Download Paciente

La relación paciente familia - equipo en las UCIs
13 de julio 2015
Dra. Alejandra Levy
Dr. Gastón Burghi
ANTECEDENTES
INTERNACIONALES
Family Satisfaction in the ICU: Differences Between Families of Survivors
and Nonsurvivors.
Richard J. Wall, MD, MPH; J. Randall Curtis, MD, MPH, FCCP; Colin R.
Cooke, MD, MSc and Ruth A. Engelberg, PhD. from the Department of
Medicine, University of Washington, Seattle, WA. Chest 2007.
Measuring the ability to meet family needs in an intensive care unit.
Johnson D, Wilson M, Cavanaugh B, et al. Crit Care Med 1998.
Meeting the Needs of Intensive Care Unit Patient Families -A Multicenter
Study.
ELIE AZOULAY, FRÉDÉRIC POCHARD, SYLVIE CHEVRET, RANÇOIS
LEMAIRE, MUSTAFA MOKHTARI, JEAN- ROGER LE GALL,
JEAN FRANÇOIS DHAINAUT, and BENOÎT SCHLEMMER.
ICU: Ineffective communication unit.
Young, G. Bryan MD; Plotkin, Donna R. MSW Intensive Care and
Biostatistics. Critical Care Medicine: August 2000
A communication strategy and brochure for relatives of patients
dying in the ICU.
Lautrette A, Darmon M, Megarbane B, et al. N Engl J Med 2007.
Needs of the family of intensive care patients: perception of the
family and the Professional.
L Santana Cabrera a, M Sánchez Palacios a, E Hernández Medina a,
M García Martul a, P Eugenio Ronaina a, Á Villanueva Ortiz.
Measuring the ability to meet family needs in an intensive care
unit. Johnson D, Wilson M, Cavanaugh B, Bryden C, Gudmundson D,
Moodley O. 1998.
Communication in the ICU. Vincent JL. Intensive Care Med. 1997.
Half the families of intensive care unit patients experience
Inadequate communication with physicians. Azoulay E, Chevret S,
Leleu G, Pochard F, Barboteau M, Adrie C, et al. 2000.
Emotional strain, communication, and satisfaction of family
members in the intensive care unit compared with expectations of
the medical staff: experiences from a Norwegian University
Hospital. Myhren H, Ekeberg O, Langen I, Stokland O. 2004.
Family satisfaction with care in the intensive care unit: Results of
a multiple center study. Heyland DK, Rocker GM, Dodek PM,
Kutsogiannis DJ, Konopad E, Cook DJ, et al. 2002.
Translating family satisfaction data into quality improvement.
Dodek PM, Heyland DK, Rocker GM, Cook DJ. 2004.
A model of Family-Centered Care and Satisfaction Predictors: the
Critical Care Family Assistance Program.
Dowling J, Vender J, Guilianelli S, Wang B. 2005.
La comunicación con el usuario y sus familiares en una Unidad de
Medicina Intensiva. Interés de la encuesta post-alta.
Gil J, Rodríguez J, Díaz-Alersi R, Martínez P, Huertos M, Ruiz M.
1994.
Valoración del grado de satisfacción de los familiares de
Pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos.
Pérez Cárdenas MD, Rodríguez Gómez M, Fernández Herranz AI,
Catalán González M, Montejo González JC.. 2004.
Symptoms of anxiety and depression in family members of
intensive care unit patients: Ethical hypothesis regarding
decision-making capacity. Pochard F, Azoulay E, Chevret S, Lemaire
F, Hubert Ph, Canoui P, et al. 2001.
Impact of a Family Information Leaflet on Effectiveness of
Information Provided to Family Members of Intensive Care Unit
Patients: A Multicenter, Prospective, Randomized, Controlled
Trial. Azoulay E, Pochard F, Chevret S, Jourdain M, Bornstain C,
Wernet A, et al. 2002.
