferencias, vid. Thomas, H. «Eutanasia: ¿Son igualmente legítimas la acción y la omisión?». Cuadernos
de Bioética 44, (2001), 1-14.
inyectar un fármaco letal no es involuntaria, aunque
en apariencia se limite a secundar la voluntad ajena. La
razón es que no se muere –de la misma forma que tampoco se vive– merced a un acto de voluntad. Aunque la
muerte pueda ser voluntaria, morir no es, stricto sensu,
un acto de voluntad, toda vez que no es lo mismo el
intencional querer morir que el efectivo dejar de vivir,
y si frente a lo primero la medicina cuenta con recursos –tratamientos, por ejemplo, contra la depresión en
determinadas fases– frente a lo segundo nada puede
Cuadernos de Bioética XXVI 2015/1ª
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José María Barrio Maestre La bioética ha muerto. ¡Viva la ética médica!
escuchado y, en la medida de lo posible, secundado–,
dignidad por muy deteriorado que esté su organismo.
sino el juicio del profesional. Si alguna vez el médico
Evidentemente, el modo en que unos y otros cuiden a
cede en esto, ya quedará fijado como criterio el deseo,
esas personas será muy diferente.
incluso presunto, aunque eventualmente no lo haya so-
Los altos estándares occidentales de «calidad de
licitado el paciente.
vida» (Lebensqualität, Wellness) y, sobre todo, la men-
Cuando una persona quiere suicidarse no es porque
talidad que ha ido creciendo paralelamente a ellos, con-
busque la muerte como algo en sí mismo deseable, sino
ducen a que a muchas personas se les antoje intolerable
porque la situación que está viviendo se le hace insufri-
la mera representación de cualquier forma de dolor o
ble y quiere huir de ella como sea. Los médicos saben
padecimiento. Menos tolerable aún resulta la idea de
que la inmensa mayoría de las personas que intentan
la muerte. (Es significativa la cantidad de maneras de
suicidarse padecen una depresión. En las sociedades civi-
marginarla, incluso de sortearla en el lenguaje, zafán-
lizadas, al suicida se le intenta ayudar –humana, médica,
dose de pronunciar abiertamente la palabra). Por una
psicológicamente– para que desista de su propósito. Si
parte, sentir repugnancia hacia estas dos dimensiones
en lugar de eso se decide ayudarle a cometer el suicidio,
de la realidad vital constituye un impulso espontáneo
algo muy serio se está deteriorando ahí. Alguien dijo
de la naturaleza de todo viviente. Que nuestra vida es
–y estoy completamente de acuerdo– que el grado de
vulnerable, y que se acaba –al menos la vida biológica–
civilización de una sociedad se mide por el modo en que
es algo que a todos nos perturba, más o menos. Pero si
ayuda a sus miembros más necesitados.
somos realistas advertimos que para todo ser vivo es tan
Por su parte, tampoco debe pasarse por alto que en
natural nacer como morir, comenzar y terminar. Y entre
el discurso favorable a la eutanasia, de forma implícita
medias, también es natural que haya de todo: placer y
pero clara –para quien está atento al rigor de la lógica–,
dolor, alegrías y amarguras.
se produce una identificación entre vida digna y salud,
Junto a esa protesta espontánea de la naturaleza viva
o incluso bienestar, y, a la inversa, entre indignidad y de-
ante el dolor y la muerte –que el humano comparte con
crepitud o enfermedad. Ahora bien, ¿estarían dispuestos
todos los seres vivos–, la especie humana suministra a sus
los promotores del derecho a morir con dignidad a asu-
individuos –y esto sí constituye una singularidad suya– la
mir las consecuencias de semejante afinidad semántica?
aptitud para integrar esos elementos no sustraíbles de
¿Podrán evitar fácilmente el tufo nazi que dicha identifi-
su trayectoria en una perspectiva biográfica unitaria. Las
cación exhala? Además, ¿qué pretenden sugerir cuando
personas disponemos de recursos psicológicos para afron-
emplean la expresión «muerte digna»? ¿Que las demás
tar el dolor y la muerte. Se ha dado en llamar resiliencia a
muertes no lo son, o no lo son tanto? ¿Acaso que es «in-
la capacidad de inmunizarnos frente a su lado más nega-
digno» morir de otra manera que la que ellos promue-
tivo. Ahora bien, una cosa es la natural aversión al dolor,
ven? ¿A quién puede pasar desapercibida la gigantesca
y otra ignorar las aristas que levanta el simple transcurso
sofística desplegada con estos giros verbales?
del tiempo en la biografía de cada persona. La desazón
que nos produce la expectativa de ambas realidades no
Equiparar la dignidad con la salud es algo extrema-
nos puede llevar a eludirlas ciegamente.
damente problemático, pues una persona enferma o
muy anciana en modo alguno pierde por ello la digni-
Al contagiarse de esta ceguera, el concepto de com-
dad. Pienso que es precisamente en esos casos límite,
pasión que manejan los partidarios de la eutanasia acaba
que a menudo se aducen para justificar la eutanasia,
revistiendo un sesgo peculiar. Si hay que intentar evitar
donde cada uno pone de manifiesto la visión que tiene
el padecimiento, pero vivir implica necesariamente pade-
del ser humano: mientras unos ven al enfermo grave o al
cer, con-vivir con otras personas también implicará com-
discapacitado como alguien que ha perdido su dignidad,
padecer. Mas si de lo que se trata es de sacudirse a toda
otros consideran que el ser humano siempre conserva su
costa el dolor, porque es el mal absoluto, la única forma
Cuadernos de Bioética XXVI 2015/1ª
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José María Barrio Maestre La bioética ha muerto. ¡Viva la ética médica!
