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Calidad y seguridad de los pacientes
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GESTIÓN SANITARIA
Calidad y seguridad de los pacientes
JM Aranaz • C Aibar • J Vitaller • JJ Mira
(Directores)
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La Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud, del Ministerio de Sanidad y
Consumo, avala y recomienda esta publicación porque se alinea plenamente con su
estrategia en seguridad del paciente, desarrollada dentro del Plan de Calidad para el
Sistema Nacional de Salud
© FUNDACIÓN MAPFRE
Instituto de Prevención, Salud y Medio Ambiente
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Ediciones Díaz de Santos
Internet: http//www.diazdesantos.es/ediciones
Email: [email protected]
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medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro u otros métodos, sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright»
ISBN: 978-84-7978-890-2
Depósito legal: M-48284-2008
Diseño de Cubierta: TDH
Fotocomposición: FER
Impresión: Edigrafos
Encuadernación: Rústica-Hilo
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Directores
Aranaz Andrés, Jesús María
Doctor en Medicina. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública
y en Medicina del Trabajo. Jefe del Servicio de Medicina Preventiva
y Calidad Asistencial del Hospital Universitari Sant Joan d'Alacant.
Profesor Asociado del Departamento de Salud Pública,
Historia de la Ciencia y Ginecología de la Universidad Miguel Hernández.
Aibar Remón, Carlos
Doctor en Medicina. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública
y en Medicina Familiar y Comunitaria.
Profesor Titular-Jefe del Servicio de Medicina Preventiva
y Salud Pública. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
Universidad de Zaragoza.
Vitaller Burillo, Julián
Doctor en Medicina. Jefe de Sección de Inspección de Servicios Sanitarios.
Conselleria de Sanitat en Alicante.
Profesor Asociado del Departamento de Salud Pública,
Historia de la Ciencia y Ginecología de la Universidad Miguel Hernández.
Mira Solves, José Joaquín
Doctor en Psicología. Especialista en Psicología Clínica.
Departamento de Salud 17 de Alicante.
Profesor Titular del Departamento de Psicología de la Salud
de la Universidad Miguel Hernández.
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Autores
Abad Sazatornil, Reyes
Especialista en Farmacia Hospitalaria. Jefe
de Servicio de Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
Álvarez Rodríguez, Joaquín
Doctor en Medicina. Especialista en Medicina Intensiva. Jefe de Servicio de Medicina
Intensiva del Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid).
Agra Varela, Yolanda
Doctora en Medicina. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster en Diseño y Estadística en Ciencias de la Salud.
European Quality System Manager in Health
Care (EOQ). Consejera Técnica de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de
Salud.
Antón García, Pedro
Doctor en Medicina. Médico Inspector de la
Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana. Subdirector Médico del Hospital
General Universitario de Alicante.
Aranaz Andrés, Jesús María
Doctor en Medicina. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública y en Medicina del Trabajo. Jefe del Servicio de Medicina Preventiva y Calidad Asistencial del
Hospital Universitari Sant Joan d'Alacant.
Profesor Asociado del Departamento de
Salud Pública, Historia de la Ciencia y Ginecología de la Universidad Miguel Hernández.
Aibar Remón, Carlos
Doctor en Medicina. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública y en Medicina Familiar y Comunitaria. Profesor Titular-Jefe del Servicio de Medicina Preventiva
y Salud Pública. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Universidad de Zaragoza.
Arenas Díaz, Carlos
Especialista en Medicina Preventiva y Salud
Pública. Gerente del Departamento de Salud
17 de la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana.
Altarribas Bolsa, Elena
Coordinadora de Calidad Enfermería. Unidad de Calidad. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.
Álvarez-Dardet Díaz, Carlos
Catedrático de Medicina Preventiva y Salud
Pública. Universidad de Alicante.
Arribas Llorente, José Luís
Doctor en Medicina. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Jefe de Servicio Medicina Preventiva. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
Álvarez León, Eva Elisa
Doctora en Medicina. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Servicio de
Medicina Preventiva. Complejo Hospitalario
Universitario Insular Materno-Infantil de
Gran Canaria.
Audicana Uriarte, Ana
Técnica de Calidad. Farmacéutica especialista en Microbiología y Parasitología. Hospital Psiquiátrico de Álava.
Álvarez Ortiz, Nancy Jezzi
Matrona. Magíster en Salud Pública. Doctoranda del Departamento de Salud Pública,
Historia de la Ciencia y Ginecología de la
Universidad Miguel Hernández.
Barrasa Villar, José Ignacio
Especialista en Medicina Preventiva y Salud
Pública. Coordinador Médico de Calidad del
Sector Zaragoza III. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
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ÍNDICE DE AUTORES
Bermúdez Bellido, Maribel
Enfermera. Licenciada en Ciencias Económicas. Máster en Economía de la Salud y
Gestión de Servicios Sanitarios y Sociales.
Medicina Preventiva del Hospital San Vicente del Raspeig. Profesora Asociada. Departamento de Análisis Económico Aplicado
Universidad Alicante.
Casal Gómez, Jesús María
Diplomado Universitario en Enfermería.
