Download Síndrome de la Clase Turista

abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
laVena
1
Carta del Presidente
laVena
Publicación Oficial de la Fundación
para el Estudio y Prevención de Enfermedades de las Venas, y del Foro
de Enfermedades Vasculares.
Objetivo FespreV:
Prevenir la patología cardiovascular
Comité Científico
M.A. Santos Gastón · Cirujano Cardiovascular
Francesc Casals Solé · Hematólogo
Javier Pérez Monreal · Angiólogo
Comité de Redacción
Miguel A. Santos Gastón
Gabriel Plaza Molina
Jesús Ibáñez Montoya
Carmen Salvador López
Pilar López García-Franco
Director: Gabriel Plaza Molina
Secretaría de Redacción:
Concepción García García
Director de Arte: GPG
Publicidad: Ernesto Plaza Gajardo
Bravo Murillo, 81, 4º C
28003 Madrid
Telf. 91 553 74 62
Fax: 91 553 27 62
E-mail: [email protected]
Web: www.fundacionesprev.com
Impresión
Neografis, S.L.
Políg. Ind. San José de Valderas I
Calle del Vidrio, 12 y 14
28918 Leganés (Madrid)
Soporte Válido: 25/03-R-CM
Depósito legal: M-9721-2003
Instituciones y entidades que
han colaborado con FespreV
en este número de laVena:
◗ Autoergon
◗ CINFA (Farmalastic)
◗ Diputación de Huesca
◗ Ibáñez & Plaza Asociados
◗ Instituto Médico Láser
◗ MAZ
◗ Medilast
◗ SSL Healthcare Brands
Cuestiones a Destacar
E
n este segundo contacto de La Vena con sus lectores tres cuestiones merecen ser destacadas. En primer lugar, la presentación del documento español de consenso sobre el síndrome de la clase turista (SCT), que ha sido un
aldabonazo con amplio eco en la opinión pública. Y lo ha sido no sólo en relación
con el riesgo vascular que puede encontrar terreno abonado en los vuelos aéreos, sino en un contexto de mayor envergadura, el complejo entramado de lo que
nosotros denominamos accidentes vasculares del tiempo libre: viajes, transporte, turismo, deporte, ocio y sedentarismo.
La segunda cuestión que queremos resaltar es la ausencia total de las enfermedades venosas en el extenso listado de enfermedades profesionales descritas en el
artículo 116 de la Ley General de la Seguridad Social y Real Decreto 2821/81 de 27 de
noviembre. La patología venosa no existe en el mundo laboral español. Al parecer, el
hecho de permanecer de pie durante horas en una cadena de montaje, un supermercado, una peluquería, una barra de bar..., soportar continuamente calor ambiental
directo sobre las piernas (panificadoras, hornos de fundición, tintorerías...) o someter las piernas a otros diversos castigos a lo largo de ocho o diez horas son actividades inocentes que nada tienen que ver con los trastornos vasculares que aparecerán
inevitablemente. Menos aún los problemas de salud emergentes desde el “boom” de
las nuevas tecnología. Por eso, la variada relación de trastornos y complicaciones
severas, desde varices a trombosis pasando por úlceras y secuelas postflebíticas, no
se contemplan como enfermedad laboral ni mucho menos como causa de incapacidad derivada de la actividad profesional. ¿Hasta cuando? Confiaremos en que algún
día la Administración deje de predicar hipócritamente en torno a la prevención, acerca de la cual muestra una total pasividad, y empiece a ofrecer el trigo de una protección efectiva de los riesgos y secuelas vasculares derivados del trabajo. Mientras el
Estado no tome cartas en este asunto, una de las principales líneas de actuación de
la Fundación EspreV se orientará a la elaboración de protocolos destinados a los sectores de alto riesgo, con la mira puesta en conseguir que empresas y trabajadores se
mentalicen acerca de los graves problemas que a medio y largo plazo acarrea la falta
de prevención frente a la patología vascular/venosa.
Por último, una noticia que amplía el horizonte de las actividades de esta
Fundación: la puesta en marcha en su seno del Foro de Enfermedades Vasculares,
donde expertos en las diversas especialidades de la cardiología aportarán su conocimiento y experiencia para reforzar el objetivo básico de Fundación EspreV, la prevención, en un terreno donde arteria y vena caminan juntas, aunque no revueltas.
Miguel A. Santos Gastón
Cirujano cardiovascular
Presidente de FespreV
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laVena
Sumario
EN PORTADA
abril – septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
Ciencia
1 · Editorial
32 · Prevención
Cuestiones a destacar
·····················
Síndrome del
Ordenador:TVP
Amarrados al teclado
·····················
3 · Sindróme de
la Clase Turista
Presentado el
Documento español
de Consenso
·····················
5 · Documento
El avión es el medio más seguro
de transporte. Aún así muchas
personas sienten especial
aprensión por trasladarse por
vía aérea, si bien nunca piensan
en un riesgo más próximo,
como es el de la trombosis venosa, evitable si se toman unas
sencillas precauciones. La Fundación EspreV, en consonancia
con su objetivo básico, la prevención, ha elaborado el Documento español de Consenso sobre el Síndrome de la Clase Turista, cuya presentación ha
conseguido un eco extraordinario en la opinión pública. Por
derecho propio éste es el argumento fundamental de nuestra
portada. Le acompañan la entrevista con un experto en
trombosis venosa profunda
como el Dr. Casals Solé; un reportaje sobre una patología
“hermana” de las varices, como
son las hemorroides; la novedosa técnica de escleroterapia por
espuma; y un análisis del problema de los riesgos laborales
en lo que atañe a la enfermedad
varicosa, generalmente olvidada también en este ámbito.
Accidentes Vasculares
del Tiempo Libre: SCT
·····················
34 · Bibliografía
– Terapia Anticoagulante Oral (TAO)
– Manejo del paciente con
tromboembolismo venoso
·····················
Humanidades
10 · Entrevista
36 · Viajes
Dr. Francesc Casals:
Kabul: un pozo seco
·····················
“Muchos pacientes de trombosis
recaen al realizar un vuelo”
·····················
14 · Testimonio
Testigos del SCT.
Ecos de prensa
·····················
16 · Reportaje
Hemorroides:
el secreto vergonzante
·····················
22 · Técnicas
Escleroterapia
por espuma
·····················
29 · Prevención
Patologías venosas
derivadas del trabajo
40 · Suscripción
Suscríbase a La Vena
·····················
41 · Área de descanso
Libros, Comer, Webs y
Exposiciones
·····················
43 · www
Patología cardiovascular
en Internet
Vascular Web · Sociedad Española
de Cardiología · Todovarices.com ·
Cardiología Preventiva y
Rehabilitación
·····················
44 · Firma Invitada
Rafael Pérez Ibarra
“Encuentren mis maletas, por favor”
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[SCT] Documento de Consenso
Auspiciado por la Fundación para el Estudio y
Prevención de Enfermedades de las Venas (FespreV)
Presentado el Documento español
de Consenso sobre el
Síndrome de la Clase Turista
“
L
a muerte por embolia
pulmonar derivada de
trombosis venosa en
vuelos de larga duración es un
riesgo con numerosa casuística,
que no sólo acecha a los viajeros sino al propio personal aéreo”, ha afirmado el cirujano
cardiovascular Dr. Miguel Angel Santos Gastón, presidente
de la Fundación para el Estudio
y Prevención de Enfermedades
de las Venas (FespreV), en la
presentación del Documento
español de consenso sobre el
Síndrome de la Clase Turista
(SCT).
El Documento sobre el SCT forma parte de una declaración
más amplia, elaborada por FespreV, bajo el epígrafe “Documento sobre Accidentes Vasculares del Tiempo Libre”, donde
se establecen pautas de prevención en el amplio contexto de
situaciones que abarca el concepto de “tiempo libre”: viajes
aéreos, transporte en general,
turismo, deporte, ocio y sedentarismo.
El Documento español de consenso sobre el SCT fue presentado en Madrid a los medios
Medidas básicas: Ligeros ejercicios, ingesta abundante de
líquidos salvo alcohol, calcetines o medias de compresión
y la toma de aspirina una hora antes del vuelo
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laVena
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
Documento de Consenso [SCT]
Qué es el síndrome
de la clase turista
"Por síndrome de la clase
turista se entiende la formación de un coágulo en el interior de una vena de la pierna, concretamente de la pantorrilla. Este coágulo o trombo puede fragmentarse,
emigrar por el sistema circulatorio a través de las venas
femoral, ilíaca y cava inferior, y llegar a las cavidades
cardiacasy a la arteria pulmonar, hasta provocar embolismo pulmonar con grave riesgo de muerte.
"El síndrome de la clase turista se da exclusivamente
en adultos, nunca en niños.
"El síndrome de la clase turista no se desarrolla siempre durante el vuelo, sino
que puede aparecer días
después. Eso sí, el vuelo de
larga duración habrá sido el
terreno abonado para la formación del trombo.
"¡Atención a los síntomas!:
los Síntomas de trombosis
baja (en pantorrilla) son calambre repentino en la pierna, acompañado de inquietud y dolor espontáneo entre
los gemelos, tanto al levantarse como al comprimir la
zona con el dedo. Si se observa el pie, se aprecia amoratamiento en los dedos.
informativos por los Dres. Miguel Angel Santos Gastón y
Francesc Casals Solé (hematólogo del Hospital Clínic de
Barcelona), dos de los expertos
que han participado en su elaboración.
Medidas preventivas
Las medidas preventivas que
aconsejan los autores del Documento son “tan sencillas como
eficaces”, e incluyen ligeros
ejercicios con pies y piernas durante el vuelo, ingesta abundante de líquidos salvo alcohol, usar calcetines o medias de
compresión y la toma de aspirina una hora antes del vuelo.
Asimismo, como indica el Dr.
Casals Solé, las personas diagnosticas de trastornos vasculares o con historia previa de
trombosis deben consultar a su
médico para recibir heparina
de bajo peso molecular a dosis
profilácticas.
El Síndrome de la Clase Turista
–que asimismo puede afectar a
cualquier pasajero de preferente e incluso a las tripulacionesse produce en situaciones que
obligan a una prolongada inmovilidad de las extremidades
inferiores, lo que puede facilitar la formación de coágulos
sanguíneos, con el consiguiente riesgo de sufrir una trombosis venosa profunda (TVP). Si
el trombo no se disuelve, en
ocasiones existe el riesgo de
desprendimiento o que a través
del sistema circulatorio emigre
hacia el pulmón provocando
una embolia pulmonar.
Desinterés general
por la variz
En el coloquio tras la presentación del Documento, los expertos denunciaron una vez más el
hecho de que la vena sigue siendo en España “una desconocida”, básicamente por la falta de
atención de que adolece desde
los medios sanitarios y desde la
Administración. Tampoco en el
marco laboral existe el menor
interés entre los agentes sociales por implantar medidas de
prevención para las personas
genéticamente predispuestas.
La consecuencia dramática está
en los datos que ofrece la estadística: el 25% de la población
padece de varices; en España,
concretamente, seis millones de
mujeres y tres millones de hombres. Además, el viejo tópico
que inclina a considerar la variz
como dolencia femenina o
cuestión estética, da pie a que el
hombre acuda al médico cuando ya los trastornos varicosos le
resultan insoportables, es decir,
en situaciones extremas, con
cuadros avanzados de úlceras y
trombosis.