de lograrlo es no-vivir. Así, de manera implícita –a veces
en pacientes terminales, hace años Gonzalo Herranz ha-
también explícitamente– se acaba imponiendo una para-
cía la siguiente reflexión: «Una de las ideas más fecun-
dójica idea de compasión en la que se articulan estas dos
das y positivas, tanto para el progreso de la sociedad
representaciones:
como para la educación de cada ser humano, consiste
en comprender que los débiles son importantes. De esa
1) una explícita, o patente, de acuerdo con la cual
idea nació precisamente la medicina. Pero, a pesar de
compadecerse de alguien no significa «padecer
dos milenios de cristianismo, el respeto a los débiles
con» él, sino justo lo contrario, a saber, ayudarle a
sigue encontrando resistencia en el interior de cada uno
que cesen todos sus padecimientos, a que deje de
de nosotros y en el seno de la sociedad. Hoy el rechazo
padecer;
de la debilidad es aceptado y ejercido en una escala sin
precedentes. Ser débil era, en la tradición médica cristia-
2) otra, implícita, en la que de forma latente –pero
na, título suficiente para hacerse acreedor al respeto y a
diáfana para quien observa con atención la reali-
la protección. Hoy, en ciertos ambientes, la debilidad es
dad moral–, la compasión con el «paciente» enmas-
un estigma que marca para la destrucción. La medicina
cara la auto-compasión de quien no tolera convivir
no es inmune a esa nueva mentalidad. Aquélla no ten-
con el padecimiento ajeno porque le enfrenta con
dría ya por fin exclusivo curar al enfermo y, si eso no es
el propio, le trae a la evidencia que eso también le
posible, aliviar sus sufrimientos y consolarle, sino restau-
afecta a él, y le acabará salpicando de una u otra
rar un nivel exigente, casi perfecto, de calidad de vida.
manera, antes o después.
El hospital se convierte así en un taller de reparaciones:
o arregla los desperfectos o destina a la chatarra. Así
El contexto sociocultural del «primer mundo» es pro-
lo dicta la nueva aristocracia del bienestar y del control
clive a esta doble forma de seducción: anular el pa-
demográfico. La medicina deviene, en último término,
decimiento e iterar la muerte. No es posible ignorar
un instrumento de ingeniería social»28.
esta, pero sí aquel. ¿Cómo? Adelantando la muerte «sin
dolor». Con la apariencia de compasión, en realidad la
6. El tabú de la sacralidad de la vida humana
eutanasia pone de manifiesto una forma tremenda de
Hace una década describí en esta misma revista la
inhumanidad, que, por un lado, es crecientemente in-
situación del discurso bioético en términos de «aporía»,
sensible al dolor ajeno –de los pobres, enfermos, ancia-
dificultad teórica, una especie de callejón sin salida de-
nos, inmigrantes– y, por otra, canta las alabanzas del
terminado por el hecho de que para ingresar en el lla-
Estado del bienestar, los niveles de «salud social», las
mado debate bioético se exige a algunos de los interlo-
medidas de profilaxis de todo tipo –el horror al tabaco,
cutores –no a todos– una especie de neutralidad, algo
los alimentos sin colorantes, las bebidas isotónicas–, los
parecido a la «ausencia de valoración» que Max Weber
gimnasios –templos del moderno culto para muchos–,
pretendía para el discurso científico (Wertfreiheit), lo
y, en definitiva, los «estilos de vida» saludable acordes
cual, a juicio de no pocos, resulta imposible sostener de
con la ditirámbica definición de la OMS. (Para los aris-
manera consistente29. En muchos de los foros en que se
tócratas de esta forma de salud, habría que sustituir el
Decálogo judeo-cristiano por una moral –mera higiene
28 Herranz, G. «La medicina paliativa». Atlántida 5, (1991), 2934.
social– reducida a dos únicas prohibiciones: no fumar y
29 Barrio, J.M. «La aporía fundamental del llamado “debate”
bioético». Cuadernos de Bioética 51-52, (2003), 229-240. La exigencia de neutralidad a algunos parece razonable, sobre todo cuando
el objetivo es que el debate desemboque en consenso. Pero ni toda
discusión ética ha de terminar en consenso –de hecho, esa suele ser
la excepción–, ni el consenso tiene por sí mismo capacidad de fundamentar la ética. La ética consensualista preconiza, con razón, que
el consenso posee una índole ética vinculante (pacta sunt servanda),
pero presupone equivocadamente que el consenso es fuente de
no engordar).
Los médicos con oficio saben que tratan con «pacientes», con personas vulnerables. En relación al cambio de
mentalidad que se ha operado, en amplios sectores de
las profesiones sanitarias, con respecto al valor de la vida
Cuadernos de Bioética XXVI 2015/1ª
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José María Barrio Maestre La bioética ha muerto. ¡Viva la ética médica!
produce, el debate bioético funciona desde la perspecti-
condición a priori de toda investigación científica, y por
va ideal –contrafáctica, diría Habermas– de lo que Kant
tanto tiene que ser defendido como los dogmas de la
llamó «ausencia de presupuestos» (Voraussetzungslosi-
religión. Habría que preguntar qué tipo de legitimidad
gkeit), algo así como un discurso ético no comprometido
racional puede invocar quien rehúsa aceptar cualquier
con supuestos «extraños», por ejemplo, de tipo metafí-
forma de realidad que no sea la empíricamente verifica-
sico o religioso. Pero es imposible que el discurso éti-
ble. Es como si alguien negara la existencia de lugares a
co prescinda de supuestos metafísicos. Una cosa es que
los que aún no ha podido viajar él.
no comparezcan en la propia discusión, si de lo que se
Que semejante postura no incluya –y no de forma
quiere discutir es de ética, y otra bien distinta es que no
tácita sino superexplícita– un compromiso del discurso
estén presentes y operantes. Reclamar tal neutralidad
mucho más allá de lo razonable, es algo que habría que
supone ir al debate con las cartas marcadas, toda vez
aclarar mejor, pues dista de ser evidente que eso no
que, quiéralo o no, también el que la demanda admite
sea un acto de pura credulidad. Es abusivo pretender
supuestos que no demuestra30.
