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Resumen de las guías basadas en la evidencia para los PACIENTES y sus FAMILIAS
LA PREVENCIÓN DE ATAQUES CEREBROVASCULARES
ISQUEMICOS: MANEJO DE MEDICAMENTOS ANTITROMBOTICOS
ANTES DE UN PROCEDIMIENTO MÉDICO
Esta hoja informativa es para ayudarle a entender los riesgos de usar medicamentos antitrombóticos antes de un procedimiento médico invasivo.
Los neurólogos de la Academia Americana de Neurología (American Academy of Neurology, AAN) son médicos que identifican y tratan enfermedades cerebrales
y del sistema nervioso. La siguiente información* basada en la evidencia está provista por expertos que evaluaron cuidadosamente todos los estudios científicos
disponibles sobre los riesgos de usar medicamentos antitrombóticos (anticoagulantes o antigregantes plaquetarios) antes de ciertos procedimientos médicos.
Hay más información disponible en AAN.com/guidelines.
Las personas que han sufrido un ataque cerebrovascular a menudo toman medicamentos antitrombóticos (diluyentes de la sangre) para prevenir un nuevo
ataque cerebrovascular. Estos medicamentos también se usan para prevenir el primer ataque cerebrovascular en personas con fibrilación auricular, que son
latidos rápidos e irregulares del corazón. Al prevenir los coágulos, estos medicamentos también pueden causar sangrado. El sangrado puede causar problemas
durante procedimientos médicos invasivos. Antes de dichos procedimientos, es importante discutir el manejo de los medicamentos antitrombóticos con su
médico o equipo médico. La decisión de continuar o dejar de tomar transitoriamente un medicamento antitrombótico debe considerar cuidadosamente el riesgo
de sangrado durante el procedimiento con respecto al riesgo de sufrir un ataque cerebrovascular al dejar de tomar el medicamento.
MI MÉDICO DICE QUE CORRO RIESGOS DE SUFRIR UN ATAQUE CEREBROVASCULAR. ¿CUÁLES SON
LOS DIFERENTES TIPOS DE ATAQUE CEREBROVASCULAR? ¿SE APLICA LA INFORMACIÓN A MI
SITUACIÓN?
Hay dos tipos principales de ataque cerebrovascular: isquémico y hemorrágico. La mayoría de los ataques cerebrovasculares son isquémicos (80 por ciento
de todos los ataques cerebrovasculares). Los ataques cerebrovasculares isquémicos ocurren cuando se forman coágulos en las arterias que llevan sangre al
cerebro. Los coágulos pueden causar un ataque cerebrovascular de diferentes maneras:
• Cuando un coágulo se forma en una zona de endurecimiento (placa arterioesclerótica) de una arteria del cuello o la cabeza. El coágulo bloquea la arteria o
se desplaza por la circulación y bloquea una arteria más pequeña.
• Cuando se forma un coágulo en el corazón, a menudo debido a un latido irregular del corazón. El coágulo entonces se desplaza por la circulación y termina
bloqueando una arteria en el cerebro.
Los estudios científicos evaluados para esta guía incluyeron personas que habían sufrido un ataque cerebrovascular y estaban tomando medicamentos
antitrombóticos para prevenir que les ocurriese otro ataque cerebrovascular. Los estudios también incluyeron a personas con fibrilación auricular que
estaban tomando medicamentos antitrombóticos para prevenir su primer ataque cerebrovascular. Para más información sobre el ataque cerebrovascular,
visite AAN.com/view/stroke.
Algunas personas toman medicamentos antitrombóticos por problemas cardíacos. Los estudios evaluados para esta guía incluyeron a personas con
problemas cardíacos, con excepción de la fibrilación auricular.
¿HAY TIPOS DIFERENTES DE MEDICAMENTOS ANTITROMBÓTICOS PARA PREVENIR UN ATAQUE
CEREBROVASCULAR?