Esta consideración de la variz
como patología “menor” propicia asimismo en el terreno de
la flebología la presencia de numerosos intrusos y oportunistas que operan de manera negligente, sin la elemental preparación ni garantía.
Por falta de prevención, nueve millones de españoles
(dos tercios de mujeres y uno de hombres) padecen de varices
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[SCT] Documento de Consenso
Accidentes Vasculares del Tiempo Libre
Fundación para el Estudio y Prevención de Enfermedades de las Venas (FESPREV)
Síndrome de la
Clase Turista
Pautas de prevención · Información médica de consenso para viajes:
La patología arterial es causa de mortalidad para casi el 50% de la población en nuestros
días. El perfil de la arteria se ha visto transformado a lo largo de las últimas décadas en
los países desarrollados por cambios sociales y hábitos emergentes que han potenciado
la presencia de una serie de factores deletéreos como: hipertensión, colesterol,
triglicéridos, tabaquismo, obesidad, estrés..., a los que hay que sumar, en su caso, el
determinante factor genético.
E
stos factores de riesgo
multiplican la posibilidad de sufrir un accidentes vascular en todas las circunstancias de la
vida cotidiana, pero específicamente en aquellas situaciones
que abarcan el concepto de
“tiempo libre”: deporte, transporte, turismo, destacando los
viajes aéreos.
Está ampliamente demostrado
que estas actividades y circunstancias, con el concurso de los
citados factores negativos, están
potenciando sensiblemente la
morbi-mortalidad, por lo que se
impone establecer unas pautas
de prevención que intenten conjugar eficacia, comodidad y
sencillez de cumplimiento.
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laVena
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Documento de Consenso [SCT]
Viajes aéreos:
Síndrome de la
Clase Turista
Los casos de Trombosis Venosa
Profunda (TVP) relacionados
con los viajes, con un potencial
embolismo pulmonar y, en algunos casos, con resultados fatales, son actualmente objeto
de gran debate.
El llamado Síndrome de la Clase Turista por complicaciones
tromboembólicas en desplazamientos aéreos de larga duración (más de 3 horas, o incluso
a partir de 2 horas si hay una
prolongada estancia previa en
aeropuerto) viene causando
preocupación en los últimos
tiempos.
Los factores desencadenantes
de este fenómeno son los siguientes:
" Hipoxia, reducción del nivel
de oxígeno en el avión.
"Presón atimosférica alterada
(la presión higrométrica del
aire ambiental disminuye).
"Deshidratación, si el pasajero
no bebe agua.
"Abuso de alcohol y tabaco (si
se permite en el vuelo) por miedo, angustia, estrés.
"Inmovilidad en un espacio
generalmente reducido.
La combinación de varios de
estos factores puede provocar
una concentración elevada de
hematíes, con aumento de la
viscosidad sanguínea y tendencia más acusada a la hipercoagulabilidad.
Si tales factores coinciden en pacientes con mala circulación, va-
rices... las posibilidades de formación de coágulos en las venas
aumentan sensiblemente.
Es por ello que resulta conveniente efectuar las siguientes
recomendaciones (1) teniendo
en cuenta el riesgo individual.
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[SCT] Documento de Consenso
Personas
Medidas Generales
Medicación
Riesgo bajo
Personas j venes,
sanas, que no toman ning n medicamento
Ejercicios f sicos mientras est n sentados y de
pie; levantarse frecuentemente (donde sea posible), beber abundantes
l quidos (poco alcohol)
Ninguna o aspirina*
(1 hora antes del vuelo)
Riesgo moderado
Personas de m s de 40
a os, o que toman contraceptivos orales, terapia sustitutiva, obesidad,
tabaquismo, enfermedades varicosas, insuficiencia cardiaca, embarazo
Medidas generales, m s
medias / calcetines de
compresi n por debajo
de la rodilla
Aspirina** (1 hora antes
del vuelo) o heparina**
de bajo peso molecular
en dosis profil cticas
Riesgo alto
Historia previa de trombosis, predisposici n
familiar a la trombosis,
aumento de la tendencia
a la coagulaci n, p. ej.
Trombofilia; postoperatorios tras anestesia general, traumatismo reciente
de las extremidades inferiores, miembros inferiores inmovilizados, enfermedades oncol gicas
Medidas generales, m s
medias / calcetines de
compresi n por debajo
de la rodilla
Heparina** de bajo peso
molecular a dosis profil cticas
3.000-4.000 U.I. de
heparina de bajo peso
molecular el mismo d a
del vuelo
(siempre bajo consulta
m dica)
Clasificación
del riesgo
* Se recomienda el tratamiento (si no existen contraindicaciones) sólo en caso de riesgo subjetivamente percibido, teniendo en
cuenta el buen perfil de efectos secundarios y la fácil accesibilidad. **No hay estudios clínicos disponibles para esta indicación.
" Pasajeros sin riesgo venoso
potencial: se considera beneficioso y recomendable el consumo de aspirina (1hora antes del
vuelo) si no existen contraindicaciones.
" Pasajeros con riesgo venoso
potencial: deben consultar
siempre a su médico antes de
emprender un viaje de largo recorrido.
" Prevención adicional en todos los casos: medias o calcetines de compresión.
Medidas generales
Decálogo
En aquellos viajes cuya duración excede las 3 horas se recomienda adoptar una serie de
medidas preventivas:
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laVena
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Documento de Consenso [SCT]
1.Si tiene que realizar un viaje
de larga duración, procure escoger asientos situados en el
pasillo, ya que permiten mayor
libertad de movimiento.
2.No coloque equipaje debajo
del asiento delantero, pues disminuirá el espacio y la capacidad
de movimiento de sus piernas.
3.Si está dentro del grupo de
personas con alto riesgo de
trombosis, utilice medias o calcetines de compresión durante
el vuelo para ayudar a que las
venas dilatadas recuperen su
forma original.
4.Si quiere dormir durante el
vuelo, hágalo con las piernas
estiradas y relajadas.
5.Evite la ropa ajustada, ya
que impide la adecuada circulación sanguínea.
6.En el caso de los viajes de
avión, la baja presión atmosférica en cabina hace que el cuerpo
pierda fluido corporal y que la
sangre se vuelva más espesa, con
el consiguiente riesgo de trombosis. Para evitarlo, se recomienda beber abundante agua, no tomar alcohol antes y después del
vuelo, así como bebidas que contengan cafeína, ya que pueden
provocar deshidratación.
7.No se siente con las piernas
cruzadas, ya que impide el
buen riego sanguíneo.
8.Realice paseos cortos por la
cabina cada 1 o 2 horas. Haga
ejercicios de contracción y estiramiento de la musculatura de
la pantorrilla (elevando los dedos del pie, como para andar
con los talones y, al revés, elevando los talones como para
andar de puntillas).
9.Si tiene factores de riesgo (ha
sido sometido a alguna operación de cirugía mayor, ha sufrido traumatismo reciente de las
extremidades inferiores, presenta historia previa de trombosis o predisposición familiar a
sufrirla, o tiene problemas de
circulación venosa) consulte a
su médico antes de efectuar un
viaje de largo recorrido.
10.Es aconsejable tomar un
comprimido de aspirina una
hora antes del vuelo, siempre
que no existan contraindicaciones.
No olvide que estos consejos
deben aplicarse también para el
vuelo de regreso
Perfil de los
medicamentos
recomendados
Aspirina (ácido
acetilsalicílico)
Su excelente perfil de tolerancia y el hecho de que esté disponible en todo el mundo sin re-
ceta médica convierten al ácido
acetilsalicílico en un principio
activo adecuado para la prevención de este tipo de patología.
El estudio sobre Prevención de
Ejemplo de una buena informaci n al usuario, el departamento m dico de compa as como Alitalia ha editado una pr ctica tabla de ejercicios ideada para compensar la inmovilidad
del pasajero.
De izquierda a derecha: - Cuando sea posible durante el vuelo,
p ngase de puntillas y vuelva a bajar muy lentamente. Repita 10
veces. - El segundo ejercicio consiste en, bien sujetos con una
mano al asiento, levantar la pierna derecha con el brazo derecho
y viceversa. H galo tres veces.
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laVena
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[SCT] Documento de Consenso
aquellas peronas situadas en la
categoría de riesgo alto. Debe
consultarse siempre al médico
al respecto.
La dosis para las personas englobadas en el grupo de riesgo
moderado es de 2 x 2.500 UI de
una HBPM por vía subcutánea,
y para las del grupo de riesgo
elevado 2 x 5.000 UI de una
HBPM por vía subcutánea, antes de iniciar el viaje y al día siguiente.
Referencias
1. Apothecken Journal, Prevention of
Traveller´s Thrombosis, 23nd year, 5/2001.
2. Prevention of pulmonary embolism and
deep vein thrombosis with low dose aspirin: Pulmonary Embolism Prevention (PEP
trial). The Lancet, 2001; 355:1295-302.
3. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy por prevention of death, myocardial infaction and
stroke in high risk patients. Antitrombotic
Trialists´ Collaboration. British Medical
Hournal, volume 324, 12 January 2002.
FESPREV
la Embolia Pulmonar (PEP) (2)
así lo confirma. Esta investigación fue llevada a cabo en 17.000
pacientes que habían sufrido
una intervención de cadera o
implantes de rodilla y que, por
tanto, tenían que permanecer
con las piernas inmovilizadas
durante largos periodos de
tiempo. El estudio demostró
que un tratamiento de 5 semanas con dosis bajas de aspirina
(medio comprimido diario) reduce el riesgo de embolismo
pulmonar y trombosis venosa
profunda en un 30%.
El estudio que demuestra la eficacia de aspirina en la profilaxis perioperativa de la trombosis del sistema venoso es el
Meta-Análisis del Grupo de
Colaboración de los Investigadores de los Agentes Antiplaquetarios.(3)
Heparinas de bajo peso
molecular (HBPM)
La administración de heparinas de bajo peso molecular en
dosis profilácticas es muy
aconsejable en el caso de todas
La Fundación ESPREV (Estudio y
Prevención de Enfermedades de las Venas)
es una asociación sin ánimo de lucro (nº
712 del Registro de Fundaciones) cuyo
objetivo es prevenir la patología cardiovascular y dar a conocer medidas de prevención de la patología vascular y, muy
concretamente, de la venosa, desarrollando protocolos de prevención y actuación
para evitar este tipo de complicaciones.
Autores
Dr. Miguel Angel Santos Gastón
Cirujano cardiovascular
Presidente de la Fundación para el Estudio
y Prevención de Enfermedades de las
Venas (FESPREV)
Dr. Francesc Casals Solé
Hematólogo
Hospital Clínic de Barcelona
Javier Pérez Monreal
Angiólogo
Especialista en Medicina Deportiva
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laVena
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
Entrevista [Dr. Francesc Casals]
Dr. Francesc Casals, especialista en Hematología
del Hospital Clínic del Bacelona
“Muchos ex pacientes de trombosis
venosa recaen al realizar un vuelo”
“
E
s necesario mentalizar a
la población, porque
aún no se es consciente
de los riesgos a que se
somete el sistema vascular. En lo
que atañe al síndrome de la clase
turista, estamos viendo con demasiada frecuencia que muchos pacientes que han padecido una trombosis venosa profunda –médicos incluidos- recaen al realizar un
vuelo. Por ello en estos pacientes de alto riesgo la inyección de heparina y la utilización
de medias de compresión son
fundamentales.”
