Download HIERRO ENDOVENOSO EII boceto 11

PROTOCOLO DE USO DE HIERRO
ENDOVENOSO EN LA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
Dr. García y Dr. Gomollón, con la colaboración de todo el grupo ARAINF.
Se trata de un boceto del protocolo, que será mejorando en el futuro. En cualquier
caso, las recomendaciones descritas permiten tratar adecuadamente a los pacientes
con enfermedad inflamatoria que requieren tratamiento con hierro endovenoso.
En el caso de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), la anemia es muy frecuente y
siempre debe ser tratada. Consideraremos las causas potenciales, por orden de
frecuencia la ferropénica y la anemia de proceso crónico (o la anemia por ambas
entidades asociadas) y mucho menos la anemia por déficit de folatos, cianocobalamina
(B12), anemia por fármacos (ejemplos esenciales tiopurinas o metotrexato) y otras
mucho menos frecuentes. Para un adecuado tratamiento es necesario establecer un
adecuado diagnóstico (ver tablas más adelante).
Tampoco debemos menospreciar la ferropenia sin anemia que puede ser muy
sintomática y también debe ser tratada.
Tratamiento de la anemia en la EII
El tratamiento de la anemia ferropénica (o de la ferropenia o de la anemia de proceso
crónico y ferropénica) es lógicamente el hierro, por una u otra vía de administración,
además siempre del tratamiento de la enfermedad inflamatoria de base y en ocasiones,
menos frecuentemente, terapia específica para la anemia de proceso crónico asociado.
Una vez diagnosticada la existencia de ferropenia (con o sin anemia y como causa única
o asociada a anemia de proceso crónico) tendremos que administrar hierro. Habrá que
decidir la dosis que requiere el paciente y cual es la mejor vía de administración. En
muchas ocasiones será necesario la vía intravenosa, como veremos a continuación.
Diversas guías de tratamiento de la anemia en la EII han sido publicadas, así como
estudios posteriores que sugieren que algunos de los protocolos establecidos deberían
modificarse.
En la tablas siguientes se expresan los aspectos más importantes: indicaciones y dosis a
utilizar. Disponemos en nuestro medio de dos preparados de hierro endovenoso, hierro
sacarosa (venofer®) y hierro carboximaltosa (ferinject®), con muchas de ventajas de
este último sobre el primero. Debemos conocer eso sí, como usar el fármaco que
decidamos, dado que debe ser administrado con dosis y pautas adecuadas, que también
exponemos a continuación de forma somera.
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Tabla 1: Diferencias en los valores séricos del “metabolismo
férrico” entre anemia ferropénica, anemia de enfermedades
crónicas y cuadros mixtos.
Anemia
Anemia de
Anemia de
ferropénica
enfermedades
enfermedad
crónicas
crónica y
ferropénica
Hierro
Disminuido
Disminuido
Disminuido
Transferrina
Aumentada
Disminuida o
Disminuida
normal
Saturación de
Disminuida
Disminuida
Disminuida
Ferritina (*)
Disminuida
Aumentada
Normal
Receptor soluble de
Aumentado
Normal
Aumentado o
transferrina
transferrina
EPO
normal
Aumentada
Normal o poco
Aumentada o
elevada para el
normal
grado de anemia
(*) Ferritina; en ausencia de inflamación, valores < 30 ng/ml implica
ferropenia. Si hay posible proceso inflamatorio asociado, incluso <
100 ng/ml sugieren ferropenia.
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Tabla 2: Dosis necesaria y forma de administración para el
tratamiento de la anemia con ferropenia en la EII, usando
hierro carboximaltosa.
Dosis necesaria:
Hemoglobina (g/dl)
10
7-10
Peso < 70 Kg
1000 mg
1500
Peso >= 70 Kg
1500 mg
2000
Forma de administración:
Si la dosis a administrar en < 1000 mg, será factible una única dosis,
si no sobrepasa los 15 mg de hierro/ Kg de peso. En algunos estudios
se permite administrar 1000 mg en pacientes con peso > 67 Kg.
Si la dosis a administrar > 1000 mg, administar cada mitad en dos
dosis separadas una semana.
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Algoritmo 1: Recomendaciones para el tratamiento de la
anemia
en
los
pacientes
con
enfermedad
inflamatoria
intestinal (EII).
EII y anemia ferropénica +/- Anemia de
proceso crónico
EII y otros tipos de anemia
(déficit B12, etc)
Tratamiento de la EII
Cifras de hemoglobina
Tratamiento
específico
> 10,5 gr/dl
Hierro oral
≤ 10,5 gr/dl
Transferrina > 3 gr/L (sobre
todo si EPO > 100-150 U/L ó
RsT > 50-75 nmol/L)
Hierro endovenoso
Transferrina < 3 gr/L (sobre
todo si EPO < 100-150 U/L ó
RsT < 50-75 nmol/L)
Hierro endovenoso + EPO (150 U/kg)
¿Respuesta (incremento Hb
> 2 gr/dl)?
