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PROTOCOLO DE CIRUGÍA MENOR
DERMATOLOGICA EN ATENCION
PRIMARIA EN EL SECTOR DE SALUD
DE CALATAYUD
Servando Eugenio MARRÓN MOYA (1)
Lucía TOMÁS ARAGONÉS (2)
(1) Facultativo Especialista de Área de Dermatología Médico-Quirúrgica y
Venereología del Sector de Salud de Calatayud. Hospital Ernest Lluch Martín.
Servicio Aragonés de Salud.
(2) Psicóloga. Doctora por la Universidad de Zaragoza. Colaboradora de la Unidad de
Dermatología del Sector de Salud de Calatayud. Servicio Aragonés de salud.
PATOLOGÍAS A TRATAR INCLUIDAS EN EL PROTOCOLO
FIBROMA BLANDO
SINONIMIA
Molluscum pendulum o fibroma péndulo
INTRODUCCIÓN
Son tumores cutáneos esféricos, abombados, a menudo pediculados,
a menudo arrugados. De presentación muy frecuente, son localizaciones
preferentes: cuello (Fig.1 y Fig.2), axilas e ingles. No son víricos ni
contagiosos. El roce de las cadenas no tiene nada que ver con su génesis.
TRATAMIENTO
Electro cirugía
Fulguración
Electrotomia
Técnica mixta
BR+EDS
Protocolo de cirugía menor dermatológica en atención primaria en el Sector de Salud de Calatayud
Crioterapia
Nitrógeno liquido (-196º)
Mezcla de éter dimetilico, propano e isobutano en aerosol
(-55º)
Cirugía convencional
Biopsia excisional
Biopsia incisional
Fig.1. fibromas blandos y queratomas seborreicos en cuello
Fig.2. fibromas blandos cuello
Remisión de una pieza operatoria SIEMPRE a anatomía patológica,
normalmente la mayor o la más representativa y, en su caso, otras que
planteen diagnóstico diferencial.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Nevus
QUERATOMA SEBORREICO
SINONIMIA
Verruga seborreica o Queratoma senil
INTRODUCCIÓN
Son lesiones de color pardo – negruzco, a veces muy numerosas, con
amplia base de implantación, con una característica consistencia de uva
pasa.
CLINICA
Se localizan preferentemente en pecho y espalda, también en la cara
(Fig.4). Las lesiones están bien delimitadas, son de formas redondeadas y es
variable su numero y tamaño. Tiene a menudo una superficie verrugosa,
agrietada (Fig.3), si bien en ocasiones el lisa
Fig.3. Queratoma seborreico hombro
Se desarrollan a partir de la 4ª década de la vida y pueden ser muy
numerosas en edades avanzadas. Son inofensivas y pueden irritarse en su
evolución de forma secundaria, apareciendo un halo eritematoso y
exudación. Pueden plantear diagnostico diferencial con el melanoma maligno.
TRATAMIENTO
Técnica mixta
BR+EDS
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Protocolo de cirugía menor dermatológica en atención primaria en el Sector de Salud de Calatayud
Cura posterior con Fucidine ® crema hasta que epidermice
Cirugía convencional
Biopsia excisional
Remisión de la pieza operatoria SIEMPRE a Anatomía patológica.
Fig.4. Queratoma seborreico sien izquierda
Fig. 5. Lentigo maligno dorso nasal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Carcinoma basocelular pigmentado
Lentigo
Melanoma maligno (Fig.5)
Nevus
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SE Marrón
VERRUGA
INTRODUCCIÓN
Es una hiperplasia epitelial benigna aislada que se presenta en forma
de pápulas y placas producidas por el virus de la verruga humana (papova
virus). Son lesiones con tendencia a durar, 1/3 desaparecen
espontáneamente y no provocan sintomatología subjetiva a excepción de las
plantares y palmares que duelen a la presión
VERRUGA VULGAR
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
La mayor incidencia se da en escolares, disminuyendo esta por
encima de los 25 años, es más frecuente en niñas que en niños. El contagio
se da en el hogar, colegios, gimnasios.
CLÍNICA
Las lesiones son pápulas epidérmicas, firmes de 1-10 mm, raras
veces son mayores de superficie hiperqueratosica con vegetaciones
(Fig. 6,7,8,9,10,11). Tienen el color de la piel y suelen ser redondeadas.
