Document related concepts
no text concepts found
Transcript
UNIDAD DE ALTA RESOLUCIÓN HOSPITALARIA, UNA ALTERNATIVA EFICIENTE A LA HOSPITALIZACIÓN CONVENCIONAL EN EL HUMV. INTRODUCCIÓN DEL PROCESO DE ISQUEMIA CRÍTICA. MISIÓN: Atención al paciente que precisa hospitalización, de manera ágil, eficiente y multidisciplinar, garantizando la continuidad asistencial y la seguridad del paciente mediante el establecimiento de vías clínicas. VISIÓN: Pretende ser una alternativa a la hospitalización convencional, basada en los tres elementos clave de su Marco Conceptual (Unidad de Corta Estancia, Unidad de Asistencia Precoz y asistencia semi-intensiva). VALORES: Tiene una filosofía definida y clara desde sus inicios, perfeccionada a lo largo de años de funcionamiento. Destacan entre sus valores: Proporcionar una atención continuada, integrar protocolos de actuación, con tratamientos individualizados o entender al paciente como elemento activo en el proceso. MARCO CONCEPTUAL MISIÓN CEX Apoyo al Alta U.C.E. (Unidad de Corta VISIÓN Estancia) Unidad de Asistencia Precoz VALORES Asistencia Semi-intensiva AUTORES: Corral Cano, Julia Dueñas Puebla, Juan Carlos Gutiérrez Díez, José Francisco Hernández Hernández, Pilar. RECURSOS HUMANOS RECURSOS ARQUITECTÓNICOS RECURSOS ECONÓMICOS UNIDAD DE ALTA RESOLUCION 1 Coordinador PESO SOBRE COSTES DIRECTOS UARH 2010/2012 2,44% 2,44% 7,33% Boxes asistenciales PERSONAL SANITARIO PERSONAL FACULTATIVO PERSONAL DE GESTION Y SERVICIOS 1 Supervisor Trabajo asistencial 14,30% 21,81% Estancias no asistenciales 44,07% PERSONAL Almacenes, archivos, etc. FUNCIONAMIENTO 78,19% Baños y aseos 29,42% Enfermería: 26 F.E.A. Medicina Interna: 4 Aux. Enfermería: 18 Área de intervencionismo Auxiliar Administrativo: 1 COMPARATIVA HUMV - UARH DAFO - UARH FLUJOGRAMA DE LA UNIDAD • Mejora continua de los sistemas de comunicación para optimizar el conocimiento y uso de las vías clínicas. SERVICIOS CLÍNICOS PROCESOS HOSPITALIZACIÓN ALTA RADIOLOGÍA, UCI, LABORATORIO ADMISIÓN AMENAZAS UARH URGENCIAS FORTALEZAS E/M 2,60 3,03 3,02 3,16 2,72 3,13 2,38 4,12 2,51 2,66 2,58 2,49 2,44 3,03 2,64 1,35 • Cambio de mentalidad en asistencia hospitalaria, demandando más transversalidad. . • •Necesidad de continua vigilancia y evaluación de criterios en procesos de inclusión de pacientes. • Incomodidad de pacientes y familiares en procesos de más de 72 horas de estancia. • Definición de medico responsable al ingreso. • Dificultad de acceso a labores docentes y de investigación, al ser una Unidad muy asistencial. Liderazgo claro, con participación asistencial del coordinador. • Equipo integrado y multidisciplinar. • Falta de definición de competencias y perfiles profesionales para la contratacion de sustituciones de personal. • Satisfacción e implicación del paciente por celeridad en resolución del proceso . INTRODUCCIÓN DEL PROCESO DE ISQUEMIA CRÍTICA DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DEL PROCESO ASISTENCIAL ISQUEMIA CRÍTICA Fisiopatología Diagnósticos (CIE) Procedimientos (CIE) GRDs ISQUEMIA AGUDA EMBOLIA ART. ISQUEMIA CRÓNICA CRÍTICA TROMBOSIS ART. NECROSIS TEJIDOS 440, 443, 444 785, 440 444 EMBOLECTOMIA TROMBECTOMÍA DERIVA CIÓN VASCULAR TTO MEDICO AMPUTACIÓN 38 39 88 84 38 478,479 796,797,550 130 549,550 COSTES DEL TRATAMIENTO DE LA ISQUEMIA ENTRE VALDECILLA Y OTROS HOSPITALES Tabla de costes Coste Coste Coste Coste Coste Coste Resto de planta bloque quirúrgico de prótesis unidosis imagen otras pruebas de costes TOTAL Grupo Hospitales Porcentual (%) Media 37,40% 16,95% 16,38% 2,28% 11,25% 2,25% 13,48% U A R H Camas funcionando: 31 ACTIVIDAD INGRESOS ESTANCIAS E/M ALTAS TRASLADOS 844 2011 35.510 249.369 7,02 35.549 1,93 2010 840 2012 35.645 241.732 6,78 35.680 1,88 2011 3.135 9.275 2,96 2.698 432 852,67 PROMEDIO 35.602 250.223 7,03 35.631 1,91 2012 3.293 9.041 2,75 2.834 455 3.221 8.857 2,75 2.792 436 A O F D • Continuidad asistencial todos los días del año. • • Evolución de la sociedad, que demanda cada vez más celeridad en la resolución de las altas. 