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ENDOCARDITIS INFECCIOSA.
CURSO DE POSTGRADO DE MEDICINA INTENSIVA
SEMESTRE CARDIOVASCULAR
Dr. Gerardo Soca
Dra. Estrella Echavarría
Montevideo,10 de julio de 2015
Endocarditis Infecciosa
DEFINICIÓN
Infección de las estructuras cardiovasculares: válvulas,
endocardio ventricular o auricular incluyendo endarteritis
de grandes vasos y dispositivos intracardíacos
Vegetación : Es la lesión anatómica característica constituida por: acúmulos
de plaquetas, eritrocitos, fibrina, células inflamatorias y microorganismos.
Murdoch et al.Clinical Presentation,Etiology an Outcome of Infective endocarditis in the 21 st.
Century. Arch Inter Med 2009;169:463-473.www.archinternmed.com
ICE –PCS
International Collaboration on Endocarditis – Prospective cohort study
Organización Internacional de colaboración en materia de Endocarditis
(ICE). Inicio en el año 1999 un estudio prospectivo de cohortes con en fin
de tener una visión global de la endocarditis, comprobar los cambios
epidemiológicos que los distintos autores observaron en series no
extensas.
La base de datos incluye un importante número centros
terciarios de Europa , Asia, América y Oceanía.(58 hospitales/25 países)
Población de 2781 pacientes fueron identificados prospectivamente,
Información clínica, datos demográficos, clínicos y paraclínicos.2000-2005
EI definitivas.
EI : Continua
siendo , una entidad grave, compleja, asociada a elevada
morbi-mortalidad.
57.9 (43.2-71.8)
Sexo Masculino
1889/2777 (68%)
Síntomas < 1 mes
2088/2711 (77%)
Hemodiálisis
220/2777 (8%)
Diabetes
447/2764 (16%)
VIH
58/2748 (2%)
Tipo de EI
EI válvula nativa (VN)
EI válvula Protésica (VP)
MP/CDI
1901/2636 (72%)
563/2636 (21%)
172/2636 (7%)
Condiciones predisponentes
EI previa
Procedimientos invasivos dentro de los 60 días
Accesos i/v cronicos
Marcapaso
Cardiodesfibrilador implantado (CDI)
Cardiopatía Congénita
Predisposición en válvula nativa
222/2780 (8%)
690/2581 (27%)
244/2763 (9%)
262/2752 (10%)
27/2720 (1%)
311/2656 (12%)
884/2761 (32%)
Incidencia: 1.7-6/100.000 año. Variabilidad según
Edad IQ
poblaciones.
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Perfiles epidemiológicos
Incidencia: 1.7-6/100.000 año.
Limitantes.
Tipo de estudios. Serie retrospectivas.
Centros de referencia.
Esperable para Uruguay 30-180 casos al año
Clasificación y definiciones de la EI
EI según la ubicación y la presencia o ausencia de material intracardiaco :
EI en válvula nativa Izquierda
EI en válvula protésica izquierda

Precoz < 1 año

Tardía > 1 año
EI derecha
EI relacionada con dispositivos (MP o CDI)
Según el modo de adquisición :
EI adquirida en la comunidad
EI asociada al uso de drogas
EI asociada a la asistencia sanitaria

Nosocomial

No nosocomial
EI activa :
EI con fiebre persistente y HC + o Morfología inflamatoria activa en Cirugía o histolopatologia
Recurrencia :
Recaída : EI causada por el mismo MO en < de 6 meses del episodio inicial
Reinfección: EI causada por MO diferentes.EI causada por el MO > 6 meses del episodio inicial
Clasificación y definiciones EI
Según el modo de adquisición :EI asociada a la asistencia sanitaria

Nosocomial
La EI se desarrolla en un paciente hospitalizado más de 48 h antes
de la aparición de signos o síntomas de EI

No nosocomial
Los signos/sintomas comienzan antes de las 48 horas del ingreso
en paciente con contacto con asistencia sanitaria
1.Asistencia en casa de salud o terapia i/v, HD o quimioterapia <
30 días antes de la aparición de EI o
2.Hospitalizado en un servicio de cuidados agudos < 90 días antes
de EI o
3.Residente en un geriátrico o en un servicio de cuidados a largo
plazo.
Fernández-Guerrero ML, Verdejo C, Azofra J et al. Hospital-acquired infectious endocarditis not associated with cardiac surgery: An emerging problem.
Clin Infect Dis 1995; 20: 16-23.
Gouello JP, Asfar P, Brenet O, Kouatchet A.Nosocomial endocarditis in the intensive care unit:An analysis of 22 cases.Crit Care Med 2000; 28 (2):377382
Ben-Ami R, Giladi M, Carmeli Y, Orni-Wasserlauf R,Siegman-Igra Y.Hospital-acquired infective endocarditis: should the definition be
broadened?.Clinical Infections Diseases 2004; 38: 843-848.
Fowler VG,Miro JM,Hoen B et al.Staphylococcus aureus endocarditis: a consequence of medical progress.JAMA.2005;293:3012-21
¿Cuantos pacientes con EI asistieron en sus
unidades , este año?
Adquiridas en la comunidad?
Vinculadas a cuidados sanitarios?
Nosocomiales , esperables en Uruguay
8-45 casos ??
Endocarditis Infecciosa Nosocomial
Dificultades diagnósticas