Máster en Metodología de Evaluación de la
Calidad Asistencial. Máster Especialista en
Salud Pública. EOQ Quality Systems Manager in the Healthcare. Jefe de Servicio Agencia de Calidad del Sistema Nacional de
Salud.
Castán Ruiz, Silvia
Especialista en Medicina Preventiva y Salud
Pública y en Medicina Familiar y Comunitaria. Técnica de Área de Medicina Basada
en la Evidencia. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Zaragoza.
Castaño Rodríguez, Beatriz
Doctora en Farmacia. Especialista en Farmacia Hospitalaria. Instituto para el Uso Seguro
de los Medicamentos (ISMP-España). Adjunto del Servicio de Farmacia. Hospital
Universitario de Salamanca.
Compañ Rosique, Antonio F.
Doctor en Medicina. Especialista en Cirugía
General y del Aparato Digestivo. Servicio de
Cirugía General y del Aparato Digestivo del
Hospital Universitari Sant Joan d'Alacant.
Profesor Titular de Universidad. Departamento de Patología y Cirugía. Universidad
Miguel Hernández.
Donat Castelló, Lucas
Licenciado en Farmacia. Personal Investigador. Departamento de Salud Pública, Historia de la Ciencia y Ginecología, Universidad
Miguel Hernández.
Flores Pardo, Emilio
Especialista en Análisis Clínicos. Servicio de
Análisis Clínicos. Hospital Universitari Sant
Joan d'Alacant.
Galiana Martín, Diana
Especialista en Medicina Interna. Servicio de
Medicina Interna. Hospital de Cabueñes.
Gijón.
Gallardo Martínez, Daniel
Médico Interno Residente en Medicina Preventiva y Salud Pública. Servicio de Medicina Preventiva y Calidad Asistencial del
Hospital Universitari Sant Joan d'Alacant.
Departamento de Salud Pública, Historia de
la Ciencia y Ginecología de la Universidad
Miguel Hernández.
García Caballero, Juan
Doctor en Medicina. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva. Profesor Titular. Hospital Universitario La Paz. Madrid.
García Mata, Juan Ramón
Especialista en Medicina Preventiva y Salud
Pública. Coordinador de Calidad. Sector Zaragoza II. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
García Miguel, Roberto
Licenciado en Estadística. Servicio de Medicina Preventiva y Calidad Asistencial del
Hospital Universitari Sant Joan d'Alacant.
Departamento de Salud Pública, Historia de
la Ciencia y Ginecología de la Universidad
Miguel Hernández.
García Montero, José Ignacio
Especialista en Medicina Preventiva y Salud
Pública. Unidad de Medicina Preventiva y
Calidad Asistencial. Hospital Ernest Lluch,
Calatayud.
García Urbaneja, Marbella
Especialista en Medicina Preventiva y Salud
Pública. Subdirectora de Calidad. Subdirección de Calidad de Osakidetza.
Gea Velázquez de Castro, Mª Teresa
Especialista en Medicina Preventiva y Salud
Pública y en Medicina de Familia. Servicio
de Medicina Preventiva y Calidad Asistencial. Hospital Universitari Sant Joan d'Alacant. Profesora Asociada del Departamento
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ÍNDICE DE AUTORES
de Salud Pública, Historia de la Ciencia y
Ginecología de la Universidad Miguel Hernández.
Gil de Miguel, Ángel
Catedrático de Medicina Preventiva y Salud
Pública. Director del Departamento de Ciencias de la Salud I Universidad Rey Juan Carlos. Madrid.
Gómez Gras, José María
Doctor en Ciencias Económicas y Empresariales. Economista-Auditor. Catedrático de
Organización de Empresas. Departamento de
Estudios Económicos y Financieros. Universidad Miguel Hernández.
González Álvarez, Isabel
Doctora en Medicina. Especialista en Radiología. Jefe de Servicio de Radiología. Hospital Universitari Sant Joan d'Alacant. Profesor Asociado de Radiología Clínica.
Departamento de Patología y Cirugía. Universidad Miguel Hernández.
González Rodríguez-Salinas, Carmen
Doctora en Medicina. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Jefe de Sección de Medicina Preventiva. Unidad de Calidad. Hospital Universitario 12 de Octubre
de Madrid.
Guilabert Mora, Mercedes
Licenciada en Psicología. Becaria de investigación. Departamento de Psicología de la
Salud. Universidad Miguel Hernández.
Gutiérrez Cía, Isabel
Doctora en Medicina. Especialista en Medicina Intensiva. Médico Adjunto del Servicio
de Medicina Intensiva del Hospital Clínico
Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.
Hernández Aguado, Ildefonso
Catedrático de Medicina Preventiva y Salud
Pública Departamento de Salud Pública, Historia de la Ciencia y Ginecología, Universidad Miguel Hernández.
Hernández Navarrete, María Jesús
Doctor en Medicina. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Médico Ad-
junto Medicina Preventiva del Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
Hernando de Larramendi y Martínez,
Carmen
Licenciada en Medicina y Cirugía, Farmacia
y Ciencias Biológicas. Jefe de Servicio de
Análisis Clínicos. Hospital Severo Ochoa.