2.263,06 1.025,74 991,53 138,18 680,80 136,28 815,97 6.051,57 HOSPITAL VALDECILLA Porcentual (%) Media 37,51% 16,26% 17,16% 3,42% 10,16% 2,41% 13,08% 2.228,72 965,98 1.019,81 203,30 603,50 143,39 777,06 5.941,76 DEBILIDADES INGRESOS ESTANCIAS 1.251 3.256 592 1.794 535 1.616 198 625 195 531 75 233 86 205 48 199 63 157 57 151 36 92 21 52 21 52 12 37 12 32 17 23 • Implementación y desarrollo de vías clínicas, que evite la variabilidad asistencial. • Constituirse como herramienta estratégica del Hospital para evitar estancias innecesarias. • Unidad transversal, posibilitando la interacción entre Servicios. • Utilización de recursos propios para paliar la saturación o sobrecarga asistencial de servicios próximos a ella. HOSP DOMICILIARIA COMPARATIVA POR SERVICIOS CGD NRL CAR NML DIG PSQ URO NCR MIR ONC NEF HEM RADV CCA GRT OTROS • Necesidad continua de difundir vías clínicas y protocolos con Servicios de Urgencias y Servicios de guardia. • Alta dependencia de su correcta coordinación con Urgencias. SERVICIOS CENTRALES Y DE APOYO SERVICIOS • Que los jefes de Servicio no crean en el espíritu UARH, ya que esta Unidad no tiene cabecera de cama de sus pacientes. • Implantación de nuevos procesos que se puedan beneficiar de las características de la unidad. OPORTUNIDAD CONSULTA EXT • Mala utilización de los recursos por desconocimiento de las vías clínicas. H U M V Camas funcionando 874 ACTIVIDAD 2010 INGRESOS 35.652 ESTANCIAS 259.568 E/M 7,28 ALTAS 35.663 PESO MEDIO DE LAS ALTAS 1,91 CONCLUSIONES Y POTENCIALES BENEFICIOS La Unida de Alta Resolución Hospitalaria del HUMV, constituye una alternativa eficiente a la hospitalización convencional, con potenciales beneficios de mejora y expansión. Conociendo las características y posibilidades de desarrollo de la UARH que hemos analizado, así como el proceso de la isquemia crítica, podemos identificar e intentar cuantificar las áreas de mejora que mayor impacto pueden tener en los costes del proceso. Potenciales beneficios: Conseguir una visión y tratamiento más integral del paciente, atendiendo mejor a la comorbilidad, que todos éstos pacientes tienen. El hecho de contar con una plantilla de médicos especialistas en Medicina Interna en la UARH debería conseguir un proceso terapéutico de mayor calidad, por la visión más global de su patología, la prevención de descompensaciones de sus problemas crónicos y disminución de la variabilidad clínica. La asignación de tiempo médico destinado a cada paciente aumenta, y compensa la escasez del mismo que suelen presentar los servicios quirúrgicos. - En la muestra de pacientes seleccionados, el análisis de las causas de estancia prolongada, se debió fundamentalmente a la necesidad de curas supervisadas por los especialistas, o necesidad de desbridamientos quirúrgicos periódicos. La mejora en la coordinación con Hospitalización Domiciliaria, que podría conseguirse en la UARH podría disminuir dichas estancias. La segunda causa de demoras en el alta y estancias prolongadas se debe a complicaciones surgidas durante el proceso, casi todas de carácter médico, que podrían de igual forma reducirse, potenciando la asistencia clínica. La protocolización del proceso y agilidad en la realización de pruebas diagnósticas puede, así mismo, disminuir los tiempos de espera para las mismas y consecuentemente, las estancias. De igual forma la protocolización mediante pasos críticos puede hacer que todos los procesos no complicados, que son la mayoría, puedan ser dados de alta antes del tercer día, consiguiendo una importante mejora en el tiempo de hospitalización.