Suelen aparecer en áreas sujetas a traumatismos como son: manos, dedos,
rodillas y son lesiones aisladas.
Fig. 6. Verruga vulgar dorso mano
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Protocolo de cirugía menor dermatológica en atención primaria en el Sector de Salud de Calatayud
Fig. 7. Verruga periungueal
Fig. 8. Verruga periungueal
Fig. 9. Verruga vulgar dedo mano
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SE Marrón
Fig. 10. Verruga vulgar
Fig. 11. Verruga vulgar
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Para realizar el DD es importante proveerse de una lupa de 7-10
aumentos y mediante la aplicación de aceite de inmersión visualizar una
característica patognomónica como es: la aparición de un punteado rojo que
supone la presencia de asas capilares trombosadas.
Queratodermia palmar o plantar (Fig.12) (Fig.13)
Fibropapiloma (Fig.14)
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Protocolo de cirugía menor dermatológica en atención primaria en el Sector de Salud de Calatayud
Fig. 12. Queratodermia palmar
Fig. 13. Queratodermia palmar 20x
Fig. 14. Fibropapiloma frente
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SE Marrón
TRATAMIENTO
Debemos pensar a la hora de tratar un paciente con verrugas, que
1/3 de ellas tienen tendencia a desaparecer espontáneamente –verrugas
planas, verrugas múltiples-, que otro 1/3 requerirán para su curación
tratamiento con uno de los múltiples tratamientos queratoliticos tópicos de
los existentes en el mercado y que el 1/3 restante es el grupo de verrugas
que tendremos que tratar con técnicas de cirugía menor para curarlas que a
continuación se detallan:
Crioterapia
Nitrógeno Líquido
Mezcla de éter dimetilico, propano e isobutano en aerosol
Electro cirugía
Fulguración
Hay que tener en cuenta que en ocasiones tras la electrocirugía o el
uso de la crioterapia puede ocurrir que quede una pigmentación residual
(Fig.15) en el área tratada como efecto indeseable que se dará
preferentemente en pacientes de piel más clara y de menor edad.
Circunstancia que debe explicarse al paciente antes de la cirugía y si este
tiene dudas, aconsejamos no hacerla.
Fig. 15. Cicatriz y pigmentación residual tras fulguración
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Protocolo de cirugía menor dermatológica en atención primaria en el Sector de Salud de Calatayud
VERRUGAPLANTAR
INTRODUCCIÓN
Aparecen en pacientes entre 5 y 25 años, si bien puede darse a
cualquier edad. Es más frecuente en mujeres. Se observa un claro
antecedente de traumatismo, ya que aparecen en áreas sometidas a presión.
CLÍNICA
En un principio son pequeñas pápulas bien delimitadas y placas de
superficie hiperqueratósica, rugosa, a menudo cubiertas por una masa
hiperqueratósica (callo). Las lesiones tienen el color de la piel, pueden
identificarse los característicos puntos rojos si se rasca la superficie
hiperqueratósica con un escalpelo. A la presión lateral suele doler, en
ocasiones muy intensamente, dando al paciente al caminar la idea de llevar
clavada una tachuela.
Normalmente son lesiones únicas, pero pueden aparecer más, incluso
agruparse en “mosaico”. Aparecen en áreas de presión, cabezas de
metatarsianos, dedos de los pies y talones.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Callo o hiperqueratosis
TRATAMIENTO
Teniendo en cuenta las consideraciones que hacemos en la pagina 17,
las técnicas quirúrgicas que indicamos en este tipo de verrugas son:
Electro cirugía
Fulguración
Crioterapia
Nitrógeno liquido
Mezcla de éter dimetilico, propano e isobutano en aerosol.
VERRUGAS PLANAS JUVENILES
EPIDEMIOLOGÍA
Aparece en niños pequeños de ambos sexos y en mujeres menores de
20 años.