Bajo índice de sospecha
Enfermedad subyacente
tratamiento ATB simultáneo
otras fuentes de bacteriemias
Menor frecuencia de formas clásicas de EI
Tendencia a considerar gérmenes aislados en 1 solo hemocultivo
como contaminantes.
 Diferenciación entre bacteriemias aisladas y las asociadas a EI.
Clasificación y definiciones EI
EI en válvula protésica izquierda
 Precoz < 1 año
 Tardía > 1 año
Incidencia: 10-20%
Tasa de EIP post bacteriemia a estafilococo 24% y BGN 10%
Microorganismos Estafilococo epidermidis (35%)
Estafilococo aureus (15%)
BGN y Hongos
Manifestaciones clinicas:
fiebre 90-100%
insuficiencia cardiaca 56%
nuevo soplo de insuficiencia valvular 60%
shock séptico 26%
Mortalidad :30 -70 %
Endocarditis Infecciosa
Fisiopatología.
Interacción
 Virulencia del microorganismo.
 Inmunidad del huésped.
 Biología de la superficie endocárdica/vascular.
 Topografía de la infección.
Endocarditis Infecciosa
Patología
Bacteriemias vinculadas a EI 3.5%
Origen
Comunitaria
22%
Nosocomiales
ó vinculadas a los cuidados
en la salud. 7-25%
Fuente de bacteriemias
Espontáneas de sitios extracardiacos
Manipulación/procedimientos : cavidad oral, vía aérea, tracto gastrointestinal, genitourinario
Daño mucoso (mucositis)
Perdida y daño de la barrera cutánea secundaria a la inserción de catéteres vasculares.
Fuentes de bacteriemias.
Las bacteriemias espontáneas de focos extracardiacos salvo las vinculadas a la cavidad
oral/dental son inusuales.
Otros fuentes vinculadas a bacteriemia son : osteomielitis, pielonefritis brucelosis.
Bacteriemias vinculadas a la cavidad oral y procemientos dentales/ginvivales.
Frecuencia
Bacteriemias espontáneas : en pacientes con enfermedad gingival
severa
9 – 11 %
Procediemientos periodontales
32 – 88 %
Extracciones dentales múltiples
18 – 85 %
Masticación
17 – 51%
Cepillado
17 – 51%
Microorganismo
Streptococcus viridans,otros
streptococcus,staphylococcus
epidermidis,anaerobios,enterococo
Rescate 60 – 80 %.Severidad/interacción.Bacteriemias silente se consideran de escasa virulencia.Datos muy variados.El
factor más importante es la severidad de la enfermedad gingival.
Garrison, Freedman . Experimental endocarditis. I staphylococcal endocarditis in
rabbits resulted from placement of a polyethylene catheter in the right side of the
heart.Yale J Biol Med 1970; 42:394.
Cada día en nuestras unidades de cuidados
intensivos recreamos en modelo experimental de
endocarditis en de Garrison y Freedman .
Bacteriemias relacionadas a cuidados de salud. 250.000 al año.
(50 % vinculadas a catéteres vasculares)
Vía venosa central
52 %
Catéteres perifericos
35%
Cateterización arterial
3,7%
Mas del 50 % se desarrollan en UCI
12 – 26 días.
S aureus 20%
Coagulasa negativo 31%
BGN 22%
Enterococo 9%
Candida 9%
Wiplinghoff H, Bischoff T, Tallent SM, et al. Nosocomial bloodstream infections in U.S. hospitals: analysis of 24,179 cases from a prospective
nationwide surveillance study.Clin Infect Dis 2004; 39:309.
Infeccíon y proliferación : 1,
colonización conexión,2colonizacion
de piel, 3, contaminacion de la
infusion,4 celulas endotelial,5
trayecto tunenizado 6, fibrina
sleeve/trombos externa, 7, interna
fibrina/trombo 8, dispersion S.
aureus desde el cateter infectado.
Aproximadamente el 25 % de las bacteriemias a staphylococco ocasionan infección
valvular.
Fowler VG, Li J, Corey GR, et al. Role of echocardiography and evaluation of patientswith Staphylococcus aureus
bacteremia: experience in 103 patients. J Am Coll Cardiol 1997; 30:1072.
Los catéteres intravasculares infectados ocasionan el 39 % de la bacteriemias
hospitalarias.
Chu et al. Between Surgical Indications, Operative Risk, and Clinical Outcome in. Prospective
Study From the International Collaboration on Endocarditis. Endocarditis. Circulation. 2015;131:131140.
Estafilococo aureus
869 (31%)
Estafilococo Coagulasa negativa
304 (11%)
Grupo viridans
483 (17%)
Estreptococo bovis
165 (6%)
Otros estreptococos
162 (6%)
Enterococo spp
283 (10%)
HACEK
44 (2%)
Fúngica
45 (2 %)
Polimicrobiana
28 (1%)
Cultivos negativos
277 (10%)
Otros
121 (4%)
Variabilidad regiones y grupos de riesgos.
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Century. Arch Inter Med 2009;169:463-473.www.archinternmed.com
Microbiología N 2781
EI válvulas nativas
Microbiología N 2781
No UDIV
n1644
EI dispositivos i/c
UDIV
n237
EI VP
n563
Otros
dispositivos
n 172
Estafilococo aureus
457 (28%)
160 (68%)
129 (23%)
60 (35%)
Estafilococo Coagulasa negativa
148 (9%)
7 (3%)
95 (17%)
45 (26%)
Grupo viridans
345 (21%)
24 (10%)
70 (12%)
14 (8%)
Estreptococo bovis
119 (7%)
3 (1%)
29 (5%)
5 (3%)
Otros estreptococos
118 (7%)
5 (2%)
26 (5%)
7 (4%)
Enterococo spp
179 (11%)
11 (5%)
70 (12%)
10 (6%)
HACEK
30 (2%)
0
13 (2%)
1 (0.5%)
Fúngica
16 (1 %)
3 (1 %)
23 (4 %)
2 (1 %)
Polimicrobiana
16 (1%)
6 (3%)
5 (0.8%)
0
Cultivos negativos
154 (9%)
12 (5%)
65 (12%)
18 (11%)
Otros
62 (4%)
6 (3%)
38 (7%)
10 (6%)
Cirugía
784 (48%)
89 (38%)
274 (49%)
104 (61%)
Mortalidad intrahospitalaria
281(17%)
23 (10%)
131 (23%)
17/172 (10%)
A modo de recordatorio distintas reportes
Hemodiálisis crónica
Diabetes
Dispositivos intravasculares
Adictos drogas i/v
Otros
Estreptococos
26%
Estafilococos
56%
Enterococo
10%
Polimicrobiana
1%
Cultivos
negativos
15%
Hongos
1%
HACEK
2%
Gram (-)
7%
Samol et al.Infective endocarditis on ICU:risk factors, outcomes and long –term follow-up .Infection 2015 ; 43 (3): 287-95.
doi: 10.1007 / s15010-014-0715-0
Estafilococos, gérmenes
con capacidad de matar
n 1296
Indicaciones de Cirugía
Cirugía
SI
Con
Indicación
Cirugía
NO
Sin
Indicación
Chu et al.Between Surgical Indications, Operative Risk, and Clinical Outcome in. Prospective Study
From the International Collaboration on Endocarditis. Endocarditis. Circulation. 2015;131:131-140.
Chu et al.Between Surgical Indications, Operative Risk, and Clinical Outcome in. Prospective Study
From the International Collaboration on Endocarditis. Endocarditis. Circulation. 2015;131:131-140.
Rieppi G. Infecciones relacionadas a catéteres endovenosos.
Tratamiento Intensivo de las Infecciones Graves. Oficina del libro FEFMUR 2003; 19: 281-296.
PREVENCIÓN
La prevención y control de infecciones nosocomiales es el
factor modificable con el que podemos contribuir los clínicos a
disminuir la incidencia de EIN.
La prevención de la colonización de catéteres es crucial para
reducir la prevalencia de infecciones relacionadas a catéteres
en UCI.
Las recomendaciones generales para la prevención de
infecciones relacionadas a catéteres intravasculares son:
educación y entrenamiento , higiene de manos, técnica aséptica
durante la inserción y cuidados , retirar catéteres no necesarios,
reemplazo de sets para administración de fluidos y desinfección
de los puertos de inyección.
Bouza E, Burillo A, Muñoz P. Empiric Therapy for Intravenous Central Line Infections and NosocomiallyAcquired Acute Endocarditis. Critical Care Clinics 24 (2008); 293-312.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Vegetaciones
Bacteriemia
Alt. Sistemicas
SEPSIS
Infección local
Abscesos
fístulas
bloqueos
ICC
Fragmetación
Inmulog
desprendimiento
EMBOLIAS
Sistémicas
Pulmonares
Vasculitis
GN
Artritis
Murdoch et al.Clinical Presentation,Etiology an Outcome of Infective endocarditis in the 21 st.
Century. Arch Inter Med 2009;169:463-473.www.archinternmed.com
Endocarditis Infecciosa
CRITERIOS DE DURACK (Am J Med 1994;96:200)
 DEFINITIVA
A) CRITERIOS PATOLOGICOS:
Histología de vegetación o
cultivo de émbolo periférico o
absceso intracardíaco.
B) CRITERIOS CLINICOS:
2 mayores; 1 mayor y 3 menores
o 5 menores.
 POSIBLE - 1 mayor y 1 menor
ó 3 menores
 RECHAZADA- otro/s
diagnosticos que descarten EI o
resolución de la sintomatología
con tratamiento ATB durante 4
días o sin evidencia patológica.
Definición de términos:
 CRITERIOS MAYORES
1- HEMOCULTIVOS POSITIVOS
2- ECOCARDIOGRAFIA POSITIVA:
masa oscilante o compromiso valvular
en trayecto de jet regurgitante.
Absceso o deshicencia de prótesis
valvular.

