Download Presentación de PowerPoint

Capsulitas HCE #1
-Personal médico y de
enfermeríaDirectrices nivel central
-Una persona puede hacer la diferencia, así que todos
deberían intentarloJohn F. Kennedy
El equipo asistencial y administrativo del área de Sistemas les desea un muy buen año 2015. Esperamos seguir contando con su
acompañamiento, comprensión y colaboración para la construcción y el mejoramiento continuo de la Historia Clínica Electrónica.
Teniendo en cuenta nuestro interés en responder de forma ágil y oportuna a las inquietudes que han venido surgiendo y que no están
relacionadas específicamente con aspectos técnicos la HCE sino con aspectos de carácter administrativo, el día de ayer se realizó
una visita al personal de Gestión Clínica para aclarar de forma puntual con cada líder o responsable las dudas pertinentes. Esperamos
que esta capsulita sea de utilidad y contribuya a mejorar la adherencia a los diferentes procesos de la Entidad.
¡Nuevo año, nuevos retos!
¡Un abrazo!
Control Prenatal
En aquellos casos en los cuales la paciente viene de otra Institución donde estaba realizando el CPN, deben
solamente
validarse los resultados de exámenes que trae y
amerita repetir aquellos que hayan sido
procesado en un laboratorio poco confiable o aquellos que representen cualquier tipo de duda al profesional, de
lo contrario se toma como base para continuar el control todo lo que la paciente trae consigo.
• Hemoglobina/hematocrito: debe ordenarse al ingreso y entre la semana 24 y 28, idealmente en
la 28. NO se debe solicitar Hemograma, dado que este solamente será útil en caso que se requiera profundizar
en el estudio de la gestante por la identificación de cifras alteradas en el mismo.
Se recomienda que los niveles de hemoglobina con valores inferiores a 10
g/dl (o su equivalente ajustado a la altura sobre el nivel del mar) sean
objeto de investigación y tratamiento con suplencia de hierro.
• Hemoclasificación: debe ordenarse al ingreso.
• Serología: debe ordenarse al ingreso, entre la semana 24 y 28, idealmente en la 28, entre la semana 28 y 34,
idealmente en la 34 y en el parto.
• Urocultivo: Se
recomienda ofrecer a las gestantes tamizaje de bacteriuria asintomática por medio de
Urocultivo y antibiograma, idealmente antes de la semana 16 de gestación o cuando la paciente ingrese
al control prenatal. Se recomienda el tratamiento de la bacteriuria asintomática con un esquema de siete días de
acuerdo al perfil de resistencia y sensibilidad reportadas. Realice seguimiento con Urocultivo a las pacientes que
reciben tratamiento para bacteriuria asintomática. No se recomienda continuar el tamizaje de bacteriuria
asintomática en las gestantes con un primer Urocultivo negativo. En caso de recidiva o resistencia de la infección
por bacteriuria asintomática, se recomienda que la paciente sea referida a continuar su control por obstetricia.
Control Prenatal
• Prueba oral tolerancia glucosa carga 75 gr. ayunas y una y dos horas
post. NO se debe solicitar Test de O´ Sullivan. Valores normales: Basal: < 92 mg/dl, 1Hora: < 180 mg/dl, 2Horas:
<153 mg/dl.
• Antígeno superficie para hepatitis B: debe ordenarse al ingreso.
• Prueba Elisa VIH: debe ordenarse al ingreso, entre la semana 28 y 34, idealmente en la 34.
Pacientes del Subsidiado:
Pacientes Población Pobre no asegurada:
Con un resultado de ELISA positivo, debe
ordenarse una nueva prueba presuntiva.
En caso de ser positivo se debe remitir a la
IPS geo referenciada definida por la EPS
Savia salud, para iniciar manejo.
Con un resultado de ELISA positivo, debe
ordenarse una nueva prueba presuntiva.
En caso de ser positivo se debe ordenar
“toma de muestra”, que será remitida al
Laboratorio Departamental para realizar
PRUEBA CONFIRMATORIA.
NO se ordena prueba confirmatoria.
En caso de que la segunda prueba de
ELISA sea negativa debe realizarse una
tercera prueba de ELISA de forma
inmediata.
En caso de que la segunda prueba de
ELISA sea negativa debe realizarse una
tercera prueba de ELISA de forma
inmediata.
Control Prenatal
• Frotis de flujo: debe ordenarse EXCLUSIVAMENTE si la usuaria manifiesta sintomatología. Si se realiza tratamiento
debe repetirse este examen un mes después a manera de control.