que quienes intervienen en la discusión racional tengan
Por otro lado, quienes abogan por un discurso libre
que suscribir una especie de cláusula de neutralidad y
de presupuestos –o, igualmente en la antigua versión
demostrar que carecen completamente de presupuestos.
habermasiana, por un discurso libre de dominio (He-
La razón es que, como dicen los lógicos, ad impossibilia
rrschaftsfreidialog)–, no suelen reconocer su compromi-
nemo tenetur, nadie está obligado a lo imposible, y efec-
so con el supuesto cientificista –según el cual la única
tivamente lo es dialogar sustrayéndose por completo de
racionalidad posible es la empírico-positiva–, que sin
los elementos personales y existenciales del fáctico dis-
embargo asumen dogmáticamente. Hay que admitir la
currir humano. Aquí está funcionando aún un viejo mito
excepción de Daniel C. Dennett, que no tiene empacho
«moderno»: la necesidad de reconstruir el pensamiento
alguno en profesar ese dogma. En su libro Consciousness
desde cero. Incluso la tesis de la realidad –la afirmación
Explained31, Dennett manifiesta que había tomado una
de que hay algo además y más allá de las representacio-
decisión previa frente a lo que denomina dualismo. Él
nes subjetivas– supondría un compromiso que la razón
tiene por dualista cualquier forma de aceptar una rea-
«crítica» no puede aceptar más que como resultado de
lidad psíquica o espiritual, y declara expresamente lo
su propio devenir, nunca como supuesto de él.
siguiente: «En la redacción de este libro me someto a
Frente a estos planteamientos habría que señalar
un dogma, a saber, evitar el dualismo a cualquier precio.
que no hay ningún discurso humano libre de presupues-
No dispongo de ningún argumento para impugnarlo.
tos. Toda argumentación remite a principios inargumen-
Pero pienso que, si se acepta el dualismo, se impide
tables –ineruditiones las denominan los lógicos medieva-
el acercamiento científico a la conciencia». En defini-
les–, a partir de los cuales se demuestran proposiciones
tiva, Dennett se manifiesta indispuesto a cuestionar su
derivadas, sin poder ellos mismos ser demostrados. Si
monismo materialista que, como él mismo dice, es la
todo es demostrable, en último término nada lo es. Los
principios mismos de la demostración no pueden ser de-
moralidad. Así, el carácter moral de la democracia es suplantado
por una supuesta índole democrática –consensual– de la ética. Son
cosas bien distintas, que no deben ser confundidas.
30 Hans Thomas lo ha expuesto con claridad en dos trabajos
suyos que traduje hace años: Der Zwang zum ethischen Dissens y
Ethik und Pluralismus finden keinen Reim. Die Ethikdiskussion um
Reproduktionsmedizin, Embryonenforschung und Gentherapie. El
primero lo publicó Cuadernos de Bioética 39, (1999), 415-428, con
el título «El compromiso con el disenso ético», y el segundo aparece en Persona y Bioética 6, (1999), 90-112, bajo el título «¿Ética
y pluralismo pueden ir de acuerdo? La discusión ética acerca de la
medicina reproductiva, la investigación con embriones y la terapia
génica».
31 Penguin, New York, 1993.
mostrados.
Los primeros principios de la razón, tanto en su uso
teórico como en el práctico, han de admitirse sin duda
ni discusión (sine dubitatione et discursu), si lo que se
pretende es llegar a decir algo consistente y sensato. No
se puede demostrar que el todo es mayor que la parte,
o que una cosa es distinta de su contraria, o que se
debe respetar a los padres, o que no está bien torturar.
Cuadernos de Bioética XXVI 2015/1ª
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José María Barrio Maestre La bioética ha muerto. ¡Viva la ética médica!
Aristóteles, que sabía bien lo que es argumentar racio-
cos de una «sistemática exclusión de todo un sector de la
nalmente, dijo en alguna ocasión que quien piensa que
comunidad científica», lo que suponía, según ellos, «un
se puede maltratar a la propia madre no necesita argu-
acto de sumisión a los enemigos de la libertad científi-
mentos sino azotes32. (Esta afirmación la hace alguien
ca». A esto respondió, con notable serenidad, la junta
que, insisto, es muy amigo de los argumentos –es quien
directiva de la citada Sociedad austríaca, afirmando que
inventó la Lógica–, en ningún caso un skin-head).
los argumentos esgrimidos por la Sociedad alemana no
Actualmente, más que hablar de un debate trucado
merecían ser considerados. —Miren Vds. –venían a de-
habría que hablar de una situación «terminal» del de-
cir–: Nosotros vamos a hacer un simposio sobre ética.
bate bioético, o incluso de un no-debate ético en la
Algunos miembros prominentes de su asociación han
Bioética académica. La razón de ello estriba en que en
cuestionado abiertamente aquello que hace posible una
las últimas décadas ha ido perdiendo significatividad
discusión sobre ética, que es justamente el valor incon-
lo que Anselm Winfried Müller llama el «tabú» de la
dicionado –digámoslo claramente, absoluto– del respeto
indisponibilidad de la vida humana, y que ilustra de
a la vida humana en cualquier situación en la que esté.
una forma muy plástica con una anécdota que narra en
Y esto cierra el paso a cualquier discusión de naturaleza
su libro Muerte a petición: ¿piedad o crimen?33. Hace
ética.
