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ORGANIZADO POR LA ONGD LANZAROTE HELP:
C O M I T É O R G A N I Z A D O R:
Presidente de Honor: “IN MEMORIAN”: Dr. José Manuel Díaz Santana,
fundador en enero de 1964 del Hospital Católico de Logbikoy – Camerún.
Dr. Ricardo Cortés Ocariz (Presidente Lanzarote Help)
Sr. Marcelo Bruno Amorín (Coordinador nacional Lanzarote Help)
Sra. Susana Pérez Cedrés (Colaboradora de Lanzarote Help)
LUGAR DE CELEBRACIÓN:
Sr. Javier Pérez (Colaborador de Lanzarote Help)
Salón de actos del Centro Hospitalario Universitario Insular (CHUIMI). Las
Palmas de Gran Canaria.
C O M I T É C I E N T Í F I C O:
OBJETIVOS:
Dirigido a médicos y enfermeros que hayan tenido experiencias de trabajo
en el cinturón tropical o tengan la curiosidad o intención de hacer un
trabajo de voluntariado en el futuro
Dra. Iraburu Elizondo (Médico internista, Coordinadora médica Lanzarote
Help)
Dra. Irma De la Haba (Médico internista)
Dr. Delvys Rodríguez Abreu (Médico oncólogo)
El objetivo del “1º SIMPOSIO CANARIO de CIRUGÍA TROPICAL” es la
exposición e intercambio de experiencias entre los muchos voluntarios
que han o siguen trabajando en países subdesarrollados y que realizan
cirugía en condiciones precarias en el cinturón tropical. Se pretende
ahondar en la búsqueda de protocolos de trabajo que faciliten los
cuidados sanitarios en situación de penuria de medios. La base de nuestro
ejercicio profesional en medio tropical es adaptarse, racionalizando los
medios disponibles, activando la inventiva y actuando siempre bajo
instrucciones clínicas protocolizadas por médicos especializados.
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
Dr. Ricardo Cortés (Cirujano plástico)
Srta. Inés Vilá (Diplomada Universitaria de Enfermería)
Sr. Manel Tomás Gimeno (Diplomado Universitario de Enfermería)
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
PROGRAMA
10:15 - 10:30 Preguntas
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VIERNES 25 DE SEPTIEMBRE
Actos CHUIMI)
2009 (Salón de
09:00-09:30 INAUGURACIÓN:
Apertura del acto por parte de la Consejera de
Sanidad del Gobierno de Canarias: Excma. Sra.
Doña María Mercedes Roldós Caballero
HOMENAJE “IN MEMORIAM” AL DR. JOSE
MANUEL DIAZ SANTANA
INTRODUCCIÓN: Dr. Esteban Pérez Alonso
(Vicepresidente 2º COMLP)
EXPOSICIÓN “Hospital de Logbikoy. Historia y
continuidad del proyecto del Dr. Santana ”Dr.
Ricardo Cortes Ocariz (Presidente de Lanzarote
Help)
10:30 - 11: 30 1ª MESA DE PONENCIAS:
“PATOLOGÍA
QUIRÚRGICA
TROPICAL”
Moderador: Dr. José Mesa Manrrique (Cirujano
General CHUIMI)
1. “TREATMENT OF CAUSTIC STENOSES
OF THE ESOPHAGUS IN CHILDREN IN
WEST AFRICA” Dr. Jose Uróz Tristan (Dr.
Mogueya SOA., Dr. Sherman L., Dr.
Coleman P.;Dr. BenounS., Dr. C Hounnou
G.)
2. “TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL PIE
ZAMBO EN EL HOSPITAL PEDIATRICO
DE PHNOM PENH. CAMBOYA Dr. Iñigo
Úbeda Pérez de Heredia (Dr. García Medina
J.R., Dr. Navarro M. S.,
Dr. Cabezas F.
J., Dr. García A. D., Dr. Chemielevski A.J.,
Dr. Paulin S.J.L.)
09:30-10:15 1ª CONFERENCIA:
“LA MEDICINA HUMANITARIA Y LA PRÁCTICA
QUIRÚRGICA”Dra. Pilar Estébanez Estébanez.
(Presidente de la Sociedad Española de Medicina
Humanitaria – SEMHU y Ex-Presidente de Médicos
Del Mundo
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
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3. “PIE DE PATERA: EXPERIENCIA EN EL
CHUIMI de LAS PALMAS DE GRAN
CANARIA
(2006-2009)”Dra.
Ramos
Gordillo Matilde (Dra. S. Paparini, Dr. C.
Almeda Estrada, Dra. B.
Abrantes
Expósito, Dr. J. Serra Serchs J., Dra. S.
Cesa, Dr. R. Cortes Ocariz)
4. “COLGAJO MUSCULAR DE OBLICUO
EXTERNO EN EVENTRACIONES DE
HIPOCONDRIOS” (Dr. Ricardo Cortes
Ocariz Dr. Marcos Bruna, Dra. Raquel
Jiménez, Yolanda Gutiérrez, Clara Insúa)
5. “PSEUDOARTROSIS CONGÉNITA DE
TIBIA. CIRUGÍA LÍMITE EN CASOS
LÍMITE… ¿REALMENTE AYUDAMOS EN
EL TERCER MUNDO? Dr. SánchezGonzález A.D*, (Dr. Úbeda Pérez de
Heredia I, Dr. García Medina J.R,
Dr.
Chemielevski Álvarez J, Dr. Cabezas
Fernández J.)
6. “LA
OSTEOMIELITIS
AGUDA
HEMATÓGENA (O.A.H.) EN EL HOSPITAL
PEDIÁTRICO DAVID BERNARDINO DE
LUANDA EN ANGOLA” Dr. Manel Saltor
Pons y Dr. Pere Serra Cabot
11:30 – 11:45 Preguntas
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
11:45 – 12:00 Pausa para café y refresco.
12:00 12:45 2ª CONFERENCIA
CIRUGÍA
EN
CONDICIONES
PRECARIAS.
EXPERIENCIA DE 30 AÑOS EN ÁFRICA (19802009) Dr. Ricardo Cortés Ocariz (Presidente de
Lanzarote Help)
12:45 – 13:00 Preguntas
13:00 – 14:00 2ª MESA PONENCIAS:
“EXPERIENCIAS Y TÉCNICAS ADAPTADAS
CIRUGÍA TROPICAL.
