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CAMBIO ESTÉTICO EN PRÓTESIS PARCIALFIJA.
PRESENTACIÓN DE CASOS
Autora: Dra.Taimy Aragón Mariño.Especialista de Primer grado en Estomatología
General Integral y Prótesis Estomatológica, Máster en Urgencias estomatológicas. Clínica
Estomatológica Docente H y 21, Cuba, [email protected]
Coautoras: Dra. Indira García Martínez, Dra. Zenia Masiel Criado Mora, Tec. Osmara
Mariño Suarez
RESUMEN
La prótesis fija es la ciencia y el arte de la restauración de un solo diente o el reemplazo
de uno o más dientes mediante la instalación de un aparato no removible, unido a los
dientes de soporte y no se retira para limpiarla o examinarla. Se propone describir los
diferentes pasos clínicos y de laboratorio en los casos rehabilitados por prótesis parcial
fija, así como evaluar los cambios significativos presentes y enfatizar las ventajas de la
prótesis parcial fija .Se realizó un estudio donde se seleccionaron de los pacientes
acudieron a la consulta de Prótesis de la Clínica Estomatológica Docente H y 21 de La
Habana en el período comprendido entre junio del 2014 a Febrero del 2015, aquellos
casos donde observamos un gran cambio estético al ser rehabilitados por prótesis parcial
fija. Fueron presentados tres casos clínicos. Concluimos que la rehabilitación por prótesis
parcial fija constituyó una vez más otra alternativa de tratamiento. Los pacientes luego de
ser rehabilitados refirieron sentirse satisfechos con el tratamiento recibido al ver cubiertas
sus expectativas. Confirmamos las ventajas estéticas, biológicas, psicológicas y
funcionales de la prótesis parcial fija. Los resultados significativos obtenidos estimularon
nuestro interés para seguir trabajando en esta línea de investigación, incorporando cada
día nuevas experiencias como profesionales.
Palabras clave: prótesis parcial fija, estética, rehabilitación protésica
INTRODUCCIÓN
La Prótesis dental es la parte de la prótesis que tiene como objetivo la colocación de
dientes artificiales para restaurar la función masticatoria, la estética y la fonética,
contribuyendo al equilibrio psicológico del paciente. También tiene función preventiva
porque limita el daño causado con el mejoramiento de la función. Se divide en prótesis
total y parcial.
La prótesis parcial sustituye uno o más dientes y puede ser retirada por el paciente o por
el operador sin que sufra deterioro alguno si es removible, o no puede ser retirada una
vez que se coloca si es fija.
La prótesis fija es la ciencia y el arte de la restauración de un solo diente (restauraciones
individuales) o el reemplazo de 1 o más dientes (puente fijo) mediante la instalación de un
aparato no removible, estando unida a los dientes de soporte y no se retira para limpiarla
o examinarla. Los dientes pilares deben ser preparados previamente de acuerdo al tipo de
prótesis. 1-7
Indicaciones de la prótesis Fija.
Generales:
1- En personas entre 20 y 55 años.
2- Sustituir 1 o varios dientes (uno es lo ideal).
3- Bajo índice de caries.
En cuanto al diente pilar:
4- Dientes sanos correctamente distribuidos.
5- Adecuada relación corona-raíz.
6- Capacidad para soportar una carga adicional.
Las restauraciones individuales reproducen la superficie anatómica íntegra o parcialmente
de la corona clínica de un diente. Pueden ser extracoronales, intracoronales o
intrarradiculares.
Las extracoronales se ubican externamente a la corona del diente preparado y lo
restituyen en su totalidad (coronas totales o completas) o en su mayor parte (coronas
parciales). La fuerza que se opone al desalojo de la misma es la “Fuerza Friccional”. 1-3,8-9
Indicaciones de las restauraciones extracoronales:
1- Como restauraciones individuales o como parte de un puente fijo (retenedor).
2- Dientes inclinados que no sean corregidos por otros medios
3- Para modificar el plano de oclusión
4- Como restauraciones individuales donde esté afectada la estética por alteración de
forma, tamaño y color.
5- Dientes con ligera movilidad que necesitan ser ferulizados a los dientes contiguos sin
movimiento.
Cuando el diente de anclaje ya tiene restauraciones extensas o sus contornos axiales no
son adecuados y se tiene que reconstruir el diente para lograr mejorar su relación con los
tejidos blandos entonces se indica específicamente una corona completa.
1-3,11-14
Los objetivos del presente trabajo fueron: describir los diferentes pasos clínicos y de
laboratorio en los casos rehabilitados por prótesis parcial fija y exponer los cambios
significativos presentes en estos pacientes luego de su rehabilitación protésica.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio donde se seleccionaron de los pacientes que acudieron a la
consulta de Prótesis de la Clínica Estomatológica Docente H y 21 de La Habana en el
período comprendido entre Junio del 2014 a Febrero del 2015, aquellos casos donde se
observó un gran cambio estético al ser rehabilitados por prótesis parcial fija para ser
presentados a continuación y exponer los pasos clínicos y de laboratorio.
Los pacientes fueron de ambos sexos, con edades comprendidas entre la tercera y quinta
década de la vida, receptivos y colaboradores con el tratamiento a recibir, buen estado de
salud general (físico y mental), discapacitados deficientes por ser desdentados parciales
con afectación estética y funcional, lo cual constituía su principal preocupación.
Se confeccionó la historia clínica comenzando por el interrogatorio y luego por el examen
clínico dividiéndolo en extraoral e intraoral, incluyendo este último examen de los dientes,
de la oclusión y periodontal. Se les practicó además el examen de Detección Precoz del
Cáncer
Bucal
(PDCB)
sin
alteraciones
aparentes.
Dentro
de
los
exámenes
complementarios realizados tenemos las radiografías y los modelos de estudio
relacionados en articulador semiajustable.
Como tratamiento inicial se realizó el control de la placa dentobacteriana dando un Índice
de Love inferior al 20%, tartrectomía, educación para la salud e indicaciones de
fisioterapia bucal, lo cual se debe mantener en todas las visitas.
Plan de tratamiento:
1. Maniobras previas.
2. Impresión primaria: (cubeta stock individualizada con cera y alginato como material de
impresión) vaciada con yeso piedra obteniendo el modelo de estudio. En el laboratorio se
preparan extracoronalmente los dientes pilares en los modelos de estudio como mismo se
realizará en la clínica. Confección de los provisionales de acrílico.
3. Preparación biostática: Preparaciones extracoronales de los dientes pilares. Anestesia
infiltrativa en los dientes vitales, refrigeración adecuada y fresado intermitente durante el
desgaste.
4. Impresión definitiva: Previa retracción gingival de los dientes pilares utilizando hilo
retráctil. Cubeta stock individualizada y silicona pesada y ligera como material de
impresión, en un solo tiempo; vaciada con yeso extraduro obteniendo el modelo de
trabajo.
5. Registro de la relación cráneomandibular con ayuda de una lámina de parafina que
sigue el contorno de las arcadas dentarias. Luego se traslada la relación obtenida en
clínica a un articulador free-plane.
6. Se adaptan en clínica las coronas provisionales de acrílico confeccionadas en el
laboratorio. Se alivia el acrílico en esa zona, se coloca sepacer en los dientes, se añade
acrílico de autopolimerización y se reubican las coronas en los dientes pilares preparados.
Se elimina cualquier excedente de acrílico, se pulen y se cementan con policarboxilato.
7. Prueba de la estructura metálica Retiro de las coronas provisionales utilizando el
quitacorona y eliminación de los restos de cemento. Se realizan ajustes necesarios para
el completo asentamiento de la estructura metálica. Control de la oclusión y selección del
color según dientes remanentes.
8. Instalación:

