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Diagnóstico del dolor crónico y
herramientas para la valoración
Dra. Teresa Torralba Puebla
Dra
Médico especialista en Medicina física y rehabilitación
Hospital Universitario de Cruces
Clí i d
Clínica
dell D
Dolor
l P
Praxis
i Bilb
Bilbao
Dolor
El dolor es una sensación y una emoción
La mente modifica esa percepción (umbral individual):
• Dimensión afectiva: ansiedad, depresión, confusión
• Dimensión cognitiva: interpretación del dolor ,
estrategias de afrontamiento
• Dimensión socio-cultural: apoyo
p y familiar, conflictos
de renta, espiritual,…
• Dolor total
Dolor
Dolor nociceptivo: somático y visceral
Dolor neuropático: Central o periférico
Dolor agudo: < 3 meses
Dolor crónico: > 3 meses
DOLOR IRRUPTIVO
Es la
E
l exacerbación
b ió transitoria
t
it i del
d l
dolor que aparece sobre la base de
un dolor persistente y estable
estable,
generalmente tratado con opioides.
►Incidental: 53%
►Espontáneo: 32%
►Fallo
F ll final
fi l de
d dosis:
d i 15%
EVALUACIÓN INICIAL DEL DOLOR ONCOLÓGICO
Interrogar al paciente sobre:
► Intensidad.
► Localización.
L
li
ió
► Número de dolores (81% presentan > 2 dolores).
► Características.
► Modificaciones del mismo.
► Eficacia del tratamiento iniciado.
► Considerar otros síntomas
síntomas.
► Considerar otras enfermedades asociadas.
► Antecedentes de adicciones.
”
REGLAS
“ABCDE”
ABCDE
A: Averiguar
A
A
i
regularmente
l
t la
l situación
it
ió del
d l dolor
d l y
medirlo sistemáticamente, con instrumentos
sencillos.
►
► B: Basarse siempre en la información que el
paciente aporta sobre el dolor y lo que lo alivia.
alivia
► C: Capacitar a los pacientes y familias para que
puedan controlar las situaciones, evaluando.
► D: Distribuir las intervenciones de forma
coordinada.
► E:
E Escoger
E
lla opción
ió mejor
j para ell paciente.
i t
Diagnóstico del Dolor Neuropático desde
una perspectiva multidisciplinar
¿Qué es la multidisciplinaridad?
“
El proceso de responder a una pregunta, resolver un
problema o analizar una situación, q
p
que es
demasiado amplia y compleja para ser manejada
adecuadamente por una única disciplina o
profesión.”
f ió ”
Equipo Multidisciplinar
Un g
grupo
p de profesionales
p
competentes
p
que aportan
q
p
e integran
g
sus esfuerzos mediante un participación efectiva,
interrelacionándose, aumentando el rendimiento no individual, sino
grupal.
Rehabilitadores
Trabajador social
Fisioterapeutas
Terapeutas Ocupacionales
Enfermería
Psicólogos
Traumatólogos
Paliativistas
Neurocirujanos
Neurólogos
Psiquiatras
q
Anestesistas
O ól
Oncólogos
Reumatólogos
Geriatras
Médicos de familia
El antes y el después en los servicios
ANTES
Diagnóstico enfermedad
Tratamiento farmacológico
D i
Derivación
ió
ACTUAL
Diagnóstica enfermos
Detecta otros problemas
T t i t integral
Tratamiento
i t
l
Provee servicios
Deriva de forma controlada
Ventajas del Trabajo Multidisciplinar
BAumenta la calidad del servicio
BAumenta la eficacia en los
resultados
Desgaste profesional
BAumenta la creatividad
BAumenta la motivación
BMejora el desarrollo profesional y
personal
¿Multidisciplinaridad
en Dolor Neuropático?
Dolor
¿Por qué Multidisciplinaridad en dolor Neuropático?
S trata
Se
t t de
d un problema
bl
d
demasiado
i d amplio
li y complejo
l j para ser ttratado
t d por una
sola especialidad. Además, debemos desmitificar su escasa prevalencia.
6-8%
6
8% de
d la
l población
bl ió presenta
t alguna
l
f
forma
d dolor
de
d l neuropático,
áti
asociándose la mayoría de las veces a un componente nociceptivo.
Estudio Pain in Europe: 12% de la población española tienen dolor
crónico: de ellos el 24% tienen dolor neuropático.