EN
Moderador : Dr. Luís López Rivero ( Cirujano Tórax
CHUIMI)
1. “PERFIL DEL COOPERANTE EN CIRUGIA
DE COOPERACION” Dr. Luís López Rivero
2. “ACTIVIDAD
QUIRÚRGICA
E
IMPRESIONES EN EL HOSPITAL RURAL
DE GAMBO
(ETIOPÍA). Dr. Julio Calvete
Chornet ( Dr. J. Raga Vázquez)
3. “AUTOTRANSFUSION
HOSPITALES
DE
EN
DISTRITO
LOS
DEL
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
CINTURON TROPICAL
AFRICANO.
EXPERIENCIA DE 29 AÑOS (1980-2009)
Dra. Marian Orallo (Dr. Cortes Ocariz R.,
Yolanda Gutiérrez, Raquel Jiménez, Clara
Insúa)
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4. “ESTADO
ACTUAL
DA
CIRURGIA
TORACICA
NO
HOSPITAL,
“DR.
BAPTISTA DE SOUSA”, CABO VERDE.”
Dr. Ernesto Hernández. (Cabo Verde)
5. “MANEJO DE LAS HERIDAS POR ARMA
DE
FUEGO
EN
CONDICIONES
PRECARIAS” Dr. Marcos Bruna Esteban
(Dr. Miguel Ángel García López, Dra.
Estefanía
Martínez
González,
Srta.
Montserrat López Díaz, Dr. Ricardo Cortes
Ocariz)
6. “EXPERIENCIA QUIRURGICA EN EL HAN”
Dr. Víctor COSTA (Cabo Verde)
14:00 – 14:15 Preguntas
14:15 – 15:30 Comida de trabajo (Cafetería del CHUIMI, frente
Salón de Actos)
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
15:30 –16:30 3ª MESA DE PONENCIAS:
“EXPERIENCIAS Y TÉCNICAS ADAPTADAS EN
CIRUGÍA TROPICAL II”
Moderador : Dr. Angel Turegano García (Cirujano
General CHUIMI)
1. “CIRUGÍA SOLIDARIA EXPERIENCIA
QUIRÚRGICA
ASISTENCIAL
EN
ÁFRICA”. Dra.Teresa Verdú Martínez,
(José Manuel Rodríguez González, Quiteria
Hernández Agüera, José Gil Martínez,
María Balsalobre, Miguel Martínez Valverde,
María Dolores Hernández Palazón, María
Dolores Martínez Vicente, María José
Martínez del Campo).
2. “COOPERACIÓN
DURANTE
LA
RESIDENCIA. PROYECTO LANZAROTE
HELP” Dra. Noemi Guillermo Martinez.
3. “COMO UNA COOPERACIÓN
HA
AYUDADO A DEVOLVER UNA NORMAL
SONRISA A
MAS DE
400 NIÑOS
AFRICANOS CON FISURA PALATINA Y/O
LABIO
LEPORINO;
COOPERACIÓN
MÉDICA
CANARIAS-SAHEL,
SMILETRAIN Y SERVICIO CANARIO DE
LA SALUD” Dr. Jose Uroz Tristan ( Dr.
Montillano, E).
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
4. “EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
ESOFÁGICO EN PACIENTE PEDIÁTRICO
EN EL TRÓPICO” Dra. Marian Orallo, (Dra.
Raquel Jiménez, Yolanda Gutiérrez, Clara
Insúa, Dr. Ricardo Cortes Ocariz)
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5. “ANALISIS DE LIQUIDOS CORPORALES:
UNA APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
CON MEDIOS LIMITADOS.”Dr. J.M.Muñoz
Martínez, Dr. R.M.López Sterup, Dr. F. J.
Escriba, Dr. J. Arcos Campillos.
6. “EL
BUQUE
HOSPITAL
COMO
PLATAFORMA PARA LA CIRUGÍA
TROPICAL”Dr. Ricardo Menzies
16:30 – 16:45 Preguntas
16:45 – 17:5 4ª MESA REDONDA “COMUNICACIONES
LIBRES:
“ENFERMERÍA EN EL MEDIO TROPICAL”
1. “TRABAJO Y MATERIAL DE CIRUGIA EN
CONDICIONES PRECARIAS” Sra. Susana
Perez y Sr. Javier Perez.
2. "RESULTADOS
Y
LECCIONES
APRENDIDAS EN UN PROGRAMA
QUIRÚRGICO
DE
MÉDICOS
SIN
FRONTERAS EN MANNAR, SRI-LANKA,
2007-2008" Sr. Caio-Mario DE VECCHIS,
Sr.
Pedro-Pablo
PALMA
URRUTIA;
Sr.Fernando
PARREÑO,Sr.Carlos
GONZALEZ.
3. “PREVENCIÓN,
DIAGNÓSTICO
Y
TRATAMIENTO DE LA LOBOMICOSIS,
DESDE UNA MIRADA DE ENFERMERIA”
Sr. Xavi Ortiz , Srta. Margarita Santalo, Srta.
Margarita Sotelo,Srta. Eva Fabá y Srta.
Brigida Pizarro
4. “PATOLOGIA QUIRURGICA EN AYUDA
HUMANITARIA
DE
EMERGENCIA.
TSUNAMI” Sr. Manel Tomas Gimeno
(AECI-SEMECA)
5. “EXPERIENCIA DE QUIROFANO EN EL
HEK-CAMERUN
(PROYECTO
LANZAROTE HELP)” Srta. Ines Vila Panés
Moderador: Srta. Olga Gil Arias (Supervisora
quirófano CHUIMI)
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
6. “CUANDO LA FAMILIA NO SE HACE
CARGO. A PROPÓSITO DE DOS CASOS
CLÍNICOS Dr. J.M. Muñoz Martínez, Ruth
Hernández, Raquel Jiménez y Yolanda
Gutiérrez.
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7. “ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL
DEL HOSPITAL DE EBOMÉ EN KRIBIHEK” Srta. Clara Insua, “et al”
17:45 – 18:00 Preguntas
18:00 – 18:15 Pausa para café y refrescos.
18:15 – 18:45 EXPOSICIÓN DE POSTERS (MEDICOS Y
ENFERMEROS)
Defensa de los expositores en máximo 5 minutos
Moderador:
Sr.
Manel
Tomás
Gimeno.
(Responsable Cooperación Internacional COIB)
19:00 – 19:30 REUNION DE ANTIGUOS COOPERANTES
DEL HEK.