Retiro de las coronas provisionales con ayuda del quitacorona y eliminación de los
restos de cemento.

Se inserta la prótesis, realizando los ajustes inmediatos necesarios incluyendo el
ajuste oclusal.

Luego de obtener la aprobación del paciente se procede a la cementación con
policarboxilato.

Indicaciones al paciente sobre cuidado e higiene de la prótesis fija.
9. Control.
PRESENTACIÓN DE CASOS
Caso 1
Paciente femenina de 48 años de edad, con antecedentes de salud relativa, bibliotecaria,
portadora de prótesis parcial superior e inferior removible acrílica de más de 2 años de
uso pero en buen estado. Gran afectación de la estética lo cual constituye su principal
preocupación. Perfil convexo. Incompetencia bilabial. Respiradora bucal. Al examen
intraoral se observa gran vestibuloversión, cambio de coloración y grandes restauraciones
defectuosas de resina de los seis dientes anterosuperiores. Ortognata. Resalte
aumentado y sobrepase de media corona de incisivos inferiores. A los Rx se observa raíz
biológicamente sana y correcto TPR de los seis dientes anterosuperiores.
Diagnóstico: Desdentada parcial superior e inferior clase I de Kennedy.
Tratamiento:
-Biostático: preparaciones extracoronales en los seis dientes anterosuperiores: incisivos y
caninos derechos e izquierdos.
-Aparatológico: Rehabilitación por prótesis parcial fija:

Coronas completas ferulizadas de los seis dientes anterosuperiores: incisivos y
caninos derecho e izquierdo.
Caso 2
Paciente masculino de 57 años de edad, con antecedentes de salud relativa, músico, sin
experiencia anterior de prótesis. Gran afectación de la estética lo cual constituye su
principal preocupación. Dificultad masticatoria por ausencia de antagonistas. Altura facial
disminuida por grandes facetas de desgaste generalizadas en los bordes incisales y
superficies oclusales a causa del bruxismo. En el sector anterosuperior las abrasiones de
segundo grado (dentina) alcanzan el tercio medio y cervical de la corona dentaria. Al
examen intraoral se observa además resalte cerrado y sobrepase de media corona de
incisivos inferiores. Ortognata.
Diagnóstico: Desdentado parcial superior Clase III, subclase 1 e inferior clase I de
Kennedy.
Tratamiento:
-Biostático: Preparaciones extracoronales de: incisivos y caninos superiores derechos e
izquierdos, primera y segunda bicúspide superior izquierda, segunda bicúspide y segundo
molar superior derecho.
-Aparatológico: Prótesis parcial removible metálica inferior y Rehabilitación por prótesis
parcial fija superior:

Coronas completas ferulizadas desde primera bicúspide izquierda hasta incisivos
lateral derecho.

