Download política de ayuda financiera

POLÍTICA DE AYUDA FINANCIERA
La misión de Regions Hospital es brindar atención médica de calidad a todos los miembros de nuestra
comunidad. El Hospital está comprometido a tratar a todos los pacientes por igual: con dignidad, respeto y
compasión. En línea con su misión sin fines de lucro y de caridad, el Hospital ofrece ayuda financiera a los
pacientes con necesidades económicas demostradas y verificadas. Regions Hospital cumple con las leyes y
reglamentaciones federales y estatales aplicables, con un acuerdo con el Procurador General de Minnesota y
con los requisitos del Condado de Ramsey.
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
En el caso de los pacientes cuyos ingresos familiares son del 200 % o menos que el Nivel Federal de
Pobreza (Federal Poverty Level, FPL), la atención médicamente necesaria tiene un 100 % de
descuento. Los pacientes cuyos ingresos superan el 200 % del FPL pueden calificar para recibir ayuda
financiera parcial en función de los cargos totales, los ingresos familiares y la cantidad de integrantes
de la familia. La siguiente tabla le permite al paciente calcular el nivel aproximado de ayuda
financiera que puede recibir en función de sus ingresos familiares y la cantidad de integrantes de su
familia.
1
Regions Hospital
Financial Assistance Available
Ayuda financiera disponible
Approximate Maximum Patient Payment - Based on Percentage of the Federal Povery Level
Pago máximo aproximado por paciente: sobre la base del porcentaje del nivel federal de pobreza
Cantidad de integrantes de la
familia:
1
Family
Size:
1
Cantidad de integrantes de la
familia:
2
Family
Size:
2
Cantidad de integrantes de la
familia:Size:
3
Family
3
Cantidad de integrantes de la
familia:Size:
4
Family
4
Cantidad de integrantes de la
familia:Size:
5
Family
5
Porcentaje
Approximate
Pago
Approximate
Pago
Approximate
Pago
Approximate
Pago
Approximate
Pago
del nivel of
Percentage
máximo
Maximum
máximo
Maximum
máximo
Maximum
máximo
Maximum
máximo
Maximum
Ingresos
Ingresos
Ingresos
Ingresos
Cantidad de integrantes de la
familia:
6
Family
Size:
6
Approximate
Pago
Ingresos
máximo
Maximum
Ingresos
aproximado
Patient
por paciente
Family
familiares
aproximado
Patient
por paciente
Family
familiares
aproximado
Patient
por paciente
Family
familiares
aproximado
Patient
por paciente
Family
familiares
aproximado
Patient
por paciente
Family
familiares
aproximado
Patient
por paciente
Poverty Level Income
Payment
Income
Payment
Income
Payment
Income
Payment
Income
Payment
Income
Payment
federal
de
Federal
pobreza
200%
205%
210%
215%
220%
225%
230%
235%
240%
245%
250%
260%
270%
280%
290%
300%
325%
350%
375%
400%
500%
600%
700%
800%
900%
1000%
1100%
1200%
1300%
1400%
1500%
1600%
1700%
1800%
1900%
2000%
Family
familiares
23,540
24,129
24,717
25,306
25,894
26,483
27,071
27,660
28,248
28,837
29,425
30,602
31,779
32,956
34,133
35,310
38,253
41,195
44,138
47,080
58,850
70,620
82,390
94,160
105,930
117,700
129,470
141,240
153,010
164,780
176,550
188,320
200,090
211,860
223,630