Dolor neuropático
¾16-26% de diabéticos presentan dolor neuropático
¾8 19% de
¾8-19%
d pacientes
i t con Herpes
H
zoster
t desarrollan
d
ll neuralgia
l i posherpética
h éti
¾10-50% de pacientes operados presentan dolor crónico que puede etiquetarse de neuropático
Población anciana
L prevalencia
La
l
i de
d este
t tipo
ti
de
d dolor
d l aumenta
t con la
l edad:
d d
Periférico
Central
Simpático- Regional
Radiculopatía (dolor
crónico lumbar con
componente neuropático,
discopatias…)
p
)
Ictus
Sdr. Dolor Regional
Complejo
Diabético
Lesiones medulares
Zoster
Enfermedades
desmielinizantes
VIH
Dolor asociado a
Parkinson, epilepsia,
Guillén Barré
Oncológico
Postquirúrgica
Amputación
Diagnóstico del dolor Neuropático
DIAGNÓSTICO MULTIDISCIPLINAR DEL DOLOR NEUROPÁTICO
Guía NeuPSIG
•
S
Screening
i
•
•
•
•
•
•
P i ló i
Psicológica
•
Incapacidad
•
Calidad de Vida
•
•
•
Examen Clínico
•
•
•
LANSS
NPQ
DN4
PainDETECT
ID-Pain
•
Exploración Física
QST
Dolor
•
•
•
Intensidad
Cualidades
Cuantificar la eficacia terapéutica
•
Relación DN-CdV
R l ió DN
Relación
DN-Discapacidad
Di
id d
Relación mejora del DN-CdV
Pruebas Complementarias
Algoritmo diagnóstico
Anamnesis
Exploración Neurológica
- Exploración física general y neurológica completa
- En todos los casos exploración Somatosensorial (algodón, clips, tubos de
vidrio o redetes metálicos, diapasón, …).
- Anamnesis y exploración han de ser previas a la realización de
cualquier prueba complementaria.
Recomendación
‐La exploración motora y sensorial es crucial en el proceso diagnóstico de una lesión en el sistema somatosensorial.
Exploración minuciosa que incluye: sistema motor y sensitivo (tacto, vibración,
pinchazo frío y calor)
pinchazo,
Diagnóstico topográfico y etiológico
Estudios
Est
dios electrofisiológicos
electrofisiológicos,
neuroimagen (TAC, RMN), laboratorio
Dolor neuropático
Eur J Neurol. 2010 Sep;17(9):1113-e88. Epub 2010 Apr 9.
EFNS guidelines
id li
on th
the pharmacological
h
l i l ttreatment
t
t off neuropathic
thi pain:
i 2010 revision.
i i
Attal N, Cruccu G, Baron R, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Nurmikko T.
Recomendaciones SED
Recomendaciones SED: Seguimiento
Recomendaciones SED: Escalas de Dolor
ESCALA VISUAL ANALÓGICA DE LA
INTENSIDAD DEL DOLOR (EVA-I)
(EVA I)
Las escalas
L
l visuales
i
l analógicas
ló i
o “Vi
“Visuall A
Analogue
l
S
Scale”
l ” (VAS) ffueron
empleadas inicialmente en la valoración del estado de ánimo en
Psicología. Dada su simplicidad y su teórica facilidad de
c mplimentación ffueron
cumplimentación
eron rápidamente adaptadas para la medición de la
intensidad del dolor.
La EVA consiste en una línea de 10 cm. con dos extremos de intensidad
(no dolor a dolor extremo)
extremo). El paciente hace una marca en la línea que
representará el nivel de intensidad del dolor.
Se debe anotar la medida en mm. recomendándose la línea entre 0 y 100
mm.
mm
La EVA ha demostrado sensibilidad asociada al estado general, en no
cáncer, ambulatoriamente o en ingresados, en estrés psicológico, en
medidas globales de calidad de vida.
Sólo hay una diferencia del 15% entre la valoración subjetiva del paciente
y la opinión del personal observador sanitario.
Recomendaciones SED: Calidad de Sueño
Medir la repercusión
de la enfermedad sobre
la arquitectura del sueño
Recomendaciones SED: Discapacidad
Mide incapacidad del
paciente como
consecuencia de su dolencia
Recomendaciones SED: Ansiedad y Depresión
p
Recomendaciones SED: Salud y Función
Recomendaciones SED: Impresión de Cambio
PACIENTE
MÉDICO
Otros Cuestionarios y escalas
Aspectos cualitativos del DN
Pain relief scales (categóricas o numéricas)
PGIC ó CGIC (The Global impression of change
dada p
por el p
paciente o evaluada p
por el médico))
Respuesta al tratamiento
Evaluación de la discapacidad.
discapacidad
Calidad de vida.
SF-MPQ (McGill pain questionnaire)
NPS (Neuropathic pain scale)
NPSI (The neuropathic pain symptom inventory)
-Oswestry Disability Index.
-Dallas
Dallas Pain Questionnaire.
Questionnaire
-Pain Inventory.
-Pain Disability Index.
- Health Related Quality of life (HRQoL).
- SF-36.
- EQ-5D.
McGill Pain Questionnaire
Evalúa la repercusión del dolor
sobre las actividades de la vida diaria
Evalúa el dolor neuropático
LANSS
EQ 5D (EuroQol-5D)
EQ-5D
(EuroQol 5D)
Una alternativa sencilla
para la medición de la calidad
de vida relacionada con la salud
EQ 5D
EQ-5D
Muchas Gracias!