CRITERIOS MENORES
1- Predisposición CV previa o ADIV.
2- Fiebre
3- Fenómenos vasculares: embolias
arteriales, TEP séptico, aneurismo
micótico, AVE.
4- Fenómenos inmunológicos
5-Hemocultivos sin criterios mayores
Modificacion de los criterios de Durack
Li JS et al. Proposed modification to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis 2000; 30:633-8)
CRITERIOS MAYORES
1.Hemocultivos positivos para EI:
Hallazgo de microorganismos típicos de EI en dos hemocultivos separados:
Estreptococo viridans, Estreptococo bovis, Grupo HACEK, Estafilococo aureus y
Enterococo adquiridos en la comunidad, en ausencia de foco primario
Hemocultivos persistentemente positivos
Definidos como aislamiento de gérmenes típicos de EI: Dos hemocultivos positivos o
más, separados 12 horas, o 3 hemocultivos o más con diferencia de 1 hora, o el 70% de
hemocultivos positivos si se obtienen 4 o más
2.Evidencia afectación endocárdica:
Ecocardiograma positivo para endocarditis
Masa intracardíaca oscilante sobre válvula o estructura de soporte, o en el trayecto de un
"jet" regurgitante, o en material implantado, sin explicaciones anatómicas alternativa.
Absceso.
Nueva dehiscencia parcial de v.protésica.
Nuevo soplo valvular regurgitante.
(Li JS et al. Proposed modification to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect
Dis 2000; 30:633-638.)
Endocarditis Infecciosa.
Modificaciones.
CRITERIOS MAYORES
Coxiella burnetii: Un Hemocultivo + . Serología (Ig G> 1/ 800)
 Bacteriemia a Staph.

CRITERIOS MENORES
Alto índice de sospecha de EI
Enfermedad febril y soplo valvular nuevo
Enfermedad febril, lesión cardiaca previa y sin otro sitio
evidente de infección
Enfermedad febril con:
•
•
•
•
•
•
Predisposición e intervención reciente con bacteriemia
Falla cardiaca congestiva
Nueva alteración del ritmo
Fenómeno vascular o inmunológico
ACV nuevo
Absceso periférico
J Antimicrob Chemother 2012; 67: 269–289
Endocarditis Infecciosa
CRITERIOS DE DURACK (Am J Med 1994;96:200)
 DEFINITIVA
A) CRITERIOS PATOLOGICOS:
Histología de vegetación o
cultivo de émbolo periférico o
absceso intracardíaco.
B) CRITERIOS CLINICOS:
2 mayores; 1 mayor y 3 menores
o 5 menores.
Definición de términos:
 CRITERIOS MAYORES
1- HEMOCULTIVOS POSITIVOS
2- ECOCARDIOGRAFIA POSITIVA:
masa oscilante o compromiso valvular
en trayecto de jet regurgitante.
Absceso o deshicencia de prótesis
valvular.
 POSIBLE - 1 mayor y 1 menor
MENORES
Los criterios
clásicos de Duke suelen serCRITERIOS
de escasa utilidad
práctica
ó 3 menores
1- Predisposición CV previa o ADIV.
clínica
en los pacientes
críticos, inicialmente.
 RECHAZADAotro/s
2- Fiebre
diagnosticos que descarten EI o
resolución de la sintomatología
con tratamiento ATB durante 4
días o sin evidencia patológica.
3- Fenómenos vasculares: embolias
arteriales, TEP séptico, aneurismo
micótico, AVE.
4- Fenómenos inmunológicos
5-Hemocultivos sin criterios mayores
Modificacion de los criterios de Durack
Li JS et al. Proposed modification to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis 2000; 30:633-8)
Ecocardiografía en EI
A. Diagnóstico
1. ETT como técnica de imagen de primera línea cuando se sospecha EI
2. ETE en pacientes con alta sospecha clínica de EI y ETT normal
3. Repetir ETE/ETT en 7-10 días si inicial fue negativo si la sospecha de EI permanece
alta
IB
IB
IB
4. ETE para el diagnóstico de abscesos y medición del tamaño de la vegetación
IIa C
5. ETE no es aconsejable en pacientes con ETT negativa .y baja sospecha clínica de EI
III C
B. Seguimiento durante terapia médica
1. Repetir ETE y ETT si se sospeche una nueva complicación de EI (nuevo soplo, embolia,
fiebre persistente, insuficiencia cardiaca, absceso, bloqueo auriculoventricular)
2. Repetir ETE y ETT durante el seguimiento de una EI sin complicaciones,para detectar
nuevas complicaciones asintomáticas y supervisar el tamaño de la vegetación.
IB
IIa B
C. Ecocardiografía intraoperatoria
Se recomienda en todos los casos de EI que requieran cirugía
IC
D. Cuando finaliza la terapia
Se recomienda la ETT al finalizar la terapia antibiótica para la evaluación de la morfología y la
función cardiacas y valvulares
IC
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Century. Arch Inter Med 2009;169:463-473.www.archinternmed.com
Hallazgos ecocardiográficos
N 2781
Vegetaciones
2406 (87%)
Válvula mitral
1125 (41%)
Válvula aortica
1031 (12%)
Válvula tricúspide
323 (8%)
Válvula pulmonar
29 (1%)
Abscesos intracardiacos
389 ( 14%)
Utilidad comparativa de ETT y ETE
% de detección de vegetaciones
ETT
ETE
Sensibilidad
50 - 60
94 - 100
Especificidad
98
98
Valor predictivo positivo
92
95
% de detección de absceso perianular
Sensibilidad
28
87
Especificidad
99
95
¿ETT o ETE?