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CLÍNICA
Son pápulas de 1-5 mm de superficie lisa (sin apariencia de
verrugosa). El grosor de la lesión suele ser de 1-2 mm. Son del color de la
piel normal o marrón claro. Son lesiones poligonales, con tendencia a la
disposición lineal ante traumatismos (fenómeno isomorfo o fenómeno de
Koebner +). Suelen aparecer gran número de lesiones densamente agrupadas
en cara, dorso de manos y cara anterior de tibia.
TRATAMIENTO
Son lesiones muy sugestionables, que pueden desaparecer
espontáneamente. Hay que evitar tratamientos destructivos muy intensos.
Tópicos
Queratolíticos
Electrocirugía
Fulguración “muy” superficial
Crioterapia
Nitrógeno líquido en spray o con barrido mediante aplicador
de algodón
Mezcla de éter dimetilico, propano e isobutano en aerosol
mediante un barrido
CONDILOMAS ACUMINADOS
INTRODUCCIÓN
Esta verruga, blanda de aspecto carnoso, del color de la piel que se
asemeja a una coliflor, esta ocasionada por la infección por un papova virus,
el virus del papiloma humano (VPH)
CLÍNICA
Aparece en individuos jóvenes, el virus es inmunológicamente
distinto del de la verruga vulgar, pero el 1% de las verrugas genitales
corresponden a verrugas vulgares. El mecanismo de transmisión es
preferentemente sexual, pero no exclusivamente y dotados de una alta
contagiosidad. Las lesiones tienden a persistir si no se tratan y son
normalmente asintomáticas.
Son pápulas puntiformes o masas carnosas en forma de coliflor,
pueden ser del color de la piel o rojizas. Son blandas al tacto, filiformes o
sésiles, sobre todo en el glande. Raramente son elementos aislados, por lo
general están agrupadas.
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Protocolo de cirugía menor dermatológica en atención primaria en el Sector de Salud de Calatayud
La localización preferente es en:
Hombres: Frenillo, surco balanoprepucial, glánde, prepucio, meato,
cuerpo del pene y Escroto
Mujer: Labios, clítoris, periné, vagina
En ambos sexos en localización perianal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Condilomas planos del periodo secundario de la sífilis
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Tiene tendencia a persistir
TRATAMIENTO
Tópico
Podofilotoxina (Wartec ®)
Imiquimod crema 5% (Aldara ®)
Electro cirugía
Fulguración superficial
Crioterapia
Nitrógeno liquido
Mezcla de éter dimetilico, propano e isobutano en aerosol
NEVUS SIN SIGNOS DE ALARMA
SINONIMIA
Nevus nevocíticos y nevus nevo celulares.
DESCRIPCIÓN CLINICA
Clínicamente es una tumoración de consistencia blanda, pápulas
coloreadas, máculas pardas o marrones localizadas en cualquier área del
tegumento cutáneo, pero especialmente lo hace en tronco.
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Nacemos sin nevus y morimos sin ellos en una involución espontánea a
la desaparición con la edad. El tumor melanocitico benigno aparece en la
infancia como pápula pigmentada (nevus de unión), progresa en la
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SE Marrón
Fig. 16. Nevus compuesto mejilla
Fig. 17. Nevus sien izda
adolescencia hacia pápulas pigmentadas (nevus compuesto) (Fig.16) y a veces
se transforma en tumoraciones del color del tegumento (nevus dérmicos)
antes de la involución espontánea. El síndrome del nevus displásico describe
el caso de pacientes en los que continúa el desarrollo irregular del nevus en
la edad adulta (Fig.17). Estos pacientes pueden tener historia personal o
familiar de melanoma, pero desde luego tienen un incremento en la
probabilidad de padecer melanoma.
DIAGNÓSTICO
De antiguo es sabido de la capacidad de transformación maligna de
los nevus congénitos, pero desde hace unos pocos se sabe que también los
adquiridos la poseen, por tanto no se debe despreciar a ninguno de ellos y
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Protocolo de cirugía menor dermatológica en atención primaria en el Sector de Salud de Calatayud
todos deben ser tributarios de control y de medidas preventivas.
Debiéndose practicar un control especialmente intenso en los nevus
displásicos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
En algunos casos se presta a diagnóstico diferencial con las pápulas
fibrosas de la nariz que representan la involución de un nevus dérmico, con
los Carcinomas basocelulares (Fig.18), tricoepiteliomas (Fig.19) y con
queratomas seborreicos (Fig.20).
