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VIII Congreso Nacional de Atención Sanitaria al Paciente Crónico
“Avanzando en Resultados”
7-8 de Abril 2016, Madrid, España
Estrategia OMS de Atención
Integrada Centrada en las Personas
Dr Hernán Montenegro von Mühlenbrock
Coordinador
Unidad de Organización de Servicios e Intervenciones Clínicas
Departamento de Provisión de Servicios y Seguridad del Paciente
Sede central de la OMS, Ginebra
Contenidos
 Desafíos de los servicios de salud a nivel global
 Políticas orientadoras de la OMS
 Estrategia OMS de Servicios de Salud Integrados
Centrados en las Personas (SSICP)
 Vínculos de la Estrategia OMS con los Cuidados
Crónicos
 Próximos pasos de la Estrategia OMS
Un contexto global cambiante: retos
y oportunidades
Envejecimiento
Innovación
Cambio climático
Globalización
Costes crecientes
Enfermedades
crónicas
Voz del ciudadano
Urbanización
Fuente: WHO Global Health Observatory Data Repository, 2015
Retos en el sistema sanitario
DEMANDAS EMERGENTES
RESTRICCIONES DEL SISTEMA
Comportamientos & estilos de vida
poco saludables
Doble carga de la enfermedad
Falta de compromiso y
empoderamiento comunitario
y multimorbilidad
Financiación desalineada y
escasa
Recursos
humanos en salud
sub-óptimos
Acceso desigual
Expectativas crecientes
de los ciudadanos
Seguridad y calidad
SISTEMA
mediocre
SANITARIO
Participación deficiente
Baja satisfacción
Mayor necesidad de
auto-cuidados
Búsqueda de eficiencia y
rendición de cuentas
Acción intersectorial limitada
Fragmentación de servicios y
modelo de provisión de
servicios inadecuado
One view of the challenge: millions miss out on
needed health services
Percentage of Skill Birth Attendants
0
20
40
60
80
100
Q1, Q5 and Average - 22
0
10
20
30
Q5
Q1
Average
Source: Latest available DHS for each country (excl. CIS countries)
40
50
•
•
•
HAI pooled prevalence: 15·5 per 100 patients [95% CI 12·6–18·9]) was much higher than
proportions reported from Europe & the USA.
Pooled overall health-care-associated infection density in adult intensive-care units was 47·9 per
1000 patient-days (95% CI 36·7–59·1), at least 3 times as high as densities reported from the USA.
Surgical-site infection was the leading infection in hospitals (pooled cumulative incidence 5·6 per 100
surgical procedures), strikingly higher than proportions recorded in developed countries.
"The burden of health-care-associated
infection in developing countries is high."
Source: Allegranzi et al. Lancet. 2011 Jan 15;377(9761):228-41.
Millions more suffer financially
when they use health services
EMR
AFR
EUR
SEA
AMR
WPR
impoverishment
catastrophic
-
30
60
Number of people (million)
90
Constructed and produced by Steve Kinzett, RHSC/PATH - please communicate
any inaccuracies to [email protected] or telephone +32 (0) 2 210 0221
Supplies Logistics System in Kenya (as of January 2007)
Commodity
Type
(colour coded)
Contraceptives and
RH
equipment
Condoms
for STI/
HIV/AIDS
preventio
n
STI
Drugs
W
H
O
Vaccines
and
Vitamin A
Essential
Drugs
Blood
Safety
Reagents
(inc. HIV
tests)
TB/
Leprosy
Malaria
AntiRetro
Virals
(ARVs)
MOH
Equipment
Laboratory
supplies
Organization Key
Government
World Bank Loan
Bilateral Donor
Multilateral Donor
Private/NGO
Source of
funds for
commodities
Procurement
Agent/Body
Point of first
warehousing
Organization
responsible
for delivery to
district levels
Organization
responsible for
delivery to subdistrict levels
3|
U
S
A
I
D
K
f
W
E
U
U
N
F
P
A
U
S
A
I
D
K
f
W
E
U
R
O
P
A
U
N
F
P
A
KEMSA
Regional
Depots
NLTP
(TB/
Leprosy
drugs
D
F
I
D
Crown
Agents
GOK
W
H
O
K
E
M
S
A
I
P
P
F
J
I
C
A
C
I
D
A
Government
of Kenya
G
A
V
I
UNICEF
Japanese
Private
Company
KEMSA Central Warehouse
KEMSA and KEMSA Regional Depots