Se pueden usar varios medicamentos antitrombóticos para prevenir un ataque cerebrovascular. Ellos pueden usarse para prevenir el primer ataque
cerebrovascular o para prevenir que ocurra un nuevo ataque cerebrovascular. Estos medicamentos antitrombóticos se toman por boca (excepto la heparina o
heparina de bajo peso molecular que son inyectables). Hay dos tipos: Antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes. Ambos pueden impedir la formación de
coágulos o reducir el crecimiento de coágulos existentes. Los ejemplos de antiagregantes plaquetarios son:
• Aspirina
• Clopidogrel
• Aspirina combinada con dipiridamol de liberación prolongada
Los antitrombóticos típicamente se recetan a personas que tienen un alto riesgo de sufrir un ataque cerebrovascular. Las personas con fibrilación auricular
también típicamente reciben estos medicamentos. En estas personas, el ritmo cardíaco irregular puede causar que la sangre se estanque y se forme un
coágulo. El coágulo luego puede desplazarse hacia el cerebro y causar un ataque cerebrovascular. Ejemplos de anticoagulantes son:
• Warfarina
• Dabigatran
• Acenocumarol
• Rivaroxaba
• Apixaban
• Heparina (heparina de bajo peso molecular)
Los anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios pueden causar sangrado interno. Esto es un efecto secundario serio y puede poner en peligro la vida. El
riesgo es especialmente alto durante procedimientos médicos y quirúrgicos invasivos. Los mismos incluyen cortar o insertar objetos en el cuerpo. Ejemplos
son operaciones y procedimientos que incluyen agujas, sondas o escopios.
©2014 American Academy of Neurology
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TOMO UN MEDICAMENTO ANTITROMBÓTICO Y NECESITO HACERME UNA OPERACIÓN. ¿CÓMO
PUEDO SABER SI DEBERÍA DEJAR DE TOMAR ESTE MEDICAMENTO ANTES DE LA OPERACIÓN?
Es importante consultar a su médico o equipo médico para decidir si debe dejar de tomar un medicamento antitrombótico antes de un procedimiento
invasivo. Cuando se prepara para dicho procedimiento, tenga la seguridad de comparar el riesgo de sangrado contra el riesgo de la anticoagulación. Estos
riesgos varían según el medicamento, el procedimiento y la situación individual.
Los estudios usados aquí interpretaron el riesgo de sufrir sangrado importante en varios procedimientos invasivos. El sangrado importante es sangrado que:
• Podría requerir una transfusión de sangre
• Podría crear un problema permanente relacionado con el sangrado durante el procedimiento (por ejemplo, pérdida de la visión durante procedimientos en
los ojos o parálisis causada por sangrado durante procedimientos en la columna vertebral)
• Podría requerir medicamentos especiales para hacer subir la presión arterial
• Podría requerir otro procedimiento para detener el sangrado
En las guías, no se considera un sangrado importante si:
• Es suave (ocurre en pequeñas cantidades)
• No se relaciona con problemas quirúrgicos
• Requiere que un médico mantenga la presión durante más tiempo
Se han realizado estudios para determinar el grado de riesgo de sufrir un ataque cerebrovascular cuando se detiene transitoriamente la terapia con el
medicamento antitrombótico. Sin embargo, en el caso de muchos medicamentos y procedimientos, no existe suficiente evidencia para demostrar el nivel
de riesgo. La mayoría de los estudios disponibles analizan los efectos de dejar de usar aspirina o warfarina. En las personas que han sufrido un ataque
cerebrovascular, hay evidencia moderada de que dejar de usar la aspirina puede aumentar el riesgo de sufrir otro ataque cerebrovascular.
Los resultados de estos estudios no se pueden aplicar fácilmente a otros medicamentos. Por lo tanto, se necesitan más estudios para ayudar a demostrar los
riesgos de sufrir un ataque cerebrovascular cuando se deja de tomar transitoriamente otros medicamentos antitrombóticos. Asegúrese de conversar sobre
estos riesgos con su médico o equipo de atención antes de decidir continuar o dejar de tomar un medicamento.
Los riesgos de sangrado causados por continuar tomando medicamentos antitrombóticos pueden variar según el procedimiento. La tabla que sigue muestra
la evidencia disponible de los riesgos de sangrado de diferentes procedimientos cuando se usan medicamentos antitrombóticos. En muchos procedimientos
menores, el riesgo de sangrado causado por continuar tomando el medicamento antitrombótico es bastante pequeño.