Fig.18. Carcinoma basocelular frente
Fig. 19. Tricoepitelioma antebrazo
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SE Marrón
Fig. 20. Queratoma seborreico preauricular
TRATAMIENTO
Solamente trataremos nevus en los que no se presente ninguno de
los signos de alarma que nos pudieran hacer pensar estar ante una
transformación maligna
Para ello tendremos en cuenta la regla A B C D
(Asimetría,
Irregularidad de los Bordes, Irregularidad en el Color y Diámetro mayor de
6 mm)
Técnica mixta
BR+EDS
Cura posterior con Fucidine® crema hasta que epidermice
Cirugía convencional
Biopsia excisional
Remisión de la pieza operatoria SIEMPRE a Anatomía patológica
QUERATOMAS ACTINICOS
SINONIMIA
Queratosis solar, queratosis senil
CLÍNICA
Son lesiones poco expresivas, únicas o múltiples, de aspecto seco y
rugoso al tacto con presencia de descamación muy adherente y localizada en
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Protocolo de cirugía menor dermatológica en atención primaria en el Sector de Salud de Calatayud
adultos en áreas descubiertas de cara (Fig.21) y dorso de manos
preferentemente.
Fig. 21. Queratoma actinico ala nasal
Suelen aparecer en edades medias de la vida, más frecuentemente
en hombres (Fig.22), preferentemente en personas de fototipos bajos I-II
(Fig.23) y III y en profesiones con intensa exposición actínica (agricultores,
ganaderos, marinos, construcción etc.).
Las lesiones tienen una tendencia a cronificarse, pudiendo en su
evolución transformarse en un carcinoma espinocelular, por tanto son
siempre susceptibles de tratamiento.
Fig. 22. Queratoma actínico cuero cabelludo
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SE Marrón
Fig. 23. Lentigo mejilla; Queratoma actínico dorso nasal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Queratoma seborreico poco pigmentado
Carcinoma basocelular (Fig.25)
Lentigo Maligno (Fig.24)
Fig. 24. Lentigo Maligno Melanoma mejilla
Pueden confundirse en ocasiones con queratomas seborreicos poco
pigmentados, en las variedades muy eritematosas con el lupus eritematoso
fijo.
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Protocolo de cirugía menor dermatológica en atención primaria en el Sector de Salud de Calatayud
Fig. 25. Carcinoma basocelular esclerodermiforme o morfeiforme mejilla
EVOLUCION Y PRONÓSTICO
Las lesiones incipientes con fotoprotección y cuidados pueden
desaparecer, las que no lo hacen son tributarias de tratamiento, ya que en
su evolución se pueden transformar en un carcinoma espinocelular, si bien no
esta aclarado el porcentaje de estos que lo hacen.
TRATAMIENTO
Técnica mixta
BR+EDS
Cirugía convencional
Biopsia excisional
QUELOIDES
DEFINICIÓN
Los queloides son áreas cutáneas de fibrosis hipertrófica de la piel,
benigna, que pueden aparecer de forma espontánea o tras un trauma
cutáneo. En ocasiones tras intervenciones de cirugía menor con
electrocirugía pueden aparecer, sobre todo en jóvenes y si trabajamos en la
línea media o en la espalda. Se diferencian de las cicatrices hipertróficas
por que normalmente desborda el área traumatizada. Puede existir una
predisposición familiar, por tanto se debe explorar esta posibilidad antes de
intervenir al paciente.
CLINICA
Inmediatamente después o tras varias semanas puede empezar a
endurecerse la cicatriz, abultándose con aparición de dolor y/o picor
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SE Marrón
(Fig.26). El volumen de la masa fibrosa es variable de unos casos a otros,
pero en principio no tiene tendencia a la desaparición espontánea.
Fig. 26. Queloides tórax
Los queloides (Fig.27) en su primer momento son rojizos y conforme
evolucionan van presentándose del color de la piel adyacente. La
diferenciación con las cicatrices hipertróficas es a veces difícil. Para
prevenirlos, lo primero que tendremos que hacer es explorar la posibilidad
de predisposición familiar y sentar bien la indicación quirúrgica. En caso de
duda será mejor no intervenir.
