Download hernia de disco lumbar

HERNIA
DE
DISCO
LUMBAR
Qué es una hernia de disco?
Cómo se diagnostica la hernia de disco lumbar?
Cómo se trata la hernia de disco lumbar?
Qué debo esperar de la cirugía?
Cuáles son las complicaciones posibles de la cirugía?
Qué es lo que puedo hacer luego de la cirugía?
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HERNIA Qué es una hernia
DE de disco?
DISCO
LUMBAR
DISCO NORMAL
CANAL RAQUIDEO
DISCO HERNIADO
FIGURA 1
Es un corte sagital de resonancia
magnética donde se visualiza el
canal raquídeo, los discos sanos y
el quinto disco lumbar herniado.
El disco intervertebral es un tejido blando pero resistente
que constituye el principal método de fijación entre una vértebra y la otra. Está compuesto de un anillo fibroso que
rodea una zona central de consistencia gelatinosa llamado
núcleo pulposo.
Con el envejecimiento el disco va perdiendo líquido y disminuye la capacidad de amortiguación. La lesión del anillo
fibroso circundante puede ocasionar el desplazamiento del
tejido central o núcleo pulposo hacia el canal donde está el
tejido nervioso, constituyendo así una hernia discal.
Las hernias que ocurren en los discos lumbares se presentan con más frecuencia en los 2 discos inferiores, es decir el
cuarto y el quinto. El material herniado presiona los nervios
y puede causar dolor, debilidad y/o trastornos sensitivos en
determinados territorios del miembro inferior. Es lo que conocemos comúnmente como ciática o cruralgia dependiendo de los nervios afectados.
En ocasiones las hernias discales pueden dar solamente dolor lumbar y es necesario hacer el diagnóstico diferencial
con muchas otras causas.
Las hernias lumbares voluminosas y centrales pueden dar
también alteración de las raíces sacras bajas conocido como
síndrome de cola de caballo, con alteración de las funciones
intestinales, urinarias y genitales.
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HERNIA Qué es una hernia
DE de disco?
DISCO
LUMBAR
DISCO HERNIADO
FIGURA 2
Corte axial de resonancia magnética de columna lumbar a la
altura de un disco herniado. Con
la letra A está señalado el tejido
discal herniado que ocupa el lado
izquierdo del canal raquídeo.
DISCO NORMAL
FIGURA 3
Corte axial de resonancia magnética de columna lumbar a nivel de
un disco sano. La letra B señala el
canal espinal libre.
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HERNIA
DE
DISCO
LUMBAR
Cómo se
diagnostica la
hernia de disco
lumbar?
El interrogatorio y exámen físico acercan al diagnóstico y permiten tener una idea del nervio
afectado y cuál puede ser el disco que se encuentra herniado. El signo de Lasegue en el examen, que es colocar en tensión al nervio ciático produciendo un aumento en el dolor, es casi
patognomónico de esta dolencia.
La resonancia magnética es el método complementario de imágenes de elección para el
diagnóstico. En algunos casos se utiliza la tomografía, centellograma o estudios neurofisiológicos, como el electromiograma, para establecer diagnósticos diferenciales.
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HERNIA Cómo se trata
DE la hernia de
DISCO disco lumbar?
LUMBAR
El 80 o 90 % de los pacientes evolucionan favorablemente con tratamiento no quirúrgico en
un lapso de 6 a 12 semanas.
El tratamiento no quirúrgico incluye periodos cortos de reposo, medicación antiinflamatoria,
drogas analgésicas para controlar el dolor, terapia física o inyección de esteroides epidurales
(bloqueos).
El objetivo y éxito de la terapia no quirúrgica es reducir la irritación del nervio y mejorar la
condición física hasta lograr la entera recuperación.
Se suele indicar ultrasonido, electroestimulación, calor, frio y terapia manual para reducir el
espasmo muscular reflejo y luego comenzar un plan progresivo de ejercicios, en ocasiones
puede indicarse una contención externa (corsé).
Aquellos pacientes que persisten con dolor o debilidad funcionalmente significativa pueden
requerir un tratamiento quirúrgico.
El tratamiento quirúrgico debe ser en el corto plazo en los que presenten déficit motor progresivo, y de manera urgente cuando esté presente el Síndrome de cola de caballo, que es
una disfunción y anestesia de la región perineal por compresión de las raíces sacras bajas.
El objetivo del tratamiento quirúrgico es que la herniación discal deje de presionar e irritar
los nervios causando dolor y debilidad. La cirugía más común se llama discectomía en la cual
se remueve la porción del disco que se ha herniado. Este procedimiento se puede realizar
algunas veces con magnificación es decir con lupas o microscopio.
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HERNIA Qué debo esperar
DE de la cirugía?
DISCO
LUMBAR
La cirugía tiene buenos resultados alrededor del 90% de los casos, sobre todo si previo a la
cirugía predominaba el dolor glúteo y en el miembro inferior por sobre el dolor en la zona
lumbar, si en la resonancia magnética había una compresión clara y si en el examen físico se
pudo demostrar un signo de Lasegue positivo.
Aunque la cirugía puede no devolverle la fuerza completamente a valores previos, puede
detener el proceso de debilitamiento y quitar el dolor.
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HERNIA Cuáles son las
DE complicaciones
DISCO posibles de la cirugía?
LUMBAR
La mayoría de los pacientes no tienen complicaciones luego de la cirugía. Entre las complicaciones posibles se encuentran: sangrado, infección, lesiones de la duramadre o injuria del
nervio.
En aproximadamente el 5 o 10% de los pacientes puede haber una nueva hernia en ese espacio, situación que se llama recidiva herniaria.
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HERNIA Qué es lo que
DE puedo hacer luego
DISCO de la cirugía?
LUMBAR
Se puede deambular el mismo día de la cirugía y el alta es al día siguiente
Las recomendaciones en cuanto a actividades se las dará su cirujano y dependerá de cada
paciente pero en líneas generales se restringe inclinar el tronco, tiempos prolongados de pie,
trabajos de esfuerzo y deportes durante el primer mes y se va progresando en esas actividades de acuerdo a la recuperación. En ocasiones se indica rehabilitación física y kinesiológica.
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