Sí
Control
No
¿Respuesta (incremento Hb
> 2 gr/dl)?
No
- Reevaluar causa de la anemia
- Duplicar la dosis de EPO
Sí
Control
Referencia: Libro de terapéutica de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG),
edición 2011
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TRATAMIENTO CON HIERRO CARBOXIMALTOSA
INTRAVENOSO (FERINJECT®)
PUNTOS BASICOS DEL PROTOCOLO DE ENFERMERIA
“ÓRDENES DE TRATAMIENTO GENERALES”
1. Preguntar por el antecedente de alergias a fármacos, asma
grave y por la existencia de fiebre actualmente o posibilidad
de embarazo. En estos casos avisar al médico antes de la
infusión.
2. Valorar la necesidad o no de realizar analítica en el momento
de canalizar la vía venosa (ver protocolo adjunto y sino
comentar
con
el
médico).
Habitualmente
se
realizará
hemograma completo + reticulocitos y metabolismo férrico
completo (HERE + MFEC).
3. FERINJECT® la dosis será según la orden médica (mgr a
administrar). Habitualmente se infundirán entre entre 1 y 2
viales de 500 mg (es decir, entre 500 y 1000 mgr de hierro
por sesión), diluidos en 250 cc de suero fisiológico (podría
diluirse también en 100 cc). Excepcionalmente se dispondrá
de viales de 100 mg para dosis inferiores o intermedias a las
descritas. No superará, por infusión, la dosis total de 15 mgr
de hierro por Kg de peso corporal del paciente (máximo,
para paciente de 67 kg, 1000 mg por sesión). La dilución
nunca será < 2 mg/ml de solución.
4. No hace falta dosis de prueba.
5. Se administrará el total de la dosis en al menos 15 minutos
(recomendable 30 minutos).
6. Toma de constantes a los 10 minutos del inicio de la infusión
y al final.
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7. Disponer en el carro de paradas de corticoides, atropina,
Voluven y adrenalina, especialmente en la primera infusión.
8. Tras la infusión mantener vía con suero fisiológico pasar un
segundo suero, fisiológico o glucosado, durante 15-30
minutos aproximadamente para observación y proceder al
alta hospitalaria si no hay complicaciones.
9. Al finalizar recoger órdenes de tratamiento firmadas, con los
resultados analíticos solicitados, en su ficha correspondiente
tras anotar día de la nueva cita, para nueva infusión o para
revisión analítica.
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TRATAMIENTO CON HIERRO INTRAVENOSO (FERINJECT)
Información para el paciente
Estimado/a paciente
Usted ha sido diagnosticado de una anemia por falta de hierro
(ferropénica) o padece al menos un descenso en los depósitos de
hierro en su organismo. El tratamiento de esta patología consiste en
la administración de hierro.
Éste se suele administrar por vía oral, pero en algunas circunstancias
ésta no es la mejor opción. Las razones pueden ser que no se
absorba el hierro por vía oral, que las pérdidas de hierro superen lo
que es posible absorber por vía oral, que sus reservas de hierro sean
muy bajas por lo que sea preferible una más rápida reposición de los
mismos o simplemente porque usted no tolere el hierro administrado
por vía oral. En esta situación la mejor opción de tratamiento es la
administración de hierro por vía intravenosa. Este tratamiento puede
tener algunos efectos secundarios, que habitualmente son leves.
Consisten en un sabor metálico, ligero mareo durante la infusión o
molestias en el lugar del pinchazo venoso. Excepcionalmente se han
descrito efectos secundarios graves con caída de la tensión y colapso.
No obstante, todo esto es muy infrecuente y se puede considerar a
este tratamiento como muy seguro, especialmente con los nuevos
preparados disponibles.
Su médico ha decidido que en su caso la administración de hierro es
la mejor alternativa de tratamiento posible para usted. El preparado
que su médico ha decidido como más recomendado en su caso es
una nueva molécula, de seguridad demostrada, que tiene como
ventaja
la
posibilidad
de
administración
en
menos
sesiones
(habitualmente una, ocasionalmente más de una) con respecto a los
otros preparados disponibles. Se trata del hierro carboximaltosa, que
se emplea ya de forma habitual en Europa. Las infusiones serán de
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breve duración pero entre la infusión y la necesaria observación postinfusión, su estancia en el hospital puede ser de hasta una hora, a las
que
tendremos
que
añadir
algunas
esperas
inevitables
que
intentaremos minimizar. Durante el tiempo que le administremos el
hierro intravenoso no deberá tomar hierro oral porque no se
absorbería. En la última infusión se le entregará un volante de
analítica que deberá realizarse a partir de 10-15 días tras la última
infusión. Si usted presenta algún problema de salud durante el
tratamiento debe comunicárnoslo. En caso de infección activa
importante, sospecha de embarazo, asma o alergia grave puede ser
aconsejable retrasar la administración del hierro intravenoso.
Cualquier duda que tenga no dude en consultarla con su médico.
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