Leganés. Madrid. Presidenta de la Sociedad
Española de Dirección y Gestión de los Laboratorios Clínicos (SEDIGLAC).
Lapresta Moros, Carlos
Especialista en Medicina Preventiva y Salud
Pública. Médico Adjunto Medicina Preventiva del Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
Letona Aranburu, Jon
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Jefe de Servicio de la Subdirección
de Calidad de Osakidetza.
Limón Ramírez, Ramón
Especialista en Medicina Preventiva y Salud
Pública. Servicio de Medicina Preventiva y
Calidad Asistencial del Hospital Universitari
Sant Joan d'Alacant. Profesor Asociado del
Departamento de Salud Pública, Historia de
la Ciencia y Ginecología de la Universidad
Miguel Hernández.
Lorenzo Martínez, Susana
Doctora en Medicina y Cirugía. Editora de
Revista de Calidad Asistencial. Responsable
de Calidad. Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
Lumbreras Lacarra, Blanca.
Especialista en Análisis Clínicos. Doctora en
Salud Pública. Profesora Ayudante Doctor.
Departamento de Salud Pública, Historia de
la Ciencia y Ginecología, Universidad Miguel Hernández.
Macipe Costa, Pilar
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y Microbiología. Facultativa Especialista de Área. Unidad Funcional Seguridad
de Pacientes. Hospital Clínico Universitario
Lozano Blesa.
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ÍNDICE
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DE AUTORES
Mareca Doñate, Rosa
Especialista en Medicina Preventiva y Salud
Pública. Facultativa Especialista de Área.
Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública. Hospital Clínico Universitario Lozano
Blesa.
Mosquera González, Margarita
Especialista en Medicina Preventiva y Salud
Pública. Profesora Asociada de la Universidad Rey Juan Carlos. Facultativo Especialista de Área Medicina Preventiva de la Fundación Hospital Alcorcón.
Martín Cruz, Almudena
Profesora de la Universidad Carlos III de
Madrid. Departamento de Organización de
Empresas.
Navarro Gistau, Cristina
Especialista en Medicina Preventiva y Salud
Pública y en Medicina Familiar y Comunitaria. Técnica de Área de Medicina basada
en la evidencia. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud.
Massó Guijarro, Paloma
Especialista en Medicina Preventiva y Salud
Pública. Servicio de Medicina Preventiva y
Calidad Asistencial del Hospital Universitari
Sant Joan d'Alacant. Departamento de Salud
Pública, Historia de la Ciencia y Ginecología de la Universidad Miguel Hernández.
Meneu de Guillerna, Ricard
Licenciado en Medicina. Doctor en Economía. Especialista en Medicina Preventiva y
Salud Pública. Vicepresidente del Instituto
de Investigación en Servicios de Salud Valencia.
Mira Solves, José Joaquín
Doctor en Psicología. Especialista en Psicología Clínica. Departamento de Salud 17 de
Alicante. Profesor Titular del Departamento
de Psicología de la Salud de la Universidad
Miguel Hernández.
Miralles Bueno, Juan José
Licenciado en Estadística. Servicio de Medicina Preventiva y Calidad Asistencial del
Hospital Universitari Sant Joan d'Alacant.
Departamento de Salud Pública, Historia de
la Ciencia y Ginecología de la Universidad
Miguel Hernández.
Mollar Maseres, Joan Bautista
Especialista en Medicina Preventiva y Salud
Pública. Servicio de Medicina Preventiva del
Hospital La Fe de Valencia.
Morís de la Tassa, Joaquín
Especialista en Medicina Interna. Servicio de
Medicina Interna. Hospital de Cabueñes.
Gijón. Departamento de Medicina. Universidad de Oviedo.
Navarro Royo, Cristina
Especialista en Medicina Preventiva y Salud
Pública. Jefe de Sección de Evaluación de
Calidad. Subdirección General de Calidad.
Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid.
Otero López, Mª José
Doctora en Farmacia. Especialista en Farmacia Hospitalaria. Instituto para el Uso Seguro
de los Medicamentos (ISMP-España). Jefe
de Sección del Servicio de Farmacia. Hospital Universitario de Salamanca.
Pardo Hernández, Alberto.
Especialista en Cirugía General y del Aparato Digestivo. Máster en Gestión de la Calidad. Subdirector General de Calidad. Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid.
Pastor y Aldeguer, Vicente
Doctor en Medicina. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Profesor Titular (UAM)-Jefe de Servicio de Medicina
Preventiva del Hospital Universitario La
Princesa. Madrid. Director de la cátedra
(UAM-ASISA) de «Gestión Sanitaria y Economía de la Salud».
Peiró Moreno, Salvador
Doctor en Medicina. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Jefe de la
Unidad de Investigación en Servicios Sanitarios de la Escuela Valenciana de Estudios
de la Salud. Conselleria de Sanidad. Generalitat Valenciana.
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ÍNDICE DE AUTORES
Pérez-Chacón Barragán, Fabiola
Médico Interno Residente en Medicina Preventiva y Salud Pública. Servicio de Medicina Preventiva y Calidad Asistencial del
Hospital Universitari Sant Joan d'Alacant.