En algunos otros procedimientos, el riesgo de sangrado puede ser más alto cuando se continúa el medicamento antitrombótico. Los ejemplos son ciertos
tipos de procedimientos en la cadera y el colon. En dichos casos, el médico podría decidir que es mejor dejar de tomar el medicamento antitrombótico. En
otros procedimientos, no hay suficiente evidencia que demuestre el nivel del riesgo de sangrado.
Cuando se decide dejar o continuar tomando un medicamento antitrombótico antes de un procedimiento, es importante consultar a su médico o equipo de
atención para decidir cuál es el método correcto para usted. En algunas personas que corren un alto riesgo de sufrir un coágulo, continuar el medicamento
podría ser el método correcto a pesar de que existe el riesgo de sufrir mucho sangrado. En otros cuyo riesgo de la formación de coágulos es más bajo, dejar
de tomar brevemente el medicamento podría ser lo mejor. Esto podría ser el caso en procedimientos donde el riesgo de sangrado es más arriesgado (por
ejemplo, procedimientos de colocación de caderas ortopédicas). En procedimientos con bajo riesgo de sangrado importante (por ejemplo, procedimientos
dentales), la persona puede elegir continuar tomando el medicamento.
Si decide dejar de tomar un medicamento antitrombótico antes de un procedimiento, tenga la seguridad de volver a comenzar a tomar el medicamento lo antes
posible después del procedimiento. Consulte a su médico o equipo de atención para decidir cuándo volver a comenzar a tomar el medicamento sin riesgos.
TENGO QUE OPERARME Y NECESITO TOMAR LA DECISIÓN SOBRE MI TRATAMIENTO CON
ANTITROMBÓTICOS. MI MÉDICO DESEA QUE DEJE DE TOMAR LAS PÍLDORAS ANTITROMBÓTICOS
Y QUE EN CAMBIO USE UN TIPO DE HEPARINA. ¿CÓMO PUEDO SABER SI ESTO ES CORRECTO EN
MI CASO?
En el caso de ciertos medicamentos antitrombóticos, es común usar una terapia “de puente” antes de un procedimiento invasivo. Esta terapia de puente
se usa si la persona corre un alto riesgo de formar coágulos. Cuando se usa la terapia de puente, se deja de tomar las píldoras antitrombóticos y se usa
transitoriamente otro medicamento antitrombótico de corta duración en su lugar. A menudo, la heparina es el medicamento usado. Le heparina se usa por
vía inyectable (subcutánea o intravenosa). Los efectos de la heparina desparecen más rápidamente que los de píldoras antitrombóticos. Por lo tanto, la
heparina se puede usar sin dificultades hasta cerca del momento del procedimiento que las píldoras antitrombóticos. Las píldoras antitrombóticos deben
dejarse de tomar varios días antes del procedimiento.
No hay evidencia suficiente para saber si medicamentos antitrombóticos temporarios como la heparina, ayudan a prevenir los ataques cerebrovasculares.
Sin embargo, muchos expertos piensan que estos medicamentos son útiles. Algunos estudios analizaron el riesgo de sangrado en personas que
transitoriamente dejaban de tomar los medicamentos antitrombóticos antes de un procedimiento. Hay moderada evidencia que el riesgo de sangrado es más
alto en estas personas cuando se las compara con personas que no usan estos medicamentos. No hay evidencia suficiente para saber si las personas que
dejan de tomar medicamentos antitrombóticos transitoriamente sangran menos que las personas que continúan tomando los medicamentos antitrombóticos.
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LA TABLA MENCIONA LA ASPIRINA Y WARFARINA. SIN EMBARGO, YO TOMO UN MEDICAMENTO
ANTITROMBÓTICO DIFERENTE. ¿SON LOS RIESGOS DE SANGRADO LOS MISMOS?
La mayoría de los estudios sobre los riesgos de sangrado durante procedimientos invasivos médicos o quirúrgicos en pacientes que toman medicamentos
antitrombóticos se concentran en el uso de aspirina o warfarina. Se necesitan más estudios para entender el riesgo de sangrado relacionado otros
medicamentos antitrombóticos usados antes o durante de los procedimientos. Otros medicamentos antitrombóticos podrían causar riesgos de sangrado
diferentes. Estos medicamentos incluyen:
• Los anticoagulantes apixaban, dabigatran y rivaroxaban
• Los antiagregantes plaquetarios aspirina combinada con dipiridamol de liberación prolongada y clopidogrel
Independientemente del medicamento antitrombótico que esté tomando, es importante que consulte a su médico o equipo de atención médica para
determinar el manejo del medicamento antes de cualquier procedimiento invasivo.