21:00
CENA CLAUSURA, ENTREGA DE DIPLOMAS Y
PREMIOS (Restaurant Los botes, opcional)
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
SABADO, 26 DE SEPTIEMBRE DEL 2009 (Salón de
Actos CHUIMI)
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11:15 – 11:30 Pausa para café y refrescos
11:30 -12:30 SESIÓN DE VIDEOS: (Presentación de 6 videos
de 10 minutos)
09:00 – 09:45 3ª CONFERENCIA:
"LUCES Y SOMBRAS DE LA TECNOLOGÍA EN
EL CINTURÓN TROPICAL"
Dra. Marga Iraburu Elizondo (Coordinadora Medica
Lanzarote Help)
Moderador: Dr. Jose Carlos Sanchez Acosta
(Secretario General LH)

“PROYECTOS DE LANZAROTE
HELP: HOSPITAL DE EBOME EN
KRIBI, DISPENSARIO DE PIGMEOS
EN
MBOUNVÉLÉ,
ORFANATO
RHEMA GRACE EN LIMBE” Sr.
Marcelo Bruno Amorin

“SEPARACION
DE
GEMELAS
SIAMESAS EN BENIN. UN ÉXITO
FRUTO DE LA COOPERACION
MEDICA CANARIA EN AFRICA
OCCIDENTAL Dr. Jose Uroz Tristan
(Dr. G.Benoun S., Dr. Hounnou G., Dr.
Fiogbe,Dr. Zemenou G.)

“CODO CON CODO” Dr. Ricardo
Menzies

“INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
EN MEDIO TROPICAL I y II.” Dr.
Ricardo Cortes Ocariz
09:45 – 10:00 Preguntas
10:00 – 11:00 5 ª MESA REDONDA:
“COMO COOPERAR EN CIRUGIA TROPICAL.
PREPARACION PREVIA, TIEMPO SOBRE EL
TERRENO Y OBJETIVOS.”
Moderador:
Sr.
Manel
Tomás
(Responsable de Cooperacion COIB)
Participantes:
Iraburu.
Insua,
Gimeno
Sr. Marcelo Bruno, Dra Marga
Dra Raquel Jiménez y Srta. Clara
11:00 – 11: 15 Preguntas
12:30 – 12:45 CLAUSURA DEL SIMPOSIO
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
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PATOLOGÍA QUIRÚRGICA TROPICAL
within 2months. If dysphagia does not develop within 8 months, it is
unlikely that a stricture will occur.
TREATMENT OF CAUSTIC STENOSES OF THE ESOPHAGUS IN
CHILDREN IN WEST ÁFRICA Autores: Uroz Tristan J.,Mogueya
SOA.,Sherman L.,Coleman P.,GBenoun S.,Hounnou G.MacLean B.
Early satiety, weight loss, and progressive emesis suggest gastric
outlet obstruction. Although the symptoms are usually progressive,
they may disappear and then recur over the next 3 to 8 weeks with the
development of obstruction from scar formation. Stenosis may not
become apparent until 1 year after injury.
Hospitales de Mauritania, Liberia,Benin, Togo y Mali y Naves de
Esperanza , MERCYSHIPS Africa Mercy .UNIDAD DE
COOPERACION INTERNACIONAL.UNIDAD DE APOYO DEL
SERVICIO CANARIOS DE LA SALUD. (Islas Canarias)
Approximately 90% of caustic ingestions are accidental in children.
Caustic injury is produced by a strong alkaline or acidic agent .Fifty
percent of childhood ingestion cases occur in children less than 4
years
of
age.
After the introduction of concentrated (36.5%) liquid alkaline cleansers
in the 1960, the incidence of severe injury increased. The poison
prevention packaging Act of 1970, which limited the concentration of
caustic agents in household products to 10% and required all
containers to be child proof, has reduced but not eliminated severe
injuries as a result of caustic ingestion.But this limited is not respected
in many countries of West Africa.Overall, ingestion of corrosive
substances remains a leading cause of pediatric death in this
developing nations. Nearly one half of caustic ingestions injure the
esophagus, frequently resulting in serious long-term sequelae..
Alkaline are more frequently swallowed accidentally than acids.
Treatment of strictures is endoscopic dilatation. With any method, care
must be taken to dilate slowly and carefully. In a recent study
performed on twenty four children with benign esophageal stricture,
dilation was done on a weekly base using Savary-Gilliard bougies and
was considered adequate if the esophageal lumen could be dilated to
11mm with complete relief of dysphagia. Caustic injury group required
a significantly higher number of sessions, less free time dysphagia
and a higher number of recurrences than other benign stricutres.
However, Savary-Gilliared method is adequate for esophageal
dilations in pediatric population. This procedure is less aggressive,
and this will give a shorter post-op period, and the child will have a
longer period of normal life between dilation. Balloon dilation of
esophageal stricture is also successful. Advantages of this method be
may be that its forces are exerted radially and the procedure may be
performed under better control.
We present a report of the treatment of caustic stenoses of the
oesophagous during the last two years (October 2007, September
2009),using the Savary and Malone dilators in West Africa
98
children suffering caustic oesophageal stenoses (more than 400
dialatation procedure) and the contribution of Canary National Health
Service to equiped many hospitals of this area with Dilators sets.
Dysphagia heralds the onset of an esophageal stricture and develops
in 15% to 38% of cases with caustic exposure. Of the patients who
develop strictures, 60 percent do so within 1month, and 80 percent
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL PIE ZAMBO EN EL HOSPITAL
PEDIATRICO DE PHNOM PENH. CAMBOYA (Proyecto COTCAM:
Cirugía Ortopédica y Traumatología en Camboya)
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Dr. Iñigo Ubeda Pérez de Heredia
Coordinador de proyecto COTCAM.
Responsable de Proyectos de Salud de la ONGD ACÁDICA.
Unidad de Tobillo y Pie del Hospital de FREMAP Sevilla.
Dr. José Ramón García Medina
Hospital FREMAP Barcelona.
Dra. Silvia Navarro Martínez
Unidad de Mano y Cirugía Reparadora del Hospital FREMAP Sevilla.
Dr. Joaquín Cabezas Fernández
Jefe de Servicio de Anestesia del Hospital FREMAP Sevilla.
Dr. Antonio David García
Hospital de Alto Rendimiento de Écija, Sevilla.
