Download Comité de Medicina Transfusional. Programación y

Comité de Medicina
Transfusional. Programación
y Seguimiento
Conflicto de intereses:
Trabajo como Médico Jefe del Servicio de Banco de Sangre en la
institución de la cual voy a mostrar datos
CMT en América Latina
Existe la norma y los CMT funcionan en todos los hospitales:
Colombia y Cuba
Existe la norma y los CMT funcionan en muchos hospitales: Brasil y
México
Existe la norma pero solo funcionan los CMT en muy escasos
hospitales: Argentina, El Salvador y Perú.
Existe la norma pero los CMT no funcionan: Paraguay
Se está trabajando en la norma: República Dominicana
No existe la norma pero los CMT existen en todos los hospitales
aunque no en todos funcionan: Costa Rica
No existe la norma pero hay unos pocos hospitales que tienen CMT
funcionales: Ecuador, Venezuela
Se organizaron en los hospitales pero no se mantuvieron: Honduras
y Panamá
No existen: Bolivia, Guatemala, Uruguay
No información; Chile y Nicaragua
Comité de Medicina Transfusional
 La OMS considera que un CTH es una estructura hospitalaria
recomendada para el mejoramiento de la seguridad transfusional y parte
activa en el control del manejo del riesgo remanente.
 Bien dirigido, o un organismo con funciones similares es fundamental para
mejorar la práctica clínica transfusional.
 El objetivo fundamental es mejorar la seguridad transfusional desde la
multidisciplina, en el desarrollo de políticas basadas en la evidencia y
centradas en el paciente, participar en la educación profesional y en el
monitoreo del uso de la sangre. Responsable de la hemovigilancia de un
servicio de salud donde se realiza actividad hemoterápica.
 El CMT debe rendir cuentas a un responsable concreto de nivel superior en
el equipo de dirección de la institución. Asimismo, debe tener autoridad
para determinar la política del hospital relacionada con la transfusión
sanguínea y disponer de medios eficaces para difundirla entre el personal
involucrado.
Saxena S, Shulman IA. Resurgence of the blood utilization committee. Transfusion 2003;43:998-1006
Saxena S, The Transfusion Committee: Putting Patient Safety First. 2do ed. AABB Press Bethesda, Maryland 2013
Integración del CMT dentro de la
estructura organizacional
Comité de MT
Comité de
mejoramiento
de la calidad
Sistema de Hemovigilancia
Comité
Médico
Ejecutivo
Organismo
Superior
(G o no G)
Saxena S. The Transfusion Committee, Putting
Patienet Safety First, 2nd ed. AABB Press
Programación y Seguimiento
Reglamentación Interna:
Agenda
Documentación
Reuniones o Sesiones
Minuta o Acta
Reglamentación
Interna
Objetivos, estructura, denominación y
funciones de los miembros, período de
sus actividades, funciones del comité,
dinámica de las reuniones
(confidencialidad y no punibilidad),
presentación y seguimiento de
indicadores, acta, disposiciones
transitorias
Agenda
1
2
3
• Definir claramente los objetivos de la reunión
• Publicitarla con una semana de anticipación
• Hacer un cuadro con ítems a tratar (acción / información)
• Señalar responsable de cada ítem. Permitir suplentes
• Enviar documentación necesaria para la reunión
• Mantener la estricta confidencialidad
Agenda
Item Descripción
Responsable (s)
Documento (s)
Acción/
Información
1
Aprobación del acta o
minuta anterior
Coordinador o
secretario del CMT
Acta o minuta
Acción
2
Presentación de
indicadores
Coordinador de
Hemoterapia
Reporte de
indicadores
Información
3
Presentación y
evaluación de
incidentes y casi
incidentes
Jefe del Banco de
Sangre
Registros de
Incidentes y casi
incidentes
Información/
acción
4
Evaluación de RAT
Jefe del Banco de
Sangre
Registros de RAT
Información/
acción
5
Presentación de un
nuevo instructivo al POE
de solicitud de
transfusión
Jefes de Cirugía,
Anestesiología y
Banco de Sangre
POE e Instructivo(s)
Información
6
Programación de nueva Coordinador /
agenda
secretario
Anotaciones
Acción
Programación y Seguimiento
Reglamentación Interna:
Agenda
Documentación
Reuniones o Sesiones
Minuta o Acta
Clínica Sanitas: Institución hospitalaria privada tipo III que
funciona bajo un Sistema de Salud pre-pagado (médicos
adscritos en otros centros). Filosofía: Seguridad del paciente
80 habitaciones (80 camas) de hospitalización
11 camas de cuidados intensivos de adulto y
pediátrico
6 camas de Neonatología
5 salas de partos (Habitaciones
TPR/Maternidad)
8 Quirófanos
16 camas de recuperación de quirófano
20 camas de observación en emergencia
Total camas : 122
Conformación del CMT
Representantes de Servicios o Instancias
Gerente de Gestión
Jefe Médico de Cuidados Intensivos
de Adultos
Director de Docencia e Investigación
Jefe Médico de Medicina Interna
Coordinador Médico
Jefe Médico de Cirugía
Coordinadora de Enfermería
Jefe Médico de Neonatología
Jefe Médico del Banco de Sangre
Jefe Médico de Obstetricia y
Ginecología
Coordinadora de Calidad del Banco
de Sangre
Jefe Médico de Anestesiología
Coordinadora de Hemoterapia del
Banco de Sangre
Invitado circunstancial: Talento
humano, abogado, representante de
bioética, etc
Plan de acción inicial
 Hacer el Reglamento del Comité
 Dar a conocer las normas del BS (informe mensual y de HV), los POE
relacionados con los Servicios Médicos (formatos, instructivos, etc),
consentimiento informado así como el Manual de Hemovigilancia.