años tuvo lugar una controversia entre dos sociedades
Desde el momento en que comenzó a hacerse pro-
filosóficas con motivo de un simposio anual sobre éti-
gresivamente más tenue la percepción –tan vigorosa y
ca aplicada. La Sociedad austríaca Ludwig Wittgenstein,
diáfana en la tradición médica hipocrática– de que todo
que en esa ocasión lo organizaba, no invitó a un grupo
ser humano ha de considerarse acreedor a un respeto
de reputados miembros de la Asociación alemana de
incondicional, cualquiera que sea la situación o estatus
Filosofía Analítica, como solía hacer, aduciendo que se
en que se encuentre, comenzó igualmente a colapsar
habían mostrado opuestos a la indisponibilidad abso-
la entraña ética del debate. En algunos foros bioéticos
luta de la vida humana, y precisamente no se les invitó
–sobre todo en muchas de las llamadas «comisiones de
porque se trataba de una reunión en la que se iban
ética»–, lo más evidente, como por ejemplo el carácter
a discutir cuestiones de bioética. La Sociedad austríaca
incondicionado de la prohibición de matar, hoy ya no
recibió una protesta formal procedente de la alemana,
está tan claro para la mayoría de los interlocutores. Pero
en la que se denunciaba «cualquier restricción a la libre
la fuerza de este imperativo categórico –absoluto– no
discusión científica», y se acusaba a los colegas austría-
puede ser atenuada en Ética, y eso tiene una consecuencia muy concreta. Lo primero que hay que hacer, si se
32Aristóteles, Topica I, 11, 105 a. Por su parte, C. S. Lewis
afirma: «Si nada es evidente de por sí, nada puede ser probado.
Análogamente, si nada es obligatorio por sí mismo, nada será nunca obligatorio» (op. cit., 28). Y añade: «A menos que se los acepte
incuestionadamente de modo que sean para el mundo de la acción
lo que los axiomas son para el mundo de la teoría, no se pueden
tener principios prácticos de ningún tipo. No pueden ser deducidos
como conclusiones: son premisas (…) Una mente “abierta” en cuestiones que no son fundamentales, es útil. Pero una mente “abierta”
respecto de los fundamentos últimos de la Razón teórica o de la
Razón práctica es una idiotez. Si la mente de un hombre es “abierta” respecto de estas cosas, dejemos que al menos su boca esté
cerrada. Él no podrá decir nada» (ibid., 27 y 31). No se trata, como
resulta obvio, de ejercer violencia contra nadie, sino de que, como
subraya Ernst Tugendhat hablando del sentido común moral, no es
posible discutir nada con quien carece de todo «sentido» respecto
de la moralidad en general y de la certeza de los juicios morales
(Probleme der Ethik, Reclam, Stuttgart, 1984, 155).
33 Müller, A. W. Tötung auf Verlangen. Wohltat oder Untat?,
Reclam, Stuttgart, 1997. Es interesante el comentario que de este
libro hace Thomas, H. «Muerte a petición: ¿Piedad o crimen? Reflexiones sobre la filosofía de Anselm Winfried Müller». Cuadernos
de Bioética 50, (2003), 11-23.
quiere discutir de Ética, es excluir de la deliberación, sin
más, ciertas conductas intrínsecamente perversas, y en
concreto la de dar muerte a un ser humano inocente. En
ningún caso, nunca. Eso «no es una opción», como les
gusta decir a los norteamericanos.
El problema actual de la Bioética académica es que
muchos de sus cultivadores admiten que esa prohibición
pueda tener excepciones, y, por tanto, la relativizan. Hablando de la eutanasia –la muerte a petición, que es de
lo que sobre todo habla en su libro–, Müller pone de relieve que cualquier paisano con sentido común que cree
en la prohibición absoluta de matar al inocente, estaría
en desventaja en una discusión bioética para defender
Cuadernos de Bioética XXVI 2015/1ª
43
José María Barrio Maestre La bioética ha muerto. ¡Viva la ética médica!
lo que sabe que es verdad. Tan solo armado de lo que
«altruista» –que sería contradictorio exigir a un animal
los anglosajones llaman common sense –o los alemanes
que no es más que un plexo de reacciones bioquímicas–
gesunder Menschenverstand, del sano sentido humano
le obligaría al ser humano a abandonar su humanidad34.
de ver las cosas–, se encontraría con serias dificultades
Otro ejemplo claro de haber perdido completamente el
discursivas y tendría que asumir el onus probandi, la
norte: piensa Singer que si dos niños caen al agua y solo
carga de la prueba.
puedo salvar a uno, en ese caso no debo permitirme
Pero precisamente esa vulnerabilidad retórica consti-
salvar primero a mi hijo porque es mi hijo, sino que debo
tuye el mejor «argumento» ético. Los axiomas básicos de
preguntarme cuál de los dos está mejor dotado y cuál de
la racionalidad no son susceptibles de erudición: no son
ellos tendrá una expectativa de vida más feliz. El niño
conclusiones, son premisas. (Por la misma razón que los
que mejores expectativas presente es el más importante,
y ese es el primero al que hay que rescatar. Peter Singer,
Derechos Humanos no se demuestran, sino que se pro-
«para quien la mera pertenencia al género humano no
claman, y la ONU lo hizo en el 1948 desde la traumática
implica dignidad alguna, y para quien el valor de un
experiencia de uno de los regímenes políticos más inhu-
cerdo adulto se sitúa en un nivel más alto que el de
manos que ha contemplado la historia). Cabe discurrir
un niño de un año, nos exige sin embargo una postura
desde esos axiomas, pero no sobre ellos. Exigirles una
moral que ocupe el puesto de Dios, por encima de toda
fundamentación (Begründung) es suicida para la razón
perspectiva finita o por encima de toda relación de cer-
misma, algo parecido –dice Müller– a remover las raíces
canía o lejanía. Singer prohíbe cualquier predilección
de un árbol para comprobar si están en su sitio. Esos
que anteponga a los prójimos o a los miembros de la
axiomas suministran la medida y criterio de valor moral
familia humana. Exige un altruismo desinteresado como
a las conclusiones. Garantizar el valor axiomático –no
única postura moral posible»35.
fundamentable ni «eruditable»– del tabú, es decir, el
Con una lógica parecida, Derek Parfit afirma que el
carácter incuestionable de la sacralidad de la vida, desde
hombre deja de ser persona cuando duerme. El yo que
su comienzo hasta su término natural, es a su vez lo que
ayer se acostó es otro distinto del yo que esta mañana
garantiza la índole ética del discurso, y la fiabilidad de
sus resultados.
34 Me parecen en este punto mucho más finos los trazos que
señala la antropología fenomenológica desarrollada por Helmuth
Plessner. El gran psicólogo alemán dice que el hombre se ve a sí
mismo como el centro de su mundo, todo lo ve alrededor suyo.