(Logistics Managagement Unit and customer service)
G
D
F
K
N
C
V
S
I
D
A
D
A
N
I
D
A
GTZ
UNICEF
MEDS
(procurement
implementation
unit)
KEPI Cold
Store
Private Drug
Source
C
D
C
NPHLS
store
KEPI
(vaccines
and
vitamin A)
Mainly District level staff: DPHO, DPHN, DTLP, DASCO, DPHO, etc or staff from the Health Centres,
Dispensaries come up and collect from the District level
WVL | 14 September 2007
US
Gov
GOK, WB/
IDA
Global
Fund for
AIDS, TB
and
Malaria
MSF
PSCMC
(Crown
Agents,
GTZ, JSI
and KEMSA)
MSF
MEDS
Provincial
and District
Hospital
Laboratory
Staff
Other
NGO
Stores
(e.g. MSI,
FPAK)
MEDS
(to Mission
facilities)
Mission
Hospitals/
Health Centres
NGO
clinics/
centres
Ongoing challenges for health
Lack of coordination
Coordination Of Care, Medical Errors, And Safety Among Sicker Adults In Eleven Countries, 2011
Percent of respondents who:
Experienced coordination gaps in past 2 years
Test results/
Specialist lacked
records not
Key
medical history or
available at
information
regular doctor not
appointment or
not shared
informed about
duplicate tests
among
specialist care
Country ordered
providers
AUS
19%
12%
19%
CAN
25
14
18
FRA
20
13
37
GER
16
23
35
NETH
18
15
17
NZ
15
12
12
NOR
22
19
25
SWE
16
18
20
SWI
11
10
9
UK
13
7
6
US
27
17
18
Any gap
36%
40
53
56
37
30
43
39
23
20
42
Experienced
gaps in
hospital/surgery
discharge
planning
55%
50
73
61
66
51
71
67
48
26
29
Reported
regular doctor
seemed
uninformed
about hospital/
surgery care
18%
19
15
17
9
19
18
35
15
11
12
Experienced
medical,
medication,
or lab error
19%
21
13
16
20
22
25
20
9
8
22
Reported
pharmacist
or doctor did
not review
prescription
s in past year
34%
28
58
29
41
31
62
55
25
16
28
SOURCE adapted from 2011 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Sicker Adults In Eleven Countries
% of hospitalized patients according to
most appropriate site of care
51%
Primary care
49%
Non-primary care
PAHO, 2004
WHO AFRO, 2012
Estrategia de servicios de salud integrados
y centrados en las personas
Fortalecimiento del compromiso global en la
provisión de servicios de salud integrados y
centrados en las personas
Un marco analítico para la provisión de servicios
de salud integrados y centrados en las personas
© Organización Mundial de la Salud 2015
Servicios de
salud integrados
y centrados en
las personas en
el sistema
sanitario de
Nuka
Alaska, EEUU
Promoción de la
educación en
VIH/SIDA en
Angola
Redes
integradas en
servicios de
salud en Chile
Contrato de
responsabilidad
compartida para Promoción de la
Gestión de
resultados en
coordinación de
casos en Torbay,
salud
servicios en
Reino Unido
poblacionales,
Lituania
Kinzigtal,
Alemania
Cuidados
integrados en
Carelia del Sur,
Finlandia
Cuadro de
mando integral
para promover la
rendición de
cuentas,
Afganistán
Redes
integradas en
servicios de
salud en Brasil
¿Qué experiencias se
han llevado a cabo?
Integración de la
medicina
tradicional y
complementaria
en Asia
Participación
social en Tupiza,
Bolivia
Movilización de
las
comunidades
para reducir la
mortalidad
maternal y
neonatal en
Malawi
Redes de
Atención
Primaria propias
de las
comunidades en
Mali
Integración de
VIH/SIDA y
tuberculosis en
Mali
Medicina de
familia en
Tailandia como
parte de la
Cobertura de
Salud Universal
Mejora en el
acceso a cuidados
por parte de
grupos
marginados
Reducción de
hospitalizaciones
no planificadas
Toma de
decisiones
conjuntas
Cambios en el
modelo de
cuidados,
asignando
recursos allí donde
están las
necesidades
Mayor acceso a
cuidados
Mayor influencia
de la comunidad y
mejor relación con
los proveedores de
cuidados para la
generación de
conocimiento y
confianza
Mejora en la
capacidad de automanejo
Promoción del rol
de los Recursos
Humanos en salud
Reducción de
costes
¿Qué resultados se
han conseguido?