235,400
0
118
236
354
470
588
706
824
942
1,060
1,178
1,412
2,060
2,354
3,178
3,532
5,150
7,062
9,268
10,594
21,186
28,248
35,310
42,372
49,434
56,496
74,152
82,390
90,630
98,868
122,408
131,824
141,240
150,656
180,082
190,674
31,860
32,657
33,453
34,250
35,046
35,843
36,639
37,436
38,232
39,029
39,825
41,418
43,011
44,604
46,197
47,790
51,773
55,755
59,738
63,720
79,650
95,580
111,510
127,440
143,370
159,300
175,230
191,160
207,090
223,020
238,950
254,880
270,810
286,740
302,670
318,600
0
160
318
478
638
796
956
1,116
1,274
1,434
1,992
2,390
3,346
4,460
5,018
6,372
7,966
10,752
13,938
19,116
28,674
38,232
47,790
57,348
78,058
89,208
100,360
127,440
140,184
152,928
186,382
200,718
215,056
254,880
270,810
286,740
40,180
41,185
42,189
43,194
44,198
45,203
46,207
47,212
48,216
49,221
50,225
52,234
54,243
56,252
58,261
60,270
65,293
70,315
75,338
80,360
100,450
120,540
140,630
160,720
180,810
200,900
220,990
241,080
261,170
281,260
301,350
321,440
341,530
361,620
381,710
401,800
0
200
402
602
804
1,004
1,206
1,406
2,010
2,260
3,014
3,616
4,922
6,428
7,232
9,040
12,556
18,082
21,094
24,108
36,162
48,216
70,316
84,378
98,442
128,576
144,648
180,810
198,892
216,972
261,170
281,260
331,486
353,584
375,684
397,782
48,500
49,713
50,925
52,138
53,350
54,563
55,775
56,988
58,200
59,413
60,625
63,050
65,475
67,900
70,325
72,750
78,813
84,875
90,938
97,000
121,250
145,500
169,750
194,000
218,250
242,500
266,750
291,000
315,250
339,500
363,750
388,000
412,250
436,500
460,750
485,000
0
242
486
728
970
1,212
1,454
2,122
2,426
3,274
3,638
5,092
6,790
7,760
9,822
10,912
18,188
21,826
25,462
29,100
43,650
58,200
84,876
101,850
135,800
155,200
196,426
218,250
266,750
291,000
346,776
373,450
400,126
426,800
453,476
480,150
56,820
58,241
59,661
61,082
62,502
63,923
65,343
66,764
68,184
69,605
71,025
73,866
76,707
79,548
82,389
85,230
92,333
99,435
106,538
113,640
142,050
170,460
198,870
227,280
255,690
284,100
312,510
340,920
369,330
397,740
426,150
454,560
482,970
511,380
539,790
568,200
0
284
568
852
1,136
1,420
2,130
2,486
3,410
4,474
4,972
6,818
7,954
10,228
12,784
14,206
21,308
25,570
29,830
34,092
51,138
79,548
99,436
136,368
159,096
204,552
255,690
284,100
343,762
375,012
406,264
437,514
468,766
500,016
531,268
562,518
65,140
66,769
68,397
70,026
71,654
73,283
74,911
76,540
78,168
79,797
81,425
84,682
87,939
91,196
94,453
97,710
105,853
113,995
122,138
130,280
162,850
195,420
227,990
260,560
293,130
325,700
358,270
390,840
423,410
455,980
488,550
521,120
553,690
586,260
618,830
651,400
0
326
652
978
1,302
2,036
2,442
3,420
4,560
5,130
6,514
7,816
10,260
13,028
14,656
19,542
24,428
29,314
34,198
39,084
58,626
91,196
130,280
156,336
205,192
260,560
293,130
358,270
394,098
429,924
465,752
501,578
537,406
573,232
609,060
644,886
Ejemplo: Se espera que una familia de 4 integrantes con ingresos de $55,775 pague una factura de
hasta $1,454 durante 2 años. El saldo restante del paciente se descontará.
La solicitud de ayuda financiera tendrá validez durante 12 meses calendario, a menos que se
presente otra solicitud.