El Dr. Francesc Casals, especialista en Hematología del Hospital Clínic de Barcelona y autor
de numerosos libros sobre la especialidad, es uno de los expertos que ha suscrito el Documento de consenso español sobre el Síndrome de la Clase
Turista. A la luz de
su experiencia el
Dr. Casals analiza
para “La Vena” los
riesgos del tiempo
libre que tienen a
la trombosis como
protagonista.
Predisposición
y factores
desencadenantes
-¿Cómo se percibe desde la hematología el Síndrome de la
Clase Turista (SCT)?
Para saber qué es el Síndrome de
la Clase Turista hay que entender
cómo se produce la trombosis
venosa. Se trata de un desequilibrio en el interior de las venas
donde la sangre, en lugar de encontrarse diluida, se coagula y
forma trombos. Este desequilibrio viene dado por factores predisponentes a padecer trombosis
venosa y a la existencia de unos
factores que la desencadenan in
situ. Los grupos de riesgo son:
" Aquellos que padecen un
problema de la propia sangre,
con trastornos en sus anticoagulantes naturales.
" Personas con alteraciones en
el endotelio (parte interna de los
vasos de las venas). Los pacientes que arrastran una trombosis
previa tienen más peligro a padecerla de nuevo debido a este
problema.
" Individuos que experimentan dificultades en su flujo sanguíneo por culpa de persistentes
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
laVena
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[Dr. Francesc Casals] Entrevista
zonas de obstrucción en la vena.
Esto provoca que el flujo venoso
en cuanto al retorno en este paciente sea mucho más lento.
Estas mismas causas pueden
servir para desencadenarlo agudamente.
Un problema real
y potencialmente grave
-¿Conlleva realmente el SCT
la gravedad que se le está atribuyendo?
-Sin ánimo de alarmar, hay que
situar el problema en su justo término para que la gente se mentalice. Se ha estudiado y evaluado
la prevalencia de la trombosis venosa en transporte aéreo, y prestigiosas publicaciones, como es el
caso de “Lancet”, han demostrado que existe una incidencia de
este problema que alcanzaba el
4,6% en los pasajeros estudiados,
con respecto a un grupo de control que llevaba medias de compresión. Al finalizar el viaje, se
observo que ese 4,6% tenía trombosis venosas distales. Si bien ese
porcentaje recogía sólo a personas de más de 50 años, en otros
estudios -con un nivel de incidencia similar- se vieron afectadas personas de diferentes grupos de edad. La conclusión es
que el Síndrome de la Clase Turista constituye realmente un
problema. Lo que ocurre es que
muchas de las trombosis son silentes, no presentan síntomas clínicos (en el 60% de estos casos).
No son extraños los casos en los
#
que el paciente no se da cuenta,
hace su vida normal, y al cabo de
15 días sufre una embolia pulmonar.
“Tiempo libre”:
riesgos coincidentes
- ¿Qué características comunes
comparten los accidentes vasculares?
-Todas las situaciones de lo que
entendemos por “tiempo libre”
(deporte, transporte, sedentarismo, etc.) comparten similitudes y paralelismos con el vuelo.
Hemos observado una alta incidencia provocada en jubilados
tras hacer viajes de autocar. Después de un trayecto largo pueden venir con las piernas hinchadas y si se les practica un masaje sin conocimiento de causa,
corren serio peligro de desprendimiento de un trombo. Esto tiene claramente raíz en una vida
sedentaria. No olvidemos los
casos de tantas personas que
permanecen mucho rato sentadas sin moverse delante de un
ordenador o la televisión. Estas
posturas que comprimen mucho el sistema venoso, unidas a
alguna otra causa predisponente, puede llevarles a sufrir una
trombosis. Todo se acentúa si se
tiene una insuficiencia venosa
de base, hecho bastante frecuente hoy día en la mujer.
- Ha comentado que, a la hora de
viajar, los pacientes diagnosticados con accidentes vasculares
previos de distinto tipo deberí-
#
En viajes que
sobrepasan las
3 horas, la inyección
de heparina y la
utilización de medias
de compresión son
fundamentales en
pacientes de alto riesgo
an tratarse más intensamente.
¿Cuáles son, en concreto, las
medidas básicas de prevención?
-Este es el problema más serio a
abordar. Para mí, este conjunto
de pacientes conforma el más
importante grupo de riesgo del
Síndrome de la Clase Turista,
pero aún no se es consciente de
los peligros y hay que mentalizar. Muchos pacientes que han
padecido una trombosis venosa
profunda -médicos incluidosrecaen al realizar un vuelo. En
viajes que sobrepasan las 3 horas, la inyección de heparina y la
utilización de medias de compresión son fundamentales.
Unidos frente
a la trombosis
-Sabemos que el Clínic de
Barcelona, está organizando un
proyecto con la enfermedad tromboembólica como protagonista.
¿En qué consiste exactamente?
Un viaje largo en avión, autocar o coche, puede ser peligroso tanto
para los mayores como para los jóvenes debido a la inmovilidad
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laVena
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
Entrevista [Dr. Francesc Casals]
- La idea que la Dirección del
Hospital, integrado en una Corporación que cuenta además
con Centros de Asistencia Primaria y Sociosanitario, ha decidido instaurar, consiste en la
creación de una Unidad Funcional, denominada UFMATE,
que tiene como misión conjugar los esfuerzos de todos los
profesionales que están involu-
#
llevando a cabo tratamientos
que hoy en día se hacen en ambulatorio sin un seguimiento
meticuloso, y no controlando
posteriormente a estos pacientes, cuya enfermedad sigue
una alteración crónica durante
años. Estudios revelan que, de
100 pacientes con trombosis
venosa profunda, sólo una tercera parte están libres de síntomas durante 5 años; el 20% va
de se hallaba ingresado hasta
que se de por finalizado su
proceso , designando en cada
etapa del diagnostico y evolución de la enfermedad a un
medico responsable que proporcione la máxima información, tanto al paciente como a
la Unidad y disponer del contacto permanente con un médico de guardia que ofrece los
consejos y adopta las decisio-
Ocurre que muchas de las trombosis
(60% de los casos) son silentes, no dan síntomas clínicos. No es extraño que el paciente
haga su vida normal y al cabo de 15 días
sufra una embolia pulmonar
crados en la trombosis venosa
y el embolismo pulmonar en
todos sus aspectos: profilaxis,
diagnóstico y tratamiento.
Para este fin se cuenta con la
esponsorización de la Industria farmacéutica. La trombosis venosa y su complicación,
el embolismo pulmonar, afecta
a muchas especialidades y
hasta ahora, en la mayoría de
los grandes y pequeños centros hospitalarios o de asistencia primaria , cada cual la ha
diagnosticado y tratado de forma independiente sin que
exista un flujo de información
fluido que relacione a estos
profesionales entre si , casi
siempre sin evaluar los resultados de estos diagnósticos,
a morir a los 5 años de causas
cardiovasculares y neoplásicas, un 16% va a sufrir un síndrome postrombótico; y un
30% va a padecer un nuevo
episodio trombótico antes de 5
años. La conclusión es que a
estos pacientes hay que seguirlos de cerca durante, al menos,
dicho periodo de tiempo. La
Unidad Funcional del Hospital , a diferencia de una comisión o comité, se ocuparía, no
tan sólo de confeccionar algoritmos diagnósticos, terapéuticos y profilácticos basados en
la evidencia científica, sino de
hacer un seguimiento del paciente desde que se le diagnostica un episodio tromboembólico en un Centro de Atención
Primaria, Unidad Sociosanitaria, Urgencias o en la Sala don-
nes oportunas. La Unidad
también supervisará la práctica de la correcta profilaxis que
se realiza, no tan sólo en pacientes ingresados, sino hasta
aquellos que la requieran en su
domicilio, tanto en su intensidad como en su duración .El
paso siguiente serían los programas de formación hacia
otros profesionales de la salud
y de investigación translacional. El sistema de la Unidad facilitaría una base de datos para
poder estudiar las variables,
factores de riesgo y causas desencadenantes y poder conocer
mejor esta enfermedad, así
como un estudio epidemiológico exhaustivo y real , de la
población asignada a este Hospital, que cuenta con una con
las mayores edades de España.
14
laVena
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
Testimonio [Ecos de Prensa]
Testigos del SCT
M
illones de personas fueron testigos, a través de los medios escritos y audiovisuales, de
los testimonios ofrecidos por los tres pacientes que acompañaron a los especialistas en
la presentación del Documento Español de Consenso sobre el Síndrome de la Clase
Turista. En el mes posterior a la presentación del documento alrededor de 100 medios de prensa, radio, TV e Internet se hicieron eco de la noticia, muestra inequívoca del interés que ha despertado el llamamiento de FespreV.
Carmen García: “Una
trombosis horrible”
El caso de Carmen García, similar al de Félix Luis, presentaba
el factor de riesgo añadido de
una obesidad considerable,
que todavía se mantiene. Sus
varices, en la época del accidente vascular, eran, en palabras
del Dr. Santos, "increíbles", concretamente con diámetros de
hasta seis centímetros.
Fue después de sufrir su problema, "una trombosis horri-
ble", cuando decidió operarse
las varices, cosa que debió haber hecho mucho tiempo antes.
Felix Luis Lanuza:
Tras 8 horas de vuelo
Ponentes de la rueda de
prensa dedicada al SCT
“Al regreso de un viaje experimenté el cuadro sintomatológico típico del síndrome en su
grado extremo, con opresión y
dificultad respiratoria. Tuvieron que internarme y apreciaron que, efectivamente, tenía
una embolia pulmonar. Me tra-
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
laVena
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[Ecos de Prensa] Testimonio
Para Inés el avión es un riesgo, pero si se
adoptan las precauciones aconsejadas por los
especialistas, el riesgo puede controlarse
taron con anticoagulantes y los
análisis dieron como resultado
que mis venas estaban medio
secas, acartonadas, junto con
un problema importante de varices. En consecuencia, recurría
al Dr. Santos para que me operase y he logrado una mejoría
sustancial."
La duración del vuelo desencadenante del síndrome en el
caso de Félix había sido de ocho
horas.
Inés Pellón:
Secuela postflebítica
Elocuente secuela postflebítica
similar al caso de I. Pellón
Inés Pellón sufrió un episodio
parecido, con secuela postflebítica, pero en este momento se
encuentra perfectamente, con
su circulación venosa de retor-
no recuperada en un 80-90 por
ciento.
Inés no comparte la opinión de
Carmen, quien se ha prometido
no volver a tomar un avión nunca más en todos los días de su
vida. Para Inés el avión es un
riesgo, pero si se adoptan las
precauciones aconsejadas por
los especialistas, el riesgo puede
controlarse. En palabrás de Inés:
“no hay por qué renunciar a viajar, hacer turismo, ver mundo, a
causa de un incidente de este
tipo, si se ponen los medios para
que no se repita."
