Download Indicación de transfusiones Propósito

Indicación y uso de
componentes sanguíneos
para transfusión
Dr Fernando Otaíza O’Ryan MSc
Departamento Calidad y Seguridad del Paciente
Subsecretaría de Redes Asistenciales
Ministerio de Salud
Indicación de transfusiones
plan de la presentación
•
•
•
•
•
•
Antecedentes del uso
Riesgos
Intervención
Medidas efectivas prevención
Indicador
Medición indicador
Reacciones adversas a
transfusiones
366 efectos adversos
graves notificados
22 con muerte
Notificación voluntaria
No hay número de
expuestos (aprox 6
millones de unidades
transfundidas)
Serious hazards of transfusion (SHOT) intiative: analysis of
the two first annual reports. Williamson LM et cols. BMJ
1999;319:16-19
No se mencionan efectos
asociados a sobrecarga de
volumen
Vigilancia de reacciones
adversas Chile – 2007
(con nº de expuestos!)
Componentes sanguíneos
Reacciones adversas
Concentrados
eritrocitarios
Concentrados
plaquetarios
Plasma de cualquier
tipo
Nº
Tasa/100
pctes
Nº
Tasa/100
pctes
Nº
Tasa/100
pctes
0
0
0
0
1
0,04
Reacción febril no hemolítica
111
0,9
28
1,4
9
0,3
Reacción alérgica (exantema)
52
0,4
20
1,0
25
0,9
Reacción anafiláctica
5
0,04
4
0,2
0
0
Sobrecarga de volumen
6
0,05
0
0
0
0
Sepsis
0
0
0
0
0
0
Muerte asociada a transfusión
0
0
0
0
0
0
52
2,5
35
1,2
Enfermedad hemolítica aguda
Total reacciones
adversas
174 1,4
Nº de pacientes
12.575
2.042
2.831
Nº de unidades transfundidas
28.543
12.304
11.242
2,3
6,0
4,0
Promedio de unidades transfundidas por
paciente
Uso de transfusiones 1998
• 327.000 transf. / año
• 24% de las
transfusiones en
Chile son de plasma
o sangre completa
• escasas indicaciones
clínicas de estos dos
productos en la
actualidad
Transfusiones en Chile
17%
46%
13%
17%
7%
conc eritrocitarios
Conc plaquetarios
sangre completa
crioprecip
Plasma
Uso de sangre competa - 1998 *
indicación
Hemorragia
activa pérdida
> 50% volemia
pacientes
unidades
2.113
5.071
Circ Extra
Corpórea
138
559
Exang. Transf
118
125
Otra
2.953
Total
5.322
55,5%
5.960
50,9%
11.715
* sólo en casos en que se conoce el motivo de transfusión
Uso de plasma - 1998
62.266 unidades transfundidas
Indicación
pacientes
Unidades
Justificable
9.056
30.267
48,6%
No
justificada
4.018
10.450
16,8%
21.549
34,6%
No se
conoce
Uso de transfusiones
Hospital X 1er trimestre 2000
Sangre completa
•
•
•
•
16 indicaciones(28 u)
promedio 2,15 u / pers
13 casos estudiados
56% adecuado de acuerdo a
normas
Plasma
• 52 indicaciones (328 u)
• promedio 6,3 u / pers
• 19 casos estudiados
• 34% adecuado de acuerdo
a normas
Conclusiones:
Se estudiaron 47% indicaciones, las otras historias clínicas no fueron
encontradas (¿sesgo?)
No hay justificación escrita de la indicación
En general las indicaciones no son satisfactorias
UCI y UTI tenían peor indicación.
Antecedentes de
intervenciones exitosas
Instituto de Cáncer “Gustave-Roussy”, Francia. 500 camas
• Objetivo: reducir indicación innecesaria y productos erróneos
• Intervención (1998, aprobadas por clínicos)
Guía: Buenas Prácticas Trasfusionales
Consulta con especialista
• Resultados (sobre 1.134 indicaciones)
2% indicaciones se suspendieron
9% indicaciones se modificaron
• Costo beneficio favorable
Lapierre V, Oubouzar N, Tranalloni D, Hartmann O. Implementation of a specific
approval process for blood-components prescription. Lancet Feb 5 2000;355:465
A Controlled Trial of Educational
Outreach to Improve Blood Transfusion
Practice. Soumerai, S; Salem-Schatz, S; Avorn, J; Casteris, C; RossDegnan, D; Popovsky, M JAMA. 270(8):961-966, Aug 25, 1993.