Los criterios de Duke son principalmente de ETT
ETE eleva la sensibilidad y especificidad
ETE especialmente útil
EI protésica , MPD o dispositivos intracardiacos
Diagnostico de complicaciones
ETT con sospecha de falsos positivos y negativos
ETT técnicamente sub optimo
EI con vegetaciones pequeñas
Recomendaciones Ecocardiografía
2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease.A Report of the
American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
J Am Coll Cardiol. 2014;63(22):e57-e185. doi:10.1016/j.jacc.2014.02.536
Thuny F,Grisoldi D,Collart F, Habib G,Raoult D.Management of infective
endocarditis:challenges and perspective.
Lancet 2012;379:965-75
Desafíos con otra estrategias diagnosticas
Nuevas técnicas
•
•
•
•
•
ETT/ETT 3 D
Multislice CT
Resonancia Magnetica
PET-CT (18 F-FDG)
SPECT/CT
Ingreso a Medicina Intensiva
EI complicadas. Sepsis, ICC, Embolias.
Infección nosocomial intercurrente
Pacientes con EI .POCC. Protésicas
Endocarditis Infecciosa
COMPLICACIONES




Cardíacas - ICCongestiva 55 - 60%
Neurológicas - 30 - 40%
Embolias - 22 - 43%
Sépticas - Recaídas /reinfecciones.
Complicaciones intracardiaca de EI en valvula nativa.
1, Absceso miocardico/septal; 2,rotura de musculo papilar; 3, absceso paravalvular; 4,
destrucion valvular;5,aneurisma micotico del seno de valsalva; 6, fistula aortica; 7, pericarditis
supurativa; 8, embolia arteria coronaria.
European Journal of Heart Failure (2009) 11, 668–675
259 pacientes. Aórtico 44% , Mitral 40% .
Insuficiencia cardiaca 108/259 pacientes (
42%).
Regurgitación valvular severa 43%.
Cirugía temprana : 89 pacientes (34%)
11+10 días.
Once pacientes (12%) como emergencia;
32 pacientes, 36%más de 7 días después
de la diagnosis del IE.
Mortalidad Peri-operativa l 13%.
Indicaciones de cirugía: 56% regurgitación
severa,16 % vegetaciones grandes con
riesgo embolia, ,8 % infección no
controlada.
La cirugía temprana se asocio a mayor
supervivencia al año (r 0.44 (0.27-0.82)=
0.0086.
COMPLICACIONES
 Neurológicas. 30 – 40 %
embolias únicas o múltiples
hemorragia subaracnoidea rotura aneurisma micótico
meningitis cerebritis absceso cerebral
ICE –Pcs La incidencia de ACV se redujo de 4.8/1000 en la primera semana a 1.7/1000 en la
segunda, con el tratamiento ATB, en forma independiente de la localización o el germen.
Snygg U, Gustafsson L, Rosengren L.Clinical Infectious Diseases 2008; 47:23–30
COMPLICACIONES
 EMBOLIAS- 22 - 43%
Aumenta el riesgo :
Gérmenes: Staph, enterococo, fúngica, HACEK.
> 15 mm mitral
Evolución de la infección
Prevenir: Rápido inicio de tratamiento atb
Endocarditis Infecciosa
COMPLICACIONES
 Insufiencia renal aguda
Causas de IRA
Glomerulonefritis ( Proteinuria,hematuria)
Inestabilidad hemodinámica
Infartos renales
Atb nefrotoxicos
I R por Cirugía durante etapa activa de EI
Tratamiento : HD en la etapa crítica
Habitualmente es reversible
Prevenir: Atb adecuados, monitoreo y ajuste de distintos factores
Ingreso a Medicina Intensiva
EI complicadas. Sepsis, ICC, Embolias.
Infección nosocomial intercurrente
Pacientes con EI .POCC. Protésicas
•
•
•
•
Equipo multidisciplinario multidisciplinario.
Intensivista
Cirujano cardiaco
Infectologó
Endocarditis infecciosa en Medicina Intensiva
CTI Hospital Maciel N 145
Variable
Serie HM
Otros MO
N 94
Edad
48 ± ( 17- 81 )
51 ± ( 15- 82 )
Sexo masculino
32 (63%)
58
( 62%)
Vinculada Cuidados
De la salud
18 (35%)
20
( 22%)
Test x2
0.033
ADIV
6
(12%)
2
( 3%)
NS
IRenal/HD
6
(12%)
5
( 8%)
NS
Diabetes
7
(15%)
5
( 8%)
NS
Disp intravascular
19
(37%)
OR
2.2
8
( 9 %)
0<001
6.75
DOMS
14
(27%)
5
(5%)
<.001
6.05
Comp neurológico
29
(51%)
29
(31%)
0.023
2.7
Embolias mayores
32
(63%)
35
( 37%)
0.032
2.6
Mortalidad
29
( 51%)
32
(4%)
0.007
2.55
Comparación EI Staph aureus /otros microorganismos
Serie H M
S Aureus
N 51
Cultivos negativos
Candida
BGN
Streptococci
CoNS
CAMRSA
SAMR
SAMS
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
a
tetric
stivo
Procedimiento / aparición de manifestaciones de la enfermedad: 23 días ± 4-60 días
Obs
OA
Dige
Piel
teres
Cate
lisis
odiá
Hem
PVE
Bacteriemias /procedimientos
ENDOCARDITIS INFECCIOSA NOSOCOMIAL EN EL PACIENTE CRITICO : ANALISIS DE 33 EPISODIOS.
Bacteriemias relacionadas a procedimientos/intervenciones
Médicos o quirúrgicos
ENDOCARDITIS INFECCIOSA NOSOCOMIAL EN EL PACIENTE CRITICO : ANÁLISIS DE 33 EPISODIOS.
27%
49%
6%
6%
6%
6%
Procedimientos vasculares
PVE
Digestivo
OA
Herida quirúrgica
Obstétrica
Adquirida en
UCI
2 (6%)
EI N adquirida fuera de UCI
21 (64%)
PVE*
10 (30%)
*Precoz 5,Intermedia 4.
Mortalidad N = 61 (42%)
Causa de muerte
Comunitaria
N = 42/107 (40%)
Nosocomial
N = 19/38 (49%)
Total
N = 61 (42%)
DOMS
15 (35%)
8 (44%)
22 (39%)
IC
10 (24%)
4 (23%)
13(23%)
SNC
18 (48 %)
6(32%)
20 (35%)
Otras
2 (5%)
3(16%)
5 (8%)
Mortalidad
N = 61 (42%)
Mortalidad
Adquirida en la comunidad
Vinculada atención médica
43 /107(40%)
19 / 38 (49%)
Tratamiento Médico exclusivo
Tratamiento medico Quirúrgico
53 / 112 (48%)
8/ 33 (26%)
P=0.018 2.81 1.09-10.3
Staph aureus
Streptococcus
29/51 (58%)
12/39 (31%)
P=0.022
2.72 1.05-7.14
Comparación de series de IEN
Series
Type
Years
N
Hiriat,Biestro,Cancela
Retro
1977-1986
51
Gouëllo Crit Care Med
2000;28:377-382
Prosp
1992-1997
22
Karth Crit Care 2002;6
(2):149-154
Retro
1994-1999
Mourvillier Intensive Care
Med 2004;30:2046-2052
Retro
Vázquez ( Present report )
Retro
Prosp
SAPS II /
APACHE II
PVE
(%)
Strep/Sthap
(%)
Surgical
treatment (%)
Mortality
(%)
18
6/46
22
70
61 ± 38
13
9/77
23
68
33
71 ± 35
21
27/40
60
54
1993-2000
31
39 ± 19
3/83
49
52
1991-2005
33
30 ± 17
12/60
23
52
30
Estudio retrospectivo:2002-2009
2 UCI
EI definitiva ( Duke)
216 pacientes (edad 62 ± 14 años, 31% mujeres)
Agente infeccioso identificado 74%
16% válvula protésica
Causa de Ingreso: sepsis (33%),embolia (22%),comorbilidades (12%),
inestabilidad hemodinámica (6%)
SAPS II 33± 13
Estadía hospitalaria previo UCI 53 ± 38 (mediana 47 días)
Estadía UCI 22 ± 32 (mediana 10 días)
EI Izquierdas 65%, derecha 31 %, Multiválvular 4%
Cirugía en la etapa aguda 57%
Mortalidad UCI 56 pacientes (24,9%) en el seguimiento 44 pacientes (46%)
Seguimiento 30 días, 100 días, 5 años
Samol et al.Infective endocarditis on ICU:risk factors, outcomes and long –term follow-up .Infection 2015 ; 43 (3): 287-95.
doi: 10.1007 / s15010-014-0715-0
Factores de riesgo independientes para mortalidad :
A los 30 días : SAPS II y intervención quirúrgica de la válvula infectada, dispositivo
o fue un predictor independiente de resultados favorable
A los 100 días SAPS II , DOMS
Samol et al.Infective endocarditis on ICU:risk factors, outcomes and long –term follow-up .Infection 2015 ; 43 (3): 287-95.
doi: 10.1007 / s15010-014-0715-0
Samol et al.Infective endocarditis on ICU:risk factors, outcomes and long –term follow-up .Infection 2015 ; 43 (3): 287-95.
doi: 10.1007 / s15010-014-0715-0
Samol et al.Infective endocarditis on ICU:risk factors, outcomes and long –term follow-up .Infection 2015 ; 43 (3): 287-95.
doi: 10.1007 / s15010-014-0715-0
Samol et al.Infective endocarditis on ICU:risk factors, outcomes and long –term follow-up .Infection 2015 ; 43 (3): 287-95.
doi: 10.1007 / s15010-014-0715-0
Abordaje del paciente con EI

Inicio rápido del tratamiento antimicrobiano empírico después de la
toma de muestras microbiológicas.