Departamento de Salud Pública, Historia de
la Ciencia y Ginecología de la Universidad
Miguel Hernández.
Ricci Suzzara, Andrea María
Médico Interno Residente en Medicina Preventiva y Salud Pública. Servicio de Medicina Preventiva y Calidad Asistencial del
Hospital Universitari Sant Joan d'Alacant.
Departamento de Salud Pública, Historia de
la Ciencia y Ginecología de la Universidad
Miguel Hernández.
Pérez-Jover, Virtudes
Doctora en Psicología. Profesora Colaboradora. Departamento de Psicología de la
Salud. Universidad Miguel Hernández.
Ridao López, Manuel
Licenciado en Económicas. Técnico de Investigación. Instituto Aragonés de Ciencias
de la Salud.
Porrero Carro, José Luís
Especialista en Cirugía General y de Aparato
Digestivo. Jefe de Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital Universitario Santa Cristina. Madrid.
Prieto Andrés, Purificación
Especialista en Medicina Preventiva y Salud
Pública. Facultativa Especialista de Área.
Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública. Hospital Clínico Universitario Lozano
Blesa de Zaragoza.
Rabanaque Hernández, Mª José
Profesora Titular de Medicina Preventiva y
Salud Pública. Universidad de Zaragoza.
Recio Segoviano, Miguel
Doctor en Ciencias Físicas. Especialista en
Dirección de Proyectos y Gestión de Riesgos. Profesor de la Escuela Politécnica. Universidad Carlos III. Madrid.
Requena Puche, Juana
Especialista en Medicina Preventiva y Salud
Pública. Médico Adjunto Servicio de Medicina Preventiva Hospital Universitari Sant
Joan d'Alacant. Departamento de Salud Pública, Historia de la Ciencia y Ginecología.
Universidad Miguel Hernández.
Rey Talens, Milagros
Especialista en Medicina Preventiva y Salud
Pública. Servicio de Medicina Preventiva y
Calidad Asistencial del Hospital Universitari
Sant Joan d'Alacant. Departamento de Salud
Pública, Historia de la Ciencia y Ginecología de la Universidad Miguel Hernández.
Rodríguez Marín, Jesús
Doctor en Psicología. Especialista en Psicología Clínica. Catedrático de Psicología Social. Departamento de Psicología de la Salud.
Universidad Miguel Hernández.
Ronda Pérez, Elena
Doctora en Medicina. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Profesora
Titular de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Alicante.
Rubio Soriano, Concepción
Directora de Enfermería del Centro de Rehabilitación Psicosocial (CRP). Santo Cristo
de los Milagros de Huesca.
Ruiz Cantero, M.a Teresa
Profesora Titular de Universidad de Medicina Preventiva y Salud Pública. Coordinadora del Grupo de Investigación de Salud Pública. Universidad de Alicante.
Ruiz López, Pedro
Doctor en Medicina. Especialista en Cirugía
General y de Aparato Digestivo. Coordinador de Calidad. Unidad de Calidad. Hospital
Universitario 12 de Octubre de Madrid.
Salinas La Casta, María
Doctora en Farmacia. Especialista en Análisis Clínicos. Jefe de Servicio de Análisis Clínicos. Hospital Universitari Sant Joan d'Alacant. Profesor asociado de Bioquímica
Clínica. Universidad Miguel Hernández.
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ÍNDICE DE AUTORES
Sánchez-Cabezudo Díaz-Guerra,
Carlos
Especialista en Cirugía General y de Aparato
Digestivo. Médico Adjunto del Servicio de
Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital Universitario Santa Cristina. Madrid.
Tomás Ozores, Olga
Técnico Estadístico. Licenciada en Ciencias
y Técnicas Estadísticas. Profesora Asociada
del Departamento de Estadística, Matemáticas e Informática de la Universidad Miguel
Hernández.
Sangrador Arenas, Luis Alberto
Técnico Facultativo. Servicio de Calidad y
Acreditación. Consejería de Sanidad, Junta
de Castilla y León.
Uris Sellés, Joaquín
Doctor en Medicina y Cirugía y Especialista
en Pediatría. Socio Director Uris21 Consultores. Profesor Asociado Universidad de Alicante.
Sanz Sebastián, Cristina
Doctor en Medicina. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Facultativo Especialista de Área del Servicio de
Medicina Preventiva del Hospital Universitario La Princesa. Madrid. Profesora Colaboradora de la cátedra (UAM-ASISA) de
«Gestión Sanitaria y Economía de la Salud».
Sierra Pérez, Eduardo
Especialista en Pediatría. Máster en Gestión
Sanitaria y en Gestión de Calidad. Jefe de
Servicio de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.
Terol García, Enrique
Doctor en Medicina, Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Máster en
Salud Pública. Subdirector General de la Oficina de Planificación sanitaria de la Agencia
de Calidad del Sistema Nacional de Salud.
Ministerio de Sanidad y Consumo.
Vélez Bueno, Enrique
Licenciado en Derecho. Técnico de la Función Administrativa. Secretaría Técnica.
