Download Bioseguridad en Enfermeria Oncologica

Bioseguridad en el
Manejo de Drogas
Peligrosas
Lic. Elena Oliva.
Esp. en Enfermería Hemato-Oncológica.
1
Un medio de
protección para el
operador y el medio
ambiente.
2
Los Citostáticos





Se comienzan a usar en 1943.
Son sustancias citotóxicas.
Se utilizan específicamente para causar daño
celular.
No son selectivos para células tumorales.
Afectan todas las células del organismo,
resultando efectos tóxicos adversos.
3
Se ha incrementado su uso:
Hay aumento a nivel mundial de casos de
cáncer.
 El tratamiento mayoritario es con
quimioterapia antineoplásica.
 Diversificación de uso de agentes
citostáticos.

4
CONSECUENCIA
Incremento de riesgo para los
trabajadores de la salud que los
manipulan.
 Esto es conocido desde los años 70.

5
Riesgos para la Salud
del Personal Involucrado
Por aplicación directa:
 irritación de piel y mucosas.
Por exposición crónica a pequeñas cantidades:
 evidencia de riesgos para la salud.
 se debe a la formación de aerosoles.
 año 79, estudio de Falk y col. acerca de la
acción mutagénica en orina de enfermeras que
administraban citostáticos.
6
¿Cómo minimizar riesgos?
Realizando un Protocolo de Vigilancia
Sanitaria específico de los trabajadores
expuestos a agentes citostáticos.
7
DROGAS PELIGROSAS
Son capaces de provocar toxicidad al
personal y a otros que tengan contacto
con las drogas.
 Problemas con la fertilidad en hombres y
mujeres con exposición laboral a las
drogas peligrosas.

8
DROGAS PELIGROSAS (Cont.)
Toxicidades
Genotoxicidad – puede provocar un cambio o
mutación en el material genético.
 Carcinotoxicidad – puede causar cáncer en animales
o humanos.
 Teratogenicidad – defectos en el desarrollo del feto o
malformación del feto

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¿CUÁLES SON LOS AGENTES
PELIGROSOS?
Agentes antineoplásicos o citostáticos
 Agentes biológicos
 Agentes antivirales
 Inmunosupresores

10
RIESGO DE EXPOSICIÓN



No se ha establecido Nivel Seguro de
Exposición.
Los mayores riesgos ocurren durante la
fabricación y preparación de las drogas.
Trabajadores que tienen riesgo de exposición:
1.
2.
3.
Los que distribuyen o transportan.
Los que reciben y almacenan.
Farmacéuticos, técnicos, enfermeras/os y personal
que está en el ambiente.
11
Exposición Aguda








Irritación de ojos, mucosas y piel.
Síntomas gastrointestinales.
Cambios en el sistema nervioso central.
Mareos.
Pérdida del cabello.
Náuseas y vómitos.
Reacciones alérgicas.
Dermatitis.
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Exposición Crónica
 Infertilidad
 Malformaciones
del feto y abortos
espontáneos
 Daño al hígado
 Cáncer
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Fuentes De Exposición
 Inhalación
de aerosoles y microgotas
durante la preparación, la administración,
la purga de sistemas o por rotura de
ampollas.
 Contacto
directo. Penetración a través de
piel o mucosas.
...
14
Fuentes De Exposición (Cont.)
 Vía
oral (alimentos, bebidas, cigarrillos
contaminados, es poco frecuente).
 Vía
parenteral: por pinchazos o cortes
causados por rotura de ampollas.
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Actividades Que Pueden Causar
Exposición
 Manipulación
de ampollas contaminadas
 Dilución de las drogas.
 Expulsión del aire de jeringas conteniendo
las drogas.
 Administración de las drogas por vía SC,
IM, IV, IC o IT.
…
16
Actividades Que Pueden Causar
Exposición (Cont.)
Descontaminación y purificación de áreas de
trabajo.
 Generación de aerosoles durante la
administración intravenosa.
 Cebar la tubuladura con la solución de la droga.
 Triturar píldoras para hacer una solución oral.