En pacientes medicado con anticoagulación oral : Suspenderla

Evaluación de necesidad y tiempo de cirugía

Equipo Multidisciplinario
2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease.A Report of the
American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
J Am Coll Cardiol. 2014;63(22):e57-e185. doi:10.1016/j.jacc.2014.02.536
Tratamiento
Medico -Quirúrgico
Fisiopatología /sostén de funciones en falla
Identificación y tratamiento de focos
•
•
•
•
Equipo multidisciplinario multidisciplinario.
Intensivista
Cirujano cardiaco
Infectologó
La prevención de las bacteriemias de origen nosocomial , el
diagnostico precoz de
la enfermedad , la identificación
temprana de los pacientes con más riesgo, así como un
abordaje multidisciplinar pueden ser estrategias validas para
mejorar los resultados.
Nuria Fernandez-Hidalgo,Benito Almirante. La endocarditis infecciosa en el siglo XXI:cambios
epidemiológicos ,terapéuticos y pronósticos.Enferm Infecc Microbiol
Clin.2012.doi:10.1016/j.eimc.2011.11.005
Endocarditis Infecciosa
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
 Especifico
 Emperico inicial- curso agresivo/ graves
Habib G et al. European Heart Journal 2009;30:2369-2413.www.revespcardiol.org
Régimen antibióticos propuestos para el tratamiento empírico inicial de la
endocarditis infecciosa sin haber identificado el patógeno. Válvulas Nativas
Régimen
Ampicilina-sulbactam o
+
Gentamicina
Vancomicina
+
Gentamicina
+
ciprofloxacina
Dosis /vía
Duración
( semanas)
Recomendación
12 g/día i/v en 4 dosis
4-6
IIb C
3 mg/kg/día en 2 o 3 dosis
4-6
30 mg /kg /día i/v en 2 dosis
4-6
3 mg/kg/día en 2 o 3 dosis
800 mg/día i/v en 2 dosis
IIb C
Comentarios
En alérgicos a
betalactámicos
Habib G et al. European Heart Journal 2009;30:2369-2413.www.revespcardiol.org
Régimen antibióticos propuestos para el tratamiento empírico inicial de la
endocarditis infecciosa sin haber identificado el patógeno. Válvulas Protésicas.
Precoz: < 12 meses luego de la cirugía
Régimen
Vancomicina
+
Gentamicina
+
Rifampicina
Dosis /vía
Duración
( semanas)
Recomendación
Comentarios
30 mg /kg /día i/v en 2 dosis
6
IIb C
En alérgicos a
betalactámicos
3 mg/kg/día en 2 o 3 dosis
1200 mg/día via oral en 2 dosis
Tardía:> 12 meses luego de la cirugía
Igual que en válvulas
nativas.
2
2
Habib G et al. European Heart Journal 2009;30:2369-2413.www.revespcardiol.org
EI Staphilococcus spp.
Susceptible a la meticilina
Régimen
Cefradina
+
Gentamicina
Dosis /vía
Duración
( semanas)
Recomendación
12 gramos por día en 4-6 dosis
4-6
IB
3 mg/kg/días en 2 o 3 dosis
1
Pacientes alérgicos a la penicilina y estafilococos resistentes a la meticilina
Vancomicina
+
Gentamicina
30 mg /kg por día i/v en 2 dosis
≥6
3 mg/kg/día en 2 o 3 dosis
1
IB
Comentarios
Habib G et al. European Heart Journal 2009;30:2369-2413.www.revespcardiol.org
EI Protésica Staphilococcus spp.
Susceptible a la meticilina
Régimen
Oxacilina O Cefradina
+
Rifampicina
+
Gentamicina
Dosis /via
Duración
( semanas)
Recomendación
12 gramos por día en 4-6 dosis
≥6
IB
1200 mg v/o en 2 dosis
≥6
3 mg/kg en 24 horas en 2 o 3
dosis
2
Pacientes alérgicos a la penicilina y estafilococos resistentes a la meticilina
Vancomicina
+
Rifampicina
+
Gentamicina
30 mg /kg por día i/v en 2 dosis
≥6
1200 mg v/o en 2 dosis
≥6
3 mg/kg en 24 horas en 2 o 3
dosis
2
IB
Comentarios
Habib G et al. European Heart Journal 2009;30:2369-2413.www.revespcardiol.org
Tratamiento ATB :estreptococos orales y estreptococos del grupo D. Cepas
totalmente susceptibles a la Penicilina CIM < 0.125 mg/l
Régimen
Penicilina G, o
Amoxicilina o
Ceftriaxona
Penicilina G, o
Amoxicilina o
Ceftriaxona
+ gentamicina
Vancomicina
Dosis /vía
Duración
( semanas)
Recomendación
12-18 M/día i/v en 6 dosis
100-200 mg/kg/día i/v en 4-6 dosis
4
4
IB
IB
IB
2 g/día en 1 dosis
12-18 M/día i/v en 6 dosis
100-200 mg/kg/día i/v en 4-6 dosis
2 g/día en 1 dosis
3 mg/kg/día en 1 dosis
30 mg /kg /día i/v en 2 dosis
Comentarios
4
2
2
2
2
IB
IB
IB
IB
4
IC
Pacientes alérgicos a
betalactámicos
Monitoreo de niveles
Vancomicina: Concentraciones basales deben alcanzar los 10-15 mg/l; tras la dosis ,30-45 mg/l
(máximas,1 h después de la infusión)
Habib G et al. European Heart Journal 2009;30:2369-2413.www.revespcardiol.org
Tratamiento ATB :estreptococos orales y estreptococos del grupo D. Cepas
relativamente resistentes a la Penicilina (CIM < 0.125 - 2 mg/l)
Regimen
Penicilina G, o
Amoxicilina
+ gentamicina
Vancomicina
Dosis /via
Duración
( semanas)
Recomendación
24 M/día i/v en 6 dosis
200 mg/kg/día i/v en 4-6 dosis
3 mg/kg/día en 1 dosis
4
4
2
IB
IB
IB
30 mg /kg /día i/v en 2 dosis
4
IC
Comentarios
Pacientes alérgicos a
betalactámicos
Monitoreo de niveles
Vancomicina: Concentraciones basales deben alcanzar los 10-15 mg/l; tras la dosis ,30-45 mg/l
(máximas,1 h después de la infusión)