Inés asegura que ha aprendido la lección y tomado buena
nota de lo que debe y no debe
hacer en relación con sus piernas y su circulación sanguínea
en general.
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laVena
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
Reportaje [Hemorroides]
Casi media población llega a padecerlas,
pero pocos lo “confiesan” a su médico
Hemorroides:
el secreto vergonzante
L
as hemorroides son
una de las afecciones
más comunes en el
mundo occidental.
Afectan principalmente a adultos de entre 25 y 60 años, algo
más a varones que a mujeres,
posiblemente en una proporción de 2 a 1, y, aunque la frecuencia de esta enfermedad
aún es desconocida -pues los
estudios de tipo comunitario
son poco fiables y se basan en
la notificación espontanea-, se
especula con que cerca de la
mitad de la población las puede llegar a padecer en algún
momento de sus vidas, y hasta
un 35% puede ser de forma
aguda.
Si bien es una enfermedad que
normalmente no presenta complicaciones graves ni mortalidad, produce constantes molestias que no suelen atajarse de
raíz debido al pudor del paciente por acudir al médico, lo
que le acaba llevando a una deficiente automedicación.
Las hemorroides consisten en
una dilatación de las venas localizadas en el canal anal, una
compleja red de vasos sanguíneos ampliamente unidos entre si. El plexo hemorroidal interno forma una especie de
"almohadillas" que actúan
como válvulas de cierre del canal anal, facilitando la continencia de gases y líquidos
cuando se está en reposo. No
obstante, el sistema de drenaje
Factores de riesgo
Los factores que las causan son,
a la vez, muy variados:
" Sobreesfuerzos abdominales
que resienten el estado de las
venas, como dar a luz (las hemorroides producidas suelen
desaparecer tras el parto aunque pueden empeorar de for-
Es fundamental establecer rápidamente
un diagnostico, poner en marcha el
tratamiento necesario y descartar la
presencia de enfermedades más serias
de ésta zona carece de válvulas, por lo que cualquier exceso de presión constante en el
interior de las venas hemorroidales predispone a la enfermedad.
Las hemorroides pueden manifestarse de formas distintas:
pueden ser internas o externas,
grandes e indoloras o pequeñas
pero terriblemente dolorosas,
entre otras combinaciones.
ma progresiva con embarazos
posteriores) y el estreñimiento
(debido a un escaso consumo
de fibra en la dieta, las heces secas provocan una evacuación
forzada). Se estima que el 90%
de los casos de hemorroides se
deben a esta forma irregular de
defecar.
" Características inherentes al
individuo, como la herencia genética y la edad avanzada (los
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
laVena
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[Hemorroides] Reportaje
Cuando las hemorroides alcanzan un grado avanzado, la cirugía es una solución segura y eficaz
tejidos de sostén de los plexos
se debilitan con el desgaste de
los años ).
" Procesos que conllevan una
dificultad en el retorno venoso
de la zona pélvica, como el embarazo, deportes como el ciclismo y la equitación, profesiones
que obligan a estar la mayor
parte del tiempo sentado, malos hábitos a la hora de defecar,
como permanecer mucho tiem-
po en la taza realizando además otras actividades, la obesidad y los hábitos de vida sedentaria en general.
" Profesiones en las que se
permanece muchas horas de
pie o cargando peso.
" La irritación provocada por
estados diarreicos.
" El consumo de alcohol, grasas, especias y picantes, y de algunos medicamentos.
Acelerar el diagnóstico
Es fundamental recurrir al médico lo antes posible y no dejarse vencer por la vergüenza,
para establecer rápidamente
un diagnostico, una puesta en
marcha del tratamiento necesario y descartar la presencia de
enfermedades más serias.
Se debe ser prudente a la hora
del diagnóstico, pues existen
18
laVena
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
Reportaje [Hemorroides]
otras patologías (la enfermedad de Crohn, quistes sebáceos y lipomas) que presentan síntomas similares. Se realiza una inspección visual
de la zona afectada, palpación del recto y una proctoscopía (inserción de un pequeño aparato para visualizar el canal anal). En caso de
sangrado rectal originado
por hemorroides internas, se
recomienda practicar una
recto-sigmoidoscopia, para
asegurarse de que no existen
otras afecciones, como tumores
del colon. Como complemento,
se deben llevar a cabo análisis
para detectar la posible presencia de anemia.
Del síntoma leve
al prolapso
Las hemorroides se clasifican,
según su gravedad, en varios
grados:
" Grado 1. Se observa una leve
dilatación del tejido hemorroidal, sangrado y picor ocasional,
y no existe sensación de masa
anal.
" Grado 2. Hay un aumento
del tamaño de las hemorroides
por encima del esfínter que
produce sangrado picor, ardor,
y molestias defecatorias.
" Grado 3. Las hemorroides
descienden por debajo del esfínter, haciéndose necesario
empujarlas manualmente para
devolverlas a su posición. El
paciente tiene sensación de
masa anal tras la defecación.
" Grado 4. Grado máximo, que
se alcanza cuando las hemorroides permanecen fuera del esfínter durante la mayor parte del
Hoy se dispone de
un abanico de técnicas que se pueden realizar de
forma ambulatoria
y con un postoperatorio menos
molesto y doloroso
día. Sangran frecuentemente,
dan sensación de cuerpo extraño y secreción anal permanente.
La enfermedad evoluciona escalonadamente a través de esos
grados pudiendo alternar periodos asintomáticos con otros
de “ataque hemorroidal agudo”. Los casos más graves, en
los que se hace más claramente
necesaria la cirugía, se dan con
dolorosos
prolapsos
que,
acompañados de un gran edema, no se pueden reducir; y en
ciertos casos donde se disemina la infección rectal a todo el
cuerpo.
Las hemorroides externas son
muy dolorosas. La intensa
picazón e irritación anal que
siente el paciente no se produce por ellas mismas, sino
por la súbita inflamación de
la zona anal que lleva aparejada. En ciertos casos se producen
complicaciones,
como un sangrado rectal
abundante que provoca peligro de anemia, o una estrangulación trombótica de las
hemorroides manifestado
por un color oscuro que puede empeorar formándose finas arrugas en la mucosa, que
pierde su lustre y aparece
muerta.
Para los pacientes que sufren
especialmente a la hora de evacuar, es básico el uso de pomadas desinflamantes.
Mejora en los
tratamientos
Hasta ahora la cirugía de las hemorroides ha tenido "mala
prensa", con la creencia de que
se trata de una operación quirúrgica muy dolorosa, realizada bajo anestesia con hospitalización, con postoperatorio prolongado y con malos resultados
a largo plazo, como una pérdida de la función esfinteriana.
Hoy en día, sin embargo, se dispone de un abanico de técnicas
que se pueden realizar de forma ambulatoria y con un postoperatorio menos molesto y
doloroso. Según sean los síntomas del paciente, se estima o no
la necesidad de intervenir. Por
ejemplo, según cada caso:
" Para las hemorroides asintomáticas no es necesario tratamiento. Sólo ha de mantener
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
laVena
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[Hemorroides] Reportaje
Pese a su aparente complejidad, la intervención de hemorroides
con láser es altamente benigna y satisfactoria
defecaciones suaves para evitar
la aparición del sangrado y el
prolapso.
" En el caso de las hemorroides postparto no se debe aplicar cirugía alguna hasta comprobar, tras un periodo de
tiempo, si persisten o no.
" El paciente con hemorroides
prolapsadas menos graves
puede desplazarlas de nuevo al
interior del recto mediante presión suave, usar si es necesario
alguna pomada y analgésico y
acostarse para reposar las veces
que sean necesarias hasta que
la inflamación externa desaparezca. Se pueden emplear com-
presas para mantenerlas en su
posición (si se trata de un cuadro agudo, utilizar compresas
heladas empapadas en agua).
A los prolapsos graves, con hemorroides irreducibles, trombosadas, inflamadas o gangrenadas, se les debe practicar cirugía.
" Los mariscos cutáneos (pliegues perianales blandos que a
veces se confunden con hemorroides externas, pero al contrario que éstas no se congestionan ni aumentan con los esfuerzos) pocas veces requieren
tratamiento. Sólo cuando tienen gran tamaño y dificultan la
higiene se procede a una extirpación quirúrgica bajo anestesia local y sedación.
Cada tipo concreto de hemorroides tiene asignado un grado de gravedad, por el cual se
somete al paciente a una u otra
técnica. Así:
" Para los grados I y II: Escle-
La opinión del experto: La benignidad del láser
Dr. Germán Vázquez, proctólogo
Centro Proctológico San Juan de la Cruz· Policlínica Nuestra Señora de América
www.centroproctológico.com · Tel 91 519 99 65 / 91 519 98 27
El Dr. Germán Vázquez (Centro Proctológico San Juan de la
Cruz) practica la cirugía proctológica desde 1986 mediante
diversas técnicas, en función
de cada caso a tratar. A día de
hoy el Dr. Vázquez posee un
registro de 10.000 pacientes
operados de distintas patologí-
as anales: hemorroides, fisuras,
fístulas, quistes sacro-coxígeos,
condilomas, pólipos y cáncer
ano-rectal.
En la actualidad, el procedimiento que más utiliza es el
láser quirúrgico. Aparte de la
eficacia de este método, el Dr.
Vázquez destaca en su prácti-
ca clínica la atención y especialización dedicadas a conseguir con él la máxima benignidad en el posoperatorio, con
objeto de ahuyentar los fantasmas del miedo, que angustian a muchos pacientes cuando se someten a la cirugía tradicional.
20
laVena
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
Reportaje [Hemorroides]
Consejos Básicos
" El paciente debe perder la vergüenza y acudir al médico en cuanto note un sangrado repetitivo en
sus heces. En caso de sufrir sangrado habitual, debe someterse a una
colonoscopia o al menos a una rectosigmoidoscopia. Si es diagnosticado, ha de ser decidido y constante
para solucionar su problema.
" No realizar esfuerzos excesivos
al defecar y evitar el estreñimiento
mediante una dieta rica en fibras
(verduras y frutas y, a ser posible
con cáscara), productos integrales,
salvado, etc., y evitar el consumo de
alcohol, grasas y alimentos irritantes. Ingerir bastante agua, unos 2
litros diarios.
" Educarse en buenas costumbres
de higiene anal, como evitar el rascado de las hemorroides para prevenir infecciones, corregir las diarreas, reducir el tiempo de defecación, y evitar la practica de posponer la defecación.
" Utilizar papel higiénico suave o
limpieza anal mediante baño con
agua tibia, aplicar hielo o compresas
frías en la fase aguda del trastorno de
hemorroides externas que disminuya
la hinchazón, alternando con baños
calientes en la zona afectada (dos o
tres veces al día) para crear una
secuencia frío-calor que alivie el dolor.
" Evitar la obesidad y la vida sedentaria realizando ejercicio tres veces
por semana durante media hora
(caminata, footing, bicicleta, etc).
" Si el trabajo obliga a estar demasiado tiempo sentado, pararse cada
hora y caminar unos minutos.
" No usar ropa muy apretada en el
abdomen, o correas o bandas, salvo
que su médico se lo indique.
" Existen pomadas antiinflamatorias que calman el dolor intenso.
