Download alternativa a la traqueotomía quirúrgica en cuidados intensivos

1
ALTERNATIVA A LA TRAQUEOTOMÍA QUIRÚRGICA EN CUIDADOS INTENSIVOS:
TRAQUEOTOMÍA PERCUTÁNEA. CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
INTRODUCCIÓN
La traqueotomía es una técnica quirúrgica empleada para establecer comunicación
entre la tráquea y el aire exterior mediante un orificio que se practica entre el segundo y
el tercer anillo traqueal. En la actualidad las técnicas empleadas son principalmente
dos: la traqueotomía quirúrgica (TQ) y las diversas formas de traqueotomía percutánea
(TP).
La TP es una técnica de abordaje traqueal especialmente indicada en pacientes
críticos. Se puede realizar en la misma cama del paciente. El procedimiento es rápido
y poco cruento,
minimizando el traumatismo sobre los tejidos, disminuyendo
significativamente el número de complicaciones.
OBJETIVO
Describir los cuidados de enfermería al paciente portador de TP empleando la
Clasificación de intervenciones de enfermería, NIC.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Cuiden, Cuidatge, Enfispo
y Cochrane en noviembre de 2008, así como en el buscador Google con la estrategia
de búsqueda: “traqueotomía”, “traqueostomía”, “percutánea”
y “cuidados de
enfermería”. De los documentos obtenidos se realizó una lectura crítica y se empleó la
Clasificación NIC para confeccionar un listado de actividades.
RESULTADOS
La clasificación NIC incluye varias intervenciones que recogen los cuidados a realizar al
paciente portador de traqueotomía: Manejo de la ventilación mecánica invasiva (3300),
Mantenimiento de la salud bucal (1710), Restablecimiento de la salud bucal (1730),
Cuidados de las heridas (3660), Manejo de las vías aéreas artificiales (3180),
Precauciones para evitar la aspiración (3200), Aspiración de las vías aéreas (3160) y
Protección contra las infecciones (6550). De estas intervenciones se seleccionaron
2
actividades que aparecían en los documentos hallados en la búsqueda, que se
exponen con el código correspondiente, por ejemplo: “Establecer el cuidado bucal de
forma rutinaria con gasas blandas húmedas, antisépticos y succión suave (3300)”).
CONCLUSIÓN
Las diferencias que encontramos entre los cuidados específicos del paciente con TP y
TQ, son principalmente:
• El cuidado del estoma, por las características de la herida quirúrgica de la segunda,
precisa más observación porque existe mayor riesgo de infección.
• No existe un consenso entre los diferentes autores sobre el número de días que
deben transcurrir para que se produzca el primer cambio de cánula. Se realiza según el
protocolo del centro. En nuestro servicio el cambio se realiza entre los 12-15 días.
El conocimiento en materia de cuidados al paciente con TP es necesario para poder
actuar de una forma adecuada para su beneficio y favorable evolución.
BIBLIOGRAFÍA
1.
Ortega
P.
recomendaciones
Atención
al
al
paciente
paciente
traqueotomizado.
traqueotomizado.
(Acceso
Cuidados
el
y
26/10/08).
Disponible
en:
http://www.indas.es/comunicacion/publiccientif/IPACIENTE_TRAQUEOTOMIZA
DO.pdf
2. Doménech I. Traqueotomía percutánea según el método de Griggs. Estudio
de la técnica como acceso instrumental de la vía aérea en pacientes UCI,
sometidos a ventilación mecánica. [Tesis doctoral]. Barcelona: Facultad de
Medicina Departament de Cirugía i Especialitats Quirúrgiques. Universitat
Barcelona,
2005.
Disponible
en: http://www.tdr.cesca.es/TESIS_UB/AVAILABLE/TDX-0517106-132233//
IDJ_TESIS. pdf
3
3. García JM. Problemas más frecuentes en los cuidados de la traqueotomía
(acceso
el
26/10/08). Disponible
en
http://idd00x1v.en.eresmas.com/Colab1.htm .
4. Salas
L, Gómez O, Grau M, Martín B, Martínez AM. Cánulas de
traqueotomía. Innovaciones y técnicas nuevas. Rev ROL Enf 2000;23(5):393398.
5. Martín B, Salas L. Traqueotomía percutánea. Rev ROL Enf 2000;
23(10):681-685.
6. Castella FX. La traqueotomía diez años después Servicio de Medicina
Intensiva. Hospital General de Manresa. Manresa. Barcelona. Med Intensiva
2000;24(8):348-352
7. Serrano JA, López N, López AM, Cazorla P. Cuidados de enfermería en los
pacientes con traqueotomía percutánea de Griggs. Rev Enferm Clínica
2003;3(2):12-29
8. Páez M, Buisán F, Almaraz A, Martínez-Martínez A, Muñoz F. Traqueotomía
percutánea con la técnica de Ciaglia Blue Rhino®: un análisis crítico tras un
año de experiencia. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005;52:466-473
9. Asensio, G. Traqueotomía percutánea. Metas de Enferm abr 2005;8(3):2326.
10. McCloskey
JC, Bulechek GM. Clasificación de intervenciones de
enfermería (CIE). Nursing Interventions Classification (NIC) 4ª ed. Madrid:
Harcourt; 2005.
11. Álvarez, J et al. Efecto sobre la contaminación microbiológica y de confort
del paciente, ante dos diferentes pautas temporales de cambio de cánulas
traqueales. Enferm Intensiva 2000;11(3):99-106
12. Torné, E. Cuidados de la traqueotomía. (acceso 26/5/06). Disponible en
http://www.enferpro.com/ttraqueostomia.htm
4
13. Guía De Práctica Clínica. Cuidados críticos de enfermería. Unidad de
medicina intensiva del hospital Txagorritxu, 2004 (acceso 30/05/09). Disponible
en:
http://www.seeiuc.com/profesio/criticos.pdf
14. Ballesta FJ, Blanes FV, Castells M, Domingo M, Fernández MA, Gómez FJ
et al. Guía de actuación de enfermería. Manual de procedimientos generales.
Valencia: Conselleria de Sanitat, 2007.