Hospital Universitari Sant Joan d'Alacant.
Villar Doncel, María
Especialista en Medicina del Trabajo. Servicio de Medicina Laboral. Hospital Dr. R. Lafora. Madrid.
Vitaller Burillo, Julián
Doctor en Medicina. Jefe de Sección de Inspección de Servicios Sanitarios. Conselleria
de Sanitat en Alicante. Profesor Asociado del
Departamento de Salud Pública, Historia de
la Ciencia y Ginecología de la Universidad
Miguel Hernández. Elche.
Zamora Rodríguez, María Jesús
Médico Interno Residente de Medicina Preventiva y Salud Pública. Hospital Clínico
Universitario Lozano Blesa.
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Índice
Índice de autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
VII
Presentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXI
Editorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXIII
Prólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXI
PARTE I. PLANIFICACIÓN SANITARIA
Capítulo 1. El sistema sanitario y la salud: organización de los sistemas
sanitarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
Ronda Pérez E, Aranaz Andrés JM, Aibar Remón C, Álvarez Dardet C
Capítulo 2. El Sistema Nacional de Salud en España . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
Aranaz Andrés JM, Ronda Pérez E, Aibar Remón C, Álvarez Dardet C
Capítulo 3. Atención a la salud en los países en desarrollo.
La calidad y la seguridad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15
Gil de Miguel A, Mosquera González M
Capítulo 4. Planificación sanitaria. Concepto y métodos . . . . . . . . . . . . . . .
21
Vitaller Burillo J, Aibar Remón C, Aranaz Andrés JM
Capítulo 5. Las técnicas cualitativas en planificación sanitaria . . . . . . . . . .
27
Mira Solves JJ, Massó Guijarro P
Capítulo 6. Las técnicas cuantitativas en planificación sanitaria . . . . . . . . .
33
Aranaz Andrés JM, Gea Velázquez de Castro MT, Limón Ramírez R
Capítulo 7. Dirección estratégica. La dirección de calidad . . . . . . . . . . . . .
39
Arenas Díaz C
Capítulo 8. La responsabilidad del profesional sanitario.
El consentimiento informado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
49
Aranaz Andrés JM, Requena Puche J, Vélez Bueno E
Capítulo 9. Responsabilidad social corporativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gómez Gras JM, Guilabert Mora M, Mira Solves JJ
XV
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ÍNDICE
Capítulo 10. Desigualdad y asistencia sanitaria. Género y asistencia
sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
63
Ruiz Cantero MT
PARTE II. GESTIÓN CLÍNICA Y SANITARIA
Capítulo 11. Indicadores de servicios de salud. Gestión de la hospitalización .
71
Aranaz Andrés JM, Vitaller Burillo J, Gea Velázquez de Castro MT
Capítulo 12. Sistemas básicos de información en gestión sanitaria . . . . . . . .
77
Vitaller Burillo J, Rey Talens M
Capítulo 13. Sistemas de medida del producto sanitario.
Sistemas de clasificación de enfermos. Case-mix . . . . . . . . . . .
83
Peiró Moreno S
Capítulo 14. Conceptos de evaluación económica. Tipos de análisis
de evaluación económica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
89
Ridao López M
Capítulo 15. Los servicios de Medicina Preventiva.
Organización, funciones y actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
95
Aibar Remón C, Aranaz Andrés JM, Rey Talens M
Capítulo 16. La Cirugía Mayor Ambulatoria. Una modalidad asistencial
alternativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
99
Porrero Carro JL, Sánchez-Cabezudo Díaz-Guerra C
Capítulo 17. Unidades de gestión clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
105
Pastor y Aldeguer V, Sanz Sebastián C
Capítulo 18. La Atención Sanitaria Basada en la Evidencia.
La Medicina Basada en la Evidencia (MBE) . . . . . . . . . . . . . . .
111
Lumbreras Lacarra B, Donat Castelló L, Hernández Aguado I
Capítulo 19. La revisión de la utilización. La evaluación del uso apropiado
de los recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
119
Antón García P, Peiró Moreno S
PARTE III. CALIDAD ASISTENCIAL
Capítulo 20. La Calidad Asistencial. Componentes. Evolución
del concepto de calidad asistencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
127
Mira Solves JJ, Aranaz Andrés JM, Álvarez Ortiz NJ
Capítulo 21. La evaluación de la calidad asistencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Barrasa Villar JI
133
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Página XVII
ÍNDICE
Capítulo 22. Implantación de la calidad en un servicio clínico . . . . . . . . . . .
141
García Mata JR
Capítulo 23. Acreditación sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
147
Vitaller Burillo J, Aranaz Andrés JM
Capítulo 24. Certificación de la calidad. Normas ISO 9001 . . . . . . . . . . . . .
155
Salinas La Casta M, Flores Pardo E, Uris Selles J
Capítulo 25. Modelo Europeo de Excelencia (EFQM) . . . . . . . . . . . . . . . . .
161
Pardo Hernández A, Navarro Royo C
Capítulo 26. El marketing sanitario. Imagen corporativa . . . . . . . . . . . . . . . .