En eso, por cierto, no se distingue de cualquier otro ser vivo. Pero
a diferencia de los demás, el hombre es capaz de entender que
también el otro se ve a sí mismo como centro. Y esto le sitúa en
una posición excéntrica, des-centrada. (Algunas reflexiones de Robert Spaemann ponen de relieve que esta es una experiencia ética
fundamental. Vid. su libro Ética, Política y Cristianismo, cit., 91-92).
Plessner admite que, como todo ser vivo, el hombre vive de cierta
rapiña de su medio ambiente, pero lo que le sitúa precisamente en
su privilegiada posición es su capacidad de reconocer al otro como
otro. Y eso es una singularidad suya, que se llama libertad. El ser
humano no puede dejar de ver la realidad como entorno suyo,
como algo que gira a su alrededor. Eso no es una singularidad suya,
sino algo propio de todo ser viviente. Pero junto a eso –y esto sí
que supone una singularidad humana–, es capaz de reconocer las
otras realidades –y sobre todo a las personas, los otros-yoes– como
tales, esto es, como otros, y darse cuenta de que las cosas no son
sólo lo que son para mí, sino también lo que son en sí. Esta actitud
del re-conocimiento, que expresa un cierto homenaje a la alteridad
de lo otro, también implica dependencia. (Sobre este punto resulta
particularmente lúcido el último capítulo –titulado «Los dos intereses de la razón»– del libro de Spaemann Sobre Dios y el mundo,
cit., 363 ss). En comparación con las observaciones de Plessner, los
brochazos de Singer dibujan una antropología de un esquematismo
abrumador, deudora en el fondo de la dicotomía cartesiana entre
res cogitans y res extensa.
35 Spaemann, ibid., 367.
Es muy de lamentar que un importante sector del
gremio bioético haya dejado de ser sensible a las evidencias éticas primarias, y que, con una lógica patizamba y
moralmente descerebrada, pretenda justificar lo que no
puede tener justificación alguna. Se trata, por cierto,
del sector más prominente del gremio, de los que llevan
ya más tiempo en el estrellato: D. Parfit, N. Hoerster, R.
Harris, G. Meggle, P. Singer, J. Nida-Rümelin y otros. Por
ejemplo, Singer defiende sin pestañear que un mono
adulto posee más derechos humanos que un niño recién
nacido (con mucha más razón si aún está por nacer).
Por un lado, profesa una antropología materialista y,
por otro, una moral enteramente espiritualista, de un
solo precepto: evitar el vicio que denomina especieísmo,
algo parecido a un prejuicio específico –propio de la
especie humana– de privilegiar el hombre su posición
central en la naturaleza zoológica. Esa ética puramente
Cuadernos de Bioética XXVI 2015/1ª
44
José María Barrio Maestre La bioética ha muerto. ¡Viva la ética médica!
se levantó. Quien despierta después es otro distinto del
que el discurso bioético ha cedido masivamente a la
que antes dormía, una nueva persona que tan solo here-
tentación del relativismo –la supuesta imposibilidad de
da de la anterior determinados contenidos procedentes
entrar en una verdadera discusión acerca del valor de
de la memoria. De ahí que, para Parfit, hacer planes de
las diversas concepciones axiológicas y morales, y de las
previsión para la ancianidad haya de tenerse como «una
distintas propuestas felicitarías que, como es lógico, se
forma de amor al prójimo, pues la persona de la que en
dan en toda sociedad pluralista–, la Ética médica atesora
este momento me preocupo ya no será la misma que la
aún el elemento básico que haría resurgir el ethos del
que soy ahora. La índole de persona tan solo constituye
cuidado a los más débiles y necesitados, y del que las
una situación, un fenómeno de la conciencia» . Con-
profesiones sanitarias podrían valerse para recuperar en
clusión: alguien que se queda inconsciente deja de ser
parte su credibilidad y su autonomía frente al sistema
persona. Por lo mismo, habría que decir que un estado
público de salud. Para ser un buen médico hace falta
de semi-inconsciencia supondría la mutilación de la mi-
prudencia y circunspección, lo cual es imposible sin tener
tad de la persona, o que un «trastorno de personalidad»
algo meridianamente claro, a saber, que un médico no
implicaría la pérdida de la condición personal, y de la
debe matar en ningún caso. En cambio, para participar
dignidad a ella aneja.
en el debate bioético sin ser visto como un marciano o
36
En fin, la nómina de afirmaciones descerebradas de
un aerolito, parece obligado ser un relativista confeso,
los grandes pontífices de la bioética actual –eso sí, se-
incluso en aquello que debería estar al reparo de toda
sudamente expuestas con gran derroche de erudición–
duda, el supuesto indiscutible de cualquier discusión
podría continuar hasta llenar una enciclopedia. Pero por
sensata38.
mucho que se barajen en ciertos foros de discusión bioé-
Lo que hace falta para que el debate continúe su
tica, estas suposiciones no dejan de ser patentemente
curso es que el relativismo siga en buena forma, pero
absurdas. En parte, ello es consecuencia de pretender
lo que se necesita para recuperar el ethos es que haya
una fundamentación imposible para el axioma básico:
médicos con conciencia, pues el relativismo –no siempre,
un médico nunca debe matar. Si para la bioética ese
pero sí a menudo– es la excusa para justificar lo moral-
axioma necesita ser aclarado con una argumentación
mente inaceptable.
que lo elucide, para la Ética médica no hay nada más cla-
Algunas autoridades sanitarias en el llamado primer
ro que eso, y sólo teniéndolo como algo diáfano puede
mundo ponen el máximo celo en prohibir fumar y des-
llegar a elucidarse, a hacerse más clara, cualquier otra
aconsejar beber vino o comer hamburguesas, mientras
cuestión controvertida. Tal es, hoy por hoy, la diferencia
miran hacia otro lado en el asunto del aborto provo-
principal entre la bioética y la Ética médica, y en concre-
cado. Véase el empeño con el que algunas agencias in-
to la que me lleva a apostar por la segunda, en la senda
ternacionales dependientes de la ONU, con el pretexto
de la reflexión de Pellegrino.
de la superpoblación y, sobre todo, del «derecho a la
7. Reflexión conclusiva
público de salud, los controles presupuestarios y la fiscalización del
trabajo de los médicos, también a través de la actividad judicial.