Cada tipo concreto de hemorroides tiene
asignado un grado de gravedad, por el cual
se somete al paciente a una u otra técnica
roterapia y Crioterapia.
" Grados II y III: Crioterapia y
Ligadura.
" Grados III y IV: Hemorroidectomía (cirugía) con Láser
CO2 o Técnica Longo.
El paralelismo
variz-hemorroide
Al igual que las hemorroides, las
várices son uno de los problemas dermatológicos más comunes de nuestra sociedad. Si bien
se cree que las primeras llegan a
afectar en mayor o menor medida durante algún momento de
la vida a cerca de la mitad de la
población, las varices están presentes en uno de cada cuatro individuos.
Las varices son otro tipo de dilatación de las venas, en este
caso de la zona más superficial
de las piernas que, al igual que
las hemorroides, requieren ser
detectadas y tratadas con celeridad pues no ocasionan pro-
blemas si son frenadas a tiempo. La zona anal puede sufrir
también fenómenos de trombosis -muy dolorosos y que requieren inmediata cirugía-,
con "hemorroides trombosadas" provocadas por un estrangulamiento infligido por el esfínter que crean una falta de
irrigación y la generación de
un coágulo en su interior.
La lista de causas de la formación de varices comparte muchos puntos en común con la de
las hemorroides. El componente
hereditario, la obesidad, el sedentarismo, el embarazo, los trabajos donde es necesario permanecer de pie por tiempo prolongado, etc., son un caldo de cultivo de varices que ya le “suenan”
al paciente de hemorroides.
El mecanismo es básicamente el
mismo. Bajo condiciones que
hagan aumentar la presión sobre las venas, no es posible un
correcto drenaje de la sangre en
su recorrido natural.
22
laVena
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
Técnicas [Escleroterapia]
Escleroterapia por espuma
una técnica revolucionaria en el tratamiento de las varices
A
unque pudiera sonar a
exageración, la escleroterapia por “mousse” o espuma puede revolucionar en el futuro el tratamiento
de las varices.
Tradicionalmente. el término
escleroterapia ha venido asociándose a la práctica más elemental y utilizada en la eliminación de las varices. Simultáneamente, ha dado pie a que
erróneamente se considere con
frecuencia a esta técnica como
única arma terapéutica. A ello
colabora el que sea una técnica
sencilla, que en teoría no exigiría ninguna especialización.
Sin embargo, la práctica diaria
enseña bien a las claras que este
concepto es absolutamente
equivocado, puesto que para
Si esta técnica de
“flebología social”
se adoptase en los
hospitales públicos,
se terminaría con
las listas de espera
practicar escleroterapia es imprescindible conocer muy bien
la fisiopatología venosa, ser capaz de establecer una indicación muy precisa y, por supuesto, realizar una técnica muy depurada. De lo contrario, nunca
se conseguirá el resultado apetecido y se dará lugar a continuas recidivas y, en ocasiones,
resultados desastrosos por
mala práctica-.
Qué es escleroterapia
La escleroterapia es una forma
de tratamiento mediante el cual
se puede obliterar cualquier
variz, desde la más pequeña a
la de mayor calibre inyectando
en ella una sustancia esclerosante. Cuestión aparte es si este
INDICACIONES
– Varices complicadas de atropia blanca en el territorio retro-maleolar. – Varices en el hombre, ya complica$
das. Se aprecia una trombosis localizada sobre una variz del tercio inferior de la pierna. – Caso espectacular de varices de la corva, complicadas con eczema en tercio inferior y tobillo. – Varices reproducidas (recidiva por mala práctica quirúrgica). Las flechas indican la cicatriz anterior. La variz se ha vuelto a desarrollar al no haberse reparado el
fallo valvular de la vena crural en la desembocadura femoral. -– Ulcera varicosa.
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
laVena
23
[Escleroterapia] Técnicas
cierre de la luz venosa es o no
definitivo. Otro tema a plantear
es si está o no indicada la escleroterapia en el caso concreto de
esa variz.
Como cualquier procedimiento
médico, no debe utilizarse de
forma indiscriminada. Para hacerlo bien, hay que conocer las
indicaciones y contraindicaciones y saber los límites hasta
donde debe usarse para que el
resultado sea eficaz.
funestas por una mala práctica.
Lo lamentable es que hay profesionales que ejercen bien y se
ven afectados negativamente
por estos hechos.
Tratamiento seguro... en
manos de profesionales
Contraindicaciones
La escleroterapia básica es un
método muy sencillo, que ha
estado siempre muy desprestigiado, precisamente por haber
sido utilizado incluso por personas sin titulación médica que
desconocían totalmente la fisiopatología venosa y, por supuesto, la farmacología de los
productos a inyectar. Con este
panorama el resultado es previsible, y nadie debe sorprenderse de las repercusiones a veces
La terapéutica esclerosante reduce inevitablemente el retorno
venoso. Por consiguiente, está
contraindicada en presencia de
trombosis de las venas profundas. Además, todos los procesos
oclusivos arteriales, insuficiencia cardiaca, neoplasias, caquexia, permanencia en cama y
edad avanzada constituyen
contraindicaciones permanentes al empleo de sustancias esclerosantes, así como enferme-
La escleroterapia
básica es un método
muy sencillo, que ha
estado siempre muy
desprestigiado por
haber sido utilizado
incluso por personas
sin titulación
médica que desconocían totalmente
la fisiopatología
venosa y, por
supuesto, la
farmacología de los
productos a inyectar
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
(Técnica personal de escleroterapia del Dr. Miguel A. Santos Gastón) – El esquema muestra cómo la espuma,
$
al introducirse en la vena, queda retenida en las paredes por el fenómeno físico de la tensión superficial. Al llevar en
su composición una sustancia corrosiva (esclerosante), destruye las células basales de la capa íntima (endotelio), lo
cual provocará fibrosis total de la vena. – La técnica de escleroterapia por espuma que practico sigue el protocolo
que describo a continuación: 1. Limpieza con antisépticos de la zona a tratar. Después, aplicación local de alcohol.
24
laVena
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
Tratamiento [Escleroterapia]
dades hematológicas (anemias,
linfopatías, hemopatías).
Posibles complicaciones
Aunque no frecuentes, en ocasiones pueden producirse complicaciones generales. Pero, si
la técnica se efectúa con precisión, generalmente sólo deben
esperarse, a veces, reacciones
locales:
" Hematomas
" Varicoflebitis
" Necrosis
" Pigmentación-tatuaje
" Mancha telangiectásica
Mala práctica
Si por escleroterapia entendemos “pinchar” una vena sin
ninguna profesionalidad y
con un desconocimiento total
de la fisiopatología venosa,
como desgraciadamente está
sucediendo en nuestro país,
donde miles de médicos sin
ningún conocimiento especializado se permiten inmiscuir-
se en una patología tan seria
como la venosa, seguro que el
resultado será no solamente
malo, sino incluso peligroso
para el paciente, como ya hemos señalado.
En alguna ocasión se ha conocido la muerte del paciente
por embolismo pulmonar después de una mala práctica de
escleroterapia, incluso a nivel
del pie. ¿Cómo es posible que
esto suceda? He aquí la explicación: el esclerosante inyectado masivamente llega al sistema profundo (hecho que debemos siempre impedir inyectando pequeñas cantidades de
líquido esclerosante), entonces
se destruye la capa basal de la
íntima venosa profunda y se
En todo caso, el
resultado funcional
es magnífico,
desapareciendo
totalmente las
varices.
El porcentaje de
recidivas en
nuestra experiencia
ha sido tan sólo
del 1%
desarrolla un trombo que puede terminar en trombosis masiva o incluso embolismo pulmonar.
Aunque esta posibilidad no es
previsible si se hace una buen
técnica, hay que ser prudentes
en todos los tiempos del método. Así nunca habrá sorpresas
desagradables.
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
2. El paciente debe estar acostado en decúbito supino. · 3. La técnica que realizo es la descendente. ·4. La
$
pauta general que sigo para la escleroterapia es inyectar primero las varices de más calibre y luego las más finas.
La solución no debería inyectarse arbitrariamente en venas varicosas visibles. Como norma, los especialistas obliteran en primer lugar las uniones para reducir la dilatación de los grupos venosos principales. Posteriormente se cierran las venas principales, colaterales, varices aisladas, varices reticulares y varices en estrella.
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
laVena
25
[Escleroterapia] Tratamiento
Ventajas de la
escleroterapia
por espuma
Las ventajas de la escleroterapia por espuma frente a la tradicional son incuestionables:
La escleroterapia
por espuma permite
en una misma
sesión sellar todas
las varices de la
extremidad, aunque
sean muy gruesas y
complicadas, y a
veces sin operar
Solamente con señalar que
con 1 cc. de líquido esclerosante se puede conseguir un frasco con más de 50 cc.
de espuma, se ha dicho bastante.
1
En una misma sesión se
pueden sellar todas las
varices de la extremidad,
aunque sean muy gruesas y
complicadas, y a veces sin tener
que operar.
2
Además de rápido y sencillo, al utilizar tan poca
cantidad de esclerosante,
las reacciones secundarias se minimizan y quedan en el olvido.
3
No tener que repetir sesiones y el logro de una
perfecta esclerosis y cie-
4
rre de la luz, son las ventajas
primordiales del procedimiento sobre la escleroterapia convencional.
En conclusión
Con la escleroterapia por espuma disponemos de una técnica
que va a revolucionar el tratamiento de varices por los motivos siguientes:
" La sencillez de la misma.
" Se pueden tratar en una sola
sesión varices aunque sean
muy gruesas.
" En algunos casos, aunque
hubiera de asociarse a cirugía,
ésta sería muy poco traumática
y con anestesia local, de modo
que el paciente puede regresar
a casa una vez finalizada la técnica.
" Se simplifica el acto quirúrgico e incluso no va a hacer falta operar, con las ventajas que
ello significa tanto para la gente
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
Este patrón terapéutico puede modificarse si es preciso obliterar determinadas venas comunicantes y venas
$
eferentes de úlceras flebostáticas. – 4. Según el tipo y la extensión de las varices, se elige un esclerosante mayor
(Trombovar, Variglobin) o menores (Sclerovein, Aetoxisclerol). – Se punciona con una aguja 25 G; pero si es más
gruesa, mejor. Debemos estar seguros de que la aguja está situada en el interior de la luz. A continuación se inyecta el esclerosante elegido.
26
laVena
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
Tratamiento [Escleroterapia]
como para la sociedad, por la
disminución del gasto público.
Si esta técnica se adoptara en
los hospitales públicos, se terminaría con la lista de espera.
" Solamente tiene, a nuestro
juicio, un aspecto negativo y es
que el resultado no es del todo
perfecto desde el punto de vista
estético, por la persistencia de
esa posible pigmentación en algunas zonas de la piel.
" Por tanto, podemos ubicar
esta técnica en el ámbito de lo
que denomino “flebología social”, por la gran solución práctica y funcional del procedimiento.
" En general, estamos plenamente satisfechos del resultado
de la escleroterapia por “mousse” debido a su simplicidad,
pero sin dejar de poner énfasis
en los siguientes puntos:
% Interesa hacer un buen y preciso diagnóstico con Dúplex,
para así planificar el tipo de terapia, conociendo cómo está el sistema profundo y las perforantes,
que son la causa del problema.
