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AVISOS DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD
Divulgación de información y aviso de prácticas de privacidad: La clínica entrega un Aviso de prácticas de privacidad a todos
los pacientes. Este aviso explica detalladamente como se puede usar la información médica del paciente y los derechos que usted
tiene al acceso o control de la información. Su firma confirma haber recibido el Aviso de prácticas de privacidad.
Nombre del Paciente: ________________________________
Nombre del Padre/Guardián: ___________________________
Fecha de nacimiento del Paciente: _____________________
Firma del Padre/Guardián: ____________________________
Fecha: ___________________________
V.011306
KIDS COME FIRST COMMUNITY
AVISO DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD
Fecha Efectiva: Abril 1, 2013
ESTE AVISO DESCRIBE COME DEBE USARSE Y DIVULGARSE LA INFORMACION MEDICA ACERCA DE
USTED Y COMO PUEDE ACCEDER A ELLA. LEALO CON ATENCION.
QUIENES DEBEN ACATAR ESTE AVISO
Cualquier profesional de la salud autorizado para ingresar información en sus Registros hospitalarios, entre ellos el personal
médico de la clínica.
NUESTRO COMPROMISO CON RESPECTO A LA INFORMACION MÉDICA:
Nosotros en la clínica comprendemos que la información acerca de usted y de su salud es personal; por lo tanto, nos
comprometemos a proteger su información médica. Este aviso se aplica a registros de su atención, llamados información médica
protegida, generada por o hechas por el personal de la clínica.
LAS SIGUIENTES CATEGORIAS DESCRIBIRAN LAS DISTINTAS MANERAS EN LAS QUE USAREMOS Y
DIVULGAREMOS SU INFORMACION DE SALUD PROTEGIDA:
1.
Para tratamiento – Es posible que usemos y divulguemos su información médica protegida para entregar, coordinar o
controlar su atención médica y servicios relacionados. Es posible que también divulguemos su información médica
protegida a otros médicos y proveedores antes o después de haber sido dado de alta o transferido para continuar con su
atención.
2. Para obtener pago por el tratamiento – Es posible que usemos y divulguemos su información médica protegida para
facturar y cobrar el pago por el tratamiento y los servicios que le han sido proporcionados.
3. Para operaciones de atención medica – Es posible que usemos y divulguemos su información médica protegida para
operaciones de la clínica.
4. Para actividades de salud pública – Por ejemplo, entregaremos información acerca de nacimientos, muertes y diversas
enfermedades a funcionarios.
5. Para riesgos de la salud – Es posible que divulguemos su información médica protegida para fines de informar acerca de
riesgos para la salud pública. Por ejemplo, entregaremos información para:
Prevenir o controlar enfermedades, lesiones o discapacidades
Informar acerca del abuso o el abandono de menores, de ancianos y de adultos
Informar acerca de reacciones a medicamentos o problemas con productos
Notificar a las personas acerca de retiro de productos que pudieran estar en uso
Notificar a una persona que pudiera haber estado expuesta a una enfermedad o que pueda estar
en riesgo de contraer o propagar una enfermedad o condición
6. Actividades de supervisión medicas – Es posible que divulguemos información médica a una agencia de supervisión
médica para actividades autorizadas por ley. Estas actividades de supervisión incluyen, por ejemplo auditorias,
investigaciones, inspecciones y licenciamientos.
7. Para propósito de donación de órganos – Si usted es un donante de órganos potencial, es posible que divulguemos
información médica a organizaciones que manejan la obtención de trasplante de órganos, ojos o tejidos.
8. Para propósitos de investigación – En ciertas circunstancias limitadas, es posible que entreguemos información médica
protegida para llevar a cabo investigaciones médicas.
9. Para evitar daños – Para evitar una amenaza seria a la salud o seguridad de una persona o del público, es posible que
entreguemos información médica protegida a personal autorizado por ley o a personas capaces de prevenir o disminuir
dicho daño.