38 Es necesario distinguir entre relativismo y relatividad. A.
Millán-Puelles ha formulado la tesis de que el deber es absoluto por
su forma y relativo en cuanto a su materia o contenido. En otras
palabras, lo que en cada caso constituye un deber depende de la
persona y la situación en que se encuentra. No es lo mismo lo que
debe hacer un médico que lo que debe hacer un farmacéutico, o
lo que cada uno debe hacer en su puesto de trabajo y lo que ha
de hacer en otra situación, por ejemplo cuando está en su casa.
Ahora bien, lo que en cada caso significa deber –estar obligado en
conciencia– es lo mismo. Hay una definición formal de deber, que
es invariable –y es esto, precisamente, lo que niega el relativista– y
un contenido de deberes que es variable, relativo. Afirmar esto en
nada supone incurrir en el relativismo. Vid. Millán-Puelles, A. Ética
y realismo, Rialp, Madrid, 1999 (2ª ed.), 42.
En un interesante trabajo, Hans Thomas ha puesto
de relieve que el relativismo ético pone en riesgo la
autonomía profesional de los médicos, haciendo que su
tarea quede a merced de la política (der ethischen Relativismus unterwirft die Ärzte der Politik)37. Pero mientras
36 Spaemann, ibid., 320.
37 Thomas, H. «Hipócrates fuera de juego». Nueva Revista de
Política, Cultura y Arte 117, (2008), 67-82. Menciona tres mecanismos principales para ese sometimiento: la burocracia del sistema
Cuadernos de Bioética XXVI 2015/1ª
45
José María Barrio Maestre La bioética ha muerto. ¡Viva la ética médica!
salud reproductiva» de las mujeres, lo promueven, a ve-
profesionales de la muerte –explica Thomas– les falta jus-
ces presionando a los gobiernos de los países en vías de
tamente lo que puede inducir a un paciente a solicitar la
desarrollo para que implementen políticas antinatalistas
eutanasia, a saber, la confianza en el médico40. Se apro-
y leyes favorables al aborto. Esas presiones han ido en
vechan de ella para erosionarla: matar sólo le está per-
la línea de amenazar a los países que se resisten con no
mitido a un médico. Para que eche a andar el negocio,
condonar la deuda o con retirar ayudas al desarrollo,
la tanato-industria debe conseguir corromper primero a
alimentos y medicinas, que muchas personas pobres ne-
un número suficiente de sanitarios, pues de lo contrario
cesitan más que preservativos, píldoras anticonceptivas o
tendría que traspasar su actividad a las instituciones de
vasectomías forzadas. Ahora bien, hay algo que, aunque
previsión social, a los familiares… o a verdugos profe-
los ideólogos e ingenieros sociales que diseñan una hu-
sionales41. Pero como eso es impensable, ha de lograr
manidad mejor se empeñen en presentarlo como higié-
que unos cuantos profesionales sanitarios abandonen
nico y saludable, nunca puede ser un acto médico: dar
sus principios éticos, es decir, que se liberen de ciertos
muerte a otro ser humano.
tabúes. Algunos comienzan aceptando planteamientos
La Bioética puede tener algún futuro –albergo serias
menos rectos hasta que terminan cediendo en cuestiones
dudas de que alguno tenga– tan solo si resurge de sus
básicas; no es necesario que el fenómeno se inicie masi-
cenizas. Y eso, a mi juicio, significa dos cosas:
vamente, bastan unos pocos que se dejen arrastrar hasta
traicionar su conciencia moral y profesional42.
Es lo que ha venido ocurriendo desde mucho antes
a) Recuperar el «tabú» de la sacralidad de la vida
con el negocio del aborto provocado. La tanato-indus-
humana
tria ha logrado visualizar como prestaciones sanitarias,
b) Volver a llamar a las cosas por su nombre
tanto la destrucción («ive») como la fabricación de seres
humanos («fivet», que también lleva consigo, de hecho,
De lo primero ya he dicho suficiente. En relación a
muchos abortos selectivos). No pocos de los que estu-
lo segundo, hace algunos años escribí sobre las armas
vieron en esto desde el principio –convencidos de que
lingüísticas de una ciencia partidista, que altera el len-
debían secundar la causa de la liberación de las mujeres,
guaje introduciendo palabras anestésicas para hacer éti-
facilitándoles el acceso a un aborto «barato, seguro y
camente aceptable la tanato-industria39. Tan sólo unos
humanitario»–, después se han arrepentido de haber
ejemplos de cómo los promotores de la eutanasia tratan
convertido su profesión en lo contrario de lo que es43.
las palabras a martillazos: «ayudar a morir», «derecho a
la propia muerte»; «en interés [presunto] del paciente,
40 Vid. Thomas, H., «Hipócrates fuera de juego», cit., 76-77.
41 En una revista de bioética alguien proponía recientemente
que, para evitar conflictos de conciencia, se encarguen de la ayuda
al suicidio empresas comerciales en las que no trabajen médicos.
42 El Dr. Jesús Poveda, uno de los pioneros del movimiento
pro-vida en España, alguna vez ha manifestado lo que en una
ocasión le dijo un médico que trabajaba en un establecimiento
abortista: «Nunca imaginé hasta dónde podría llegar por dinero».
