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La nueva función de la enfermera coordinadora en cuidados en oncología : ICSO « Una nueva prác=ca para op=mizar el cuidado de los pacientes enfermos de cáncer » Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos Centro oncológico integral « Comprehensive Cancer Center » • • • • Tratamientos y cuidados Inves=gación y innovación Educación Programa de cuidados en oncología (esto es proprio de Bélgica) Cifras (1) : • 160 camas, 5880 admisiones, 40725 días, duración media de la estancia : 6.93 • Hospital de día de quimioterapia : 12 camas, 12.792 admisiones • Hospital de día (otros): 8665 admisiones • Radioterapia: 1800 tratamientos (1) Chiffres 2013, Ins2tut Jules Bordet, Belgique, Data centre, Bernard SCHENK -‐ Data Warehouse Elección de la dirección médica y del departamento enfermero experiencia : en hemato-‐oncología (1994). el cáncer de mama (2009) en oncogeriatría (2009) Demostrando la necesidad y el interés de desarrollar una nueva función Obje=vo : creer una nueva función de la enfermera en los cuidados a los pacientes con cáncer en el ins=tuto Jules Bordet Medidos financieros : El plano nacional cáncer (PNC) incluyó nuevos fondos para los hospitales predispuestos a un programa de atención en oncología (2) hbp://www.bordet.be/fr/services/paramed/icso/pra=c.htm (3) hbp://www.laurebe-‐onkelinx.be/ar=cles_docs/20110323_-‐_EDL_Plan_cancer.pdf Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos • Médicos de medicina general -‐ 14.678 = 0.9 a 1 Equivalente a =empo completo para 1000 habitantes -‐ Escasez en la mitad de los municipios • -‐ -‐ • -‐ Especialistas 26018 228 oncólogos médicos y 346 radioterapeutas Escasez rela=va Enfermero 139.164 (<60ans) (1.990 =tulos par=culares en oncología) Consecuencias • En el campo médico -‐ Primas por instalación de médicos de medicina general en región rural -‐ Supresión del numerus clausus? • En el campo enfermero -‐ Redistribución de funciones y tareas, nuevas funciones enfermeras? -‐ Consultas de enfermería -‐ Prima atrac=va para la especialización en oncología (4) SPF Santé Publique, Sta3s3ques annuelles des professionnels des soins de santé En Belgique 31/12/2012 • El cáncer se vuelve una prioridad de salud pública (60000 nuevos casos / año) PNC • Bélgica pone en marcha un proyecto nacional • Primero PNC 2008-‐2011 (Ministro de asuntos sociales y salud pública) • Reconocimiento y apoyo a un nivel internacional (OMS y EU) • Presupuesto de 380 millones de euros para 2008-‐2010 • Secundo PNC 2012-‐2015 (4) SPF Santé Publique, Sta3s3ques annuelles des professionnels des soins de santé En Belgique 31/12/2012 Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos • Al momento del diagnós2co de cáncer • Reconocimiento del =tulo de enfermero(a) en cancerología Mesas redondas de profesionales y pacientes… • Un mejor apoyo a los pacientes, con la creación de 600 empleos de enfermero(a)s, asistentes sociales, psicólogo(a)s • Medidas estructurales o proyectos pilotos en el marco del PNC Apoyo a los pacientes y a sus familiares • Mantenimiento de la con=nuidad del financiación die3stas -‐ enfermero(a)s -‐ psicólogo(a)s en el marco de los programas de atención de cáncer → Para un periodo de 3 años → Monitoreo, evaluación y seguimiento de los proyectos con un equipo ciennfico (3) hbp://www.laurebeonkelinx.be/ar=cles_docs/20110323_-‐_EDL_Plan_cancer.pdf (4) hbp://www.bordet.be/fr/mecenat/amis/amis.htm Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos Profesiones en cues2ón Enfermero(a)s, trabajadores sociales, psicólogo(a)s Obje2vo « Ofrecer a los pacientes un apoyo enfermero y psicosocial a prorrata del numero de nuevos pacientes cuidados en el marco de concertaciones oncológicas pluridisciplinarias ». Financiación de un equipo pluridisciplinario 1 Equivalente a =empo completo en oncología/ 250 COM 1 ETC psicólogo/250 COM 1 asistente social/500 COM para un presupuesto total de 33.5 millones de euros En el ins=tuto Bordet, este financiación concierne a unos veinte de ETC, psicólogo(a)s, enfermero(a)s y asistentes