NACIONALES
Dra. Alejandra Levy
XIII Congreso Panamericano de Trauma
XV Congreso Uruguayo de Emergencia y
Trauma
XXII Congreso Rioplatense de Medicina y
Cirugía de Emergencia
XII Jornadas de Enfermería de Emergencia
APLICACIÓN DEL SF-UCI 24 EN
LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS DEL HOSPITAL
DE CLÍNICAS
Datos preliminares
Levy, A.; Gorrasi J.; Yic, Ch.; Rodríguez, G.;
Biestro, A.; Cancela, M.
Cátedra y Departamento de Medicina Intensiva;
Hospital de Clínicas, UDELAR.
OBJETIVO
Analizar la satisfacción de los
familiares y allegados (FA) de
pacientes ingresados en la Unidad
de Cuidados Intensivos del
Hospital de Clínicas con el
tratamiento brindado y la
comunicación con el equipo.
MÉTODO
SF- UCI 24: SATISFACCIÓN
FAMILIAR CON EL CUIDADO EN
LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS ¿Cómo lo estamos
haciendo? Sus opiniones acerca del
reciente ingreso de su familiar en la
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
- cuestionario de origen canadiense
- instrumento validado
transculturalmente con su versión
respectiva en español
- encuesta anónima desde el 18 de
diciembre del 2009 al 18 de junio del
2010
- aplicado durante el transcurso de un
año (período 18.12.09- 18.12.10)
- criterio de inclusión: entrega del SFUCI (24), durante los informes médicos
a FA de pacientes ingresados por más
de 7 días en la UCI
MUESTRA
primer semestre estudiado (18.12.0918.06.10) en una totalidad de 191 pacientes
ingresados:
41 instrumentos aplicados (100% válidos)
Estadísticos
N
Vínculo
Válidos
41
Perdidos
0
Sexo
41
0
representa la opinión de 1 familiar de cada 5,
de la totalidad de los pacientes internados en
el CTI, durante ese período de tiempo
PARTE 1: Satisfacción
con el cuidado
¿CÓMO TRATAMOS A SU FAMILIAR (EL PACIENTE)?
¿CÓMO FUE EL TRATO CON USTED?
CON RESPECTO AL PERSONAL DE ENFERMERÍA,
UD. DIRÍA QUE:
CON RESPECTO AL PERSONAL MÉDICO, UD. DIRÍA
QUE:
¿CÓMO TRATAMOS A SU FAMILIAR (EL
PACIENTE)?
1. Preocupación y cuidado del personal de la UCI
Frecuencia Porcentaje
Válidos Bien
8
19,5
Excelent
14
34,1
Mal
1
2,4
Muy bien
13
31,7
No aplic
1
2,4
Suficien
4
9,8
Total
41
100,0
Porcentaje
válido
19,5
34,1
2,4
31,7
2,4
9,8
100,0
Porcentaje
acumulado
19,5
53,7
56,1
87,8
90,2
100,0
40,00%
1. Preocupación y cuidado del
personal de la UCI con
su familiar (el pac.)
Opinión “general”
35,00%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
Excelente Muy Bien
Bien
Suficiente
Mal
No aplic
2. ¿cómo se valoró y trató el dolor?
“Tratamiento sintomático”
40,00%
35,00%
30,00%
25,00%
20,00%
4. ¿cómo se valoró y trató la
excit- agitac?
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
Excelente Muy bien
Bien
Suficiente
Mal
35
No aplic
30
3. ¿cómo se valoró y trató la disnea?
25
20
15
40,00%
10
35,00%
5
30,00%
0
25,00%
Excelente Muy bien
20,00%
Bien
Suficiente
Mal
No
aplicable
NR
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
Excelente Muy bien
Bien
Suficiente
No aplic
NR
Valoración muy buena; se destaca el porcentaje
de FA que NR con respecto a la disnea y a la
excitación-agitación
¿CÓMO FUE EL TRATO CON USTED?
