Download Estudio transversal de caries secundaria

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Titulo del trabajo: “Estudio Transversal de Caries Secundaria o Recurrente, en las restauraciones realizadas por
los alumnos de la Cátedra Clínica de Operatoria Dental. de la cohorte 2004 ”. Resolución No: 570/03 CS.
Palabra clave: Caries secundaria ó recurrente.
2. Autores: Chetti, Ana M., Centeno, Elena O., Vila, Vilma, Hidalgo, José C.,
3. Lugar de trabajo:. Cátedra Clínica de Operatoria Dental. Departamento de Odontología Rehabilitadora. Facultad de
Odontología. UNNE Av. Libertad 5450.CP: 3.400. Corrientes. Argentina. Tel:457992. [email protected]
4. Antecedentes:
La caries dental ha sido clasificada según los sitios afectados en: 1
9 Oclusal
9 Proximal
9 De superficies libres
9 Recurrente o secundaria
9 Radicular
La caries secundaria o recurrente es una de las mayores razones de las re-restauraciones de las piezas dentarias. 1 2 3
Se ha demostrado que éste tipo de caries responde a dos razones:
1) Nueva enfermedad y 2) Fallas técnicas, que incluyen fractura en el margen o en las cúspides adyacentes a la
restauración y a las restauraciones defectuosas en la cavidad bucal infectada.
Ambas situaciones denotan que se restauró sin tener en cuenta los factores de riesgo cariogénico y que deben ser aplicados
criterios para controlar la infección en forma previa a la restauración. 4 5
También se ha demostrado que la calidad del material y la habilidad con que se ejecuta la restauración son igualmente
importantes para prevenir fracasos. 6
Es necesario distinguir entre la caries secundaria ó recurrente y la caries residual que es aquella infección que no ha
sido controlada durante la preparación de la cavidad.
La lesión de caries secundaria o recurrente puede producirse en dos zonas:
1: una “lesión externa” formada sobre la superficie dentaria como consecuencia de un ataque primario y 2: “una lesión de
la pared de la cavidad" formada como consecuencia de una filtración entre la restauración y la pared de la cavidad. 7
En la Clínica de Operatoria Dental se genera un producto-servicio llamado restauración, al que podemos evaluar y pedirle
calidad, es así que varias organizaciones odontológicas describen sistemas de evaluación del producto terminado. La
aparición de caries secundaria en las piezas dentarias restauradas en Clínica Operatoria Dental puede y debe ser un
parámetro de calidad.
En este estudio se midió la aparición de caries secundaria en las piezas dentarias restauradas con amalgamas y resinas
compuestas, de la población atendida en la Clínica de Operatoria Dental, durante el año 2004.
El proyecto está relacionado con resultados de estudios epidemiológicos realizados en el Servicio de Asistencia
Odontológica de Urgencias y Derivación de Pacientes, donde un elevado porcentaje de pacientes que regresan al Servicio
de Urgencias con sintomatología dolorosa o con patologías pulpares, por la presencia de caries secundaria o recurrente en
estadios avanzados, habían recibido rehabilitación oral en años anteriores.
Estas reapariciones advertidas oportunamente podrían haber revertido la suerte de la pieza dentaria afectada por la
enfermedad.
Cerrar el circuito de atención es una necesidad dentro del marco de asistencia integral al paciente y como parte de la tarea
educativa para la formación profesional.
Toda administración pensada y realizada con criterio científico, debe hacer la evaluación permanente de los trabajos
realizados.
La autocrítica forma parte de los elementos esenciales de todo progreso que se pretenda organizar con responsabilidad en
el área de Salud, ya que se considera un verdadero instrumento de cambio y avance positivo, tanto en su parte asistencial,
como de educación profesional. Las acciones destinadas a evaluar la atención están orientadas al logro del mejoramiento
de la eficiencia, calidad y rendimiento.
Las restauraciones pueden sufrir modificaciones y producir reincidencia de la enfermedad, ya que el riesgo de contraer la
enfermedad era alto, conforme a los elevados índices de CPOD que presentaban antes del tratamiento, índices que dan
cuenta del número de piezas cariadas, perdidas y obturadas que posee un ser humano adulto y son indicativos de una
exposición de riesgo a los agentes causales de la enfermedad y por lo tanto son sujetos susceptibles de ser reincidentes.
Mantener una restauración deficiente o deteriorada con el tiempo, puede perjudicar irreversiblemente la salud bucal y por
lo tanto el estado general de salud de aquel paciente que los alumnos han rehabilitado invirtiendo tiempo y esfuerzo para
que esa población de alto riesgo quede librada a su suerte sin un seguimiento adecuado, que permita una intervención
oportuna y evite situaciones de mayor riesgo.
La etapa de seguimiento es un eslabón en la atención clínica tan importante como su rehabilitación, no sólo para la salud
del paciente sino además para auto evaluar la enseñanza y los aprendizajes de la Operatoria Dental.
La comunidad merece que sigamos de cerca la evolución de sus restauraciones y su salud bucal.
Se preconiza que la rehabilitación no termina con la restauración de las piezas dentarias afectadas, sino con el monitoreo a
distancia de los trabajos realizados.