Regions Hospital puede determinar que el descuento del 100 % es adecuado en determinados casos
fuera del proceso de solicitud formal, según la documentación del proveedor médico, el
administrador de casos, el asesor financiero, el condado, el estado o el funcionario del tribunal
encargado de hacer las admisiones, que pueden incluir, entre otros, los siguientes:
 Falta de hogar
 Servicios médicamente necesarios no cubiertos o pagaderos en virtud de un programa de
Medicaid o de una subvención federal entregada a un receptor calificado
 Reunión de los requisitos y fecha de entrada en vigencia para Medicaid luego de las fechas de
los servicios
 Los rechazos por parte de Medicaid en otros estados debido únicamente a los requisitos de
2




discapacidad estatal
Ciudadanos no estadounidenses que ya no están en el país y que no tienen medios
verificables de pago
Bancarrota documentada
Fallecido/a sin fondos inmobiliarios y sin cónyuge sobreviviente
Pacientes que han reunido los criterios financieros para Medicaid pero a quienes se les negó
la cobertura por la falta de cumplimiento con los requisitos de elegibilidad del programa
Montos facturados generalmente:
A un paciente elegible para cualquier ayuda financiera en Regions Hospital no se le cobrará más de los
montos facturados generalmente (Amounts Generally Billed, AGB) a los pacientes asegurados por el
Hospital para atención de emergencia u otra atención médicamente necesaria.
Elegibilidad para el descuento del Procurador General de Minnesota:
De acuerdo con el contrato del Hospital con el Procurador General de Minnesota, los pacientes no
asegurados de Minnesota pueden ser elegibles para un descuento específico. Si es residente de
Minnesota, no tiene seguro y tiene ingresos familiares anuales inferiores a $125,000, es elegible para el
descuento del Procurador General de Minnesota.
Residentes del Condado de Ramsey:
Regions Hospital debe brindar servicios hospitalarios y médicos a los residentes del Condado de Ramsey,
sin importar su capacidad de pago, según lo especificado en el estatuto de Minnesota, en su contrato
con el Condado de Minnesota y en fomento de su misión desde hace mucho tiempo. Los residentes del
Condado de Ramsey que manifiesten tener ingresos bajos o cuyos ingresos se consideren bajos recibirán
servicios hospitalarios y médicos de emergencia y no de emergencia sin importar su capacidad de pago.
De allí en más, se emplearán los procedimientos habituales de facturación y cobro para verificar los bajos
ingresos, la capacidad de pago y el estado financiero. Regions Hospital tiene disponibles descuentos de
atención de caridad para los pacientes que completen el proceso de solicitud del Hospital, cuya
necesidad financiera se verifique mediante otras herramientas o procesos electrónicos a través de
criterios constantes, o que califiquen sobre la base de situaciones como las que se mencionan en esta
política.
No residentes del Condado de Ramsey:
1. Los pacientes que no requieren servicios médicamente necesarios deberán brindar la información de
la cobertura a través de Medicare, Medicaid, la Organización para el Mantenimiento de la Salud
(Health Maintenance Organization, HMO) u otra información de seguro médico; u otra evidencia de
la capacidad de pago de los costos de dichos servicios que no son médicamente necesarios.
2. A los pacientes que se presenten para las visitas que no son médicamente necesarias ni están
programadas y que no tienen ninguna forma de seguro (no residentes del Condado de Ramsey y
residentes del Condado de Ramsey sin bajos ingresos) se les pedirá pagar un adelanto del 50 % del
costo proyectado o del 100 % del monto de cobro proyectado en virtud del acuerdo voluntario del
3
Hospital para la facturación y el cobro a personas no aseguradas antes de la recepción de dichos
servicios.
Es posible que, a los pacientes que se presentan para visitas que no son médicamente necesarias ni
programadas que no son residentes del Condado de Ramsey y que indican una dificultad financiera, se
les solicite completar una solicitud de ayuda financiera antes de recibir los servicios para determinar si
puede ofrecerse un descuento de caridad, sobre la base de los criterios financieros establecidos.