Puente fijo superior desde segundo molar derecho hasta canino derecho.
Caso 3
Paciente femenina de 48 años de edad, con antecedentes de salud relativa, trabajadora
activa de la aduana, sin experiencia anterior de prótesis. Gran afectación de la estética lo
cual constituye su principal preocupación. Dificultad masticatoria por ausencia de
antagonistas. Al examen intraoral se observan dientes remanentes anterosuperiores con
ligera movilidad dentaria, retracción gingival, aumento de la corona clínica y obturaciones
defectuosas de resina con cambio de coloración. Resalte aumentado y sobrepase de
media corona de incisivos inferiores. Ortognata. A los Rx se observa correcto TPR en
primera bicúspide superior derecha.
Diagnóstico: Desdentado parcial superior e inferior Clase I de Kennedy
Tratamiento:
-Biostático: Preparaciones extracoronales de los dientes remanentes superiores: incisivos,
canino derecho e izquierdo, primera bicúspide derecha e izquierda y segunda bicúspide
izquierda.
-Aparatológico: Prótesis parcial removible metálica superior e inferior y Rehabilitación por
prótesis parcial fija superior:

Coronas completas ferulizadas desde primera bicúspide derecha hasta la segunda
bicúspide izquierda.
DISCUSIÓN
En los tres casos presentados los pacientes tuvieron como motivo de consulta la
afectación estéticade los dientes anterosuperiores. La estética dental se ha definido como
la ciencia de copiar o armonizar nuestro trabajo con la naturaleza y hacer que la
rehabilitación pase inadvertida, es la referencia de salud que lleva al individuo a cambios
significativos en los hábitos de vida.
15
La promoción por los medios de difusión y el desarrollo de la técnicas cada vez más
avanzadas han desatado una revolución cultural y un gusto desmedido por la estética,
esto influye en los pacientes de hoy, existe una preocupación estética por la apariencia
personal, lo cual demanda una odontología eminentemente cosmética o estética en
nuestros días. 16
Los tres casos presentados fueron rehabilitados por coronas completas de metal (cromo
níquel) ferulizadas con frente estético de acrílico, donde se obtuvo un resultado
satisfactorio estética y funcionalmente para los tres pacientes rehabilitados con este tipo
de prótesis.
Respecto al uso de la aleación de cromo–níquel en este tipo de rehabilitación se ha
descrito que la misma
permite que el conector entre las coronas ferulizadas sea de
pequeño tamaño, permitiendo una mejor higiene y descompresión de las papilas
dentarias, conservando la salud periodontal y le estética. Al presentar mayor dureza esta
aleación que los metales nobles, la restauración extra coronal es más delgada, por lo que
se realizarán preparaciones dentarias más conservadoras y menos profundas y la
estructura metálica será muy resistente a la deformación y la torsión. Al serlas coronas
más delgadas existirá un mayor espacio para los aislantes térmicos como el opaquer y el
acrílico, así como el medio cementante, su mayor desventaja es que su dureza no permite
que sean bruñidos los márgenes de las restauraciones, pero esto se contrarresta cuando
se realiza una correcta técnica de colado.
17
El modelo estético actual requiere de materiales que cada vez se asemejen más a lo
natural, las restauraciones de cerámica han ido a reemplazar las de cerámica metal. Es
una opción viable con la cual se logra que la prótesis fija sea biomecánica y estéticamente
mejor confeccionada, la base de zirconio brinda una gran resistencia y mejoría estética, lo
cual es muy importante en las restauraciones de dientes anteriores, el uso del zirconio es
particularmente ventajoso sobre muñones que presentan tinciones oscuras de la
dentina.18
Tavares
18
y Guimarães
19
obtuvieron o excelentes resultados en casos clínicos similares
rehabilitados utilizando coronas ferulizadas de cerámica con base de zirconio.
CONCLUSIONES
 La rehabilitación con prótesis parcial fija constituyó una vez más otra alternativa de
tratamiento antes casos similares donde necesitemos obtener grandes cambios estéticos.
 Los pacientes luego de ser rehabilitados refirieron sentirse satisfechos con el
tratamiento recibido al ver cubiertas sus expectativas, sintiéndose preparados
psicológicamente para integrarse nuevamente a sus actividades sociales.
 Se confirman las ventajas estéticas, biológicas, psicológicas y funcionales de la
prótesis parcial fija.
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