La OMS conceptualiza al Sistema de Salud como un conjunto de mecanismos a través de los cuales, la capacidad
instalada y los recursos humanos y financieros se organizan mediante un proceso administrativo y una tecnología médica,
para ofrecer atención integrada en calidad y cantidad para cubrir la demanda de la sociedad a un costo compatible con los
fondos disponibles.
Los beneficios van más allá de la salud bucal. Los individuos necesitan niveles de bienestar y respuesta social para poder
contribuir al desarrollo y ese bienestar no se logra si no existen niveles de calidad de vida, como derecho elemental del ser
humano, tales como la educación, la nutrición, una vivienda confortable y por sobre todo buena salud física y mental. 8
5. Materiales y Métodos:
La tarea consiste en un sistema de monitoreo basado en la observación clínica de los tejidos dentarios.
Criterios de inclusión:
cantidad de restauraciones,
tipo (amalgamas /resinas compuestas)
edad (rango) y sexo.
Criterio de exclusión: portadores de prótesis.
Los datos son cuantitativos
a. Población o áreas de estudio
Todos los pacientes que han sido rehabilitados en la cátedra Clínica de Operatoria Dental. Son citados a los 6, 12, 18 y 24
meses postratamiento para el mantenimiento, detección de caries secundarias o recurrente y derivación oportuna.
Se categorizaron las caries secundarias en:
Superficies oclusales, proximales y de superficies libres.
Para el examen de las restauraciones en superficies oclusales se ha sugerido el examen visual. Numerosos estudios
han demostrado la importancia de utilizar magnificación binocular ó lupas para mejorar la validez de los exámenes. 9,10, 11.
Para el examen de las superficies proximales se utiliza observación directa, pasaje de hilo dental o gomas ortodoncicas y
radiografías “bitewing”.12
Para las caras libres se hace la inspección visual y táctil.
En caso de situaciones ambiguas, se efectúa separación no cruenta con bandas elásticas de ortodoncia y examen visual
posterior a la separación y radiografías “bitewing”.
Condiciones para el examen de los tejidos dentarios:13
Diente limpio y seco.
Fuente de luz adecuada.
Magnificación.14
b. Recolección de datos
En una ficha clínica se registran los datos necesarios para cumplir los objetivos.
Historia clínica médica y Odontológica del paciente.
Índice de Placa de O´Leary, Índice de caries. CPOD. Índice Gingival de Löe Silness,
Examen Clínico Bucal de los tejidos blandos y duros. Odontograma.
Observación clínica y radiográfica del componente obturado del CPOD.
Citación semestral para el mantenimiento, detección y derivación oportuna.
Se trabaja en forma integrada con los alumnos de la Cátedra Práctica Clínica Preventiva I, quienes realizan los Índices
citados.
Edad
Varones
Mujeres
Cantidad de
restauraciones
Caries
secundaria
15/24
31
35
846
6
25/34
17
32
518
4
35/44
1
6. Discusión y Resultados:
1
18
Tabla 1. Resultados parciales de la Cohorte 2004
--
De acuerdo a lo hasta aquí analizado, se puede predecir el perfil de los pacientes.
De 147 pacientes rehabilitados en al año 2004, 117 han concurrido a los controles.
Se han monitoreado 1382 restauraciones plasticas.
Los pacientes que concurrieron son los que mantienen sus bocas en un nivel aceptable de higiene y salud según los indices
de placa registrados, de lo que se infiere que están concientizados de la importancia del procedimiento.
Un grupo de 30 pacientes no ha concurrido a los controles.
7. Conclusiones:
Los datos dan indicios de la integridad de los trabajos realizados, nutriendo a docentes y alumnos de las Cátedras
involucradas.
Los resultados son transferidos a la docencia y a la sociedad, ya que se prevé transformar en acciones de atención a un
problema de salud relevante, convirtiéndose en un proceso de maduración y transformación de la atención y
extensión a la comunidad.
Los casos comprobados de caries recurrente, se derivaron para su correspondiente tratamiento a las Clínicas de la
FOUNNE, de acuerdo al grado de afección detectado.
8. Bibliografía:
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5. Wallman C y Krasse B. Mutans streptococis margins of filling and crown. J Dent 1992; 20:163
6. Kidd EAM, Toffenetti F, Mjor LA. Secondary caries. Int Dent 1992; 42:127.
7. Kidd EAM, Pitts NBA, A reapraissal of the evalue of the bitewing radiograph in the diagnosis of posterior approximal
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8. Kallestal C, Holm A K, Allocatios of dental caries preventions in Swedish teenagers. Dent Oral Epidemiol. 22 (2) :
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9. Chan DN. Current methods and criteria for caries diagnosis in North America . J Dent Education 1993; 57 (6): 422
10. Community Dent Oral Epidemiol 1992; 20:250.
11. Weintraub, Douglas y Gillings. Bioestadística en Salud Bucal. Organización Panamericana de la Salud. Primera
edición en español. 1989.
12. Niessen LC. Despain B. Clinical Strategies for preventions for oral disease. J Est Dent 1996. 8 (4): 3
13. Pitts NB Diagnosthic methods for caries: Wath is appropiate when? J Dent 1992; 19:377.
14. Whitehead SA, Wilson NHF. Restaurative decisión-making behavior with magnification . Quintessence Int 1992; 23:
667