Habib G et al. European Heart Journal 2009;30:2369-2413.www.revespcardiol.org
Tratamiento EI por Enterocococcus spp.
Cepas susceptible a los betalactámicos y a gentamicina
Régimen
Ampicilina o Amoxicilina
+
Gentamicina
Vancomicina (alérgicos)
+
Gentamicina
Dosis /via
Duración
( semanas)
Recomendación
Comentarios
200 mg/kg/día i/v en 4-6 dosis
4
IB
Se recomienda 6
semanas para los
pacientes con mas de 3
meses de síntomas y en
EVP
6
IC
3 mg/kg/día i/v en 2 o 3 dosis
30 mg /kg/día en 2 dosis
3 mg/kg/día i/v en 2 o 3 dosis
Habib G et al. European Heart Journal 2009;30:2369-2413.www.revespcardiol.org
Tratamiento EI por Enterocococcus . (resumen)
Alto nivel de resistencia a la gentamicina (CIM > 500 mg/l):
Régimen
Ampicilina o Amoxicilina
+
Estreptomicina (sensible)
No sensible a
Estreptomicina
Ampicilina o Amoxicilina
Dosis /vía
Duración
( semanas)
Comentarios
200 mg/kg/día i/v en 4-6 dosis
4-6
IA
8
IC
15 mg/kg/día i/v en 2 dosis
200 mg/kg/día i/v en 4-6 dosis
Resistentes a betalactámicos
Ampicilina-sulbactam o
Amoxicilina -clavulánico
Vancomicina
IC
Producción de betalactámasas
Alteración de PBP5
Enterococo. Multirresistentes
Régimen
Linezolid
O
Quinupristin-dalfopristin
Imipenem/cilastatin
+
Ampicilina
O
Ceftriaxona
+
Ampicilina
Dosis /vía
Duración
( semanas)
Recomendación
Comentarios
IIaC
1200 mg en 24 horas en 2 dosis
>8
22.5 mg/kg en 24 horas en 3
dosis
>8
2 gramos en 4 dosis
>8
12 gr en 24 horas en 6 dosis
>8
2 gramos en 24hors
>8
12 gr en 24 horas en 6 dosis
>8
Supervisar hemotoxicidad
IIaC
IIaC
Habib G et al. European Heart Journal 2009;30:2369-2413.www.revespcardiol.org
EI Cultivos negativos
Patógenos
Dosis /vía
Duración
Resultado del tratamiento
Brucella spp
Doxiciclina (200 mg/dia) + cotrimoxazol
(960 mg/12 horas) + rifampicina 600
mg/dia) v/o
≥ 3 meses
Tratamiento eficaz definido
titulo de anticuerpo < 1:60
Doxiciclina (200 mg/24 horas) +
hidrocloroquina (200-600)
O Doxiciclina (200 mg/24 horas) +
quinolona 400 mg/dia
≥ 18 meses
Tratamiento eficaz como Ig
G antifase I titulo < 1 :200,
Ig A , Ig M < 1 :50
Coxiella burnetti (fiebre Q)
Bartonella spp.
Legionella spp.
Mycoplasma
Tropheryma whipplei
Ceftriaxona (2 g/dia o ampicilina (12
g/dia)
O
Doxiciclina (200 mg/dia) + gentamicina
(3 mg/kg/dia)
Tratamiento eficaz esperado
en ≥ 90%
6 semanas
3 semanas
Eritromicina (3/dia) i/v y luego
Via oral + Rifampicina (300-1200 mg)
o quinolona (1,5g/dia) v/o
2 semanas
4 semanas
6 semanas
Tratamiento óptimo
desconocido. Incluir
quinolonas
Fluorquinolonas mas nuevas
≥ 6 meses
Tratamiento óptimo
desconocido.
Cotrimoxazol ,penicilina G (1,2 M) +
estreptomicina (1 g/día iv) y luego
cotrimoxazol v/o
O Doxiciclina + hidrocloroquina
2 semanas
Tratamiento a largo plazo,
duración óptima
desconocido.
1 año
≥ 18 meses
EI cultivos negativos Pensar en :
Epidemiología
Microorganismo
UDIV
Staph aureus,incluyendo resistente de la comunidad
Coagulasa neg
Beta hemoliticos
Hongos
Ps aeruginosa
Polimicrobiana
Dispositivos vasculares
Staph aureus
Coagulasa neg
BGNs
Hongos
Corynebacterium sp
Alteraciones genito-urinarias ,infección,
instrumentacion,embarazo y aborto
Enterococo
Estreptococo grupo B (S agalactiae)
Listeria monocytogenes
Neisseria gonorrhoeae
BGN
Alteraciones cronicas de la piel
Staph aureus
B hemolítico estreptococo
Procediemientos dentales
Grupo viridans
Variantes nutricionales
Gemella sp
HACEK
EI cultivos negativos Pensar en :
Epidemiología
Microorganismo
Alcoholismo-Cirrosis
Bartonella
Listeria
Neumococo
B hemolítico estreptococo
Quemados
Staph aureus
BGNs
Hongos
Diabetes
Staph aureus
B hemolítico estreptococo
Neumococo
EI P temprana
Coagulas negativo
Staph aureus
BGN
Hongos
Corynebacterium
Legionella
EI P tardía
Coagulas negativo
Staph aureus
Grupo viridans
Enterococo
Hongos
Corynebacterium
EI cultivos negativos Pensar en :
Epidemiología
Microorganismo
Exposición a gatos y perros
Bartonella sp
Pasteurella sp
Capnobacterium sp
Contacto con productos lacteos
contaminados o animales de granja
infectados
Brucela sp
Coxiella burnetti
Erysipelothrix sp
SIDA
Salmonella sp
Staph aureus
Neumococo
Neumonía /meningitis
Neumococo
Trasplante de órganos sólidos
Staph aureus
Aspergillus fumigatus
Enterococo
Candida sp
Lesiones gastrointestinales
S bovis
Enterococo sp
Clostridium septicum
Baddour et al.Circulation 2005;111:394-433
EI Grupo HACEK
Regimen
Ceftriaxona
O
Ampicilina-Sulbactam
O
Ciprofloxacina
Dosis /via
Duración
( semanas)
Recomendación
2 gramos /dia
4
IB
12 gramos en 4 dosis
4
IIaB
800 mg en 24 horas i/v en 2
dosis
4
IIbC
Comentarios
EI Fúngica
Regimen
Anfotericia B
+
5 fluocitosina (opcional)
Dosis /via
Duración
( semanas)
Recomendación
1mg/k/d
6 -8
IC
150 mg/kg/dia
6-8
Comentarios
Continuar con tratamiento
supresivo si no se opera .
Endocarditis Infecciosa
PERSISTENCIA DE FIEBRE
CAUSAS POSIBLES
 Complicaciones locales: abscesos, fístulas, grandes