Deseo aclarar que, si bien no puedo ocultar el juicio severísimo que
me merece la que llamo tanato-industria, este se refiere a los planteamientos y a las prácticas, no a las personas, a quienes ni debo ni
quiero juzgar. Probablemente estamos hablando de obtusos morales, que simplemente no llegan siquiera a entender la naturaleza
del discurso ético, la distinción entre el bien y el mal. Tal vez piensan
que lo suyo es un negocio, tan legítimo como cualquier otro, y que
están contribuyendo al producto nacional bruto como el que más,
y no les parece razonable que haya personas que se aferran cerrilmente a que hay negocios que nunca deberían llevarse a cabo, por
muy suculentos que puedan llegar a ser.
43 El caso más conocido es el del Dr. Bernard Nathanson, narrado en su libro La mano de Dios. Autobiografía y conversión del
llamado “rey del aborto”, Palabra, Madrid, 2011 (7ª ed.).
no obligarle a seguir viviendo». Entre otros eufemismos
y expresiones paliativas, los gestores profesionales de la
muerte han acuñado en algún sitio este curioso giro:
«Sociedad para una muerte humana». Así, algunos demagogos no médicos invocan la bioética no para curar, sino
para «ayudar», y escenifican retóricamente la eliminación
de vidas humanas como una «prestación sanitaria».
Lo curioso es que dan por supuesto que esa prestación precisamente correspondería a los médicos. A los
39 Barrio, J.M. «La corrupción del lenguaje en la cultura y en la
vida». Pensamiento y Cultura 11, (2008), 35-48. Sobre las formas de
presentación lingüística de la industria abortista, y especialmente lo
que calla y logra acallar, resulta sumamente instructivo el reciente
libro de Navas, A. El aborto, a debate, Eunsa, Pamplona, 2014.
Cuadernos de Bioética XXVI 2015/1ª
46
José María Barrio Maestre La bioética ha muerto. ¡Viva la ética médica!
Pero todo comenzó al abrirse la espita de la corrupción
También juega un papel importante la coacción –a
en quienes iniciaron este drama. Finalmente se encuen-
menudo verdaderamente insidiosa– que muchas admi-
tran metidos de lleno en el feo negocio de los abortos
nistraciones ejercen sobre el colectivo médico en gene-
tardíos en mataderos industriales (me niego a llamar
ral, y en particular sobre los miembros de esas especia-
«clínicas» a esos establecimientos, del mismo modo que
lidades, por ejemplo a través de formas solapadas de
es impropio llamar «médicos» a quienes actúan en ellos),
perseguir la objeción de conciencia. En algunos países
y entonces de lo que se trata es de taparlo a toda costa44.
como Francia o Inglaterra, esas presiones no son preci-
Ha habido reacciones aisladas del colectivo médico.
samente taimadas o arteras sino abiertas y palmarias:
Aunque últimamente vienen siendo más frecuentes, me
se amenaza a los objetores con retirarles la licencia
parece que son aún algo tímidas, poco contundentes
profesional, o boicotear su promoción ya desde que
si tenemos en cuenta que, habiéndose consolidado el
son estudiantes de Medicina. Aunque la inmensa ma-
negocio de la tanato-industria, la magnitud del proble-
yoría de los médicos desempeñan decorosamente su
ma del aborto provocado registra anualmente cifras de
profesión, no son muchos los que parecen dispuestos
auténtico genocidio. Los médicos, que saben perfecta-
a asumir el riesgo de estar a la altura de las circuns-
mente de qué se trata, no deberían ocultar más su juicio
tancias. Deberían poner el grito en el cielo. Deberían
ante esta situación. Todos, pero especialmente los gine-
convocar al conjunto de la ciudadanía y a los poderes
cólogos, obstetras y pediatras. No es coherente con su
públicos a una reflexión, responsable y sin prejuicios,
compromiso y esfuerzo por cuidar la salud de los niños
acerca del alcance y gravedad del problema, y hacer
la actitud de no darse por enterado cuando se sacrifican
algo mucho más consistente para que se vaya consoli-
sus vidas, a millares, en el seno materno. Aunque se ha-
dando un cambio de mentalidad en la sociedad a la que
ble de feto, ellos saben que es un niño o una niña, un
sirven. El cuidado y la protección de sus miembros más
ser humano: pequeñito, pero humano. Y la profesión
vulnerables es su compromiso profesional.
médica existe para defender la vida humana, no para
Deberían salir rotundamente al paso de tantas tor-
destruirla ni para ponerse de perfil ante tamaña iniqui-
pes declaraciones de políticos de uno y otro lado. Bien
dad. Los médicos deberían preocuparse mucho más por
por su supuesto progresismo, o bien por un posibilismo
la identidad de su profesión.
que a fin de cuentas se limita a hacer de comparsa a lo
que perpetran los otros, dándole un barniz cosmético,
44 Ese es el principal objetivo que tuvo en España la «Ley de
Salud Sexual y Reproductiva y de la Interrupción Voluntaria del Embarazo», que sacó adelante el gobierno de Zapatero en el 2010. Naturalmente, en el debate social que precedió a su promulgación no se
habló para nada del principal motivo, los intereses comerciales de los
empresarios de esos establecimientos, que querían las menos trabas
posibles para su negocio. Ellos fueron los únicos interlocutores a los
que el gobierno de entonces realmente escuchó. Cara a la opinión
pública comparecieron más bien los consabidos argumentos «progresistas». Algunos tendrían que explicar mejor el singular concepto que
tienen de progreso social y, sobre todo, hacer visible en qué forma
puede contribuir a él que haya más abortos. Por ejemplo, en España,
a juzgar por sus declaraciones, a algunos les parece aún insuficiente
el número de abortos provocados –anualmente unos 120.000, según
los últimos datos– para poder considerar que nuestro país dispone
de un alto estándar de progreso social. Tendrían que ser más. Y la
ley debe dar aún más facilidades para que se aborte. Como poco, es
sorprendente que alguien pueda pensar eso. Pero tendría que explicarlo mejor, pues dista mucho de ser evidente. El sistema público de
salud debe proveer recursos para luchar contra las enfermedades, no
contra el embarazo, que no es una enfermedad. Y la maternidad no
debe ser considerada como un estigma social para las mujeres que
tienen más de un hijo. Probablemente ha influido en esta mentalidad
la inversión publicitaria del antiguo «Ministerio de Igualdad», que
puso gran celo, y dinero público, en hacer pasar como progreso social
algunas causas que más bien son suicidas para la sociedad.
una pátina de respetabilidad –puliendo un poco sus
aristas más bárbaras–, unos y otros no hacen más que
avalar el exterminio masivo de seres humanos inocentes. Los médicos deberían exigir, desde su ciencia y su
conciencia, que se les llame a las cosas por su nombre.