5. ¿Cómo fue el interés mostrado,
por el personal de la UCI,
de sus necesidades?
6. ¿Cómo es el apoyo emocional
brindado a Ud. por el
personal de la UCI?
35,00%
35,00%
30,00%
30,00%
25,00%
25,00%
20,00%
20,00%
15,00%
15,00%
10,00%
10,00%
5,00%
5,00%
Distribución en tercios, descenso en la
calificación con respecto a la
opinión “general”
ic
l
a
ap
l
o
N
iye
M
ete
n
fi
ui c
S
No aplic
B
Mal
u
Suficiente
M
Bien
E
Excelente Muy bien
cxe
le
n
te
0,00%
ie
nb
n
0,00%
Caída en referencia de calificación de
excelencia (aumento de “peores”
calificaciones)
7. ¿Cómo fue el trabajo en equipo 8. ¿Cómo fue la cortesía, el respeto y
(coord.) de todo el personal
compasión recibida por Ud. por el
que cuidó a su familiar?
personal de la UCI?
45,00%
40,00%
40,00%
30,00%
35,00%
25,00%
30,00%
20,00%
25,00%
15,00%
20,00%
10,00%
15,00%
5,00%
10,00%
0,00%
5,00%
R
N
al
M
e
f ie
cn
t
en
0,00%
Excelente Muy bien
Bien
Suficiente
Mal
NR
Su
M
Bi
e
ub
yi
n
xe
cl e
E
n
te
35,00%
La coordinación del trabajo presente
una leve mejoría que el
apoyo emocional
Se mantiene la opinión por debajo del
nivel de excelencia
CON RESPECTO AL PERSONAL DE
ENFERMERÍA, UD. DIRÍA QUE:
9. Habilidad y competencia de
las/os enfermeras/os de la UCI
¿cómo lo cuidaron al paciente?
10. Frecuencia de la comunicación
con la/el enfermera/o sobre el
estado de su familiar
35
40
30
35
30
25
25
20
20
15
15
10
10
5
5
0
0
Excelente Muy bien
Bien
Suficiente
Mal
No
aplicable
NR
Calificación principalmente buena,
seguida muy buena y excelente
Excelente Muy bien
Bien
Suficiente
Mal
No
aplicable
NR
Franca caída en la evaluación
con respecto a la frecuencia de la
comunicación con éstos
CON RESPECTO AL PERSONAL
MÉDICO, UD. DIRÍA QUE:
11. ¿Cómo atendieron (habilidad y competencia) a su familiar
los médicos de la UCI?
45,00%
40,00%
35,00%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
Excelente
Muy bien
Bien
Suficiente
No aplicable
Se reproduce la distribución a calificar, inicialmente, de manera
excelente y muy buena la atención del paciente ingresado en la UCI por parte
del personal médico como anteriormente a la
“preocupación y cuidado del personal de la UCI” (opinión “general”)
PARTE 2: Satisfacción de
la familia con la toma de
decisiones en el cuidado de
pacientes críticos
NECESIDAD DE INFORMACIÓN
PROCESO DE TOMA DE DECISIONES
“FUTILIDAD TERAPÉUTICA”
“SUFRIMIENTO DEL PACIENTE”
“SENTIMIENTO DE ABANDONO/APOYO POR PARTE
DEL EQUIPO”
SUGERERENCIAS SOBRE COMO MEJORAR EL
CUIDADO RECIBIDO EN LA UCI:
COMENTARIOS SOBRE ALGO DE LOS HECHO BIEN
COMENTARIOS O SUGERENCIAS ÚTILES PARA EL
PERSONAL DEL HOSPITAL:
Necesidad de información
ie
M
Su
u
ifc
y
e
cx
N
N
E
oa
p
B
ieB
n
n
le
R
N
cl ai
M
ei
ne
Su
M
ble
t
a
l
n
ie
u
ifc
y
B
ieB
n
n
le
e
cx
E
3. Comprensión de la informac. dada