169
Mollar Maseres JB, Bermúdez Bellido M, Aranaz Andrés JM
Capítulo 27. La variabilidad en la práctica clínica. Guías y protocolos
clínicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
175
Peiró Moreno S
Capítulo 28. La evaluación del proceso asistencial. Auditoría
y monitorización. El audit clínico. Las vías clínicas . . . . . . . . .
181
García Caballero J
Capítulo 29. La gestión por procesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
197
García Urbaneja M, Audicana Uriarte A, Letona Aramburu J
Capítulo 30. Ciclo de mejora. Diseño y gestión de planes de mejora . . . . . .
203
Lorenzo Martínez S
Capítulo 31. Calidad percibida y satisfacción. Interrelaciones médicoenfermo. La calidad de la asistencia y la satisfacción . . . . . . . .
209
Mira Solves JJ, Vitaller Burillo J, Rodríguez Marín J
Capítulo 32. Sistemas de evaluación, valoración de la calidad percibida y
satisfacción. Cuestionarios de medida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
215
Perez-Jover V, Tomás Ozores O, Mira Solves JJ, Rodríguez Marin J
PARTE IV. SEGURIDAD LOS DE PACIENTES
Capítulo 33. Marco conceptual de la seguridad clínica del paciente . . . . . . .
223
Aranaz Andrés JM, Aibar Remón C
Capítulo 34. Seguridad y calidad. La seguridad clínica: una dimensión esencial de
la calidad asistencial. La perspectiva internacional de la seguridad
de pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Terol García E, Agra Varela Y
XVII
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Página XVIII
ÍNDICE
Capítulo 35. Comunicación médico-paciente. Participación de los pacientes
en las decisiones clínicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
235
Meneu de Guillerna R
Capítulo 36. Pacientes por la seguridad de los pacientes . . . . . . . . . . . . . . . .
241
Casal Gómez JM, Sierra Pérez E
Capítulo 37. Seguridad del sistema vs seguridad de las personas.
Errores en la práctica asistencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
247
Aibar Remón C, Mareca Doñate R, Macipe Costa P
Capítulo 38. Sistemas de notificación y registro de sucesos adversos . . . . . .
253
Aranaz Andrés JM, Requena Puche J, Gallardo Martínez D,
Pérez-Chacón Barragán F
Capítulo 39. Epidemiología y estudio individual de los efectos adversos . . .
259
Aranaz Andrés JM, Limón Ramírez R, Miralles Bueno JJ,
García Miguel R
Capítulo 40. Prevención de los efectos adversos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
265
Aibar Remón C, Rabanaque Hernández MJ, Sangrador Arenas LA
Capítulo 41. La gestión del riesgo sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
271
Recio Segoviano M, Limón Ramírez R, Martín Cruz A
Capítulo 42. El análisis modal de fallos y sus efectos.
La prevención primaria de los efectos adversos . . . . . . . . . . . .
279
Aranaz Andrés JM, Limón Ramírez R, Álvarez León EE
Capítulo 43. Análisis causas-raíz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
287
Ruiz López P, González Rodríguez-Salinas C
Capítulo 44. Prácticas clínicas seguras y alertas clínicas . . . . . . . . . . . . . . . .
293
Aibar Remón C, García Montero JI, Ricci Suzzara A,
Zamora Rodríguez MJ
Capítulo 45. Uso seguro del medicamento. Buenas prácticas . . . . . . . . . . . .
301
Otero López MJ, Castaño Rodríguez B
Capítulo 46. Seguridad del paciente en Atención Primaria . . . . . . . . . . . . . .
309
Aibar Remón C, Navarro Gistau C
Capítulo 47. Cuidados de enfermería y seguridad del paciente . . . . . . . . . . .
315
Altarribas Bolsa E, Castán Ruíz S, Rubio Soriano C, Aibar Remón C
Capítulo 48. Seguridad del paciente en los servicios de radiología . . . . . . . .
González Álvarez I
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ÍNDICE
Capítulo 49. Seguridad del paciente en los laboratorios clínicos . . . . . . . . . .
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Hernando de Larramendi C
Capítulo 50. Seguridad del paciente en los servicios médicos . . . . . . . . . . . .
337
Morís de la Tassa J, Galiana Martín D
Capítulo 51. Seguridad del paciente en los servicios quirúrgicos . . . . . . . . .
343
Compañ Rosique A
Capítulo 52. Seguridad del Paciente en los servicios de cuidados críticos . . .
349
Gutiérrez Cía I, Álvarez Rodríguez J
Capítulo 53. La bioseguridad. Un riesgo compartido entre profesionales
sanitarios y pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
355
Arribas Llorente JL, Hernández Navarrete MJ, Lapresta Moros C
Capítulo 54. El compromiso de las relaciones. Las agresiones
a profesionales sanitarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
361
Villar Doncel M
Capítulo 55. Bioética y seguridad del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
367
Arenas Díaz CA, Carballo Álvarez LF
Capítulo 56. Fuentes de información en calidad asistencial y seguridad
de pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
375
Aibar Remón C, Abad Sazatornil R, Prieto Andrés P,
Rabanaque Hernández MJ
Soluciones de autoevaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Índice analítico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Presentación
FUNDACIÓN MAPFRE tiene la satisfacción de presentar la publicación Gestión
Sanitaria. Calidad y seguridad de los pacientes, que con gran profesionalidad y
acierto ha dirigido el profesor Aranaz de la Universidad Miguel Hernández de Elche.