• 101 cirujanos que indican
transfusiones
• Intervención: clase y
conversación personal de 30’
sobre uso correcto, riesgos
• Grupos con y sin intervención
medidos antes y después de
intervención por profesional
entrenado en comunicación y
persuasión
• Medición: cumplimiento de la
norma en 1449 transfusiones
de concentrados eritrocitarios
Indicaciones inadecuadas bajaron en 40%
Intervención costo - beneficio
Supuesto
• La disminución de transfusiones debe conducir a una
proporción similar de disminución de todos los
eventos adversos relacionados
– Infecciones
– Reacciones inmunohematológicas
– Sobre carga de volumen
• Uso adecuado de los recursos
Indicación de transfusiones
Propósito
• Disminuir la ocurrencia
de todos los efectos
adversos asociados a
las transfusiones
reduciendo el número
de transfusiones
innecesarias.
Antecedentes
• La mayoría de transfusiones en
hospitales
• ~ 50% transfusiones sin
indicación clara
• Normas + revisión de uso +
capacitación médica =
reducción de uso ~ 40%
• Intervención con costo
beneficio favorable
Indicación de transfusiones
En 2008, hosp grandes y complejos
• 20% contaba con guías de uso y
evaluaba el cumplimiento de los
protocolos establecidos
• 53% tenía guías pero no
realizaban evaluación ni contaban
con un sistema de supervisión de
la indicación
• 27% nada
Actividad
• Realizar evaluación de la
indicación de transfusión
comparando el uso con normas
técnicas
• estudios trimestrales de
indicación y uso.
Indicadores
Indicador
Número de pacientes
transfundidos
adecuadamente según
protocolo ÷ Número total de
pacientes transfundidos
x 100
Indicador complementario
Número de unidades de
componentes transfundidas
adecuadamente según
protocolo ÷ Número total de
unidades transfundidas
x 100
Medición
• Realizar evaluación de la indicación de transfusión comparando
el uso con normas técnicas
Requisitos
1. Normas técnicas de indicación
2. Listado de pacientes transfundidos
3. Acceso a las historias clínicas de los pacientes
4. Participación de médicos capacitados
Medición
• Estudio de transfusiones realizadas en 1 día
• Revisar las historias clínicas de cada uno y
compararlo con la guía clínica de uso
– Usar historia clínica NO la orden de transfusión
Resultados observados de revisión de
indicación y uso de transfusiones
Hospitales que
debían reportar
2010*
2011
58
63
Hospitales con ≥1
medición
54
(93,1%)
54
(85,7%)
Pacientes
analizados
4.241
15.928
% transfusiones
consideradas
apropiadas
80,9%
83,0%
Mediana de la
89,8%
serie de hospitales
* Año de instalación de las mediciones
91,0%
conclusiones
a) Sistema aún instalándose
b) Aumento de hospitales que
realizan medición
c) Aumento x3,7 de pacientes
evaluados
d) Se mantiene número de
hospitales que realizan
evaluaciones
e) Aumento discreto del número de
transfusiones consideradas
adecuadas y de la mediana de la
serie de hospitales
Aspectos a mejorar
• El análisis debe ser sobre los casos transfundidos comparando los
antecedentes clínicos (historia clínica) vs la indicación de todos los
productos transfundidos, actividad que debe ser realizada por médicos
• En sobre 15% de los hospitales no se cumplió el proceso*:
• compararon el diagnóstico escrito en la receta y el producto
solicitado.
• el análisis fue hecho por personal del Banco de Sangre [en general
tecnólogos médicos] sin participación de médicos clínicos.
• seleccionaron algunos productos solamente para el estudio [por
ejemplo: concentrados eritrocitarios] y no todos los utilizados en
el caso seleccionado.
*8 reportaron análisis por no médicos, 2 reportaron analizar sólo ciertos productos.
conocimiento que otros hospitales pudieron hacer lo mismo
Se tomó
Gracias.