«Ive» es un palabro anestésico que enmascara y medicaliza una acción que debe ser designada con su verdadero nombre. La palabra «aborto» es el término técnico, y expresa con exactitud lo que en realidad ocurre:
un estropicio. Se tritura, se desmembra y se machaca al
niño antes de nacer; a menudo se le decapita cuando
está naciendo. En cualquiera de sus macabras formas,
la eliminación de una vida humana que, por cierto, aún
no ha tenido tiempo de merecer el trato salvaje que
se le dispensa, tiene, desde el punto de vista jurídico,
Cuadernos de Bioética XXVI 2015/1ª
47
José María Barrio Maestre La bioética ha muerto. ¡Viva la ética médica!
otro nombre exacto: homicidio, crimen. ―Bueno –dirán
La entrega y la virtud del médico le exige mucho más
algunos–, es que si empezamos a poner adjetivos y
que la moral dominante. Los buenos profesionales han
a calificar, entonces se acabó la discusión. De acuer-
de ser el norte para recuperar la credibilidad moral de
do, pero la palabra «crimen» no es un adjetivo, es un
la profesión.
sustantivo. «Criminal» sí que califica. Personalmente lo
calificaría de «abominable», pero dejémoslo en crimen:
Referencias
es el nombre técnico que se le debe dar a la eliminación
Alexander, L. «Medical Science under Dictatorship».
de un ser humano inocente.
The New England Journal of Medicine 241, (1949),
En España hace ya mucho tiempo que se dejó de
39-47.
hablar con claridad. Uno de los últimos que lo hicieron
Arendt, H. Eichmann en Jerusalén. Un estudio sobre la
fue Karol Wojtyla, hoy san Juan Pablo II, el 2 de no-
banalidad del mal, Lumen, Barcelona, 2003 (4ª ed).
viembre de 1982. Quienes tuvimos la oportunidad de
Barrio, J. M. «La Bioética, entre la resolución de con-
escucharle en la Plaza de Lima, en Madrid, difícilmente
flictos y la relación de ayuda. Una visión crítica del
olvidaremos el tono de sus palabras: «Hablo del respe-
principialismo». Cuadernos de Bioética 43, (2000),
to absoluto a la vida humana, que ninguna persona o
291-300.
institución, privada o pública, puede ignorar. Por ello
Barrio, J.M. «La aporía fundamental del llamado “deba-
quien negara la defensa a la persona humana más ino-
te” bioético». Cuadernos de Bioética 51-52, (2003),
cente y débil, a la persona ya concebida, aunque toda-
229-240.
vía no nacida, cometería una gravísima violación del
Barrio, J.M. «Trato ético con las personas ancianas». Cua-
orden moral. ¡Nunca se puede legitimar la muerte de
dernos de Bioética 56, (2005), 53-64.
un inocente! ¿Qué sentido tendría hablar de la dignidad del hombre, de sus derechos fundamentales, si no
Barrio, J.M. «La corrupción del lenguaje en la cultura y
se protege a un inocente, o se llega incluso a facilitar
en la vida». Pensamiento y Cultura 11, (2008), 35-48.
los medios o servicios privados o públicos para destruir
Barrio, J. M. La gran dictadura. Anatomía del relativismo, Rialp, Madrid, 2011.
vidas humanas indefensas?»45.
Beauchamp, T. L. y Childress, J. F. Principles of Biomedical
Creo que Hans Thomas tiene razón cuando dice que
Ethics, Oxford University Press, New York, 1994.
emanciparse de la conciencia moral y profesional lleva
Dennett, D.C. Consciousness Explained, Penguin, New
al sometimiento (Unterwerfung) a otros compromisos
York, 1993.
ajenos –y contrarios– a la profesión médica. Una Ética
médica consistente es la mejor protección de los pro-
Hendin, H. Seducidos por la muerte: médicos, pacientes
fesionales frente a la injerencia política y burocrática.
y suicidio asistido, Planeta, Barcelona, 2009.
La verdadera Ética profesional se induce a partir de lo
Herranz, G. «La medicina paliativa». Atlántida 5, (1991),
que A. MacIntyre llama «bienes internos de la praxis».
29-34.
Como ha mostrado Pellegrino, estos bienes internos se
Juan Pablo II, Homilía en la Misa de las Familias, Plaza
encuentran en el ethos del encuentro entre quien ne-
de Lima, Madrid, 2-XI-1982.
cesita ayuda y quien puede prestarla. Esa Ética obliga al
Lewis, C. S. La abolición del hombre, Encuentro, Madrid,
médico, primero ante el paciente, y luego ante terceros
1990.
(la familia, la sociedad, los colegas, las corporaciones
Lugmayr, M. «La larga sombra de Hitler. Una contribu-
profesionales, la administración estatal, etc.). Si se alte-
ción al debate actual sobre la eutanasia». Cuadernos
ran las prioridades se corrompe la Ética médica.
de Bioética 65, (2008), 147-152.
Millán-Puelles, A. Ética y realismo, Rialp, Madrid, 1999
45 San Juan Pablo II, Homilía en la Misa de las Familias, Plaza
de Lima, Madrid, 2-XI-1982.
(2ª ed.).
Cuadernos de Bioética XXVI 2015/1ª
48
José María Barrio Maestre La bioética ha muerto. ¡Viva la ética médica!
Montero, E. «Hacia una legalización de la eutanasia vo-
Spaemann, R. Límites. Acerca de la dimensión ética del
luntaria». La Ley. Revista Jurídica Española de Doctri-
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