Tabla. Riesgo de sangrado importante relacionado con la administración continua de medicamentos antitrombóticos antes de
procedimientos
NIVEL DE EVIDENCIA
ASPIRINA
WARFARINA
Evidencia convincente: Altamente posible que no
aumente el riesgo de sufrir un sangrado importante
Procedimientos dentales
Procedimientos dentales
Evidencia moderada: Es posible que no aumente el
riesgo de sufrir un sangrado importante
Operación del síndrome del túnel carpiano
Procedimientos dermatológicos
Operación de cataratas
Anestesia ocular invasiva
Procedimientos dermatológicos
—
Anestesia ocular invasiva
—
Biopsia de la próstata (guiada por ultrasonido
transrectal)
—
Procedimientos invasivos en el espacio epidural
o columna vertebral
—
Polipectomía por colonoscopía
Ciertos procedimientos en la próstata
Electromiografía (EMG)
Electromiografía (EMG)
Esfinterotomía
Ablación endotérmica de vena safena
Biopsia transbronquial
Herniorrafia inguinal
Biopsias guiadas por ultrasonido
—
Biopsia gastrointestinal por endoscopía alta
—
Cirugía vitreoretinal
—
No existen pruebas suficientes: No se conoce si
aumenta o no el riesgo de sufrir un sangrado importante
Resección transuretral de la próstata
Procedimientos oftalmológicos (sin
anestesia)
Pocas pruebas: Podría aumentar el riesgo de sangrado
importante
—
Polipectomía por colonoscopía
Evidencia moderada: Es posible que aumente el riesgo
de sangrado importante
Cirugía ortopédica de cadera
—
Pocas pruebas: Podría no aumentar el riesgo de
sangrado importante
Nota: Los guiones indican que no hay estudios disponibles.
EMG = Electromiografía
Estas guías de la AAN son también apoyadas por la Asociación Osteopática Americana (American Osteopathic Association),
Federación Europea de Sociedades Neurológicas (European Federation of Neurological Societies) y la Sociedad Neurológica Europea
©2014 American Academy of Neurology
AAN.com
La información en esta guía es un servicio educacional de la Academia Americana de Neurología. Fue creada para proveer a los miembros con recomendaciones basadas en la evidencia para asistir en
las decisiones relacionadas con la atención del paciente. Se basa en una evaluación de la información científica y clínica actual y no tiene por objeto excluir ninguna metodología alternativa que sea
razonable. La AAN reconoce que las decisiones específicas sobre la atención del paciente son la prerrogativa del paciente y su médico y deben basarse en las circunstancias de cada caso.
*Luego de que los expertos revisan todos los estudios de investigación publicados, ellos describen el nivel de la evidencia que respalda a cada recomendación:
Evidencia convincente = más de un estudio científico de alta calidad
Evidencia moderada = por lo menos un estudio científico de alta calidad o dos o más estudios de menor calidad
Pocas pruebas = quiere decir que los estudios, si bien apoyan la recomendación, tienen debilidades en el diseño o las conclusiones carecen de solidez
No existen pruebas suficientes = quiere decir que existen estudios con diferentes resultados o que no existen estudios de suficiente calidad
La AAN crea estos resúmenes como herramientas educacionales para neurólogos, pacientes, miembros de sus familias, personas a cargo de su cuidado y el público en general. Usted puede bajar y guardar una sola
copia para uso personal. Por favor, envíe un mensaje a [email protected] para obtener información sobre opciones para compartir esta información más allá de su uso personal.
Traducido por Global Translations
Traducción revisada por José Biller, MD, FAAN, FACP, FAHA, y Alejandro Rabinstein, MD, FAAN
American Academy of Neurology, 201 Chicago Avenue, Minneapolis, MN 55415
Copias adicionales y estos estudios que respaldan este resumen están disponibles en AAN.com o mediante los Servicios para los Miembros de
AAN (AAN Member Services) llamando al (800) 879-1960.
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