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Herramientas de detección de riesgo nutricional
El primer paso en la lucha contra la desnutrición relacionada con
enfermedades
Un tamizaje adecuado es el paso inicial de un proceso más complejo de evaluación nutricional. Sin embargo, en
varios países de América Latina, la identificación del riesgo nutricional no se lleva a cabo regularmente, aumentando
el nivel de riesgo para la desnutrición. Para evitar la depleción inecesaria de nutrientes todos los pacientes
hospitalizados deberían ser tamizados por un potencial riesgo nutricional según lo recomienda la Sociedad Americana
de Nutrición Enteral y Parenteral (A.S.P.E.N.)1 y la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN).2
El tamizaje puede usarse para determinar si se requiere una evaluación completa y justificar una intervención.1
Los roles y responsabilidades de los profesionales de la salud, quienes se encargan de identificar el riesgo nutricional,
podrían variar dependiendo del país y si laboran en un hospital público o privado, así como también, los recursos que
tienen disponibles. La información contenida en este artículo pretende servir como una guía general
Herramientas Recomendadas para la evaluación del paciente
Se han diseñado varias herramientas de evaluación para detectar la desnutrición energíetico- proteica en los
pacientes. Las herramientas comunes de detección son efectivas para predecir si es probable que la desnutrición se
desarrolle y/o empeore. Según las guías de la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN, por sus
siglas en inglés),2 y la Sociedad Americana de Nutrición Enteral y Parenteral (A.S.P.E.N.),3 se recomiendan las
siguientes herramientas para evitar la desnutrición.
Tamizaje de riesgo nutricional 2002 (Nutritional Risk Screening 2002, NRS 2002)2
Evaluación Global Subjetiva (Subjective Global Assessment, SGA)3
Herramienta Universal para detección de desnutrición (Malnutrition Universal Screening Tool, MUST)2
Mini evaluación nutricional (Mini-Nutritional Assessment, MNA)2
NRS 2002: Identificación del riesgo nutricional en pacientes hospitalizados
ESPEN recomienda la aplicación de la herramienta de tamizaje nutricional NRS 2002 para identificar la prevalencia
y el riesgo de desnutrición hospitalaria. Este instrumento contiene elementos de la herramienta universal para la
detección de la desnutrición (MUST, por sus siglas en inglés) más una clasificación de la gravedad de la enfermedad,
y un ajuste por la edad (si tiene o es mayor de 70 años), e incluye todas las categorías posibles de pacientes en un
hospital.
La NRS 2002 tiene 4 preguntas previas a la evaluación en relación a los pacientes adultos:4
El índice de masa corporal (IMC) ¿es menor que 20.5? (IMC = peso / talla m2)
¿El paciente ha perdido peso dentro de los 3 últimos meses?
¿El paciente ha reducido su ingesta en la última semana?
¿Es un paciente grave? (por ejemplo, está en terapia intensiva)
Si la respusta es “Si” para cualquiera de las preguntas, se debe continuar con la segunda etapa. En caso de que la
respuesta se “No” para todas las preguntas, entonces el paciente deve ser retamizarse semanalmente con el fin de
monitorear el estado nutricional.
NRS 2002: Revisión final para los pacientes hospitalizados
Después de la revisión final se realiza una evaluación de puntaje para identificar un potencial estado nutricional
deficiente y la gravedad de la enfermedad:4
Según el puntaje total del paciente, se recomiendan las siguientes acciones:
Evaluación Global Subjetiva
Como una alternative extendida para el diagnóstico de riesgo nutricional NRS 2002, la SGA puede usarse para
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identificar a pacientes con o quienes están en riesgo de desnutrición, mediante una evaluación de cabecera. , , La
SGA no solo considera las alteraciones en la composición corporal sino también los cambios en la función
psicológica. En un principio fue desarrollado para evaluar a los pacientes de cirugía, varios estudios han demostrado
su aplicación en otras situaciones clínicas, al evaluar a pacientes con falla renal, cáncer, enfermedad hepática y
también a las personas de tercera edad y los infectados con VIH.5
Los criterios de la SGA toma en cuenta los siguientes factores del paciente:7
Pérdida de peso
Ingesta dietética
Síntomas gastrointestinales (GI)
Capacidad funcional
Efectos relacionados a la enfermedad
Síntomas físicos de la desnutrición (pérdida de la grasa subcutánea o masa muscular, edema, ascitis)
Si un paciente recibe una SGA de clasificación “A”, son considerados bien nutridos. Una SGA de clasificación “B”
indica un paciente desnutrido moderadamente; y en el caso de la SGA de clasificación “C” indica un paciente
desnutrido severamente.
Identificación del riesgo nutricional: beneficios para los pacientes
Cuando se realiza la evaluación de riesgo nutricional, los efectos adversos de la desnutrición relacionada con la
enfermedad puede ser prevenidos y/o evitados.
Para leer más información sobre los beneficios de la identificación del riesgo nutricional, haga clic aquí [1] .
La detección temprana es primordial para hacer una buena nutrición
Para contrarrestar la desnutrición relacionada con enfermedades y sus consecuencias, su identificación oportuna y
una rápida respuesta para iniciar el tratamiento nutricional son cruciales, especialmente en los grupos en riesgo. En la
actualidad, solo el 50% de los casos de la desnutrición relacionada con enfermedades son enfermedad son
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reconocidos en la práctica clínica regular. , ,
1.
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una llamada a la acción interdisciplinaria para abordar la desnutrición en adultos hospitalizados)
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Enlaces
[1] http://www.unitedforclinicalnutrition.com/es/%C2%BFpor-qu%C3%A9-son-importantes-la-detecci%C3%B3n-y-evaluaci%C3%B3n