17
Actividades Que Pueden Causar
Exposición (Cont.)
 Manipulación
de fluidos corporales y ropa
de cama de los pacientes bajo
tratamiento.
 El traslado de las drogas a otros lugares.
 El retiro de ropa protectora contaminada.
18
Áreas De Riesgo Para
Contaminación
19
Áreas De Riesgo Para
Contaminación (Cont.)
20
Recordemos:
 Exposición
aguda causa síntomas
agudos.
 Exposición crónica, aún a niveles bajos
puede causar absorción de las drogas con
efectos adversos a largo plazo.
 Las cabinas de aire de flujo laminar no
ofrecen protección total contra exposición
a drogas peligrosas.
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Equipo Protector
 Tapaboca
22
Protección
Inadecuada
Protección Adecuada
23
Guantes - ¿Cuándo usarse?
 Abrir
o almacenar cajas de drogas.
 Traslado de drogas ya preparadas.
 Controlar inventario.
 Cuando elija las drogas para preparar.
 Durante la dilución y administración.
 Cuando hay riesgo de exposición.
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Uso Apropiado del Guante
 Lavar
las manos antes de poner guantes.
 Inspeccionar los guantes en busca de
defectos antes de usarlos.
 Usar doble par. (Recomendación del
Instituto Nacional de Seguridad y Sanidad
Laboral de los EEUU)
25
Uso Apropiado del Guante
(Cont.)
Cambiar los guantes exteriores cada 30 minutos
(o menos, si están contaminados).
 Guantes interiores van
por debajo de los puños de la
sobretúnica.

26
Sobretúnica - Uso

Para recepción de las drogas del fabricante.
 Durante
la preparación y la administración.
ATENCIÓN: NO
RECICLAR LAS
SOBRETÚNICAS
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Sobretúnica - Características
 De
polietileno o nylon (para optimizar
protección contra derrames y salpicaduras)
 Descartables
 Sin hilos o pelusas
 Por delante cerrada y que cierre por atrás
 Mangas largas con puños ajustados
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Protección del Rostro
 Se
debe usar protección para los ojos y la
cara durante la administración de drogas
peligrosas por vía intracavitaria porque
hay riesgo aumentado de salpicaduras.
29
Pies
 Hay
posibilidad de contaminación en el
suelo.
 Se deben usar zapatones antes de
diluir o manipular las drogas.
 Quitar los zapatones con los guantes
puestos antes de salir de la sala de
preparación.
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¡ADVERTENCIA!
TODO EL
EQUIPO
PROTECTOR
USADO TIENE
QUE SER
TRATADO COMO
DESECHO
PELIGROSO
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Almacenamiento
Siempre deben ser separadas de otras drogas
en el inventario.
 Almacenamiento debe poseer ventilación y
extracción del aire adecuada diluir aerosoles y
partículas contaminadas.
 Guardar en cajones o compartimientos con
delanteros altos y de tamaño adecuado al
volumen.
 Estantes con barandas para evitar caídas
accidentales de los cajones de las drogas.

32
Ejemplos.
33
¡ Precaución !
Estudios indican que
las superficies de
fracos y ampollas
pueden presentar
contaminación.
Debe usarse doble
par de guantes para
manipular el material,
ya sea en control de
inventario o durante
su selección para
uso.
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Traslado De Las Drogas
Se debe tomar precauciones orientadas a
disminuir el riesgo de contaminación ambiental
en caso de caída accidental de material o
derrame de una dilución.
 Traslado debe hacerse en un contenedor
sellado y etiquetado.
 Los carros usados deben tener barandas para
prevenir caídas accidentales del material.

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Personal debe estar formado en
estas precauciones de seguridad:
 Prevención
de derrames.
 Reconocimiento de etiquetas de droga
peligrosa.
 Cuando y como poner, retirar y desechar el
equipo protector.
 Como limpiar y purificar un derrame de
drogas peligrosas.
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Area de Preparación
Area aislada, accesible solamente al personal
necesario para la preparación y tratamiento.
 Presión relativa negativa.
 Acceso al área de administración restringida al
personal necesario y a los pacientes que
reciben tratamiento.
 Cámara de Flujo Laminar Vertical.

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Derrames
 Establecer
normas y
políticas para el manejo
de derrames de agentes
peligrosos.
 Tener disponible
herramientas para el
manejo de derrames con
posibilidad de exposición.
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Kits de Limpieza de Derrames Típicos
Los kits deben estar
disponibles en todo lugar
en donde haya posibilidad
de derrame.
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Desechado de Residuos
Se debe usar
contenedores
adecuados,
aprobados, y
claramente
etiquetados
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Para la Administración de las Drogas:

No usar bombas de infusión que utilicen
líneas sin cassette. (En caso de desconexión
involuntaria puede producirse derrame con riesgo de
contaminación.)

Usar siempre bombas de cassette.
(Presentan cámara atrapa burbujas y doble mecanismo
de control, se cierran automáticamente cuando se
desconectan.)
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Técnicas y Precauciones Durante la
Administración de Drogas Peligrosas

Usar:
Sistemas cerrados sin agujas
Jeringas, Tubuladuras y conexiones
con Luer Lock
Equipo protector
Trabajar siempre debajo del nivel de los ojos.
 Cebar tubuladura con solución compatible, no
con droga.