Fig. 27. Queloides hombro
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Protocolo de cirugía menor dermatológica en atención primaria en el Sector de Salud de Calatayud
TRATAMIENTO
Infiltración
Celestone cronodose® intralesional
Masaje
Corticoide tópico
Crioterapia
Nitrógeno liquido
OTRAS PATOLOGÍAS
En este grupo incluiremos patología que se atiende normalmente en
la actividad diaria en el centro de salud, bien como urgencias o bien de
forma reglada y entre la que podemos citar:
.- drenaje de abscesos
.- desonicación en distrofias ungueales
.- retirada de puntos de sutura
.- Sutura de heridas
.- Cura de ulceras
.- Etc.
TECNICAS QUIRÚRGICAS INCLUIDAS EN EL PROTOCOLO
ELECTROCIRUGÍA
DEFINICION
Consiste en el tratamiento de lesiones cutáneas mediante bisturí
eléctrico en cualquiera de sus aplicaciones (posiciones de su selector de
frecuencia).
TECNICA
Tres son las técnicas posibles:
Electrodesecación (EDS), que consiste en la destrucción de tejidos
mediante la electricidad. Útil para hacer hemostasia también.
Electrosección, que consiste en el corte del tejido mediante la
corriente eléctrica, especialmente útil en el tratamiento del fibroma
blando.
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SE Marrón
Fulguración, que consiste en el salto de chista que se produce al
acercar el electrodo del bisturí eléctrico a la piel. Este proceso vaporiza el
agua del tejido destruyéndolo, especialmente útil en el tratamiento de
verrugas.
CUIDADOS
Se deben retirar los objetos metálicos que lleve el paciente, utilizar
guantes y mascarilla y esterilizar el electrodo después de cada uso.
CONTRAINDICACIONES
Esta contraindicado el uso de bisturí eléctrico en pacientes
portadores de marcapasos o aquellos que tengan arritmias graves.
MIXTAS
BIOPSIA POR REBANADO + ELECTRODESECACION
SUPERFICIAL
DEFINICION
Procedimiento mixto que incluye la obtención de una pieza de tejido
por escisión tangencial o rebanado y la posterior desecación del lecho
sangrante.
TECNICA
A continuación vamos a ver en imágenes el proceso:
Fig. 28. Queratoma seborreico BR+EDS Basal
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Protocolo de cirugía menor dermatológica en atención primaria en el Sector de Salud de Calatayud
Fig. 29. Queratoma seborreico BR+EDS asepsia del campo quirúrgico
Fig. 30. Queratoma seborreico BR+EDS Infiltración
Fig. 31. Queratoma seborreico BR+EDS Rebanado
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Fig. 33. Queratoma seborreico BR+EDS tras el Rebanado
Fig. 34. Queratoma seborreico BR+EDS Tras la desecación
Fig. 35. Queratoma seborreico BR+EDS Aposito tras finalizar la intervención
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Protocolo de cirugía menor dermatológica en atención primaria en el Sector de Salud de Calatayud
Débenos tener en cuenta al realizar la BR+EDS que durante el
rebanado la piel tiene que estar tensa y no dejar esta tensión antes de
finalizar el rebanado, lo ideal y una vez adquiridas las habilidades
suficientes es que la pieza se extirpe completa, no dejando restos en el
lecho, no obstante si queda algún resto este no se rebanara o “rebañara”
con el bisturí, sino que se desecara directamente y previamente a la
hemostasia definitiva del lecho sangrante.
Recomendamos el uso de bisturí con hoja del nº 15 para la
realización de las intervenciones que planteamos.
BISTURÍ FRÍO
BIOPSIA EXCISIONAL
DEFINICION
Consiste en la extirpación completa de una lesión cutánea mediante
bisturí convencional y la reparación posterior del defecto mediante sutura.
Permite el estudio anatomopatológico de toda la lesión y del tejido
adyacente.
TECNICA
Tras la preparación del campo quirúrgico y la desinfección de la piel,
en primer lugar se debe marcan en la misma la línea de incisión en forma de
huso que incluya la lesión. El eje mayor del mismo será paralelo a las líneas
de tensión cutánea de la zona, su relación entre eje mayor y eje menos será
de 1:3 y sus extremos formarán un ángulo ≤ 30º y entre sus bordes y los de
la lesión se deberá incluir un margen de al menos 3 mm de piel sana.