sociales (3) hbp://www.laurebeonkelinx.be/ar=cles_docs/20110323_-‐_EDL_Plan_cancer.pdf Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos Reciente introducción de nuevas funciones de enfermera en relación con la evolución de la necesidades y habilidades de atención… Para apoyar las ac=vidades médicas y los cuidados realizado por enfermero(a)s especializado(a)s : • • • • • • • Consulta DAVI Enfermera especializada en tabaquismo Enfermera nutrición Enfermera cuidado de las heridas Enfermera especializada en sexología Enfermera especializada en esté=ca ICSO (5)http://www.kce.fgov.be – KCE reports 86B Ins2tut Jules Bordet, Bruxelles-‐Belgique Myriam Roos La persona de referencia para el paciente, cuya misión principal es asegurar la calidad y el acompañamiento La persona de contacto en la diferentes fases del tratamiento, se encarga de las relaciones entre las partes interesadas « Una nueva prác3ca para op3mizar el cuidado de los pacientes enfermos de cáncer » Evita las posibles disfunciones que se puedan producir en los pacientes → muchos grupos de interés, riesgo de incoherencia y dificultades en el camino de los cuidados Sirve de enlace entre el paciente y el ins=tuto (2) hbp://www.bordet.be/fr/services/paramed/icso/pra=c.htm Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos • Al nivel jerárquico : depende directamente de un jefe de equipo y de la dirección de enfermería • Funcionalmente : los ICSOS forman parte de los equipos mul=disciplinarios medicales por =po de tumor y /o =po de paciente • Plus valía ins2tucional : medico mul=disciplinario y interdisciplinariedad Obje2vos principales Apoyar el paciente y su familia y facilitar el trabajo de los miembros del equipo Creer una relación terapéu=ca Permi=r una disponibilidad al lado de los equipos (2) hbp://www.bordet.be/fr/services/paramed/icso/pra=c.htm Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos • 10 ICSO (7 de ellos ETC) • Presencia 5 días sobre 7 • Sus=tución en parejas durante la vacaciones 7 clínicas de órganos Tumores del hueso y de la piel Tumores urológicas Tumores ginecológicas y de la mama Tumores hematológicas Tumores del cerebro y del pulmón Tumores diges=vas Oncogeriatría (2) hbp://www.bordet.be/fr/services/paramed/icso/pra=c.htm Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos • Organizacionales • Responsabilidades Habilidades personales Respecto de los derechos (tareas, prioridades) del paciente y de los Resolución de problemas, deberes del cuidador, ges=ón de calidad código de conducta • Comunicación • Ges2ón del stress, ges=ón Trabajo en de las prioridades, varias mul=disciplinario tareas Ayuda a los pacientes y a sus familiares • Buen conocimiento Empana, escucha, (médico y prác=co) paciencia • Experto en su clínica ( y versa=lidad) (2) hbp://www.bordet.be/fr/services/paramed/icso/pra=c.htm Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos • TPP en oncología: 100% • Formación en psico-‐onco-‐communicación : 90% • Cer=ficado en coordinación de cuidado : 90% • Cer=ficado en « coaching salud »: 70% • Educación con=nua 2 veces a la semana : 100% • Formaciones anuales, seminarios, congresos…100% Especialización complementaria Geriatría – sexología – tabaquismo -‐ cuidado de las heridas cuidados de esté=ca oncológica (2) hbp://www.bordet.be/fr/services/paramed/icso/pra=c.htm Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos • Acompañar el paciente a lo largo de su tratamiento (lo más cerca posible del diagnós=co y del plano de tratamiento) • Asegurarse de la con6nuidad de las acciones entre los profesionales del equipo mul=disciplinario • Par=cipar a las CMO, tomar nota de las decisiones resultantes, y transmi=r las a la secretaria de referencia • Asegurar el enlace entre la personas internas y externas en el hospital • Asegurarse, con el equipo, que la persona recibirá la atención y la información que necesitan en el momento adecuado (2) hbp://www.bordet.be/fr/services/paramed/icso/pra=c.htm Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos Asegurar y facilitar una con=nuidad, para el paciente, al