Dr. Jorge Chmielevski Alvarez
Hospital San Juan de Dios, Sevilla.
Dr. José Luis Paulín Seijas
Clínica El Pilar, San Sebastián.
Muestra: Se realizaron un total de 60 intervenciones quirúrgicas de
pie zambo en pacientes de edades comprendías entre los 2 y los 19
años de edad afectos de pies zambos uni o bilaterales, todos de raza
asiática (Khmer), en el periodo comprendido entre 2003 y 2006.
Material y método: Actividad englobada en el proyecto COTCAM
(Cirugía Ortopédica y Traumatología en Camboya) consistente en una
misión anual que comprende un periodo de actuación de 3-4
semanas durante las cuales un equipo de cirujanos ortopédicos
españoles viaja a Camboya para abordar el tratamiento quirúrgico del
pie zambo en una población de edades comprendidas entre los 2 y
los 20 años de edad.
RESUMEN
La selección de los pacientes se lleva a cabo previamente por
personal local camboyano (miembros de ONGD locales y médicos del
Hospital Pediátrico de Phnom Penh). Ya en el terreno, tras la revisión
de éstos por el equipo español se procede a la indicación quirúrgica y
elección de la técnica más apropiada: actuación en partes blandas
(tenotomía, capsulotomía, transposiciones tendinosas) u óseas
(artrodesis), teniendo en cuenta que la técnica ha de simplificarse
evitando cirugías en varios tiempos, dada la escasa permanencia en
el terreno y priorizando el resultado funcional frente a una corrección
ad integrum que requeriría tratamientos más agresivos.
Objetivo: Abordar el tratamiento del pie equino-varo-aducto
evolucionado en pacientes de edades comprendidas entre los 2 y los
19 años. Formación de los cirujanos locales en dicha técnica
quirúrgica y su posterior seguimiento. Formación de fisioterapeutas
locales en el manejo rehabilitador y ortésico.
El postoperatorio inicial de los pacientes se realiza conjuntamente con
los médicos camboyanos, siendo éstos los que realizan el ulterior
seguimiento hasta la siguiente visita del equipo COTCAM en la que
se revisan los pacientes intervenidos y se seleccionan nuevos casos
subsidiarios de tratamiento.
Contexto: Hospital Pediátrico de Phnom Penh (Camboya). Equipo
quirúrgico de cirujanos ortopédicos-traumatólogos voluntarios de la
ONGD ACÁDICA (España) con tiempo de permanencia en el terreno
de 3-4 semanas anuales.
Resultado: En el periodo comprendido se realizaron 60
intervenciones quirúrgicas de las cuales 7 fueron recidivas de cirugías
anteriores (cirugías de partes blandas). De los pacientes intervenidos
sólo una muestra poco significativa ha podido ser revisada
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
10
transcurrido un año o más desde la cirugía (17 pacientes), dada la
dificultad que la población rural tiene para desplazarse hasta la
capital. No tenemos constancia de empeoramiento o complicaciones.
PSEUDOARTROSIS CONGÉNITA DE TIBIA. CIRUGÍA LÍMITE EN
CASOS LÍMITE… ¿REALMENTE AYUDAMOS EN EL TERCER
MUNDO?
Conclusiones: Consideramos que la técnica más apropiada es la
triple artrodesis en pacientes mayores de 12 años, propugnando para
la población de menor edad (2 a12 años) actuación sobre partes
blandas pese a la alta incidencia de recidivas (dificultad para el
control ortésico ulterior) ya que proporciona una posición más
anatómica que facilita la artrodesis una vez alcanzada la edad
apropiada.
Sánchez-González A.D*, Ubeda Pérez de Heredia I**, García Medina
J.R**, Chemielevski Alvarez J***, Cabezas Fernández J ^.
*Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica
Hospital de Alta Resolución de Ecija, Sevilla
Empresa Pública Bajo Guadalquivir
Unidad de Ortopedia Infantil. Traumainnova.
**Servicio de Traumatología - Hospitales FREMAP
***Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica
Hospital San Juan de Dios de Bormujos, Sevilla
^Servicio de Anestesiología y Reanimación – Hospital FREMAP Sevilla
Abstract
El término de pseudoartrosis congénita de tibia es sinónimo al de Crus
curvatum congenitum que engloba un síndrome de de incurvación tibial
connatal.
Se trata de incurvaciones congénitas que se desarrollan en las
primeras semanas de vida y que pueden afectar a una o ambas
piernas. No suele estar presente al nacimiento, por ello no es
realmente congénita, sino que ocurre en la primera década de la vida.
Si incidencia en varones es ligeramente superior (60:40). La incidencia
de crus curvatum congenitum se sitúa en 1/10000 mientras que la de
pseudoartrosis se sitúa en 1/250000. En general podemos decir que las
incurvaciones anteriores y en varo son las que evolucionan a la
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
pseudoartrosis mientras que las incurvaciones posteriores y en valgo
mejoran espontáneamente con el crecimiento.
11
Entre las causas etiológicas que se barajan están los trastornos de la
osificación,trastornos de la vascularización durante la fase embrionaria
y alteraciones locales del colágeno.
La afectación suele ser monolateral pero hay casos descritos de
bilateralidad (2%). Pueden asociarse además a otras malformaciones
ortopédicas congénitas.
La clínica general viene a ser la de una pierna incurvada en su
segmento distal que tras una fractura no cura por medio de la
formación de callo. Por ello casi sistemáticamente las fracturas
espontáneas en niños menores de 4 años con incurvación tibial y que
no muestra un callo óseo adecuado con un tratamiento ortodoxo suelen
evolucionar a una pseudoartrosis. Por tanto, la aparición de
pseudoartrosis antes de los 4 años tiene un comportamiento más
rebelde que cuando aparece después de esa edad.
Las posibilidades quirúrgicas son múltiples pero dado el mal pronóstico
de las lesiones muchos autores llegan a recomendar las amputaciones
como único medio de evitar sufrimiento al paciente dadas las múltiples
intervenciones a las que son sometidos con escasos resultados.
En el presente trabajo presentamos dos ejemplos de pseudoartrosis
congénita de tibia y un miembro inferior displásico que puede ser
clasificado como un miembro secuela de un crus curvatum congenitum,
tratados en el Hospital Infantil de Pnom Phen en Camboya, durante la
visita de los miembros del proyecto COTCAM pertenecientes a la ONG
Acádica.