Elegibilidad presunta
Regions puede utilizar estimaciones provistas por terceros en torno a la cantidad de integrantes de la
familia y los ingresos del paciente a través de una de las tres agencias de informes de crédito a fin de
determinar presuntamente la provisión de asistencia médica. Estos datos se utilizan para calcular el nivel
específico de ayuda financiera de un paciente, mediante la tabla que aparece en esta política. En el caso
de los pacientes que tienen un saldo en su cuenta, 30 días después de la Fecha de servicio o de la Fecha
de alta, Regions Hospital recopilará los datos de una agencia de informes de crédito a fin de estimar el
Nivel Federal de Pobreza (FPL) de un paciente. Si el FPL del paciente es del 200 % o inferior, recibirán un
descuento del 100 %. Si el FPL del paciente es superior al 200 % (y no se encuentra en un plan de pago),
recibirá un descuento total o parcial sobre el saldo restante 360 días después de la Fecha de servicio o
120 días desde la primera declaración del paciente.
CÁLCULO DE AYUDA FINANCIERA
Sobre la base de la elegibilidad del paciente, Regions aplicará el descuento que resulte en el mayor
descuento posible para el paciente. A continuación, se describe cómo Regions calcula los descuentos.
Cálculo del descuento de ayuda financiera de Regions Hospital:
1. Los datos de la cantidad de integrantes de la familia y los ingresos del paciente se recopilan en la
solicitud de ayuda financiera.
2. El saldo de la cuenta de hospital que es responsabilidad del paciente se recopila de nuestro sistema
de registros electrónicos de salud.
3. A través de la cantidad de integrantes de la familia y de los ingresos del paciente, calculamos su Nivel
Federal de Pobreza.
4. Si el paciente está en el nivel del 200 % del Nivel Federal de Pobreza o por debajo de este, recibirá un
descuento total (100 %).
5. Si el paciente está por encima del 200 % del Nivel Federal de Pobreza:
a. El porcentaje de ingresos disponible para gastos médicos del paciente durante un período de
2 años se calcula en función de una tabla escalonada y el porcentaje superior al 200 % del
Nivel Federal de Pobreza. (Consulte la tabla anterior para obtener el pago máximo del
paciente durante un período de 2 años)
b. Luego, el porcentaje de ingresos disponible se resta del saldo que es responsabilidad del
paciente.
c. De esta forma, el paciente es responsable del pago del saldo restante durante un período de
2 años.
Cálculo del descuento de los montos facturados generalmente:
4
A un paciente elegible para recibir ayuda financiera no se le cobrará más de los montos facturados
generalmente (Amounts Generally Billed, AGB) a los pacientes asegurados por el Hospital para atención
de emergencia u otra atención médicamente necesaria. Actualmente, el Hospital determina los AGB
multiplicando los cargos brutos de cualquier atención de emergencia u otra atención médicamente
necesaria provista para un paciente elegible para la ayuda asistencia mediante un porcentaje de AGB
[33 %], que es un descuento del 67 %.
Por ejemplo: El paciente A tiene una factura de hospital de $10,000. El paciente A es elegible para
recibir ayuda financiera. Regions no le cobrará al paciente A más de $3,300 por la atención relacionada
con esa factura (10,000 X (AGB) 33 %).
El Hospital calculó este porcentaje dividiendo la suma de todos su reclamos de atención médicamente
necesaria permitidos por las aseguradoras de salud durante un período previo de 12 meses por la suma
de los cargos brutos asociados de dichos reclamos. Regions Hospital realiza este cálculo, que también se
denomina “Método de mirada hacia atrás”, una vez por año.
Cálculo del descuento del acuerdo con el Procurador General de Minnesota:
Los pacientes no asegurados de Minnesota pueden ser elegibles para recibir un descuento en virtud del
contrato del Hospital con el Procurador General de Minnesota, que se calcula aplicando el mismo
descuento de porcentaje que se aplicaría al pagador comercial de mayores ingresos del Hospital.