Podemos ubicar esta
técnica en el ámbito
de lo que denomino
“flebología social”,
por la gran solución
práctica y funcional
del procedimiento
%Hay que llevar un vendaje
compresivo como mínimo 1520 días y después durante dos
meses media elástica.
%No olvidar que en algunos
casos hay que asociar una pequeña cirugía para que el resultado sea más perfecto, al eliminar así las perforantes causales.
%El paciente tiene que saber
que una consecuencia del método es que se acumulen hematomas, cordones, durezas en el
territorio donde estaban las varices; de ahí que esta sangre retenida habrá de drenarse mediante pequeñas punciones.
En todo caso, el resultado funcional es magnífico, desapareciendo totalmente las varices.
El porcentaje de recidivas en
nuestra experiencia ha sido tan
sólo del 1%.
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
Lo ideal es que la vena esté colapsada, y si estuviera vacía, todavía mejor. Para ello hay que elevar la extremidad
$
en el momento de la inyección. 6. La concentración de la sustancia esclerosante depende del tamaño de la variz, territorio, longitud. Puede ir del 1 al 3% de Sclerovein; del 1 al 4% de Aetoxisclerol; del 1 al 3% de Trombovar y del 6-12%
de Variglobin. – 7. Las dosis nunca deben exceder de 2 cc. en cada sesión. Sobre todo hay que distribuir la sustancia en
varios sectores varicosos. Hay que evitar inyectar los 2 cc. en el mismo territorio, pues la complicación sería segura.
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
laVena
27
[Escleroterapia] Tratamiento
La escleroterapia
por espuma permite
en una misma
sesión sellar todas
las varices de la
extremidad, aunque
sean muy gruesas y
complicadas, y a
veces sin operar
Excelente resultado estético obtenido con la aplicación de esta técnica
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
8. Pongo siempre una buena comprensión en 4 capas, según preconiza mi amigo Bernbach. – 9. A continua$
ción de cada sesión el paciente deberá deambular y llevar una vida normal. – 10. No puede retirar el vendaje por la
noche, de lo contrario la terapéutica esclerosante sería imperfecta. – Las imágenes del antes y el después muestran
con elocuencia la eficacia de la técnica de escleroterapia por espuma.
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
Texto: Isabel Pacheco Osa – D.U.E. y Técnico en Prevención de Riesgos Laborales
laVena
[Grupos de Riesgo] Prevención
Profesiones y actividades de riesgo
Patologías venosas derivadas
del
trabajo
L
Los principales factores
de riesgo surgidos de la
actividad laboral se pueden eliminar, modificar o disminuir, y es el empresario la figura responsable de una planificación preventiva, que nazca
de evaluar esos riegos y cómo
inciden o afectan a la seguridad
y la salud de los trabajadores.
29
El empresario, obligado por la
legislación española, adoptará
todas las medidas necesarias
para evitar los riesgos derivados del trabajo, teniendo en
cuenta que la prevención debe
nacer en el momento mismo
del diseño del proyecto empresarial y seguir activa durante
toda la vida de la empresa.
La ley de Prevención de Riesgos Laborales 31/1995, de 8 de
noviembre, promueve la mejora de las condiciones de trabajo
mediante la aplicación de una
serie de normas encaminadas a
reducir o eliminar dichos riesgos. Con esta ley, la Administración pretende prevenir los
riesgos y no solamente prote-
30
laVena
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
Prevención [Riesgos Laborales]
gerse de ellos o reparar los daños causados. En la Ley de Prevención de Riesgos Laborales
se asienta toda la normativa española sobre seguridad y salud
en el trabajo.
Patologías venosas
La circulación sanguínea asegura, gracias a las venas, el retorno
al corazón de la sangre pobre en
oxígeno. A nivel de los miembros inferiores del ser humano,
el sistema venoso está constituido por una red superficial visible bajo la piel y por una red
profunda. Diferentes mecanismos facultan a nuestro organismo para devolver la sangre hacia el corazón. Cuando falla alguno de ellos, la sangre se estanca en las venas, sus paredes se
dilatan y aparecen las molestias:
piernas pesadas, dolor, sensación de cansancio, a veces, quemazón a nivel del tobillo, hormigueo y calambres. Estas son
las primeras manifestaciones
que acaban por configurar los
síntomas de una patología venosa. Con frecuencia, resulta
evidente la dilatación de las venas superficiales de las piernas
antes de que la enfermedad produzca molestias. Es el momento
de tomar medidas de prevención si no se ha hecho antes. Determinados consejos fáciles de
atender y la toma de un tratamiento venotónico consiguen
aliviar eficazmente estos primeros síntomas.
Dentro del grupo de población
más amenazado por estas enfermedades se hallan personas
con antecedentes genéticos, o
Camarero: una clásica profesión de riesgo sin prevención
aquellas que padecen obesidad
o influencias hormonales; tanto
como quienes unen a una rutina de sedentarismo u ortostatismo -estado prolongado de
pie recto-, el consumo habitual
de tabaco, alcohol o anovulatorios, o están sometidos a situaciones especiales (embarazos),
o de exposición continuada de
las extremidades inferiores a
fuentes de calor.
Profesiones de riesgo
Los oficios y profesiones con mayor riesgo para la aparición de
patologías venosas (molestias,
lesiones y accidentes cardiovasculares) son los que llevan aparejado algún factor de riesgo en su
realización.. Las posibilidades
aumentan lógicamente si crece el
número de riesgos.
En este sentido, conviene traer
a colación las profesiones más
expuestas por ortostatismo, en
las que el trabajador cumplimenta su jornada de 8 o más
horas en posición de pie, y de
manera estática. Hablamos de
las plantillas de peluquerías,
comercios, cadenas de montaje,
o centros sanitarios. En estas
circunstancias, hay un gasto de
energía considerable en el
mantenimiento del equilibrio y
una circulación sanguínea insuficiente.
Serían también profesiones
susceptibles de patologías venosas, en este caso por riesgo
de vasodilatación o exceso de
calor, las de cocineros, panaderos, operarios de hornos de
fundición, industria del vidrio,
etcétera.
Las oficinas, comercios y talleres,
deben estar bien acondicionados,
con un ambiente térmico apro-
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
laVena
31
[Riesgos Laborales] Prevención
piado. La legislación española vigente, con respecto a regulación
de temperaturas ambientales,
está recogida en el Anexo 3 del
Real Decreto 486/1997, de 14 de
abril, (Disposiciones Mínimas de
Seguridad y Salud en los Lugares
de Trabajo).
El recorrido por sectores profesionales, en lo relativo a riesgos
de enfermedades venosas, se
detiene también en aquellas especialidades que acarrean sedentarismo, como el personal
de oficinas o los diversos conductores y transportistas.
Medidas de prevención
Hemos apuntado ya que la prevención de riesgos debe ir pareja al diseño de un proyecto empresarial. En un repaso de los
ejemplos citados, cuando nos
encontramos con oficios de carácter sedentario, que se desarrollan de pie, o en la proximidad de fuentes de calor, la directiva de la empresa tiene la
obligación de poner en marcha
las medidas necesarias para paliar los efectos adversos. Medidas que, de entrada, han de ser
las denominadas de protección
colectiva, y en segunda instancia, las de protección individual (EPI), que se articularán
cuando no se hayan podido
evitar o limitar suficientemente
los riesgos reales por medio de
la protección colectiva.
Los trabajadores deben disponer en todo momento de información sobre el riesgo de padecer varices y qué poder hacer
para evitarlo, teniendo a su alcance elementos de protección
proporcionados por la empre-
sa, como calzado adecuado,
ropa cómoda, áreas de descanso, medias compresivas para
quien las precise…
Si todo esto no fuera suficiente,
el trabajador ha de contemplar
entre sus derechos la opción de
cambiar de ubicación o puesto
de trabajo, dentro de las posibilidades de su propia empresa.
Hay que recordar que la reivindicación de la salud laboral
persigue fomentar y mantener
el más alto nivel de bienestar físico, mental y social de los trabajadores; prevenir todo daño
a la salud de éstos por las condiciones de trabajo, protegerles
contra los riesgos y adjudicar al
trabajador un empleo que convenga a sus actitudes sociológicas y psicológicas. En suma,
adaptar el trabajo al hombre y
cada hombre a su trabajo.
32
laVena
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
Prevención [Síndrome del Ordenador]
Trombosis Venosa Profunda en el Síndrome del Ordenador
TVP: Amarrados
al teclado
E
l síndrome del ordenador, en relación con
la patología vascular
venosa, es un fenómeno emergente que se ha ido
abriendo paso al ritmo de la
irrupción de las nuevas tecnologías en la vida cotidiana.
Hasta ahora, el síndrome del
ordenador venía asociándose a
dos tipos de patologías: por
una parte, a los problemas oculares derivados de una perma-
nente y prolongada fijación de
la vista en el monitor; por otra,
al dolor en muñeca y antebrazo
por el continuo tecleo y el manejo del ratón durante horas.
En lo que se refiere a los trastornos oculares, algunos especialistas han opinado que el ordenador no es en realidad el
culpable de su aparición, sino
que lo que hace en realidad es
poner de relieve afecciones ya
existentes. Sea como fuere, el
Algunos especialistas sugieren que el ordenador no provoca
trastornos oculares, sino que pone de relieve afecciones ya existentes
Las extremidades
inferiores han
sido las últimas
en recibir
atención como
víctimas del
síndrome del
ordenador en un
terreno tan
potencialmente
grave
como la trombosis
caso es que diferentes intensidades luminosas y adaptación
constante a diferentes distancias provocan un cansancio en
la vista, forzada a numerosos
cambios en fijación y dirección.
Dicho cansancio viene a traducirse en síntomas molestos y
estresantes como lagrimeo,
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
laVena
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[Síndrome del Ordenador] Prevención
irritación, visión
borrosa, parpadeo excesivo y dolor
de cabeza.
En cuanto al síndrome del ordenador referido a los miembros superiores, ha sido también denominado síndrome del
túnel carpiano, que llega a expresar con entumecimiento de
los dedos, dolor desde la muñeca al antebrazo y extrema debilidad en el dedo pulgar.
Del ordenador
a la trombosis
Como desgraciadamente ocurre a todos los niveles, las extremidades inferiores han sido las
últimas en recibir atención
como víctimas del síndrome
del ordenador en un terreno
tan potencialmente
grave como la
trombosis. De hecho,
un estudio llevado a cabo
recientemente en el Medical
Research Institute de Nueva
Zelanda ha comparado el síndrome de la clase turista con los
accidentes de trombosis venosa
profunda (TVP) que pueden
sufrir usuarios de ordenador
que pasan horas y horas delante del aparato con las piernas
flexionadas, sin realizar movimientos.
Habida cuenta de que en 2002
se vendieron en España más de
millón y medio de ordenadores, tanto para trabajo como
para ocio, no es difícil pronosticar la importante repercusión
que el síndrome del ordenador,
en relación con la TVP, va a tener entre nosotros en el futuro.
Habida
cuenta de que
en 2002 se vendieron en España
más de millón y
medio de ordenadores, tanto para
trabajo como para
ocio, no es difícil
pronosticar la
importante
repercusión que
el síndrome del
ordenador, en
relación con la
TVP, va a tener
entre nosotros
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laVena
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
Bibliografía Técnica
Terapia anticoagulante oral (TAO)
L
Jordi Fontcuberta y Juan Tamargo.