Una de las pseudoartrosis, hipertrófica, en un lactante de 6 meses, fue
tratada mediante cruentación del foco y aporte de fragmento de peroné
intercalar. La fijación se realizó con aguja de Kirshner. Según nuestro
contacto en el Hospital la evolución ha sido mala sin consolidación del
foco.
Entre las complicaciones que pueden aparecer están la del
acortamiento de la pierna afecta y las infecciones del foco tras la
cirugía explicables por la pobre vascularización de la zona.
La otra pseudoartrosis se trataba de un tipo atrófico y se propuso
amputación de entrada dados los escasos medios de los que se
disponían. Negativa de los padres a dicho procedimiento.
Radiológicamente es característico el adelgazamiento de la tibia hacia
el vértice de la incurvación, el engrosamiento de las corticales y el
estrechamiento o borramiento de la cavidad medular. El peroné suele
mostrar una incurvación paralela a la tibia.
El tercer caso se trataba de un miembro hipoplásico, encuadrable en el
diagnóstico de Crus curvatum congenitum, de un niño de 7 años de
edad, y que se procedió a la amputación infracondílea del miembro y
regularización del muñón. Buen pronóstico y buena evolución.
El diagnóstico diferencial debe plantearse con la sífilis congénita, el
raquitismo y la osteogénesis imperfecta. Las formas quísticas deben
diferenciarse de las displasias fibrosas, los quistes óseos y otros
tumores óseos.
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
COLGAJO MUSCULAR DE OBLICUO EXTERNO
están presentes en todos los casos y generalmente se comunican
con el sistema epigástrico.
Dr.Ricardo-Riad Cortés Ocariz, Sinezio de Souza Filho, Sérgio
Carreirao, Ivo Pitanguy
12
INTRODUCCIÓN
CONCLUSIONES
Las eventraciones de la pared anterior y lateral del abdomen
representan un desafío a la cirugía plástica y reconstructora. Las
soluciones propuestas no pueden ser consideradas definitivas. Una
de las posibilidades terapéuticas es la tela sintética de Marlex, que es
utilizada en nuestra escuela cuando indicada, con óptimos resultados.
El colgajo muscular del oblicuo externo es un colgajo que nos parece
seguro en cuanto a su vascularización y fácil realización técnica.
No obstante, la utilización de colgajos locales es deseable siempre
que el caso lo permita, obteniendo así una reparación más anatómica
y más segura.
Haciendo una revisión bibliográfica detallada, decidimos hacer una
serie de disecciones en un cadáver fresco para analizar la
vascularización y las posibilidades de utilizar este tipo de colgajo en
las reconstrucciones antero-lateral del abdomen.
MATERIAL Y MÉTODOS
Son presentadas 15 disecciones en cadáver, mostrando los trayectos
vasculares y el número de vasos perforantes músculo-cutáneos, así
como las inserciones del músculo y sus expansiones aponeuróticas.
RESULTADOS
Las inyecciones con colorantes nos señalan los trayectos de los
principales accesos vasculares, que son los vasos intercostales y
lumbares. Las arterias intercostales, al inicio, recorren un trayecto
entre el músculo transverso y el oblicuo interno. Las disecciones nos
demuestran un cierto número de variaciones anatómicas que son
analizadas. Los vasos perforantes cutáneos embora sejam irregulares
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
Consideramos que este colgajo puede ser indicado en casos
específicos de defectos de disposición esférica en la pared anterolateral del abdomen, aunque no debe ser considerado como solución
para todo tipo de eventración.
CASO CLÍNICO
Paciente de 69 años de edad, que presenta una eventración de
origen desconocido hace 30 años. La exploración demostró un saco
herniario con bolsa doble que sale del hipocondrio izquierdo y
encontrándose en su interior el bazo, el ángulo espleno-cólico, la
curvatura mayor del estómago y una cierta cantidad de asas
intestinales. Con el fin de evitar insuficiencia respiratoria aguda en el
post-operatorio inmediato, pueden hacerse una series de
insuflaciones de aire segun la técnica de Goni Moreno, hasta que el
paciente tenga una sensación de plenitud. Se prepara al paciente preoperatoriamente con antisépticos intraluminales del tipo neomicina y
sulfamidas.
Se hace una incisión en “L” invertida, disecando la piel del saco
peritoneal. Se procede a una esplenectomía y reseccion intestinal de
110 cm, cerrándose posteriormente el peritoneo parietal.
Se sigue con la disección del colgajo muscular del oblicuo externo,
que se hace rotar para cima cerrándose el defecto sin ninguna
tensión. El triángulo dejado por el borde inferior del colgajo y cuyo
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
assoalho está formado por los músculos oblicuo menor y transverso
está protegido por dos colgajos obtenidos de las vainas del reto
anterior del abdomen homolateral. El post-operatorio transcurre sin
problemas de tránsito intestinal ni complicaciones propias de la
confección del colgajo.
13
Presentamos el caso con un seguimiento de 14 meses sin presencia
de recidiva. El caso presentado, a pesar del gran volumen de la
eventración, tiene un anillo herniario de menos de 12 centímetros de
diámetro, lo que justifica la técnica descrita.
RESUMEN
Los autores presentan un estudio anatómico realizado sobre 15
cadáveres con el fin de demostrar la vascularización y viabilidad del
colgajo muscular de oblicuo externo, para reconstrucción de los
defectos de la pared abdominal.
Se presenta un caso de eventración criptogenética de pared
anterolateral del abdomen, reparado la técnica descrita.
SUMMARY
The authors present an anatomical study done on 15 cadavers, with
the objective of demonstrating the vascularization and viability of the
external oblique muscular flap, for reconstruction of defects of the
abdomen, repaired with this described technique, is presented.
3. Hershey, F. B. & Butcher, H. R. – Repair of defects after
partial resection of the abdominal wall. Amer. J. Surg.,
107:586, 1964.
4. Hodgkinson, D. J. & Arnold, P. G. – Chest wall reconstruction
using the external oblique muscle. Br. J. Plast. Surg., 33: 216,
1980.
5. Lesnick G. J. & Davids, A. M. – Repair of surgical abdominal
wall defect with a pedicled muculofascial flap. Ann. Surg.,
137: 569, 1953.
6. Mc Peal, C. J. & Miller, T. R. – Abdominal wall replacement
Surgery, 47: 944, 1960.
