Download evaluacion de los conocimientos y practicas de soporte nutricional

TITULO: EVALUACION DE LOS CONOCIMIENTOS Y PRACTICAS DE SOPORTE
NUTRICIONAL (SN) EN MEDICOS DE TERAPIA INTENSIVA (TI)
TITLE: ASSESMENT OF THE LEVEL OF KNOWLEDGES AND PRACTICES OF
NUTRITIONAL SUPPORT IN INTENSIVE CARE PHYSICIANS.
AUTORES:
Lic. Trinidad Sánchez Ruiz
Licenciada en Nutrición
Hospital Militar Salta- Sanatorio Parque
Asociación Argentina de Nutrición Enteral y Parenteral – Filial Salta Jujuy
Lic Censano Alejandra
Licenciada en Nutrición
Hospital San Bernardo
Asociación Argentina de Nutrición Enteral y Parenteral – Filial Salta Jujuy
Dr. José María Sanguinetti
Médico
Especialista en Clínica Médica
Especialista Universitario en Gastroenterología
Instituciones:
Universidad Nacional de Salta
Hospital Militar Salta
Asociación Argentina de Nutrición Enteral y Parenteral – Filial Salta Jujuy
Lic. Agustina Beltrame
Licenciada en Nutrición
Sanatorio Parque
Asociación Argentina de Nutrición Enteral y Parenteral – Filial Salta Jujuy
RESUMEN
OBJETIVOS: Evaluar la información en médicos que trabajan en terapia intensiva relacionada
con: registro de estado nutricional (EN), conocimiento de indicadores de EN, conceptos de
implementación de SN y formación en SN.
MATERIALES Y METODOS: Encuesta anónima y voluntaria a médicos de planta y residentes
que trabajan en TI. Variables: Edad, sexo, años de recibido y especialidad. Cuestionario con 1
pregunta sobre registro del EN, 2 sobre indicadores de EN, 4 sobre conceptos de
implementación de SN y cuatro sobre formación recibida en SN. Seis preguntas de respuestas
cerradas y 5 de opciones múltiples una opción correcta. Las respuestas correctas se apoyaron
en bibliografía básica de la especialidad consensuada por los investigadores.
RESULTADOS: 40 encuestas en una Institución Pública y 7 privadas, todos los integrantes de
dichos servicios accedieron a contestarla. Resultados globales: Edad promedio: 35.68 años, 12
(30%) médicos de sexo femenino, el 40% (n=16) tenían 10 o más años de recibido, el mismo
porcentaje eran residentes. 19 profesionales (47,5%) eran especialistas (o en formación) en TI.
Registro de EN: Sólo el 5% (n=2) refirió registrarlo siempre en la historia clínica. Indicadores de
EN: 19 (47,5%) médicos reconocieron los parámetros de EN, en tanto que el 57,5% (n=23)
conocían la Evaluación Global Subjetiva (EGS). Conceptos de implementación de SN: El
82,5% (n=33) conocía las indicaciones adecuadas de SN enteral, el mismo porcentaje las de
SN parenteral. El 60% (n=24) respondió adecuadamente los criterios de suspensión y
finalización de SN. El 72,5% (n=29) conocía la definición de SN precoz. El 90% (n=36)
considera su formación en SN como regular o mala. 16 médicos (40%) participaron de alguna
actividad formativa relacionada con el SN en el último año, en tanto que el 62,5% (n=25) refirió
no leer nunca artículos relacionados con SN.
CONCLUSIONES: 1.- Existe un escaso registro del EN por parte de los médicos, 2.- El
conocimiento de los indicadores de EN es bajo, 3.- Hay adecuados conocimientos de
indicación de SN y concepto de SN precoz, 4.- Es regular el conocimiento de suspensión y
finalización del SN, 5.- La formación es considerada regular o mala por parte de los médicos,
en tanto que la realización de actividades formativas en SN es muy baja.
PALABRAS CLAVES: Soporte Nutricional, conocimientos, Terapia Intensiva.
KEY WORDS: Nutricional Support, Intensive Care, knowledge.
INTRODUCCION
La implementación del Soporte Nutricional en las Unidades de Terapia Intensiva está a
cargo en la mayoría de los casos de los médicos que trabajan en las mismas, en nuestro medio
no están implementados todavía equipos dedicados al Soporte Nutricional. Debido a esto son
claves los conocimientos que los médicos posean en relación con el Soporte Nutricional para
garantizar un adecuado manejo (indicaciones, implementación y seguimiento de los pacientes).
La importancia de evaluar la calidad de la información en los profesionales es
fundamental para delinear estrategias destinadas a la difusión y formación en conceptos
básicos sobre Soporte Nutricional así como para la conformación de equipos especializados en
el tema.
OBJETIVOS
Evaluar la información en médicos que trabajan en terapia intensiva relacionada con
Soporte Nutricional en los siguientes ítems: registro de estado nutricional, conocimiento de
indicadores de Evaluación Nutricional, conceptos de implementación y formación en Soporte
Nutricional.
MATERIALES Y METODOS
Se realizó una encuesta anónima y voluntaria a médicos de planta y residentes que
trabajan en Terapia Intensiva durante el mes de Abril de 2008 en la ciudad de Salta.
Variables estudiadas: Edad, sexo, años de recibido y Especialidad. El cuestionario
consistía en una pregunta sobre registro del Estado Nutricional, dos sobre indicadores de
Evaluación, cuatro sobre conceptos de implementación del Soporte Nutricional y cuatro sobre
formación recibida. Seis preguntas fueron de respuestas cerradas y 5 de opciones múltiples
con una opción correcta. (Tabla I)
Las respuestas correctas se apoyaron en bibliografía básica de la especialidad
consensuada por los investigadores. (1) (2) (3) (4)
Se realizó un análisis porcentual de las respuestas y medidas de resumen de los datos
de la muestra estudiada (Edad y Sexo).