10. Para funciones gubernamentales especificas – Es posible que divulguemos información médica protegida de personal
militar y veterano en ciertas situaciones.
11. Para propósito de compensación laboral - Es posible que entreguemos información médica protegida para cumplir con
las leyes de compensación laboral.
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12. Recordatorios de citas y beneficios relacionados con la salud – Es posible que usemos la información médica
protegida para entregar recordatorios de citas o para entregarle información acerca de alternativas a tratamientos y otros
servicios o beneficios de atención medica que ofrezcamos.
13. Actividades de recaudación de fondos – Es posible que usemos la información médica protegida para recauda fondos
para la clínica. Si usted no desea ser contactado para los esfuerzos de recaudación de fondos, usted debe avisar a nuestro
Departamento de fondos por escrito a 1501 A South Bon View Ave., Ontario, CA. 91761.
14. Agencias policiales – Es posible que divulguemos información médica protegida:
En respuesta a una orden judicial, citación, mandamiento judicial, requerimiento judicial,
solicitud administrativa, requerimiento de investigación o proceso similar.
Para informar acerca de ciertos tipos de heridas o lesiones.
Para identificar o localizar a un sospechoso, fugitivo, testigos esenciales o personas
extraviadas.
Acerca de la conducta criminal en el hospital
15. Mandato por ley – Es posible que divulguemos información médica protegida si por estamos obligados por ley que lo
hagamos.
16. Socios comerciales – Es posible que divulguemos información médica protegida a terceras partes quienes nos ayudan con
algunos de nuestros deberes y funciones. Estas terceras partes firman contratos prometiendo proteger la privacidad de su
información médica protegida.
USTED TIENE LOS SIGUIENTES DERECHOS EN CUANTO A SU INFORMACION MEDICA PROTEGIDA:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Usted tiene derecho a solicitar límites del uso y divulgación de su información médica protegida. Consideraremos su
solicitud pero no estamos obligados legalmente a aceptarla.
Usted tiene derecho a escoger como hacerle llegar su información médica protegida. Tiene el derecho a solicitarnos que
el entreguemos información a una dirección alternativa (por ejemplo, enviarle información a la dirección de su trabajo a
lugar hacerlo a la de su hogar) o por medios alternativos (por ejemplo, corro electrónico o correo normal).
Usted tiene derecho a ver y obtener copias de su información médica protegida. En la mayoría de los casos, usted tiene
derecho a ver o a obtener copias de su información médica protegida durante los siguientes seis años.
Usted tiene derecho a solicitar una enmienda. Si usted cree que la información médica protegida que tenemos sobre usted
es incorrecta o está incompleta, puede solicitarnos, por escrito, que la enmendemos.
Usted tiene derecho obtener una lista de varias de las divulgaciones que hemos hecho, esta no incluye: divulgaciones
relativas tratamiento, pago y operaciones, divulgaciones entregadas directamente a usted, divulgaciones que usted
autorizo previamente o divulgaciones a ciertas agencias de seguridad nacional y a quienes ejecutan la ley.
Usted tiene derecho a obtener una copia de este aviso. Puede solicitarla en cualquier momento. Incluso si ha accedido a
recibir este aviso a través del correo electrónico, aún tiene derecho a recibir una copia en papel de este aviso.
Usted tiene derecho a solicitar comunicaciones confidenciales. Usted tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos
con usted cuando se trate de asuntos médicas de una manera o en lugar específico.
NUESTROS DEBERES:
La clínica está obligado por ley a: mantener la privacidad de su información médica protegida; entregarle avisos de deberes legales
y de nuestras prácticas de privacidad y acatar el aviso en vigencia.
Nos reservamos el derecho a cambiar este aviso en cualquier momento.
PREGUNTAS Y QUEJAS:
Si tiene alguna duda acerca de nuestras prácticas de privacidad o si cree que sus derechos de privacidad han sido violados, puede
enviar una pregunta o queja 1501 A South Bon View Ave., Ontario, CA 91761
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