7. Mathes, S. J. & Bostwich, J, III – A rectus abdominis
myocutaneous flap to reconstruct abdominal wall defects. Br.
J. Plast. Surg. 30: 282, 1977.
8. Mathes, S. J. and Stone, H. H. – Acute traumatic losses of
abdominal wall substance. J. Trauma, 15: 386, 1975.
9. Parkash, S. & Ramakrishnan, K. – Myocutaneous island flap
in the treatment of a chronic radionectrotic ulcer of the
abdominal wall. Br. J. Plast. Surg., 33: 138, 1980.
10. Wangensteen, O. H. – Repari fo large abdominal defects by
pedicled fascial flaps. Surg. Gynecol. Obstet., 82: 144, 1946.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Bruck, H – A method of reconstructing the whole abdominal
wall. Br. J. Plast. Surg., 9: 108, 1956.
2. Farr, R. E. – Closure of large hernia defects in the upper
abdomen. Surg. Gynecol. Obstet., 34: 264, 1922.
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
LA OSTEOMIELITIS AGUDA HEMATÓGENA (O.A.H.) EN EL
MATERIALES Y METODOS: se ha propuesto un protocolo de
HOSPITAL PEDIÁTRICO “DAVID BERNARDINO” DE LUANDA
diagnóstico y tratamiento en el Servicio de Cirugía Pediátrica del
(ANGOLA). M. Saltor Pons, P. Serra Cabot
HPDB, donde tratan los pacientes ortopédicos, que ingresan a través
de urgencias, y de los que prácticamente todos son casos de O.A.H.
14
(no se tratan pacientes traumáticos) Esto es especialmente
INTRODUCCIÓN: el Hospital Pediátrico David Bernardino (HPDB) de
importante ya que el tratamiento y seguimiento es realizado por
Luanda, Angola, es un hospital de más de 300 camas, dedicadas a la
cirujanos pediátricos sin experiencia en Ortopedia, por lo que la
atención médica de niños de 0 a 12 años. Desde hace 8 años se ha
mayoría de las ocasiones este tratamiento es errático, tardío y poco
iniciado la actividad quirúrgica a través de especialistas en Cirugía
protocolizado. Evidentemente las secuelas son graves y obligan a
Pediátrica, formados a través de un proyecto del C.I.C. (Consejo
ingresos muy prolongados, hasta de meses, con reingresos
Interhospitalario de Cooperación) financiado por la A.E.C.I. A partir de
frecuentes. Hay que tener en cuenta que el servicio de Cirugía
este año 2008 se ha apostado por mejorar la atención ortopédica, que
Pediátrica tiene 32 camas, de las que un 30-40 % están ocupadas por
actualmente no existe de forma regular ni de calidad. Dada su gran
pacientes ortopédicos, la gran mayoría de los cuales con infecciones
incidencia se ha empezado a protocolizar el diagnóstico y tratamiento
del aparato locomotor.
de la osteomielitis aguda hematógena (O.A.H.).
RESULTADOS: si se consigue implantar el protocolo, evitando los
OBJETIVOS: queremos resaltar la alta incidencia de O.A.H. que se
errores más frecuentes, hay que conseguir que disminuya la estancia
presenta en la capital de Angola, y por extensión en zonas con
media de los pacientes con O.A.H., evitar reingresos y sobretodo hay
escasos recursos sanitarios y con déficits higiénicos y educativos.
que evitar las graves secuelas, que dejarán una gran carga sanitaria y
Para un tratamiento correcto es preciso seguir los pasos de un
económica.
protocolo clínico, y se quieren resaltar los errores más frecuentes a lo
largo del tratamiento. Finalmente se quiere insistir en que la
aplicación de un tratamiento correcto es mejor, tanto desde el punto
de vista personal, como social y económico.
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
Un resultado accesorio a los citados, debería ser la disminución de
los tratamientos quirúrgicos, que se deben indicar en los casos de
abscesos con fluctuación, y necrosis o secuestros óseos que evitan la
curación médica de la infección. Este es un concepto importante, ya
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
15
que la idea en el HPDB es que la O.A.H. es una enfermedad
PIE DE PATERA : EXPERIENCIA EN EL CHUIMI
quirúrgica, cuando en realidad su tratamiento es médico, y la cirugía
no siempre está indicada.
Autores: Dra. Matilde Ramos Gordillo, Dra. Begoña Abrante Expósito,
Dra. Silvia Cesa Bueno, Dra. Silvia Paparini, Dr. Juan Serra Serchs,
Dr. Cristian Almeda Estrada, Dr. Ricardo Cortés Ocariz
CONCLUSIONES: se propone un protocolo de actuación, insistiendo
DEFINICION:
en conceptos como la necesidad de un diagnóstico precoz, en la
toma de muestras antes de iniciar tratamiento, en la elección del
antibiótico inicial, y en la forma de seguir la evolución. Hay que poner
especial énfasis en que el tratamiento debe durar entre 4 y 6
Son causadas por lesiones escariformes, irregulares, desdibujadas,
isquémicas y generalmente sobre infectadas, no especialmente
álgidas, que cursan con o sin fiebre y con cierto grado de afectación
del estado general e impotencia funcional.
semanas, aunque la clínica mejore ya en los primeros días.
ETIOPATOGENIA:
Esta pauta de conducta es más barata desde el punto de vista
FACTORES EXTRÍNSECOS HIPOTERMIA, PRESION TISULAR E
ISQUEMIA, INMERSION EN DEYECCIONES, HACINAMIENTO E
INMOVILIZACION, HUMEDAD Y SALINIDAD
económico, y no tiene comparación, desde el punto de vista humano,
ante las graves secuelas y muertes que provoca el tratamiento tardío
y discontinuo.
FACTORES INTRÍNSECOS PIEL: GRUESA E INEXTENSIBLE,
GERMENES OPORTUNISTAS, ENFERMEDADES ANERGIZANTES,
MALNUTRICION,
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PIÉ DE TRINCHERA O PIÉ DE INMERSIÓN: Exposición a frío no
congelante y humedad durante periodos prolongados. Inmovilización
de extremidades y constricción dentro de ropa o calzado mojado.
Típico de marineros, pescadores, náufragos y soldados.
CLÍNICA (4 fases):
Exposición: eritema, entumecimiento, parestesias, calambres,
anestesia parcheada. Paso a palidez con cianosis moteada. Piel
arrugada y blanda.