 Delinear los indicadores iniciales a seguir:
 Donación Voluntaria /Total de Donaciones
 Marcadores serológicos reactivos / Total de marcadores realizados
 Llenado adecuado de formato de solicitud de transfusión y de
confirmación de la transfusión /Total de formatos llenados
 Indicación adecuada de componentes / Indicaciones realizadas
 Consumo de hemocomponentes / Patología y por servicios
 RAT , incidentes y casi incidentes /Transfusiones administradas (Manual
de Hemovigilancia)
Donantes totales, voluntarios y repetidos junio 2014-marzo 2015
Educación y
promoción
institucional
92%
100
Promoción
90
80
Porcentaje
Plan
estructurado
institucional y
con proyección
a la comunidad
70
60
50
38,4%
40
30
% Donación Voluntaria
20
% Donación Voluntaria Repetida
10
Venezuela: 7% donación voluntaria
Meta: 70% donación Voluntaria
DV Clínica Sanitas 2014: 36,17%
Tuvimos que bajar la meta a 40%
Donación Voluntaria repetida: 5%
Meses
Número de donantes
Marzo
Febrero
1,2%
Enero
Diciembre
Noviembre
Octubre
Septiembre
Agosto
16,6%
Julio
Junio
0
Descarte por tamizaje serológico
(junio 2014- marzo 2015)
AgsHB
AnticHB
VHC
VIH
Chagas
Sífilis
HTLV
D Reposición
N: 274 (61,29 %)
00
02
(0,72%)
02
(0,72%)
00
00
01
(0,36%)
00
D Voluntaria
N: 173 ( 38,70 %)
0,0
01
(0,57%)
01
(0,57%)
00
00
00
01
(0,57%)
D V Repetida
N: 38 (21,9%)
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
Descarte por serología confirmada reactiva:
D Reposición: 1,82%
D Voluntaria: 1,15%
Descarte por serología verificada reactiva:
D Voluntaria: 0,57%
Total de descarte por serología reactiva: 2,30%
Estadística Nacional: 5,88%
Meta: menos de 5,88%
Importancia:
1.- Tener una base de datos
2.-Nos permite hacer auditorías (prospectivas y concurrentes)
Involucra a todos los actores del proceso transfusional, ayuda a evitar
errores, a verificar la administración de la transfusión, a estar atentos por
si ocurre alguna RAT y a detectar fallas en el proceso
Indicador:
Llenado de solicitud de la transfusión al 50%
Junio
8,3
Julio
19,3
Agost
Septi
22,5
11,9
Octub Novie
33,3
31,3
Dicie
Enero
Febre
Marzo
28,6
24,5
51,6
55,0
Llenado de confirmación de la transfusión al 50%
Junio
9,0
Julio
37,5
Agost
Septi
33,3
30,0
Octub Novie
32,2
57,1
Dicie
Enero
Febre
Marzo
28,1
30,0
40,0
58,0
Análisis: Desinformación de residentes y tratantes (equipo quirúrgico!!), desconocimiento por el
BS del nombre del médico tratante, médicos que hospitalizan pero no trabajan en la clínica,
recambio frecuente del personal de residentes, enfermería y administrativo
Acción: Reunión informativa y formativa personalizada con residentes (lista con teléfonos), anexar
recuadro en la solicitud para colocar médico tratante, directorio telefónico en el BS, exigir al personal
de BS el llenado completo y responsabilizarse por ello
Indice de utilización de GR por 1000 habitantes
International Forum on inventory management. Vox Sanguinis 2010;98:e295-e363
Indicador: C/A
Indice
cruzadas/administradas
0.6
Indice cruzadas/administradas
totales
0.4
0.2
Marzo
Febrero
Enero
Diciembre
0.8
Noviembre
1
Octubre
Junio
1.2
Septiembre
1.4
Agosto
1.6
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Julio
Indice cruzadas/administradas totales
Indice
cruzadas/admin
istradas
Transfusiones en pacientes quirúrgicos
0
35
Axis Title
30
25
20
15
10
Indice cruzadas/administradas
5
0
Estándar: no mayor de 2.