RESULTADOS
Se realizaron 40 encuestas en una Institución Pública y 7 privadas.
Resultados globales: (TABLA II)
Datos generales: Edad promedio: 35.68 años, 12 (30%) médicos eran de sexo
femenino, el 40% (n=16) tenían 10 o más años de recibido, el mismo porcentaje eran
residentes. Diecinueve profesionales (47,5%) eran especialistas (o en formación) en Terapia
Intensiva y el resto con formación en Clínica Médica y Cardiología.
Registro del Estado Nutricional: Sólo el 5% (n=2) refirió registrar siempre en la historia
clínica el estado nutricional de los pacientes.
Indicadores de Estado Nutricional: 19 (47,5%) médicos reconocieron los parámetros
correctos en la pregunta relacionada, en tanto que el 57,5% (n=23) conocían la Evaluación
Global Subjetiva (EGS).
Conceptos de implementación de Soporte Nutricional: El 82,5% (n=33) conocía las
indicaciones adecuadas de Soporte Nutricional Enteral, el mismo porcentaje las de Soporte
parenteral. El 60% (n=24) respondió adecuadamente los criterios de suspensión y finalización
de SN. El 72,5% (n=29) conocía la definición de Soporte Nutricional Precoz.
Aspectos relacionados con la formación: El 90% (n=36) considera su formación en
Soporte Nutricional como regular o mala. 16 médicos (40%) participaron de alguna actividad
formativa relacionada en el último año, en tanto que el 62,5% (n=25) refirió no leer nunca
artículos relacionados con Soporte Nutricional.
CONCLUSIONES
1.- Existe un escaso registro del EN por parte de los médicos
2.- El conocimiento de los indicadores de EN es bajo
3.- Hay adecuados conocimientos de indicación de SN y concepto de SN precoz
4.- Es regular el conocimiento de suspensión y finalización del SN
5.- La formación es considerada regular o mala por parte de los médicos, en tanto que la
realización de actividades formativas en SN es muy baja.
Las conclusiones de nuestro trabajo demuestran que muchas de las dificultades en la
práctica del Soporte Nutricional en el área de Terapia Intensiva se relacionan con pobres
conocimientos en dicha materia y que los mismos se fundamentarían en una insuficiente
formación en Soporte Nutricional por parte de los médicos. Esto nos sirve como punto de
partida para definir estrategias a futuro con el objetivo de incrementar la formación de los
médicos terapistas y promover la creación de equipos multidisciplinarios en el abordaje del
paciente que requiere Soporte Nutricional.
BIBLIOGRAFIA
1.- Lightdale CJ, Shike M, Bloch A. Enteral Nutrition. Gastrointestinal Endosc Cl N Am. 1998
Jul; (3) 623-643.
2.- Montemerlo H, Menéndez A, Slobodianik N. En Nutrición Enteral y Parenteral. Buenos
Aires: Abbott Laboratories Argentina; 1999. p 151-204.
3.- Klein S, Khursheed N. En: Sleisenger and Fordtran´s Gastrointestinal and Liver Disease. 6
ed. WB Saunders Company, 1998. p 235-277.
4.- Federación Latinoamericana de Nutrición Parenteral y Enteral. Terapia Nutricional Total.
Colombia; 1999.
TABLA I. Preguntas realizadas en la Encuesta
1.- ¿Registra Ud. El estado nutricional del paciente en la Historia Clínica?
2.- ¿De los siguientes qué métodos son útiles para evaluar nutricionalmente un paciente
crítico?
3.- ¿Sabe qué es la Evaluación Global Subjetiva?
4.- ¿En que casos considera necesario implementar Soporte Nutricional Enteral?
5.- Indicaciones absolutas de NPT
6.- ¿Cuál es la definición de Soporte Nutricional Precoz?
7.- ¿Cuáles de las siguientes son indicaciones de suspender el soporte nutricional
enteral?
8.- ¿Cuándo se decide finalizar el Soporte Nutricional (enteral o parenteral)?
9.- ¿Cuenta Ud en su lugar de trabajo con médicos, nutricionistas o equipos que se
dediquen al Soporte Nutricional?
10.- ¿Cómo considera su entrenamiento en Soporte Nutricional?
11.- ¿Participó de alguna actividad formativa relacionada con Soporte Nutricional en los
últimos cinco años? (curso, congreso, jornada)
12.- ¿Con qué frecuencia lee artículos relacionados con Soporte Nutricional
TABLA II. Resultados Globales
VARIABLE
Edad promedio
Sexo (Femenino)
10 o más años de recibido
Especialistas en TI
Registro de EN en Historia Clínica (siempre)
Valor
35.68 años
12 (30%)
40% (n=16)
47,5% (n=19)
5% (n=2)
Indicadores de EN
47,5% (n=19)
Conocimiento de EGS
57,5% (n=23)
Indicaciones de SN enteral
82,5% (n=33)
Indicaciones de SN parenteral
82,5% (n=33)
Criterios de suspensión de SN
60% (n=24)
Criterios de finalización de SN
60% (n=24)
Conocimiento de Soporte Nutricional Precoz
72,5% (n=29)
Formación en SN regular o mala
90% (n=36)
Participación en actividad formativa (último año)
40% (n=16)
Lectura de artículos relacionados con SN (nunca)
62,5% (n=25)