4. Honestidad de la información dada
35,00%
40,00%
30,00%
35,00%
25,00%
30,00%
25,00%
20,00%
20,00%
15,00%
a
i lc
N
R
le
b
l
a
oa
p
ui c
f
u
M
M
ie
n
B
ie
n
ie
yB
n
n
le
c
x
E
S
N
N
S
oa
p
i lc
e
a
N
R
b
l
a
M
ui c
f
0,00%
le
te
ie
n
B
u
M
x
c
yB
ie
n
ie
le
e
n
n
0,00%
te
5,00%
te
10,00%
5,00%
te
15,00%
10,00%
E
R
0,00%
N
5,00%
0,00%
ble
5,00%
cl ai
10,00%
l
15,00%
10,00%
a
20,00%
15,00%
oa
p
25,00%
20,00%
M
30,00%
25,00%
t
35,00%
30,00%
ei
ne
35,00%
n
40,00%
te
40,00%
te
1. Frec. en la comunicación c/ los médicos2. Voluntad del personal para responder
5. Exhaustividad de la información
sobre lo que estaba ocurriendo a su
familiar y qué acciones
se estaban tomando
6. Coordinación de la información
brindada por lo diferentes
integrantes del equipo
60,00%
40
35
50,00%
30
40,00%
25
30,00%
20
20,00%
15
10,00%
10
0,00%
Honestidad (+++)
Voluntad (++)
Comprensión (+)
NR
R
N
l
lbe
l
M
a
t
fei
ne
ie
B
yie
ai
cpa
No
aplicable
No
Mal
ui c
Suficiente
S
Bien
u
Excelente Muy Bien
M
0
Ex
ce
lne
et
nB
n
5
Exhaustividad de la
información (-)
Frecuencia de la comunicación
con los médicos (--)
Coordinación de la información (---)
Proceso de toma de decisiones
7. Se sintió Ud. excluido (alejado)
en el proceso de toma de decisiones?
8. Se sintió Ud. apoyado/a en el
proceso de toma de decisiones?
0,35
0,4
0,35
0,3
0,25
0,2
0,15
0,1
0,05
0
0,3
0,25
0,2
0,15
/
NR
Me sentí
muy
apoyado/a
Me sentí
apoyado/a
M
..ni
abrumado ni
apoyado/a
Me sentí
total.
abrumado/a
yin
mu
ít
ese
n
Me sentía
algo
abrumado/a
R
0
lcu
íd
o/a
ídi
no/
ac
o
g
ín
at
l
e
es
M
N
u
ca
l
in
i
n
o/
xlu
cd
ía
e
...
lu
íd
/
o
d
lu
aí
c
x
gt lí
oe
na
e
s
e
M
o
/a
o
íd
lu
c
x
et
í
me
uny
s
e
M
0,1
0,05
9. Sintió Ud. que tuvo control sobre
el cuidado de su familiar?
40
35
30
25
20
15
10
5
0
10. Cuando se tomaban decisiones ¿tuvo
Ud. el tiempo adecuado para plantear sus
preocupac. y qué sus preguntas fueran
contestadas?
0,6
Podría haber dedicado
más tiempo a pensar
sobre las decisiones a
tomar
0,5
0,4
Tuve el tiempo adecuado
para pensar en las
decisiones a tomar
0,3
Me sentí
Me sentí
No me
Sentí que Sentí que
apartado/a
algo
sentí
tenía algo tenía buen
del control apartado/a apartado/a de control
control
...
sobre el
y lo tomó el
y tampoco sobre el
sistema..
sentí el
cuidado# cuidado#
control
NR
0,2
NR
0,1
0
1
2
3
4
5
6
Polarización de opiniones
no haber sido ni excluido/a ni incluido/a –
haberse sentido muy incluido/a en el proceso de
toma de decisiones
no sentirse ni apartado/a y tampoco sentir que tenía el
control sobre los cuidados que se le brindaron a sus
familiares (los pacientes) sentir por el contrario buen control al respecto
han tenido el tiempo adecuado para pensar en sus
preocupaciones y preguntas cuando se tomaban
tomando decisiones –
NR (???)