Scientific Communication
Management.
Patrocinio de Novartis.
2002. Barcelona. 81 páginas.
a atención al paciente coagulado ha aumentado
numéricamente en los
últimos años de forma desmesurada. “Actualmente, en España se estima que el número
de pacientes que recibe tratamiento anticoagulante oral
(TAO) es de 350.000 a 400.000,
lo cual supone aproximadamente un 1% de la población."
Estos datos, que recuerdan los
autores del libro, Dres. Jordi
Fontcuberta y Juan Tamargo,
resaltan el interés de contar con
un manual de interacciones far-
macológicas como el presente,
que centra su análisis sobre
warfarina y acenocumarol (Sintrom). Advertencia interesante
a tener en cuenta es que "los pocos estudios que han analizado
las interacciones farmacológicas se han realizado con warfarina y no con acenocumarol,
con lo cual hemos tenido que
asumir que la posible interacción afecta por igual a ambos
anticoagulantes orales,aunque
esto no sea siempre cierto."
Manejo práctico del paciente
con tromboembolismo venoso
L
E. Rocha Hernando, F. Martínez
Brotons, M. Monreal Bosch
Acción Médica.
Patrocinio de Aventis.
2002. Madrid. 344 páginas.
as enfermedades cardiovasculares “constituyen
la principal causa de
mortalidad en el mundo occidental y entre ellas la enfermedad tromboembólica venosa
ocupa un lugar importante."
Este es el principal argumento
que ha determinado la elaboración del presente manual sobre
manejo clínico del paciente con
tromboembolismo venoso. Los
editores, Dres. E. Rocha Hernando, F. Martínez Brotons y
M. Monreal Bosch, enumeran
además las siguientes razones:
– La perspectiva de que las
enfermedades cardiovasculares constituirán una auténtica
pandemia en la primera mitad del siglo XXI debido al en-
vejecimiento de la población.
– Necesidad de sistematizar el
enorme volumen de información originada en los últimos
años por el extraordinario avance científico.
– Aumento de la demanda asistencial potenciada pior el mayor acceso del paciente a la información científica.
– Conveniencia para el médico
de actualizar sus conocimiento
para minimizar la asunción de
riesgos a la hora de tomar decisiones.
Veintisiete autores han participado en la redacción de los 23
capítulos que componen la
obra, donde se abordan los variados aspectos de la enfermedad tromboembólica.
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laVena
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
Viajes [Kabul]
Texto: Fernando Pastrano / Fotografías: Pilar Arcos
La capital afgana intenta
recuperarse a duras penas de
los desastres causados por
más de veinte años de guerras
Kabul:
un pozo seco
en mitad del desierto
abul es una ciudad -poblachón
sería la palabra exacta- devastada después de los 21 años de
invasión soviética, el despótico gobierno de los fanáticos talibanes y el ataque tan liberador como destructivo de
los Estados Unidos. A todos estos males hay que añadir las catástrofes naturales como los frecuentes terremotos y
una prolongada sequía. Sin embargo,
las polvorientas calles de Kabul vuelven a tener vida. Los comercios tratan
de abrirse paso entre los esqueletos de
los edificios bombardeados, y por todas partes surgen los puestos, singularmente los que ofrecen mercancías
antes prohibidas por el fanatismo musulmán. El anterior régimen de los "estudiantes islámicos" tenía terminantemente prohibido casi todo, incluida la
música.
Aunque la inmensa mayoría de las mujeres todavía no se atreve a quitarse la
burka (las famosas "tiendas de campaña individuales") que todavía tapan el
99 por ciento de sus cuerpos, muchas
de ellas acuden con sus familias para
hacerse una fotografía (otra prohibi-
K
Una mujer cubierta con la burka espera que los ciclistas le dejen cruzar en
una calle céntrica de Kabul
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
laVena
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[Kabul] Viajes
”El aeropuerto de Kabul se muestra como el escenario de batallas demasiado recientes. Fuselajes
quemados de aviones despanzurrados a un lado de
la pista; esqueletos de edificios; muros agujereados por las balas; militares por todas partes”...
ción talibán) en alguno de los
fotógrafos ambulantes que,
provistos con sus voluminosas
cámaras de cajón, esperan pacientes en algunos cruces de las
calles más céntricas de esta extraña ciudad de dos millones de
"La mejor y más
limpia ciudad de
Asia". Así se refirió a Kabul el viajero inglés George
Foster, el primer
europeo que llegó
a estas tierras, en
el siglo XVIII
habitantes que, como puede, renace de sus cenizas.
Pero Kabul ha conocido tiempos mejores. "La mejor y más
limpia ciudad de Asia". Así se
refirió a Kabul el viajero inglés
George Foster, el primer europeo que llegó a estas tierras, en
el siglo XVIII. Si hoy volviese,
no la reconocería. Sin embargo,
Kabul -del persa "ab" (agua) y
"gul" (flor)- era una auténtico
vergel en el que proliferaban los
nenúfares (flores sobre el agua).
En el poema litúrgico indio Rigveda, así como en numerosas
canciones de poetas turcos y
persas, se ensalza a Kabul como
un vergel paradisiaco, entre
majestuosas montañas nevadas.
Hoy, sin embargo, Kabul aparece desde el aire como un pozo
seco en mitad del desierto. Aterrizar en ese agujero no es tarea
fácil. La orografía de la ciudad,
rodeada a poca distancia por altas montañas que a veces superan los 5.000 metros, dominadas todavía por los señores de
la guerra, obliga a usar exclusivamente aviones militares
equipados con sistemas de detección de cohetes. Incluso el
Rey Zahir, de 87 años, cuando
volvió del exilio el 18 de abril de
2002, lo tuvo que hacer de esa
forma.
Nuestro Hércules C-130, procedente de Islamabad, la capital
paquistaní, nada más atisbar la
ciudad, describe una espiral
descendente sobre el aeropuerto, y cuando los pasajeros nos
aferramos a la rejilla de lona
que hace las veces de asientos
ante la inminencia de una toma
de tierra poco amable, el aparato, que ruge como un demonio
con laringitis crónica, vuelve a
elevarse incomprensiblemente.
Todas las medidas de seguridad son pocas en una tierra
donde los francotiradores aparecen y desaparecen como por
ensalmo.
Una vez en tierra, cuando se
abre la panza del avión, el aeropuerto de Kabul se muestra
como el escenario de batallas demasiado recientes. Fuselajes
quemados de aviones despanzurrados a un lado de la pista;
Anciano perteneciente a la etnia pastún o patán
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laVena
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
Viajes [Kabul]
Una calle comercial recien asfaltada en el centro de Kabul
esqueletos de edificios; muros
agujereados por las balas; militares por todas partes. En el aeropuerto de Kabul se encuentra
el Escuadrón de Apoyo al Despliegue Aéreo del Ejército del
Aire Español compuesto por 35
personas. Son la avanzadilla de
los casi 400 militares españoles
(entre ellos 20 mujeres) que trabajan en Afganistán con otros
4.000 miembros de la Fuerza Internacional de Asistencia para la
Seguridad (ISAF) procedentes
de otros 16 países. Juntos, pero
no revueltos. Su misión es sencilla y complicada a la vez: garantizar la estabilidad de la región,
para que Afganistán pueda rehacerse.
A poca distancia del aeropuerto, donde empieza a vislum-
brarse la ciudad a través de sus
barrios más impersonales que
albergan embajadas y edificios
ministeriales, se encuentra el
cuartel general de la ISAF, y
dentro de él, junto a una nave
de 5.000 metros cuadrados, el
cuartel general de las tropas españolas. Hoy, tras intensos trabajos de acondicionamiento llevados a cabo por los soldados
españoles con la ayuda de una
veintena de obreros afganos, se
ha transformado en un acuartelamiento digno y limpio sobre
el que ondea la bandera española. Fuera del acuartelamiento, la seguridad ciudadana brilla por su ausencia.
Chicken Street, o la Calle de los
Pollos, es lo que podríamos denominar el centro comercial. Allí
se vendían gallinas hace años,
cuando todo era normal. Un niño
tullido que exhibe el muñón producido por una mina nos pide
que le hagamos una "picture",
pronunciado esta palabra inglesa
como Alá le dio a entender. Una
foto a cambio de un dólar. Subsis-
Los kabulíes han vuelto a poblar las calles de esta ciudad de 2 millones de habitantes
Tras los bombardeos norteamericanos muchos edificios de Kabul han quedado reducidos a su esqueleto
tencia pura. Chicken Street es
hoy una calle reconstruida, lineal
y hasta limpia en cierta medida,
cuajada de pequeñas tiendas variopintas en las que se vende de
todo menos pollos.
Todo a la venta
Desde antigüedades de plata y
viejas alfombras, salidas de los
arcones escondidos durante la
etapa talibán, hasta pakols (los
típicos gorros de lana de los patanes) y burkas, que son el principal souvenir que se puede
comprar en este país, pasando
por el semanario "Kabul", el único en lengua inglesa, casetes de
cantantes paquistaníes de aflautada voz, y canutos de "chars",
que es como llaman en "dari" al
hachis.
Sólo salimos a la calle en patrullas, ni tan siquiera de paisano
en nuestros ratos libres.
“Sabe cuál es la última moda?
Que se te acerque algún chavalín y te clave una aguja hipodér-
mica. Cuando te quieres dar
cuenta ya ha salido corriendo y
no hay quien le coja. Imagínese
de qué puede estar infectada.”
La capital afgana es ahora una
ciudad islámica, pero apenas se
ven mezquitas. Ni eso se ha
mantenido en pie después de los
bombardeos de liberación norteamericanos. Pero en su larga historia ha sido escenario para la
convivencia de varias religiones.
Desde el zoroastrimo, que gobernó Persia durante siglos, hasta el budismo. Ahí estaban las famosas esculturas de los Budas
gigantes de Bamiyán, con más
de 2.000 años de historia, hasta
que el 12 de marzo de 2001 los
zafios talibanes las demolieron a
golpe de dinamita.
Los talibanes heredaron un país
arruinado y ellos lo acabaron de
arrasar. Tanto el Banco Mundial,
como el Banco Asiático de Desarrollo y el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
están de acuerdo en que Afganistán necesita unos 10.000 mi-
llones de dólares en los próximos cinco años sólo para reconstruir su infraestructura básica.
Pero con el punto de mira de la
superpotencia puesto en Irán, y
quién sabe si en Corea del Norte,
ya nadie se preocupa por este
agujero polvoriento perdido en
el desierto.
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abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
laVena
41
Área de Descanso
Libros
Comer
69 + 1 recetas
de afrodisíacos
naturales
Un vegetariano
original
El hombre siempre ha conocido sustancias que, unidas a su lenguaje
corporal y a su propia sensualidad,
estimulan el apetito carnal y hacen
más placentera la unión amorosa.
Eso dice la periodista catalana
Marta Farriols, especializada en
gastronomía y autora de este recetario con el que pretende que deleitemos el paladar y otros sentidos.