Se procederá luego a la anestesia local con lidocaina 2% sin
vasoconstrictor.
Con posterioridad y una vez comprobada la insensibilidad, y
estabilizada la piel entre los dedos pulgar e índice de la mano no dominante,
se procede a la incisión con el bisturí convencional (nº 15) colocado con un
ángulo de 45º y realizando un corte perfectamente vertical. Después se
diseca la pieza del tejido adyacente de forma cuidadosa con una tijera de
disección mientras se sujeta la pieza con una pinza de disección con dientes.
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SE Marrón
La pieza así extirpada se coloca en un contenedor individual de
formol al 20-40% para su posterior remisión a Anatomía Patológica
SIEMPRE.
Se procede a la hemostasia posterior mediante sutura
reabsorbible, en caso de que exista algún vaso sangrante y finalmente al
cierre mediante puntos de sutura entrecortados.
Fig.36. Lentigo maligno melanoma
Fig. 37. Biopsia excisional
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Protocolo de cirugía menor dermatológica en atención primaria en el Sector de Salud de Calatayud
BIOPSIA INCISIONAL
La biopsia incisional, tiene el mismo desarrollo y fundamentos que la
excisional, con la diferencia de que en este caso solo se pretende obtener
una parte de la lesión, normalmente para su estudio anatomopatológico y
confirmación diagnostica.
CRIOTERAPIA
El criogeno utilizado en dermatología es el nitrógeno liquido trabaja
a una temperatura de 196º bajo cero. Es barato y con el se obtienen los
mejores resultados terapéuticos. Tiene el inconveniente que se disipa y es
preciso reponerlo, para lo cual se debe trasladar los contenedores
isotérmicos no herméticos en los que se guarda en consulta a la empresa que
lo produce en Zaragoza. La necesidad de desplazar el contenedor y el coste
del propio contenedor hasta el momento han hecho inviable el que este
criogeno pueda ser utilizado en el ámbito de la atención primaria.
En atención primaria esta disponible como criogeno una mezcla de
éter dimetilico, propano e isobutano en aerosol que trabaja a 55º bajo cero,
que la verdad sea dicha es caro y con el no se obtienen resultados muy
satisfactorios.
Fig. 36. Queratoma seborreico. Margen de seguridad crioterapia
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SE Marrón
Fig. 37 Queratoma seborreico. Frente de congelación
Siempre que utilicemos un criogeno para tratamiento de lesiones
cutáneas deberemos primero marcar el margen de seguridad aparentemente
sano y suficiente para poder comprobar el tiempo que tarda en rebasarlo el
frente de congelación. Como norma general no será nunca inferior a 45´´, si
así lo fuera habrá que realizar otro nuevo ciclo de congelación-deshielo. Es
también muy interesante a las 48-72 horas comprobar si se ha producido el
despegamiento dermo-epidérmico y la ampolla esta bien hecha, en caso
contrario se realizara un ciclo de congelación-deshielo suplementaria, para
asegurar la curación.
OTRAS TÉCNICAS
INFILTRACION INTRALESIONAL CON CORTICOIDES
Lo primero que haremos es marcar unas líneas paralelas a una
distancia de ½ centímetro una de otra a lo largo de toda la cicatriz, para
identificar bien los puntos en los que infiltraremos. Una vez hecho esto
realizaremos la asepsia de la piel con povidona yodada y a continuación
anestesiaremos el área a tratar con lidocaina 2% sin vasoconstrictor para
evitar el dolor al paciente. Dejaremos pasar unos segundos para que el
anestésico haga efecto e infiltraremos en las zonas marcadas con celestone
cronodose ®. Para realizar bien la infiltración situaremos el bisel de la aguja
subcutánea en línea con los números de la jeringuilla y con un ángulo de
ataque de 45º introduciremos la aguja hasta que dejemos de ver el bisel, en
este momento estamos en el centro de la masa fibrosa y procederemos a
introducir el corticoide. Si profundizamos más infiltraremos en el
subcutáneo y podremos producir una atrofia subcutánea y ningún efecto
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Protocolo de cirugía menor dermatológica en atención primaria en el Sector de Salud de Calatayud
sobre la cicatriz, La cantidad que se infiltra depende de la propia cicatriz,
normalmente observaremos que se requiere hacer una fuerza importante
por introducir el producto y pararemos cuando veamos que el tegumento se
pone blanco como consecuencia de la presión.