APOYO en el proceso de toma de decisiones
Parte 2
Parte 1
8. Se sintió Ud. apoyado/a en el
proceso de toma de decisiones?
6. ¿Cómo es el apoyo emocional
brindado a Ud. por el
personal de la UCI?
0,35
35,00%
0,3
30,00%
0,25
25,00%
i lc
a
i en
f ci
M
te
n
e
Bi
bi
uy
escalas de calificación diferentes
Su
E
x
c
e
en
le
l
n
te
0,00%
oap
5,00%
N
0
NR
10,00%
M e s e n tí
m uy
a p o y a d o /a
0,05
M e s e n tí
a p o y a d o /a
15,00%
..n i
a b ru m a d o n i
a p o y a d o /a
0,1
M e s e n tía
a lg o
a b ru m a d o /a
20,00%
M e s e n tí
to ta l.
a b ru m a d o /a
0,15
M
0,2
14. ¿Tiene alguna/s sugerencia/s sobre cómo mejorar el
cuidado recibido en la UCI?
- 48,8% NR
1. medidas de aislamiento para FA durante las visitan a los pacientes e higiene
de baños de la sala de espera
2. frecuencia y la coordinación de la información brindada por los médicos
3. aspectos vinculares del personal – reclamando un trato más humano por parte
de enfermería - y la preocupación por el sueño de los pacientes
15. ¿Le gustaría comentar algo de lo que hicimos bien?
- 44% NR
-la calidad de los cuidados (tanto de médicos como de enfermería): calidez,
dedicación, empeño, información y apoyo; incluso varios de los FA que calificaron
de menor manera estos aspectos, en las preguntas más específicamente dirigidas,
muestran una mayor aprobación.
16. Por favor, agregue aquí comentarios o sugerencias que
Ud. sienta útiles para el personal de este hospital:
1.
2.
3.
4.
5.
39% NR
malas condiciones de sala de espera y los baños de ésta
unificación de criterios en medidas de aislamiento (ingreso a la UCI)
mayor coordinación y acuerdo en el contenido de los informes médicos
aumentar la frecuencia de las visitas
no hablar del estado del paciente delante de éstos
“se pudo encarar el control y el tratamiento de
pacientes muy graves que antiguamente quedaban
librados a las terapéuticas entonces
disponibles para sus trastornos” *
Conocimientos fisiopatológicos (mec.
homeostáticos reguladores de las funciones vitales)
Tecnología médica (diagn. y tratam.)
*Aspectos psicosociales de la Relación
Médico-Paciente en las Unidades de
Cuidados Intensivos (C. Calatroni;
A. de Soldati)
“Persona enferma-organismo biológico/
sistema prevalente determinado”
- paciente polariza su atención en su sufrimiento físico +
equipo polariza su atención en signos provenientes de su
enfermedad actual
- registro de PARÁMETROS BIOLÓGICOS de sostén de las
FUNCIONES VITALES
- INMOVILIDAD “forzada”
- ÁREA RESTRINGIDA y compartimentada
- AISLAMIENTO DE ESTÍMULOS HABITUALES/”SOBREESTIMULACIÓN”
- “SUB-REGISTRO” DE ESTADO DE ÁNIMO Y
CAMBIOS COMPORTAMENTALES
- “SUB- REGISTRO” DEL SUEÑO, APETITO, SED
- PERDIDA DE OTROS CANALES DE
COMUNICACIÓN: expresión verbal/ componente
emocional
- EQUIPOS ROTATIVOS - RELACIÓN “INTERRUMPIDA”
- DESAPARICIÓN DE FIGURA DE MÉDICO PERSONAL
“se privilegia la actividad correctora de los
síntomas y signos emitidos desde el
enfermo en desmedro de otras señales
correspondientes a otros niveles no
detectados tan directamente.”