largo de su camino de cuidados, de acuerdo a : Los episodios de la trayectoria Los profesionales Los recursos, las pidas de los equipos y del paciente Papel de intermediario para facilitar el diálogo Asegurar la cualidad de vida Preconizar y par=cipar en las reuniones pluridisciplinarias Escribir y actualizar las guías de conducta, vías clínicas y los procedimientos de apoyo (2) hbp://www.bordet.be/fr/services/paramed/icso/pra=c.htm Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos Presentación de las tareas, del obje2vo de la función y de sus limites Explicaciones prác2cas (teléfono, mail, consulta, hospitalización) Explicación de la función de los diferentes grupos de interés (administración, coger y cambiar cita) Insis=r, en nuestro papel como persona de referencia para el paciente (2) hbp://www.bordet.be/fr/services/paramed/icso/pra=c.htm Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos • Evaluar el efecto del diagnós=co • Asegurarse de la comprensión • Explicar y informar • Recordar las precauciones • Prevención, detección de problemas potenciales • Evaluación del apoyo al paciente • Fomentar el « empowerment » (el paciente actor de su atención) • Screening oncogeriátrico • Ar=cular la ofertas de servicios y las personas de referencia (2) hbp://www.bordet.be/fr/services/paramed/icso/pra=c.htm Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos • Comprensión, empana • Invitación a seguir • Reformulación (aclara) • Síntesis • Formulación de las preguntas Cado paciente apoyado, se registra en una base de datos ICSO El informe de nuestra entrevista esta accesible al personal médico y enfermero (2) hbp://www.bordet.be/fr/services/paramed/icso/pra=c.htm Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos Clínica 2011 atención médica ICSO C M O 2013 atención médica ICSO C M O 2014, 6 meses atención médica ICSO Diges2vo 220 437 194 406 206 421 130 Cuidado gineceo 525 527+5 4 673 512 + 67 592 569 352 Urología 306 418 225 271 263 310 150 Torácica 16 332 17 321 4 296 39 Cervical-‐facial 114 238 135 251 112 228 43 Geriatría 180 186 170 112 T. Huesos 57 112 122 118 92 132 60 T. Cutáneas 49 230 83 214 105 238 48 hematología / 337 141 366 169 312 99 Oncología medical 497 636 832 Total 1467 3184 1792 1713 3338 Notas ICSO 1679 316 2 6665 2012 C atención M médica O ICSO 4613 1033 Para el paciente: • Entrega de documentos (mutua, transporte…) Para los equipos médicos: • Pe=ciones externas o internas, resultados de biopsias, laboratorio • Hacer citas para la “cryopreservación” • Junto con el equipo de inves=gación • Enviar el resultado del CMO (otros centros, médico de cabecera) • Contacto con el médico de cabecera (demanda de hospitalización) Para los otros servicios • Orientar el paciente (2) hbp://www.bordet.be/fr/services/paramed/icso/pra=c.htm Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos Paciente Auxilar Seguimiento personalizado de acuerdo a las necesidades Seguimiento de las entrevistas telefónicas Auxiliar Entrevistas ICSO coordinadas con las visitas del seguimiento médico (2) hbp://www.bordet.be/fr/services/paramed/icso/pra=c.htm Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos En medio extra hospitalario ICSO ICSO Pacientes Generalistas ICSO Transmisión y intercambio de informaciones ICSO Entorno ICSO ICSO Otras ins2tuciones (2) hbp://www.bordet.be/fr/services/paramed/icso/pra=c.htm Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos Presencia en el diagnós=co de cáncer y la posible recurrencia Iden=ficar las debilidades en el proceso del tratamiento Adaptación frente a una estancia en el hospital Colaboración para el regreso a casa Adaptación a una visión de cuidados palia=vos Introducción del equipo de cuidados palia=vos Elección del final de la vida (2) hbp://www.bordet.be/fr/services/paramed/icso/pra=c.htm Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos Con los equipos de enfermería : Con las personas de contacto : Transmisión y intercambio • Ergo terapeuta • Asistente social de información • Logopeda Evitar la repe=ción y las • Psicólogo(a) inicia=vas individuales • Neuropsicólogo (a) Relevo con la familia • Fisioterapeuta Relevo con el médico de • Farmacéu=co clínico cabecera • Die=sta Planificación del alta con las ayudas necesarias Cada persona conserva su Siempre dejar las enfermeras del servicio en papel, relevo con la persona competente primera línea (2) hbp://www.bordet.be/fr/services/paramed/icso/pra=c.htm Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos En 2011, El ins=tuto Bordet creó oficialmente un equipo de enfermero(a)s coordinadoras en cuidados oncológicos y aclaró la función internamente Actualmente: • La función no esta claramente definida, pues • Concepciones diferentes de la función y del funcionamiento en el terreno • Todas las ins=tuciones no =enen un equipo de ICSO • Al nivel nacional, la iden=ficación y el número de ICSOS no están claros (2) hbp://www.bordet.be/fr/services/paramed/icso/pra=c.htm Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos Para el paciente Atención personalizada por un ICSO cualificado (competente, experimentado y experto) Persona de contacto/ de enlace en el ins=tuto Sus=tución en parejas Para el cuidador Trabajo autónomo, responsabilidad, y espíritu de equipo necesarios Cuidados, inves=gación y educación Lazos reforzados entre los equipos enfermeros y médicos Formación con=nua de los conocimientos y innovaciones en término de tecnología y de desarrollo Para la sociedad Enlace y implicación del médico de cabecera (reducción de las hospitalizaciones) Racionalización de los exámenes que se deben hacer Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos Para el paciente : Riesgo de perdida de autonomía por exceso de benevolencia Sus=tución en parejas, pues menos « personal ». Lo que conviene a un paciente, no conviene a un otro Para el cuidador : Descripción de funciones poco claras al nivel nacional Reparto de las competencias con los equipos de atención de primera línea Función autónoma y en equipo Función que exige muchísimo =empo Dificultad psicológica Aumento del número de las personas a las cuales se la proporciona cuidados Para la sociedad : Costo (para el hospital) y perennidad de la función al nivel del presupuesto Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos El equipo de la universidad de Liège, apoyado por el fondo social europeo, puso en marcha, en 2009, un proyecto llamado « Health CoP » Este proyecto 2ene como obje2vo • Desarrollo de comunidades de prác=ca con el uso de las tecnologías Web • Desarrollo de la colaboración de profesionales (intercambio de prác=cas y conocimientos) • Permite a la función de salir de un aislamiento profesional • Trabajo en un proyecto común (ejemplo, descripción de la función) • Intercambio de coordenadas • Intercambio entre ins=tuciones Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos Reencuentro inter profesional, los temas tratados por los profesionales invitados, fueron : • Hay un perfil npico del ICSO en Bélgica? • El trabajo del ICSO • Inventario de tareas y prioridades del onco-‐coach: descripción de la función, horario y responsabilidades • El ICSO y el oncológico: un indispensable trabajo en parejas • El papel especifico de enfermero(a) ICSO al momento del diagnós=co, primera evaluación • El papel del ICSO en oncogeriatría • Experimentación del programa personalizado en cancerología y evaluación de la contribución del ICSO Institut Jules Bordet, Bruxelles-Belgique Myriam Roos Todas estas nuevas funciones que aparecen detrás la técnica, =enen en común Centradas en el paciente y requiere grandes cualidades humanas Las relaciones entre cuidadores y cuidados cambian Anteriormente, los pacientes no cues=onaban las decisiones de los médicos Hoy, muchos quieren entender, tener una secunda opinión, entender sus tratamientos, ser protagonistas de su curso de cuidados Gracias a la financiación de el plano nacional cáncer, desde el diagnós=co y del plano de tratamiento, el ICSO esta presente y esta el enlace entre el médico y el paciente Nuestra voluntad Esta medicina compleja debe quedarse humana y comprensible para el paciente Un desafo a levantar