Actualmente, el descuento del Procurador General del Minnesota se determina multiplicando los cargos
brutos por cualquier atención médicamente necesaria en el Hospital por un porcentaje del [35 %], que es
un descuento del 65 %.
CÓMO SOLICITAR AYUDA FINANCIERA
1. En Regions Hospital, los asesores financieros se encuentran disponibles para asistir a los pacientes
que no están asegurados o que tienen cobertura de seguro limitada. Puede comunicarse con ellos
por teléfono al 651-254-0842 para obtener ayuda por teléfono o para programar una cita en
persona.
2. Se contactará a los pacientes para obtener información respecto de la cobertura financiera de
atención médica, incluido el seguro y los programas tales como Medicare, Medicaid o cualquier otro
programa que pueda cubrir su atención. Si el paciente ya no está inscrito para la cobertura, el
personal de Regions Hospital ayudará al paciente a obtener su cobertura.
3. Mientras visita Regions Hospital, los asesores financieros pueden entregarles solicitudes a los
pacientes para que las completen. Las solicitudes también se encuentran disponibles en línea en:
http://www.regionshospital.com/rh/patients-guests/financial-assistance.html y en distintos sitios
dentro del hospital y las clínicas del hospital.
4. Es posible que se les solicite a las personas que declaran situación de indigencia o manifiestan un
5
estado de dificultad financiera asistir con una determinación de elegibilidad para atención de
caridad, brindando información que respalde dicha condición. Los pacientes que no cooperen
pueden enfrentarse al rechazo de los servicios hospitalarios y médicos, que no son médicamente
necesarios futuros a menos que realicen arreglos de pago.
5. Los pacientes deben completar la solicitud de ayuda financiera y brindar la verificación de ingresos
adecuada. Algunos ejemplos de verificaciones de ingresos son los siguientes:
 Declaración federal de impuestos más reciente
 Declaración de ingresos del Seguro Social
 Otra prueba de ingresos (p. ej., 60 días de recibos de sueldo)
6. Las solicitudes completas y las verificaciones de impuestos pueden presentarse en persona o
enviarse a la siguiente dirección:
Oficina de contabilidad de pacientes de Regions
640 Jackson St
Mail Stop 12403A
Saint Paul, MN 55101
7. Los pacientes también pueden enviar por fax las solicitudes completas y las verificaciones de ingresos
adecuadas a Servicios Financieros para el Paciente al 651-254-5649
POLÍTICA DE ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA
Regions Hospital brinda atención, sin discriminación, para afecciones médicas de emergencia a
pacientes, sin importar su capacidad de pago o su elegibilidad para ayuda financiera. El Hospital prohíbe
cualquier acción que disuada a los pacientes de buscar atención médica de emergencia. Algunos
ejemplos de conductas prohibidas incluyen los siguientes: un empleado o agente del Hospital que
demanda a los pacientes del departamento de emergencia que paguen antes de recibir el tratamiento de
atención médica de emergencia, o permitir actividades de cobro de deudas que interfieran con la
provisión de atención médica de emergencia.
Regions Hospital debe cumplir con todos los requisitos aplicables de la Ley de Tratamiento Médico de
Emergencia y de Trabajo (Emergency Medical Treatment and Labor Act, EMTALA), incluida la realización
de exámenes de pruebas médicas, tratamientos de estabilización y remisión o transferencia del paciente
a otro centro, si corresponde. Regions Hospital brindará todos los servicios de emergencia de acuerdo
con las condiciones de participación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for
Medicare and Medicaid Services, CMS).
POLÍTICA DE FACTURACIÓN Y COBRO DISTINTA
Las medidas que Regions puede tomar en caso de falta de pago se describen en una Política de Facturación
y Cobro distinta. Puede consultar y descargar una copia gratuita de la Política de Facturación y Cobro en
nuestro sitio web: http://www.regionshospital.com.
6