Pre-hiperémica (Horas): palidez, frialdad, entumecimiento, edema.
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
16
Hiperemia (24-48): dolor pulsátil, enrojecimiento, calor, edema.
BIBLIOGRAFÍA:
Posthiperémica (2-6 semanas ): caliente, sensibilidad al frío,
vasoespasmo, hiperhidrosis, Raynaud, atrofia muscular, alteraciones
sensitivas, edema tras deambulación, osteoporosis.
Skin and Soft Tissue Infections (Patera Foot) in Immigrants, Spain
Hugo-Guillermo Ternavasio de la Vega et al. Emerging Infectous
Diseases. Vol 15, Nº 4, april 2009
En casos graves: necrosis húmeda de piel e incluso fascia o músculo.
Lesión y/o Necrosis por isquemia-repercusión.
EVOLUCIÓN:
Pequeñas áreas: Con tratamiento antibiótico y desbridamientos
localizados, tienden a la remisión, a la autolimitación y en muchos
casos al cierre secundario por epitelización.
Grandes zonas: Precisan exhaustivos desbridamientos y drenajes con
cirugía de injertos finos.
RESUMEN:
Pacientes ♂, Jóvenes (15-40 años), Sin antecedentes médicos de
interés, con historia de viaje reciente en patera (4 a 12 días), factores
extrínsecos e intrínsecos implicados, cultivo positivo en la mayoría de
los casos, evolución impredecible, rabdomiolisis, hipotermia,
desnutrición en todos.
CONCLUSIONES:
Se sugiere que la combinación de factores extrínsecos (hipotermia,
deshidratación inmersión en agua fría y contaminada con
deyecciones y aceite de motor) e intrínsecos (piel poco distensible en
raza negra) desempeña un papel importante en la patogenia de
infección isquémica.
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
EXPERIENCIAS Y TÉCNICAS ADAPTADAS EN
CIRUGÍA TROPICAL
17
ACTIVIDAD QUIRÚRGICA E IMPRESIONES EN EL HOSPITAL
RURAL DE GAMBO (ETIOPÍA).
Autores: Dr. J. Calvete Chornet, Dr. J. Raga Vazquez
Servicio de Cirugía General. Hospital Clínico Universitario.
Valencia
Introducción: Etiopía ocupa según informe ONU 2008 sobre
desarrollo humano el puesto 169 de 177 países. Para unos
80.000.000 de habitantes solo hay 3 médicos/100.000 habitantes y
escasos cirujanos que trabajen en el medio rural. En el Hospital
General de Gambo, situado en la región de Arsi–Negele en el valle
del Rift, se atiende a una población estimada de 150.-200.000
habitantes con un actividad quirúrgica sostenida regularmente por
cooperantes italianos y españoles.
Material y Pacientes: El hospital rural de Gambo consta de
pabellones comunicados, con una sala general de hospitalización con
130 camas, pediatría, obstetricia-ginecología, leprosería, consultas
externas, laboratorio y radiología simple, farmacia y un bloque
quirúrgico. El quirófano está dotado de material e instrumental básico
pero suficiente. La anestesia es generalmente loco-regional
(raquianestesia + ketamina-valium) atendida por un técnico etíope
bien cualificado y dos auxiliares–instrumentistas locales.
Cirugía programada y urgente: 45 pacientes
Cesáreas
Abdomen agudo /salpingitis
Tratamiento quirúrgico
5
1
Laparotomía/lavado
Tumores abdomen /miomas uterinos
3
Histerectomía
Neo /tumores mama
2
Mastectomía
Tumores- sarcomas? partes blandas
9
Resección
Vólvulo sigma
1
Resección primaria
Estenosis anal
1
Plastia anal
Hidroceles /tumor escroto
7
Hidrocelectomía
Hernia inguinal /umbilical
3
Hernioplastia
Fístulas anales/ hemorroides
4
Hemorroidectomía
Trauma dedos/calota
2
Amputación dedos
Fimosis, estenosis uretral
4
Circuncisión
Quemaduras
2
Curas local
Absceso perinefrítico
1
Desbridamiento
Cirugía anestesia local:
41
Se describe la actividad quirúrgica desarrollada durante un mes de
estancia, en Mayo 2007. Debido a la ausencia de técnicas
complementarias de diagnóstico, las patologías quirúrgicas habituales
son las lesiones que se “ven o se tocan”
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
pacientes
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
Desbridamiento/enucleo- resección
Adenopatías, abscesos, lipomas, quistes, infecciones miembros…
AUTOTRANFUSIÓN
TROPILCAL.
EN
PAÍSES
DEL
CINTURÓN
Dra. Mariam Orallo; Dra. Raquel Jiménez; Sra. Yolanda
Gutierrez; Sra. Clara Insúa; Dr. Ricardo Cortés Ocariz.
18
Consultas externas: 12 pacientes/día: aprox.
atendidos
216 pacientes
Es de destacar la incidencia de patologías “reto” para el cirujano
general, como bocios gigantes no tratados, retenciones urinarias por
hipertrofias prostáticas, malformaciones en niños, cesáreas y
quemaduras extensas.
Comentarios:
Como reflexiones de las experiencias y actividad realizada en el
Hospital de Gambo es de resaltar:
1.- Sería deseable establecer vías clínicas y protocolos consensuados
de utilización racional de recursos; antibióticos, analgésicos, material
fungible..., para optimizar la “cirugía en condiciones precarias”.
2. Estimular la formación quirúrgica de los técnicos sanitarios locales:
cirugía menor con anestesia local, exploraciones instrumentales,
curas y tratamiento de quemaduras.
3. Ampliar la formación de los MIR de Cirugía con una rotación
externa supervisada en hospitales de países en desarrollo.
4. Intentar establecer un registro de hospitales y cooperantes de
ONGs para la mejor distribución temporal de la asistencia quirúrgica.
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
INTRODUCCIÓN
La sangre realiza al menos tres funciones: transporte de oxígeno,
defensa inmunológica y hemostasia. No disponemos de ningún
sustituto artificial completo. Cuando se produce un pérdida
importante de sangre es necesario transfundir, bien sangre
completa, bien concentrados de hematíes. El gran desarrollo de
la cirugía ha disparado las demandas de las transfusiones. La
necesidad de transfundir viene dada por el estado por la
situación clínica previa del paciente, la agresividad de la cirugía y
los criterios de transfusión.