• Citología: Acorde a los lineamientos de la guía para la detección de CA de cérvix, tenga en cuenta que la usuaria
debe ser mayor de 21 años. Se debe realizar entre la semana 20 y 24, idealmente en la semana 24.
• Coombs indirecto/ inmunoglobulina anti D: debe realizarse a mujeres Rh negativas. Si el
resultado es negativo, se repetirá la prueba a la semana 28, excepto cuando el padre es Rh negativo. En ese momento, si
la gestante no está sensibilizada se le deberá administrar 300 mg de Inmunoglobulina anti-D. Al momento del parto, se
deberá repetir la indicación anterior.
• Ecografía obstétrica: solo puede ser ordenada por el médico dado que hay situaciones o condiciones
especiales de la paciente que podrían variar frecuencia y momento del examen. No requiere diligenciamiento de Anexo
3. Están contempladas solamente 2 Ecografías durante la gestación de acuerdo a la guía, en caso de que el médico
considere que la paciente por alguna condición clínica requiere alguna ecografía adicional debe justificarlo claramente.
• Ingreso al programa : Para definir
el ingreso
solamente es valido:
- PIE positiva realizada en un laboratorio clínico o en el laboratorio de la ESE
- Embarazo evidente clínicamente
- Ecografía gestacional que evidencia la gestación
NO se acepta ingreso con Prueba casera de orina, en este caso debe
ratificarse con PIE en el punto de atención, antes de realizar la captación.
Tuberculosis
• Entrega de tratamiento TB: debe facturarse y realizarse nota a los pacientes tanto del subsidiado como
del contributivo. En vista de las sugerencias relacionadas con el acortamiento de los tiempos de registro de la nota de
enfermería en mención, se pactó la generación de un módulo nuevo. Este módulo traerá por defecto la siguiente nota:
Previo consentimiento del usuario y habiendo verificado la preparación adecuada para el consumo del tratamiento, se
administra de forma supervisada y con agua 4 tabletas de HZRE correspondientes a la Fase I de tratamiento. Hoy dosis
número 4. Procedimiento sin complicaciones.
Los datos señalados con rojo podrán ser modificados por el personal de acuerdo a las particularidades del paciente (número
de tabletas y medicamento), fase y número de dosis de acuerdo al esquema.
Adicional, se eliminará la rama “Motivo de Consulta” y se parametrizará la educación al usuario para que venga registrada
por defecto.
Una vez realizado este cambio, enviaré nueva capsulita con indicaciones puntuales. La construcción de este módulo estará
lista a mas tardar el jueves de la semana próxima. Sin embargo se le recuerda al personal que desde ya, debe iniciar la
facturación y registro de la entrega de tratamiento a cualquier tipo de paciente sin importar su afiliación al
Sistema de Seguridad Social en Salud (régimen contributivo, subsidiado, vinculado).
Argumento: La entrega de tratamiento a pacientes del régimen contributivo es
susceptible de cobrarse al convenio de epidemiología. Al momento el código 039552
no discrimina el procedimiento por EPS, por lo tanto, el personal de facturación y
sistemas se encuentra generando el listado para garantizar dicho cobro por EPS.
Necesitamos el compromiso del personal auxiliar de enfermería en este proceso.
Tuberculosis
• Historia Clínica TB (enfermería): Desde el mes de julio del año pasado, con la asesoría de la Líder de
Epidemiología Gloria Uribe y el apoyo técnico de algunos profesionales del área de medicina se construyó una nueva
historia de TB para el personal de enfermería. Esta historia es práctica, funcional y cuenta con alarmas para direccionar al
profesional. Sin embargo, no se ha priorizado su salida a producción por prioridades relacionadas con la construcción de
la HCE de las áreas de urgencias, hospitalización, trabajo social, nutrición y otras disciplinas que al momento no cuentan
con acceso a la HCE. Se estima que para el mes de febrero esta HCE estará lista. Les solicitamos paciencia y comprensión.
• Tarjeta de TB digital: Desde que se concibió la nueva HCE de TB para enfermería, se creó también la tarjeta
de tratamiento de TB digital, que desde muchos puntos de vista (movilidad del paciente, registro automático a través de lo
que se digite directamente en la HCE, entre otros) mejorará y agilizará la atención de los pacientes con esta condición. La
construcción de la misma se hará de forma simultánea a la HCE TB de enfermería. Una vez esta tarjeta este creada el
personal auxiliar de enfermería NO TENDRÁ QUE DILIGENCIAR LA HCE DE ENTREGA DE TRATAMIENTO DE TB, pues el registro
se realizará automático en la tarjeta de tratamiento digital a través de la facturación del código específico para este
procedimiento.