vegetaciones.
Complicaciones renales: glomerulonefritis, bacteriuria.
Complicaciones neurológicas:embolia, absceso,meningitis.
Complicaciones pulmonares:TEP séptico, empiema
Absceso esplénico, osteomielitis.
Otros focos
Flebitis
Oportunidad de la cirugía cardíaca en EI.




Dificil determinación.
Electiva/Urgencia/Electiva.
Depende de presencia de complicaciones.
En series recientes, 50% de los pacientes son derivados a
cirugía cardíaca en la fase aguda. (75% en centros de
referencia). < 25% en nuestro medio.
 Cirugía cardíaca temprana (dentro de los 7 días del diagnóstico
o antes de finalizar ATB) ha demostrado mejores resultados en
cuanto a mortalidad operatoria, en los estudios más recientes .
Impact of early surgery on embolic events in patients with infective endocarditis. Circulation 2010, 122:S17-S22.
The timing of surgery influences mortality and morbidity in adults with severe complicated infective endocarditis: A propensity
analysis. Eur Heart J 2009.
Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: The International Collaboration on
Endocarditis-Prospective Cohort Study. Arch Intern Med 2009, 169:463-473.
Contemporary clinical profile and outcome of prosthetic valve endocarditis. JAMA 2007, 297:1354-1361.
URGENCIA / EMERGENCIA:




Edema pulmonar severo.
Shock Cardiogénico.
Infección persistente.
Compromiso perivalvular.
ELECTIVA:
 Debe considerarse en pacientes estables hemodinamicamente y sin
otras indicaciones de cirugía de urgencia.
 En caso de metástasis infecciosa extracardíaca, debe resolverse
previamente a la cirugía cardíaca, excepto cuando esta es urgente.
 En pacientes con complicaciones neurologícas existen algunas
salvedades respecto a la oportunidad.
Complicaciones neurológicas en EI.

