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e391-4 & Parte XIX El aparato respiratorio
Desde el punto de vista fisiopatológico se produce lesión directa
de la membrana alveolocapilar con pérdida de tensioactivo pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria aguda, fibrosis pulmonar
intraalveolar progresiva e insuficiencia respiratoria.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La intoxicación por paracuat se clasifica en tres grados de gravedad,
que dependen de la dosis. Los pacientes con intoxicación leve han
ingerido <20 mg de iones de paracuat/kg de peso; suelen estar
asintomáticos o pueden sufrir vómitos, diarrea y ligero trastorno
del intercambio gaseoso. Las intoxicaciones de moderadas a graves
se producen con ingestas de 20-50 mg de iones de paracuat/kg; estos
pacientes habitualmente tienen vómitos, diarrea y lesiones cáusticas
en las mucosas oral o esofágica, y pueden presentar insuficiencia renal
o hepática y fibrosis pulmonar progresiva, que causa insuficiencia
respiratoria y lleva a la muerte del paciente. Se produce intoxicación aguda fulminante en los pacientes que ingieren >50 mg de iones
de paracuat/kg de peso; en estos casos se producen graves ulceraciones
en la orofaringe y el esófago con insuficiencia multiorgánica y una
mortalidad del 100% a las pocas horas de la ingesta. La determinación de la concentración plasmática de paracuat puede ser el mejor
indicador de la exposición y la gravedad (nomogramas de paracuat) y
puede predecir el pronóstico, aunque se ha utilizado también la
prueba de ditionita urinaria (la orina se vuelve azul si hay paracuat).
TRATAMIENTO
El tratamiento es en general de soporte porque no existen antídotos.
Cuando la intoxicación es grave el lavado gástrico, el carbón activado, la hemoperfusión y la hemodiálisis son poco útiles. Se han
publicado casos aislados de pacientes intoxicados por esta sustancia
que han mejorado con antioxidantes, como infusión de deferoxamina y acetilcisteína. Otros han documentado cierto éxito con el
tratamiento inmunodepresor combinado que consiste en corticoides intravenosos y ciclofosfamida, o tratamiento prolongado con
ciclos repetidos de corticoides. Los resultados del trasplante pulmonar son poco alentadores, posiblemente porque el paracuat se acumula en el músculo a largo plazo y se puede volver a acumular en el
pulmón trasplantado.
El pronóstico general es malo. Los pacientes que sobreviven
suelen tener un trastorno restrictivo persistente, con alteración de la
capacidad de difusión en las pruebas de funcionamiento pulmonar.
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