Nuestra meta: no mayor de 1,5
Resultado obtenido:1,2
Pransfusiones solicitadas pre
operatorias
Transfusiones administradas
Transfusión junio 2014 - marzo 2015
Hospitalizados
Transfundidos
2.453
193 pacientes
Transfundidos
Adultos
193 ( 7,82 %)
167 (86,53%)
Neonatal
25(12,95%)
Pediátricos
1(0,51%)
Consumo de componentes por especialidad
junio 2014-marzo 2015
400
350
300
250
Crio
Plasma
Plaquetafésesis
200
Plaquetas
GRLR
150
GR
100
50
0
Medicina
Cirugía
Neonatología
Ginecoobstetricia
Pediatría
Consumo de HC por patologías médicas
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
GR
Plaquetas
PFC
Consumo de HC por patologías quirúrgicas
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
GR
Plaquetas
Plasma
Incidentes: Errores en prescripción
Incidente
Jn
Jl
A
S
O
N
D
E
F
M
Premedicación sin causa justificada
0,4
0,2
0
0
0,1
0,1
0
0
0
0
Transfusión injustificada de GR
,09
0
0
,05
,18
,04
,06
,01
,05
,01
Transfusión injustificada de Plaquetas
0
0
0
0
,18
,44
1
,5
0
0
Transfusión injustificada de PFC
0
,25
,30
0
,30
0
0
.07
0
0,1
Dosis inadecuada de hemocomponente
0
,02
,02
0
.02
,01
0
0
0
,01
Indicación de componente distinto al
que requiere
0
,02
,02
0
0
0
0
0
0
0
No cumplimiento con las normas (POE)
en quirófano
0
,0,5
0
0
,25
0,2
0
0,6
0,2
0
,09 0
0
0
0
0
0
0
No cumplimiento
con
normas
Análisis:
Aunque en
el las
país
existe(POE)
una guía 0transfusional,
no 0es utilizada.
Se
realizó
guía
en hospitalización
simplificada.
Los componentes peor utilizados fueron las plaquetas y el plasma. Las plaquetas en
período de brote de dengüe y el plasma en sangrado peroperatorio.
Acción: Hacer guía transfusional de la institución. Hacer labor docente individualizada con
médicos residentes en forma periódica, sostener reunión con jefe de cirugía y de anestesiología
para acordar acciones
Incidentes detectados:
Errores del Banco de Sangre
Incidencias
Nº Tranfusiones
Junio 14- marzo 15
Retardo en la administración del
componente/componentes
administrados
05 GR
01 Plasma
0,01
0,01
02
0,005
Administración de
hemocomponentes no
solicitado /componentes
solicitados
Incidentes detectados:
Errores en manipulación y conservación
Incidente
Jn Jl
A
S
O
N
D
E
F
M
Transfusión prolongada de
GR/transfusiones administradas
00
0,2
0,1
00
00
00
,02
,03
00
00
Conservación fuera del BS
(Quirófano) /componentes enviados
00
00
00
00
00
00
00
,25
00
00
Administración incompleta por MRV o
por catéter inadecuado
/componentes administrados
00
00
00
00
00
,01
,01
00
00
00
Reacciones adversas a la transfusióm
Reacciones
Jn
Jl
A
S
O
N
D
E
F
M
Total
Febril No
hemolítica*
02
-
-
-
-
-
01
-
01
-
04
1:154
Alérgica
-
01
-
-
-
-
-
02
-
-
03
1: 205
(plasma 1: 62)
Sobrecarga
Circulatoria
-
01
-
-
-
-
-
-
-
-
01
1 : 617
(GR 1: 377)
Total componentes administrados: 617
Todas las febriles y alérgicas fueron imputadas a la transfusión, leves y con buena evolución.
Dos febriles fueron catalogadas como posibles.
Hubo 1 sobrecarga circulatoria imputada a la transfusión en paciente anciana cardiópata.
Catalogada como severa y requirió UTI
Consumo de glóbulos rojos
por Servicio
Consumo de plaquetas por Servicio
Emergencia
6%
Emergencia
8%
Hospitalización
37%
Quirófano
10%
UTI
28%
Quirófano
10%
UTI
24%
UTIN
12%
Hospitalización
48%
UTIN
17%
Consumo de PFC por Servicio
Quirófano
24%
Emergencia
8%
Hopitalización
22%
UTI
37%
UTIN
9%
¿Hacia donde vamos?
Alcanzar la meta en la DVR de sangre. Proyectos
con la organización y con la comunidad
Mantener programas de educación continua en
residentes. Asesoramiento continuo in situ y/o vía
telefónica a médicos especialistas. Hacer
investigación
Concluir guías transfusionales. Adoptar la quía de
requerimientos máximos quirúrgicos?. Gestión del
paciente que requiere transfusión. Estandarizar los
diagnósticos según el código internacional
Continuar monitoreo de indicadores hasta
alcanzar y mantener la meta e introducir otros
según la operatividad de la clínica