10 a 40% de las endocarditis izquierdas presentan disfunción neurológica
clínica.

Una de las principales causas de admisión en CTI.



ACV isquémico sin transformación hemorrágica.
Hemorragia intracraneal.
Rotura de aneurisma micótico/ AIT/ Meningitis/ encefalitis/ acceso cerebral.
Circulación extracorporea puede exacerbar la disfunción neurológica por:
- Hipotensión.
- Anticoagulación.
- Edema cerebral.

La oportunidad de la cirugía cardíaca en este contexo permanece controvertida
y en revisión permanente (escasez estudios controlados).
What is the optimal timing for surgery in infective endocarditis with cerebrovascular complications? Michele Rossi, Alina Gallo, Ravi Joseph De
Silva and Rana Sayeed. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 14 (2012) 72–80 doi:10.1093/icvts/ivr010
Management of neurological complications of infective endocarditis in ICU patients Sonneville et al. Annals of Intensive Care 2011, 1:10
Oportunidad en ACV:
 Depende de urgencia desde el punto de vista CV y tipo y
extensión de complicación neurológica.
Según guías 2009 de ESC:
 ACV isquémico (luego de descartar hemorragia intracraneal
mediante TAC) no debe retrasar la oportunidad (IIa B).
 Embolismo silente y AIT no debe retrasar oportunidad (I B).
 Hemorragia intracraneal se recomienda retrasar la cirugía cardiaca
entre 2 y 4 semanas (I C).
 Debe realizarse nueva TAC el día previo a la cirugía para descartar
transformación hemorrágica reciente.
European Heart Journal (2009) 30;2369-2413
Cirugía cardíaca en EI.
Alta frecuencia de complicaciones postoperatorias.





Coagulopatía (multifactorial).
Sangrado post operatorio aumentado.
Insuficiencia renal.
ACV. Otras complicaciones embólicas.
Complicaciones respiratorias.
A mediano y/o largo plazo.




Falla cardíaca crónica.
Nueva disfunción valvular.
Reinfección.
Sobrevida general 70 a 90% a 10 años.
Cirugía cardíaca en EI.
Directivas:

Erradicar foco infeccioso intracardíaco.

Resolución de deterioro estructural/funcional valvular.

Resolución de la falla cardiaca.

Más controvertidamente prevención de embolias.
Debe realizarse con ETE intraoperatorio:




Progresión de lesiones.
Resolución de lesiones previas.
Friabilidad y mala calidad de tejidos.
Plastias.
Tipos poco frecuentes de EI
•
•
•
•
EI válvula protésica.
EI en pacientes con CDI o MP.
EI sobre válvulas derechas.
EI en pacientes con cardiopatía congénita.
E.I. válvula protésica.
 10 a 30% de los casos de EI.
 Dificil diagnóstico. Clínica atípica. Estudios falsos negativos.
 Elevada mortalidad (20 a 40%).
 Stafilococo, hongos y hemocultivos negativos.
 Pobre sobrevida a largo plazo.
 Se recomienda cirugía. Solo 50% de los casos finalmente son
quirúrgicos.
 Las indicaciones siguen las mismas directivas. Falla cardiaca
(I B), infección persistente (I B), embolismo (I C).
Vongpatanasin W, Hillis LD, Lange RA. Prosthetic heart valves. N Engl J Med 1996;335:407–416. 280. Habib G, Thuny F, Avierinos JF.
Prosthetic valve endocarditis: current approach and therapeutic options. Prog Cardiovasc Dis 2008;50:274–281.
EI en paciente con desfibrilador o marcapasos.
• Incidencia: 0,2% por año.
• Dificil diagnóstico y tratamiento.
• Cuadro grave.
• Contaminación local en mismo procedimiento.
• Menos frecuentemente siembra desde órgano distante.
• Clínica local.
• Baja sensibilidad de ecocardiograma.
• 60% de cultivos positivos.
• Mayoría tratados mediante explante total y antibioticoterapia.
Rundstrom H, Kennergren C, Andersson R, Alestig K, Hogevik H. Pacemaker endocarditis during 18 years in Goteborg. Scand J Infect Dis
2004;36:674–679.
EI sobre válvulas derechas.
•
5% de EI. UDIV principal factor de riesgo.
•
Válvula tricúspide. Stafilococo Aureus.
•
•
•
Pronóstico moderadamente grave.
Mortalidad hospitalaria 10%.
Tratamiento médico. Antibioticoterapia recomendada 2 semanas.
Cirugía cardiaca está indicada en situaciones particulares:
•
Falla cardíaca derecha refractaria a tratamiento con diuréticos.
•
Hongos o infección persistente.
•
Debe realizarse plastia si es posible.
Gottardi R, Bialy J, Devyatko E, Tschernich H, Czerny M, Wolner E, Seitelberger R. Midterm follow-up of tricuspid valve reconstruction due to active infective endocarditis. Ann Thorac Surg 2007;84:1943–
1948.
Arbulu A, Holmes RJ, Asfaw I. Surgical treatment of intractable right-sided infective endocarditis in drug addicts: 25 years experience. J Heart
Valve Dis 1993;2:129–137; discussion 138–139.
EI en pacientes con cardiopatía congénita.
 Afecta principalmente las válvulas derechas.
 Dificil diagnóstico ecocardiográfico.
 10 a 100 veces más frecuente que en controles.
 Mortalidad moderada. (10%).
Niwa K, Nakazawa M, Tateno S, Yoshinaga M, Terai M. Infective endocarditis in congenital heart disease: Japanese
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Pronóstico
OR Modelo original
Valor de p
OR Modelo de
regresión
Edad en intervalos de 10 años
1.30 (1.17-1.46)
< 0.001
1.23 (1.14-1.13)
EI Válvula protésica
1.47 (1.13-1.90)
0.04
1.34 (1.05-1.70)
Edema pulmonar radiológico
1.79 (1.39-2.30)
< 0.001
2.03 (1.56-2.13)
EI estafilococo
1.54 (1.42-2.08)
0.05
1.72 (1.31-2.18)
EI grupo viridans
0.52 (0.33-0.81)
0.04
0.52 (0.35- 0.71)
Complicaciones paravalvulares
2.25 (1.60-3.09)
< 0.001
2.00 (1.57-2.49)
Cirugía durante el episodio inicial
0.61 (0.44-0.83)
0.02
0.56 (0.44-0.69)
Pronostico de EI Medicina Intensiva
Paciente –Comorbilidades
Complicaciones
Microorganismo
Hallazgos ecocardiográficos