Se trata de un trabajo que nace de la sinergia y la perseverancia, aunando intereses comunes de diferentes instituciones, organismos y personas que, junto con FUNDACIÓN MAPFRE, pretenden ofrecer al estudiante de Ciencias de la Salud un referente para su formación, y al profesional una guía que le comprometa con el paciente.
Si calidad y gestión son un binomio inseparable, la seguridad es un componente
esencial de la calidad. La práctica clínica no puede quedar al margen del cuerpo de
doctrina de estas disciplinas, y el profesional sanitario necesita instrumentos que aproximen la teoría a la práctica.
Este proyecto, en materia de gestión sanitaria, no constituye una nueva iniciativa
para FUNDACIÓN MAPFRE, cuyo objetivo, ya desde 1975, año de su nacimiento,
fue promover la prevención y la seguridad en todos los ámbitos de actuación. En el
año 2001 FUNDACIÓN MAPFRE y la Fundación Avedis Donabediam crearon en
España el «Centro de Investigación para la Seguridad Clínica» con el objetivo de mejorar la seguridad de los pacientes, mediante la prevención de los accidentes asistenciales, facilitando la elaboración de prácticas seguras. Con el nacimiento de este centro y las actividades que posteriormente se han venido realizando, se ha querido
avanzar en la filosofía que ha imperado en MAPFRE desde sus orígenes, promoviendo medidas y tratamientos integrales encaminados a evitar los accidentes humanos y materiales, que creemos evitables en la mayoría de las ocasiones.
Prevención y seguridad del paciente poseen características comunes: ambas cuestiones son prioritarias para la salud pública.
A lo largo de los últimos años, FUNDACIÓN MAPFRE ha ido avanzando en la
línea de la formación y divulgación a los profesionales en gestión sanitaria. Los canales a través de los cuales se ha materializado nuestra misión los encontramos en las
revistas científicas, tanto las que publicamos en la actualidad (Trauma) como las históricas (MAPFRE Medicina), en los talleres y mesas redondas que se han organizado
o en los libros que se han editado, y ejemplo muy especial de ello lo tenemos en esta
publicación. Difundir el conocimiento es una premisa institucional que estimula el
desarrollo, la formación y la responsabilidad de los profesionales, que deseamos sean
cada vez más capaces y posean mayor responsabilidad social.
Este libro, publicado por el Instituto de Prevención, Salud y Medio Ambiente de
FUNDACIÓN MAPFRE, suma los esfuerzos de expertos de las áreas de práctica clínica y académica implicados en la gestión, en la calidad y en la seguridad, siempre
teniendo al paciente en el centro de su interés. En él han colaborado desde catedráticos a profesores ayudantes, desde jefes de servicio a médicos residentes, desde resXXI
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PRESENTACIÓN
ponsables de enfermería a enfermeros de base. Casi un centenar de autores se han
puesto de acuerdo para unir experiencia y conocimiento, y generosamente ofrecerlo
a la sociedad.
La gestión sanitaria, la calidad asistencial y la seguridad en la práctica clínica, esperamos tengan en esta publicación un referente profesional, que permita a la sociedad la posibilidad de disfrutar de profesionales que acumulen tres tipos de conocimiento: el técnico, «saber hacer»; el actitudinal, «saber ser», y el organizacional,
«saber estar».
FUNDACIÓN MAPFRE
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Editorial
Este trabajo es fruto no sólo de la ilusión sino, sobre todo, del conocimiento que
un buen número de destacados profesionales de la sanidad han ido acumulando sobre
cómo asegurar, evaluar y mejorar la calidad de la asistencia sanitaria.
Nuestro papel como directores del presente libro se ha limitado a recoger el buen
hacer de muchos de nuestros colegas. Es, por tanto, obligado reconocer el esfuerzo
que ha supuesto la redacción de estos capítulos, así como, especialmente, el trabajo
bien hecho que durante años han venido realizando. Esta labor ha conllevado, finalmente, a presentar un cuerpo de doctrina sobre Gestión Sanitaria y Calidad Asistencial que esperamos contribuya a consolidar las metodologías de trabajo, con objeto
de obtener una mejor atención para todos los pacientes y también, por qué no, contribuir a que trabajemos con mayor comodidad y seguridad.
Afortunadamente hoy día existe un amplio número de profesionales ocupados en
la calidad; muchos más de los que aquí figuran como autores. Futuras ediciones de
esta publicación podrán incorporar otras experiencias y, seguro, innovación y enfoques que nos ayuden.
Gracias a todos ellos, igualmente a FUNDACIÓN MAPFRE (Instituto de Prevención, Salud y Medio Ambiente), que tanto nos han apoyado y animado a la realización de esta obra como a su publicación, y a usted, amigo lector, por compartir con
nosotros ese interés natural por «hacer correctamente lo adecuado».