Relación
Médico-Paciente
“operatoria”
Psiquismo del paciente lúcido en las UCIs
desinterés por el mundo externo
empobrecimiento de su mundo interno
(incapacidad de representación de ideas y afectos)
prevalencia de respuestas desvitalizadas
Reacciones y actitudes en relación a:
personalidad previa
formación cultural
formación religiosa
origen étnico-racial
tipo de enfermedad (aguda o crónica)
recursos psicológicos desarrollados en el tiempo
Evolución:
sin estridencias/cambios discretos emocionales/comportamentales/
reacciones psíquicas: agresividad; sentim. ansiosos y/o depresivos;
delirios; delirium; duelo (pérdida de su estado previo de salud)
reacciones comportamentales: oposicionismo, negativismo,
dependencia extrema
reafirmaciones de los valores existentes
necesidad de resolver conflictos del pasado y del presente
Personalidad previa
“independientes”
narcisistas
culposos
obsesivos
edad
déficit sensorial
fantasías
duelo
depresión
trastornos de ansiedad (trast. de ansiedad;/trast.
por estrés post-traumático)
Mecanismos de defensa
NEGACIÓN (Lindemann: “contracción
pupilar”)
REGRESIÓN (retorno a una forma de
comportamiento y satisfacción propia de
etapas anteriores del desarrollo del sujeto)
DESPLAZAMIENTO (sobre integrantes
del equipo/familiares)
¿qué se debe hacer?
“HOLDING” o
SOSTÉN EMOCIONAL - DE LAS
VIVENCIAS PERSONALES DEL PACIENTE FRENTE A SU
SITUACIÓN
Establecimiento de un vínculo
personal, estable y continuo a lo
largo del tiempo
¿cuál es el objetivo del “holding”?
RECUPERACIÓN DE LA CAPACIDAD DE
ELABORACIÓN Y DE EXPRESIÓN DE SU
MUNDO EMOCIONAL (de un espacio
psíquico) MÁS INTEGRADO
¿quién lo debe hacer?
Identificación de
un Interlocutor
receptivo
(personal de
salud mental)
Médico
tratante
(¿enfermería?)
¿qué elementos debemos tomar en
cuenta durante este PROCESO?
situación traumática vital
paciente en situación “REGRESIVA GLOBAL”:
DEPENDENCIA MÁXIMA
“estimulación pre-verbal”:
presencia calma y reaseguradora
“percibir las necesidades”:
- tomarse tiempo/disposición a “conversar” y a ”escuchar”
- observar que es lo que el paciente desea saber
- hacer preguntas que inviten a expresar sus preocupaciones
respecto a la enfermedad
- comprensión de sentimientos de malestar y desesperanza
(CAPACIDAD DEL EQUIPO MÉDICO DE TOLERARLOS)
cólera
llanto
- “retraimiento afectivo” - “nuestra presencia silenciosa y
serena (“CONTACTO AFECTIVO”) le permitirá elaborar
de otra manera sus sentimientos”
- NO REPRIMIR EL LLANTO NI LA CÓLERA: catarsis
afectiva – elaboración de los sentimientos
- elaboración del duelo en entorno de su marco
interpersonal (familia, amigos, el propio médico
tratante)
tolerar el oposicionismo
el ritmo del duelo es personal
tolerar “las angustias”
“rescatar”, “reconocer”, acompañar, “hacerse cargo”
“preocupación
maternal”
“DESARROLLAR UN ESPACIO DONDE LA DIMENSIÓN INTERPERSONAL
TENGA LUGAR”
“preocupación
maternal”
“el mundo del
paciente se
encuentra
restringido
a la relación
con su
médico”
“relación
extremadamente
sensible que
requiere de una
ADAPTABILIDAD
MUY PLÁSTICA
Y RÁPIDA, acorde
a los requerimientos
de la situación”
“reorganización
progresiva”
(P. Marty)
ORGANIZACIÓN
PSICOSOMÁTICA
DEL PACIENTE
¿qué “conspira” contra el holding?
sentim. de rechazo-huída- evasión/ identificación
“censurar” las conductas inadaptadas
“respuesta en espejo”/actitud simétrica: “debe”
“lucha de poder”: “tiene que”
alteración y pérdida de la relación interpersonal
desorganización progresiva
¿a quién nos referimos cuando
hablamos de
“MÉDICO TRATANTE”?