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Cebado con solución compatible
43
Precauciones Para el Personal.
Cuando se manipulan los fluídos corporales se
debe usar equipo protector:
 Guantes
aprobados.
 Ropa protectora.
 Protección para la cara y los ojos si hay
riesgo de salpicadura.
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Precauciones con Pacientes
Complejos
Considerar y planificar para los riesgos asociados
con pacientes con incontinencia o discapacitados.
 Pacientes mayores
 Con Ostomías
 Niños
 Pacientes confusos, con cambios en el
estado mental
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Precauciones con Pacientes
Complejos (Cont.)
Cuando sea posible, usar el inodoro en vez de
los violines y las chatas para evitar contacto con
las excreciones corporales.
 Usar equipos descartables para el cuidado de
ostomías.
 Proteger la piel de los pacientes que presentan
incontinencia. Metabolitos de las drogas en la
orina y las heces pueden quemar la piel.
 Tirar la cisterna dos veces con la tapa cerrada
después de descartar excretas.

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Manejo de Ropa Contaminada
 Personal
y miembros de la familia que
manipulan prendas o ropas de cama
contaminada con fluidos corporales deben
ponerse equipo protector.
 Es preferible usar artículos descartables
cuando existe la posibilidad de
contaminación causada por incontinencia
o drenaje.
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Cuidados ante Exposición Accidental
Ante Exposición de Piel:
 Retirar
toda la ropa contaminada y enjuagar
con agua y jabón inmediatamente.
 Consultar la información del fabricante para el
cuidado específico.
 Seguimiento con un médico según las
normas de la institución.
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Cuidados ante Exposición Accidental
Ante Inhalación o Ingestión:
No existen aún normas generales de
tratamiento.
Revise el prospecto que viene del fabricante
para ver la información sobre el tratamiento
específico.
Considere:
Signos y síntomas de reacciones adversas
Seguimiento médico
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PROTECCIÓN Y
SEGURIDAD
PARA EL
PACIENTE
ERRORES



El Instituto de Medicina http://www.iom.edu/ - indica
que cada año hay más de 7000 muertes causadas por
equivocaciones en la dosificación y administración de
las drogas en EEUU
Agentes citotóxicos tienen el índice terapeútico y el
margen de seguridad más bajos
La prevención de errores es urgente
ASPECTOS LEGALES – ERRORES DE
ADMINISTRACIÓN

Frecuencia – en los EEUU, el 63% de las enfermeras
reportan que han cometido equivocaciones en la
administración de quimioterapia por diferentes
motivos.
TIPOS DE ERRORES
Equivocaciones con
 La droga
 La dosis
 La duración de
administración
 El horario de
administración
 La vía de administración
 La identificación del
paciente
 La preparación y la dilución
de la droga
 Omisión de la droga
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A
ERRORES









Estrés o fatiga
Falta de personal
Personal sin formación adecuada
Indicaciones ambiguas del médico
Indicaciones verbales en vez de escritas
Letra ilegible
Falta de recursos actualizados
Dificultades con el entendimiento del embalaje
de las drogas
Confusión sobre los rangos de las dosis




Etiquetas y prospectos ambiguos
Abreviaturas en vez del nombre de la droga
Nombres parecidos de las drogas
Falta de acceso a las pruebas y exámenes
diagnósticos
ESTRATEGIAS PARA
PREVENCIÓN

Verificar toda la información que
pertenece al paciente
 Altura
 Peso
 Resultados
de laboratorio, exámenes
diagnósticos y el área de superficie
corporal
 Averiguar
la
disponibilidad
de
información actualizada sobre todas las
drogas administradas
 No
aceptar indicaciones verbales del
médico
 Usar
formas normatizadas para la
indicación de drogas citostáticas cuando
sea posible
 Averiguar la dosis de cada droga
 Averiguar la identidad de cada paciente
 Clarificar todos los protocolos
ESTRATEGIAS PARA
PREVENCIÓN

Verificar todas las dosis y cálculos con
otro profesional

Examinar y revisar las indicaciones para
quimioterapia en un ambiente tranquilo sin
distracción

Asegurarse que sólo enfermería con
formación y preparación adecuada,
administre estos agentes
DOCUMENTACIÓN EN LA HISTORIA
CLÍNICA

Debe incluir:
La administración de las drogas
El nombre del paciente
 La fecha, vía, dosis, duración de la infusión y hora
de administración
 El volumen y tipo de las soluciones administradas

Valoración y estado de la vía de administración
antes, durante y después de la infusión de la
droga
 El
uso y funcionamiento de dispositivos
implantados
 La presencia de retorno sanguíneo antes, durante
y al terminar la infusión

 Valoración
del paciente y su respuesta al
tratamiento
 Educación al paciente y familiares
Finalmente, Recordemos:
“ NO TENEMOS EN
NUESTRAS MANOS LA
SOLUCION A TODOS
LOS PROBLEMAS ;
PERO ANTE LOS
PROBLEMAS TENEMOS
NUESTRAS MANOS”
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¡MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN!
[email protected]
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