Los Directores
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Prólogo
El sistema de gestión en cualquier organización es, sin duda, la base de su buen
funcionamiento y es, también, el fundamento de la planificación y consecución de sus
objetivos. El sistema de gestión es el «esquema general de procesos y procedimientos que se emplea para garantizar que la organización realiza todas las tareas necesarias para alcanzar sus objetivos». En el caso de las organizaciones sanitarias, que pretenden alcanzar los objetivos determinados dentro de un sistema tan complejo como
es el sanitario, la necesidad de la gestión se hace más que necesaria. Por eso, un libro
dedicado a los conceptos y herramientas relevantes para la gestión sanitaria es siempre del mayor interés para quienes por profesión o estudio se acercan al mundo de la
gestión en la sanidad.
Este publicación es, además, una obra singular, porque es el resultado «organizado» del esfuerzo conjunto de muchos profesionales y estudiosos de un amplio conjunto de temas centrales en este campo.
El libro aborda cuatro grandes campos. El primero, el de la «Planificación Sanitaria». En esta parte estudia el sistema sanitario y las organizaciones sanitarias, los
fundamentos de la planificación sanitaria y las técnicas necesarias para ello y, naturalmente, el tema de la dirección estratégica. Se introducen en esta parte, entre otros,
dos temas de interés relevante, el de la Responsabilidad del profesional sanitario y el
de la Responsabilidad Social Corporativa (RSC). Si en otras instituciones y organizaciones la RSC es importante mucho más, entiendo, lo es en el mundo de la sanidad.
La RSC debe empezar en la propia organización sanitaria. Los sistemas de gestión
ética en estas organizaciones contribuyen no sólo a mejorar sus entornos laborales,
sino a construir un mundo mejor. Los usuarios de los servicios de cuidado de la salud
requieren, cada día más, mejor asistencia, en el sentido más integral de la palabra, con
aseguramiento de la calidad; pero, además, devolver y trasladar a la sociedad sus beneficios (cuando los hubiere) o extender sus servicios más allá de su propio entorno,
y hacerlo de forma respetuosa con nuestro mundo, es casi consustancial a una institución sanitaria. Y, por eso, también, la RSC está profundamente conectada con la
responsabilidad de los profesionales sanitarios, y se constituye hoy por derecho propio en un tema central de la gestión sanitaria.
La segunda gran parte es la de la «Gestión Clínica y Sanitaria». En un mundo
como el actual, inmerso en una permanente revolución tecnológica, incluyendo la renovación y la innovación permanente de las tecnologías de la información y del conocimiento, las organizaciones sanitarias llegarán cada vez más lejos, y podrán presentar a sus usuarios unos productos/servicios que antes eran inimaginables. Hoy en
día la gestión clínica es un componente nuclear de la gestión sanitaria, y de la atención asistencial. El clínico ha de gestionar no sólo los aspectos más clásicos de su trabajo: el diagnóstico, la decisión terapéutica, su ejecución, etc., sino aspectos cada día
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PRÓLOGO
más importantes como la interacción con el paciente, al que casi necesariamente debemos transformar en un «paciente competente», para que se haga partícipe responsable de su propio cuidado.
La tercera parte aborda los temas de «Calidad Asistencial». No hace falta subrayar la importancia que tiene la calidad asistencial, pero es interesante poner de relieve
que tratar de la gestión de la calidad y las herramientas para poder llevarla a cabo es
una cuestión fundamental en un libro de Gestión Sanitaria. La gestión estratégica de
la calidad debe incorporarse a la planificación estratégica de cualquier organización
sanitaria, generando una organización para la calidad, para la consecución de la mejora continua, con el horizonte de la calidad total.
Y finalmente, el libro aborda la «Seguridad del Paciente». La seguridad clínica ha
sido considerada desde el inicio de los estudios sobre evaluación de los sistemas sanitarios y de la calidad como una de las dimensiones de la atención sanitaria, junto a la
eficacia y la efectividad de los tratamientos y servicios, su accesibilidad, la oportunidad de la prestación de servicios (temporal y de contenido), la satisfacción y el respeto
a los pacientes, la adecuación, la eficiencia y la equidad. El sistema de gestión sanitaria debe incorporar un «sistema de defensa» ante los errores, que los acepte como una
posibilidad del proceso clínico, pero que incorpore herramientas que puedan impedir
su ocurrencia en el mayor porcentaje posible, y cuya consideración debe contribuir a
la mejora de la calidad asistencial y a la seguridad clínica.
En suma, este libro recorre la mayor parte de los problemas importantes que la gestión en una organización sanitaria se plantean; por ello, con seguridad, ha de responder con creces a las expectativas de todos aquéllos que, interesados en ese mundo
complejo, quieran no sólo leerlo, sino estudiarlo y usarlo como libro de referencia en
su cotidiano quehacer; y seguro también que cumplirá un papel realmente importante
en el mundo de la gestión organizacional. Gracias a sus directores por haberme permitido prologarlo.
Jesús Rodríguez-Marín
Catedrático de Psicología de la Salud
Rector de la Universidad «Miguel Hernández» de Elche (Alicante)