Normalmente se requerirá realizar nuevas infiltraciones cada 3-4
semanas hasta que se normalice el proceso.
DESONICACIÓN
Esta técnica es muy agradecida, ya que en pocos minutos podemos
conseguir que el paciente que no podrá calzarse con facilidad e incluso
padecerá molestias o dolores como consecuencia de la distrofia ungueal, al
retirar la uña todo esto cesa.
La técnica es sencilla. En primer lugar tras la asepsia del campo
quirúrgico con povidona yodada realizaremos anestesia troncular con
lidocaina 2% infiltrando perpendicularmente en ambos lados del dedo afecto
y en la raíz de este, siempre en la cara palmar o plantar, dejando el bisel de
la aguja a mitad del grosor del dedo e introduciremos 2-3 centímetros de
anestesia en cada lado. A continuación introduciremos 2 cojeres rectos por
debajo de la uña, facilitando el desapegue del lecho, una vez hecho esto
cogeremos los 2 cojeres y realizaremos un giro de muñeca izquierdaderecha, a la vez que traccionamos hacia nosotros, de esta manera
desinsertamos la uña de los canales laterales y de la matriz. Extrayendo la
uña. Con esta técnica la intervención es poco sangrante. A continuación se
requiere realizar un aposito compresivo que mantendremos 48 horas, para
después curar todos los días con povidona yodada durante unos días.
La uña obtenida la enviaremos en formol a anatomía patológica para
analizar la alteración, pudiendo incluso ver si existe algún hongo como
causante de la misma.
TAREAS ADMINISTRATIVAS PROTOCOLIZADAS
SOLICITUD DE PERFIL PREOPERATORIO DE DERMATOLOGIA (P-31)
En todos los casos bien sea para intervenir en el centro de salud o
para remitirlo a la unidad de dermatología se pedirá siempre el perfil
preoperatorio de dermatología, identificado en nuestro Sector como
(P-31), al efecto de evitar una segunda visita para valoración del mismo.
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SE Marrón
El perfil 31 esta compuesto de: glucemia, proteínas totales y estudio
de coagulación.
DESARROLLO DEL PROCESO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
El proceso de consentimiento informado es el que va a garantizar
que al paciente se le a informado correctamente y que entiende y
comprende bien que patología tiene, los posibles diagnósticos diferenciales y
cual es el tratamiento que le proponemos y los posibles alternativos, para
que el elija el que crea más adecuado.
En nuestro Sector hay disponibles consentimiento informado para la
biopsia por rebanado + electrodesecación (BR+EDS), biopsia incisional +
sutura directa (BI+SD), entre otros. Que pueden obtenerse en la unidad de
dermatología, para su utilización en el centro de salud.
INCLUSION EN EL REGISTRO DE DEMANDA QUIRURGICA
Es central disponer de un registro en el centro de salud en el que se
inscriban los pacientes a intervenir una vez finalizado todo le proceso. No
recomendamos en ningún caso intervenir sobre la marcha los pacientes a lo
largo de la consulta diaria. Crea muchos problemas. Se debe buscar un
espacio-tiempo específico para realizar cirugía menor.
REGISTRO DE LOS DATOS OBTENIDOS CON LA ACTIVIDAD
En también central registrar todos los datos relativos a los
pacientes, tumores y técnicas realizadas. Por una parte por que debemos
rendir cuentas a nuestros superiores con las evaluaciones correspondientes,
así mismo porque esto nos facilitara en control de los procesos y la
utilización de estos datos en investigación. El Dr. Plana presenta un capitulo
muy interesante en esta monografía en la que plantea la realización de una
base de datos informatizada que facilita mucho el trabajo de recogida de
datos para la actividad de cirugía menor en el ámbito especifico de la
atención primaria.
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Protocolo de cirugía menor dermatológica en atención primaria en el Sector de Salud de Calatayud
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