Para elaborar las recetas ha contado
con la ayuda del cocinero Juan
Agustín Rodríguez Vilches, propietario en su tiempo de "Juan Agustín",
"La Alcachofa", y que ha trabajado
en el "Meliá Princesa" y en "Los
Porches". Hay ensaladas, sopas, carnes y pescados, postres, cócteles y
bebidas frías. Por ejemplo, Licor de
canela: En un recipiente se calienta a
Chez Pommel, el vegetariano más
conocido del madrileño barrio de
Chueca, amplía su oferta gastronómica con platos no vegetarianos
como Kofta de ternera con salsa de
yogurt o el Crispy de cordero y
cebolla sobre una capa de aromáticas y manzana, brocheta de langostinos, albóndigas de bonito con
pimientos, solomillo en adobo… y
por supuesto, las verduras y ensaladas con recetas también del Líbano,
Japón, el mundo árabe… El chef y
el jefe de cocina provienen de los
restaurantes londinenses Fashion
Café y Soho-Soho.
c/Pelayo, 4. Tel.: 91 5321646.
Menú de mediodía 8 euros. Cenas
y comidas a la carta, 20 euros.
fuego medio un litro de orujo, dos
cucharadas de canela, 250 gramos
de azúcar, medio vaso de leche condensada, media cucharadita de nuez
moscada y un vaso de agua. Se deja
cocer una hora. Cuando se enfríe se
cuela y se sirve frío o con hielo.
Miraguano Ediciones, 11 euros.
Webs
Tabaco: el imperio
de los marqueses
de Comillas
El periodista Ramón Vilaró cuenta
en Tabaco el triunfo y el declive del
imperio de los Comillas, con un trasfondo de creencias religiosas, querellas familiares y pasiones amorosas,
junto al surgir de la independencia
de Filipinas y la pérdida de las últimas colonias. A mediados de 1884
los negocios del grupo Comillas
incluían banca, navieras, astilleros,
minería, ferrocarriles, inmobiliaria,
tabaco… Forman parte de su histo-
Si el tiempo lo
permite…
ria personajes como Antonio Gaudí,
a quien tanto el marqués, como su
yerno, Eusebio Güell, encargarían
gran parte de su obra.
Ediciones Martínez Roca. 18 €
Para los que no quieren salir de casa
con sorpresas climatológicas, dos
páginas que detallan las previsiones
del tiempo en el mundo, incluso con
algunos días de antelación, con imágenes por satélite que permiten ver
el movimiento de borrascas, anticiclones…Aciertan casi siempre:
http://www.espanol.weather.com
http://www.allmesat.com
42
laVena
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
Área de Descanso
Exposiciones
Dinópolis, el
"Parque Jurásico"
en Teruel
Desde hace años la paleontología
de Teruel es muy conocida dentro y
fuera de España, la primera cita de
dinosaurios en España se sitúa en
esta provincia en 1873. Ahora hay
toda una iniciativa de ocio cultural promovida por el Gobierno de
Aragón para acercarnos más a
estos gigantescos seres que habitaron la Península.
Las particulares condiciones geológicas de la provincia de Teruel y
el gran número y diversidad de
yacimientos paleontológicos existentes en ella, han hecho que sea
el lugar ideal para promover un
parque paleontológico como
Dinópolis, en el que el ocio y la
ciencia se mezclan en una perfecta
simbiosis para hacer que el visitante, niño o adulto, asimile conceptos básicos sobre paleontología y, además disfrute, dentro del
adecuado rigor científico.
Más de 2000 yacimientos
Hasta ahora se han catalogado e
inventariado más de 2.000 yacimientos. Su estudio e interpretación científica permite reconstruir y
difundir la evolución de estos seres
en nuestro planeta como en ninguna otra región europea, ya que se
encuentran fósiles de todas las eras
geológicas, desde los trilobites -primeros organismos pluricelulares
con caparazón- en el norte y noroeste de la provincia, a los
dinosaurios y primeros
mamíferos del Mesozoico
en localidades como
Galve,
Peñarroya
de
Tastavins, Castellote y Mas
de Las Matas; o los yacimientos de mamíferos del
Cenozoico en la Cuenca de
Teruel, sin olvidar comarcas como las de la Sierra
de Albarracín con multitud
de grupos animales del
Jurásico marino, Rubielos de Mora,
Libros y otros muchos municipios.
La Fundación Conjunto Paleontológico de Teruel es quien sustenta
el proyecto de Dinópolis, que cuenta con paleontólogos y restauradores. Puede verse la reconstrucción
de dinosaurios del Cretácico, como
el Aragonansus, de 17 metros y 20
toneladas, el Brachiosauros del
Jurásico, de 24 metros y 50 toneladas, que se alimentaba de hasta
1.500 kilos de hojas al día, y otros
ejemplares del Triásico.
Dinópolis cuenta también con un
laboratorio donde los expertos restauran y conservan los hallazgos
que luego serán exhibidos. Hay
actividades para aficionados y para
colegios y la oferta es muy variada,
de cuanto más tiempo dispongas,
más Dinópolis podrás ver.
Para más información o contactar:
http://www.dinopolis.com
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
Texto y Material Gráfico: Ernesto Plaza
laVena
43
[Patología Cardiovascular en la Red] Internet
VASCULAR WEB
@
http://www.vascularweb.org/
Calidad Contenido: ★★★★✩ Usabilidad: ★★★★✩
★★★★✩ Rapidez Carga: ★★★★✩ Diseño: ★★★★✩
Web norteamericana patrocinada por la American Association for
Vascular Surgery y la Society for Vascular Surgery. Destaca su sección
de imágenes comentadas sobre casos de enfermedades vasculares.
Además posee enlace a las principales sociedades extranjeras sobre
esta especialidad, un listado de los últimos congresos internacionales, artículos de opinión de profesionales y foros de discusión, sección de revistas a las que se puede acceder a través de una suscripción, últimos artículos y noticias, e información para el paciente.
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA
http://www.secardiologia.es/
Calidad Contenido: ★★★★✩ Usabilidad: ★★★★✩
★★★★✩ Rapidez Carga: ★★★✩✩ Diseño: ★★★★✩
Página oficial de la Sociedad Española de Cardiología.
Resaltamos las secciones de publicaciones (en la que destaca
una biblioteca de “estudios y ensayos”), Congresos (con un
completo calendario de reuniones científicas sobre cardiología,
y un apartado para visionar las presentaciones de los Congresos
celebrados por la SEC). Además, dentro del área de “Formación
Continuada” encontramos galerías de imágenes e información
sobre últimas noticias y novedades.
TODOVARICES.COM
http://www.todovarices.com
Calidad Contenido: ★★✩✩✩ Usabilidad: ★★★★✩
★★★✩✩ Rapidez Carga: ★★★★✩ Diseño: ★★★★✩
Página construida por un equipo de especialistas en
Angiología y Cirugía Vascular y profesionales relacionados con
la especialidad.
Ofrece un contenido no muy extenso, pero si concreto y de utilidad para el visitante preocupado por el tema varicoso (consejos, novedades, varices y embarazo, hemorroides...).
Dispone además de un foro de discusión y consulta on-line a
profesionales.
CARDIOLOGÍA PREVENTIVA Y REHABILITACIÓN
http://www.secpyr.org/
Sección de la Sociedad Española de Cardiología que se ocupa de
todo lo relacionado con la prevención y rehabilitación en cardiología. Destacan los apartados de noticias, informacion al
paciente y descarga completa de 3 libros publicados por esta
Sección. Otros servicios de interés de la web son los foros de discusión, cursos, agenda de congresos y links
Calidad Contenido: ★★★✩✩ Usabilidad: ★★★✩✩
★★★✩✩ Rapidez Carga: ★★★✩✩ Diseño: ★★✩✩✩
CALIDAD es la valoración global de La Vena, teniendo en cuenta los siguientes aspectos: CONTENIDO = Utilidad e interés de la información; USABILIDAD = Facilidad de manejo,
estructura y compatibilidad con diferentes navegadores; RAPIDEZ = Velocidad de carga; DISEÑO = Atractivo visual, calidad y eficacia del diseño
44
laVena
abril-septiembre 2003 · Vol 1 · nº 2
Firma invitada [Rafael Pérez Ybarra]
Encuentren mis
maletas, por favor...
P
or motivos laborales no tengo más remedio
que estar viajando en avión con mucha frecuencia: unos me llevan cerca, Bilbao, París
o Barcelona, y otros me cruzan los mares, San Francisco, Johannesburgo o Buenos Aires. Los viajes largos pueden ser placenteros o verdaderas pesadillas.
Si me pongo a pensar, y en un vuelo de más de seis
horas hay mucho tiempo para hacerlo, se me ocurre
que existe otro síndrome de la clase turista, además
del que advierte la OMS (que no las compañías aéreas). Sí, porque resulta muy diferente viajar en primera clase o en “business” que en clase turista, y no
me refiero solamente a la comida.
En primer lugar, ¿será verdad que la mayoría de
los aviones se fabricaron a mediados del siglo XX?
De otra forma, no se entiende por qué los asientos
son tan estrechos, tan pequeños y existe tan poco espacio entre ellos. Mientras hace 50 años las personas medían de alto, más o menos, una media de
1,70cm, ahora somos más altos y, lo que es peor, más
gordos. Puede que los que fabriquen aviones no se
hayan percatado de que la población mundial ha crecido, y no sólo en número. Así, que uno se pregunta
¿dónde meto mis piernas? ¿Y qué pasa con los brazos? Entonces, no es de extrañar que exista el temible síndrome de la clase turista. Claro que si viajas
en clase superior, las cosas se ven de otro color, aunque no del todo.
Si nosotros vamos incómodos, y en teoría se nos
ofrecen las mayores comodidades, ¿qué ocurre con
nuestras maletas de clase turista?, ¿tendrán las de
clases superiores un mejor trato? En realidad, muy
pocas veces nos paramos a pensar en ellas hasta que
se pierden, se rompen o se retrasan. Y me pregunto
por qué las compañías aéreas casi nunca son responsables de lo que les pasa. Si llegan tarde, un error en
la facturación; si aparecen destrozadas, complicaciones propias del viaje, y si llegan vacías, mejor no
hablar. Pero lo peor no es que se pierdan, rompan o
se retrasen. Lo peor viene cuando se trata de recuperar el contenido: “lo sentimos mucho, tenía que haber declarado el contenido de su maleta y su valor”;
o, “al tener una antigüedad superior a tres meses,
sólo se le abonará un 80 por ciento” o, y lo que es
peor, “la compañía no se hace responsable del importe de su maleta hasta el hotel donde se encuentra alojado”, después de llevar tres días con la misma ropa
esperando a que aparezca. En estos momentos nos
percatamos de cuánto queremos a nuestro equipaje.
Así que he decidido, para combatir el síndrome
de clase turista del equipaje, viajar en clase superior... Y si esto es imposible, tomar las debidas precauciones: presentar siempre a la hora de facturar
un listado con el contenido y su valor correspondiente, aunque me gane la bronca de los demás viajeros que esperan para facturar; llevar maletas muy
viejas y decir siempre que son nuevas, y por último,
tratar de no facturar, a pesar de que el equipaje exceda con mucho las medidas emitidas. Si todo esto falla, siempre puedo tomarme una aspirina....
Rafael Pérez Ybarra
Periodista - Diario Médico