Mejora de la
alfabetización en
salud
Reducción de la
mortalidad
perinatal y
neonatal
Aumento de la
cobertura de salud
Mayor
compromiso de la
comunidad y
representación
participativa
Mejor
coordinación de
cuidados
Mayor calidad de
vida
Éxito
Lecciones derivadas de la implementación:
desafíos de sostenibilidad y escala
t1
t2
t3
Tiempo (años)
Duración del proyecto
Fuente: Adaptado de Amelung et al. 2014, Propuesta “Transform”
1
Fracaso del proyecto
2
Muerte lenta
3
Proyectos “en apuros”
4
Proyectos sostenibles
5
Escalabilidad
6
Transformación del
sistema
Visión
“Que todas las personas tengan acceso equitativo a
servicios de salud de calidad, coproducidos de forma tal que
respondan a sus necesidades a lo largo de la vida y respeten
sus preferencias, que estén coordinados a través del
continuo de cuidados y sean integrales, seguros, efectivos,
oportunos, eficientes y aceptables; y que todos los
prestadores de servicios de salud sean motivados,
competentes y operen en un entorno favorable"
Definición de provisión de servicios de salud
integrados y centrados en las personas: el ejemplo del
Alzheimer
Informada
Médicos de
en
la guardia
evidencia
Enfermera
Guiada por
pensamiento
consultora
en
sistémico
demencia
Cuidadores en el
Coordinada
hogar
Rendición de
Consultor
cuentas compartida
Enfermeras
Holística
de distrito
Medico de
Ética
cabecera
Provisión de
Malcolm
servicios
integrados
y centrados
en las
y Bárbara
Trabajador
Continua
social
Servicio de silla
Sostenible
de ruedas
Trabajador social
Alzheimer
Fuente: Adaptado de “National Voices” (2013)
Consultor en
lenguaje
Orientada a objetivos
Respetuosa
Nutricionista
personas
Dotada de derechos y
comunitario en
responsabilidades
Consultor en
Empoderante
continencia
Servicio de
Preventiva
oxigeno
Colaborativa
Dentista
Terapeuta
Co-producida
ocupacional
Servicio de
Integradora
equipamiento
Fisioterapeuta
Equitativa
El camino hacia adelante: cinco direcciones estratégicas
© Organización Mundial de la Salud 2015
El camino hacia adelante: cinco direcciones estratégicas
© Organización Mundial de la Salud 2015
Dirección estratégica 1.
Empoderar e involucrar a las personas
Ejemplos de intervenciones
Educación para la salud
Fomento de la participación y
conciencia comunitaria
Decisiones compartidas entre las
personas y los proveedores
Provisión de cuidados por parte de la
comunidad y trabajadores sanitarios
comunitarios
Auto-cuidado, incluyendo valoración de
cuidados personal y planes de tratamiento
Fomento y desarrollo de grupos de
pacientes y de la sociedad civil
Encuestas de satisfacción de pacientes
Promoción de grupos de pacientes
expertos y grupos de apoyo mutuo
Marco de SSICP y Modelo de Cuidados Crónicos:
Convergencia en las áreas de actuación para la
transformación del modelo de provisión de servicios de salud
Marco de SSICP y Estrategias de Cronicidad:
Análisis de elementos comunes
Área
1. Retos a los que la
iniciativa pretende dar
respuesta
Marco SSICP
Elementos
comunes
Modelo de provisión fragmentado, hospitalo-céntrico e ineficiente; estilos de vida poco saludables
(globalización y urbanización); expectativas crecientes por parte de los ciudadanos; falta de empoderamiento
de pacientes; recursos humanos sub- óptimos; calidad de servicios pobre y baja satisfacción por parte de
usuarios
Elementos
específicos
Doble carga de la enfermedad (transmisible y
no transmisible)
4. Principios
Patrones epidemiológicos basados en cronicidad y
multimorbilidad
Basado en atención primaria; atención hospitalaria orientada a pacientes complejos y de mayor gravedad;
foco en la promoción y prevención; acción intersectorial: vínculos con otros sectores (“sector social” clave para
la atención a pacientes complejos); búsqueda de efectividad y eficiencia
2. Modelo de atención
propuesto
3. Enfoque
Estrategias de Cronicidad
Enfoque poblacional
Elementos
comunes
Elementos
específicos
Foco prioritario en poblaciones desatendidas
y marginadas
Foco prioritario en pacientes crónicos y pacientes complejos
Salud poblacional; determinantes sociales de la salud; continuidad asistencial; co-responsabilidad y coproducción de salud entre pacientes (y familiares); equidad; derecho a la salud; participación; solidaridad
5. Papel del paciente
Paciente activo, involucrado y empoderado; atención al cuidador
6. Papel del
profesional de salud
Nuevas competencias a nivel clínico y no clínico; nuevos roles; trabajo en equipos multidisciplinares; entorno
laboral facilitador
Próximos pasos: dos procesos
paralelos en el desarrollo de la
Estrategia
Consulta de la Estrategia
Junio-Julio
2015
JunioNoviembre
2015
Mayo
2016
Apoyo a la implementación
Consulta pública
Consulta con las Oficinas
Regionales de la OMS
Desarrollo de la plataforma web
para gestionar conocimiento
Apoyo a pilotos y “proyectos de
demostración”
Asamblea Mundial de la Salud
Fomento de alianzas y
partenariados
Desarrollo de herramientas para la
implementación y M&E
Plataforma web
INFORMACION DE CONTACTO
Departamento de Provisión de Servicios y Seguridad
Organization Mundial de la Salud
Avenida Appia 20
CH-1211, Ginebra
Suiza
Para mas información sobre la provisión de servicios de
salud visita la página:
http://www.who.int/servicedeliverysafety/areas/peoplecentred-care/en/