• Acompañamiento: En el mes de febrero y gracias al interés y la iniciativa de la Líder de Epidemiología Gloria
Uribe, se está contemplando la posibilidad de realizar acompañamiento al personal de enfermería (auxiliar y profesional)
en el tema de Tuberculosis. Próximamente recibirán la información pertinente en relación a este encuentro.
Planificación Familiar
• De acuerdo a la circular número 005 de noviembre 13 de 2008, la prescripción de medicamentos y órdenes de ayudas
diagnósticas es de responsabilidad exclusiva de médico, optómetra u odontólogo.
Planificación Familiar
• En el caso específico de la prescripción de exámenes de laboratorio, la Entidad definió unas ayudas diagnósticas
susceptibles de ser ordenadas por el personal de enfermería de acuerdo a un programa de P y P específico. En el caso de
Planificación Familiar, la enfermera está autorizada para ordenar: serología, Directo y Gram de flujo, citología, PIE. Al
momento no hay claridad sobre la posibilidad de ordenar Prueba de VIH, la Doctora Natalia López se encuentra
estudiando ésta desde lo administrativo y lo asistencial. Por tal motivo se le solicita al personal de enfermería que
por el
momento, si identifica factores de riesgo para VIH/SIDA, remita al paciente a consulta médica por consulta externa.
Una vez la Doctora Natalia López nos notifique las directrices pertinentes, se les estará enviando nueva capsulita.
En caso de que la/el usuario sea
atendido por EVENTO, el personal de
enfermería NUNCA deberá ordenar
prueba de VIH. Para este caso,
SIEMPRE deberá ser el MÉDICO.
Consentimiento informado
Se le recuerda a todo el personal que el Consentimiento Informado debe diligenciarse de forma manual y debe ser
entregado al área de archivo para su custodia en Historia Clínica.
De acuerdo a la Resolución 1097 de octubre 5 de 2011,
para los siguientes procedimientos:
se requiere Consentimiento Informado INDIVIDUAL
• Pruebas de laboratorio clínico y ayudas diagnósticas (VIH, HB, transfusiones sanguíneas, pruebas por abuso sexual a
menores de edad (ITS), pruebas genéticas, paternidad, medición de sustancias de las que pueda derivarse una
responsabilidad penal (alcohol, drogas), colposcopia, endoscopia, rectosigmoidoscopia, artroscopia, estudios con medio
de contraste, ecografía transvaginal, rayos x convencionales en paciente obstétrica.
• Enfermería: inyectología (aplicación de medicamentos), venopunción, cateterismo nasogástrico, toma de gases arteriales,
curaciones mayores, flebotomía, prueba de sensibilidad a la penicilina, inmovilización del paciente, aplicación de sangre y
hemoderivados, inserción de DIU o implante subdérmico Jadelle y citología.
se autoriza el uso de Consentimiento Informado COLECTIVO
exclusivamente en los siguientes casos:
Jornadas de Promoción y Prevención, definidas por la Entidad.
“Se formalizará a través de firmas en planillas colectivas por parte de los usuarios, de los padres en
ejercicio de la patria potestad o de la persona designada por el Juez (Curador)”.
Consentimiento informado
Artículo sexto: situaciones especiales
Excepciones:
(…) a. “Si bien como se desprende de lo anterior, la regla general para el menor de edad, es que sus padres otorguen el
consentimiento, no es válido el consentimiento sustituto de éstos, cuando se trate de intervenciones o tratamientos altamente
invasivos o riesgosos; o de aquellos que comprometan gravemente los derechos fundamentales del menor como la
autonomía y el libre desarrollo de la personalidad. Tal es el caso de los procedimientos relacionados con la
a partir de los 12 años una persona puede
válidamente emitir su consentimiento para efectos de anticoncepción”.
sexual,
identidad
b. “Consecuente con lo anterior,
Esta Resolución se encuentra en la página de Metrosalud,
usted puede consultarla en cualquier momento.
¡OJO!
Hasta el momento, solo 16 profesionales me han solicitado “Permiso” en SAFIX para generar
las bases de datos
¿Todos han podido generarla sin
problema?
O
¿Aún no lo han intentado?
Pilosos con este proceso que pretende minimizar tiempo de
registro en la consulta y contribuir a la captación automática
del dato.
Recuerden que pueden contactarnos en caso de dudas,
inquietudes, sugerencias o felicitaciones.
¡Este equipo está en toda la disposición de escucharlos!