Comunicación
a la familia
de
Malas Noticias
“Requiere de la misma habilidad y destrezas
que necesitamos para discutir otros problemas
del complejo salud-enfermedad”
“Un médico tiene que ser capaz de dar malas
noticias de forma terapéutica nuestros
pacientes (FAMILIARES) se sentirán frustrados
a causa de los que le hayamos dicho, y
debemos estar preparados para recibir aquellos
sentimientos de una manera que sea de ayuda
para ÉSTOS”
“el proceso de dar malas noticias”
ES UN ACTO MÉDICO
NO ES UN EVENTO ÚNICO; es un PROCESO
necesidad de “privacidad”: ESCENARIO
pensar en las palabras que se van a utilizar
anticiparse a las posibles reacciones y preguntas del interlocutor
USAR FRASES CORTAS
evitar los MONÓLOGOS
ADAPTAR EL VOCABULARIO
LA PRESENCIA DE OTRO COLEGA
- mito: “intimida a los familiares”
- realidad: “equipo”
- objetivo: distribución de roles
- “observador”: chequea el contenido de la información,
como se expresa el médico informante y si es entendida
por los familiares la información
- puede ser necesaria la intervención del “observador” para
decodificar “señales” y reiterar la información (mala noticia)
- es muy probable que se reiteren una y otra vez las
mismas preguntas (“mecanismo de negación”: contemplar
el timming de los familiares)
“comenzar por uno mismo”
Cuando debemos dar una noticia que no es la
“ansiada”: “propio duelo”
DEBEMOS RECONOCER NUESTROS PROPIOS
SENTIMIENTOS Y “GUARDARLOS” PARA
CONCENTRARNOS EN LAS NECESIDADES
DE LOS FAMILIARES
“guardar los sentimientos” (¿?)
reconocer las reacciones emocionales propias
sobreponerse a ellas
“ser concientes de nuestros sentimientos nos
permite sortear el natural deseo de protegernos
(defendernos) y encaminarnos al rol terapéutico”
“los familiares aprecian que el portador de malas
noticias muestre algún sentimiento acerca de ellas”
“focalizar en la familia”*
* individualizar sus necesidades
* tarea interdisciplinaria
* la comunicación familia-equipo:
- es un componente central en las buenas decisiones que
se toman, con el paciente, dentro de la UCI
- minimiza el estrés de los miembros de la familia
- provee de soporte en las decisiones que ésta tome con el
equipo con respecto a la atención del paciente
- familia – “interlocutora” de los valores y deseos del
paciente
*Practical Guidance for Evidence-Based ICU Family Conference
CHEST 2008; 134:835-843
¿CÓMO DAR EL PRIMER PASO?
- el familiar puede necesitar la presencia de un ser querido
para recibir la noticia
- preparar al/los familiares (“ponerlos en aviso”)
- hay familiares (y pacientes) que prefieren información
detallada/ otros prefieren “un panorama más general”:
INDAGAR SOBRE EL ESTILO DE CADA FAMILIA
- AVERIGUAR: ¿qué es lo que el/los familiares saben?; ¿qué
es lo que piensan que le está pasando a su familiar-el
paciente?; ¿qué preocupaciones y temores tienen?
¿QUÉ REACCIÓN ESPERAMOS DE LOS
FAMILIARES?
- negación
- enojo
- temor
- combinación de sentimientos
Muchas
gracias