OBJETIVOS
Dada la gran demanda de sangre del banco es necesaria una
revisión exhaustiva de los criterios de transfusión, teniendo en
cada hospital una política clara. Esto es importante debido a la
creciente demanda, por lo que es necesario considerar
alternativas. Entre ellas la autotransfusión. Si bien es una opción
a tener en cuenta en nuestro medio, conviene tenerla en
consideración de forma especial en la práctica clínica de los
países del cinturón tropical.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se pretende mostrar la utilidad la autotransfusión a través de un
caso clínico de una mujer con hemoperitoneo, en shock
hipovolémico.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
RESULTADOS
Cómo la autotransfusión puede resolver un shock hipovolémico
enuna situación de emergencia, improvisando un recuperador
en ausencia de materiales apropiados.
COOPERACIÓN DURANTE
LANZAROTE HELP.
LA
RESIDENCIA.
PROYECTO
Noemi Guillermo Martínez, Servicio de Dermatología
Hospital Universitario Insular de Gran Canaria
19
La residencia es el periodo formativo en que un médico adquiere los
conocimientos suficientes para convertirse en especialista. Es una
etapa intensa que requiere esfuerzo y dedicación, pero que es
perfectamente compatible con la realización de otras actividades igual
de satisfactorias como pueden ser las relacionadas con la
cooperación con los países más necesitados.
La ONG Lanzarote Help ofrece la posibilidad de invertir todos esos
conocimientos en la ayuda a la población más pobre de Camerún, a
través del trabajo en el hospital HEK, de las visitas al orfanato Rhema
Grace y a los campamentos de los pigmeos. Representa además una
oportunidad única para aprender medicina y cirugía (con lo que puede
contemplarse como una rotación externa), así como una experiencia
inigualable a nivel humano.
Se expone en esta comunicación la experiencia de una residente de
cuarto año de dermatología como cooperante con la ONG Lanzarote
Help.
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
COMO UNA COOPERACIÓN HA AYUDADO A DEVOLVER UNA
NORMAL SONRISA A MÁS DE 400 NIÑOS AFRICANOS CON
FISURA PALATINA Y/O LABIO LEPORINO. COOPERACIÓN
MÉDICA CANARIAS-SAHEL, SMILETRAIN Y SERVICIO CANARIO
DE LA SALUD.
20
Autores: Uroz Tristán J.,Montiano E.
UNIDAD DE APOYO DEL SERVICIO CANARIO DE LA SALUD
.UNIDAD DE COOPERACION INTERNACIONAL .
O.N.G.COOPERACION MEDICA CANARIAS-SAHEL
Presentamos la actividad desarrollada en África Occidental por los
autores gracias a SmileTrain y Cooperación Médica Canaria Sahel y
S C de la Salud para posibilitar y llevar tratamiento a mas de 400
niños de Mauritania, Senegal , Cabo Verde , Liberia , Benin y Mali.
Tras intervenir a mas de 125 niños en Mauritania entre abril del 2004
y octubre del 2006 con muchas dificultades y limitaciones, una ayuda
solicitada a la organización americana Smiletrain.org y concedida en
diciembre del 2006 y un posterior nombramiento de Partner de
Smiletrain en África Occidental condujeron a la concesión de los
fondos necesarios para tratar a 300 niños africanos GRATIS de fisura
y/o labio leporino.
El resultado ha sido, con la ayuda de CMC Sahel y el S C de la Salud
que posibilitaron el desplazamiento a los diferentes países el poder
devolver una normal sonrisa y posibilitar una mejor integración social
a mas de 300 niños pobres y al mismo tiempo formar y hacer nuevo
Partner de Smiletrain a nuestros colegas de los diferentes hospitales
visitados.
“ESTADO ACTUAL DA CIRURGIA TORACICA NO HOSPITAL DR.
BAPTISTA DE SOUSA”, CABO VERDE.
Autores: E. Hernández Martínez, M. Figueroa Hernández, J. S.
Martins
Cabo Verde é um arquipélago de origem vulcânico constituído por 10
ilhas que formam dois grupos, Barlavento e Sotavento. São Vicente é
a ilha de referência do grupo de Barlavento, onde se situa o Hospital
Central “Dr. Baptista de Sousa” com uma população residente de
aproximadamente 76 000 habitantes; sendo que o Hospital é
referência para o resto das ilhas de Barlavento com uma população
total de aproximadamente 158 000 habitantes. Nosso Serviço de
Cirurgia esta constituído por três especialistas em Cirurgia Geral.
O objectivo deste breve artigo é dar uma visão geral do estado actual
da cirurgia torácica na Cidade do Mindelo, Cabo Verde. Trata-se de
um esboço dos procedimentos cirúrgicos torácicos realizados nos
últimos cinco anos. Não pretendemos uma investigação
em
profundidade, mas sim uma descrição curta do que fazemos em
cirurgia torácica e definir as nossas limitações materiais e técnicas
para pautar estratégias de desenvolvimento.
De 4858 doentes internados no serviço de cirurgia no período
compreendido de 1 de Janeiro 2005 a 31 de Agosto de 2009 ,
revisamos os processos clínicos de 181 doentes que apresentavam
afecções tóraco pulmonares e cardíacas. Foram estudados por idade,
sexo, diagnostico ao internamento, tipo de cirurgia realizada, óbitos e
causas de morte.
Do total de pacientes estudados, 156 correspondierom ao sexo
masculino (87%)) e 25 do sexo feminino (13%), do total 165 pacientes
(91,2%) correspondem a traumatismos (agressões e accidentes) e 16
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
21
pacientes (8,8%) coresponderam a pacientes com afecções
pleuropulmonares(Pneumotorax espontâneo e Empiemas Pleurais.
Foram operados 122 pacientes que constituem o o 67,4% e dos
procedimentos cirúrgicos realizados temos as Pleurostomias em total
105 (86%)e 17 toracotomias que correspondem ao 14%, não se
reportam óbitos. Os dados recolhidos foram analisados em tabelas e
gráficos que elucidam as nossas intervenções.
Apresentamos as nossas dificuldades técnicas, humanas e materiais;
assim como as nossas necessidades a curto prazo como
recomendações.
EL BUQUE HOSPITAL COMO PLATAFORMA PARA LA CIRUGÍA
TROPICAL
Dr. Ricardo Menzies
El buque hospital como plataforma para la cirugía en países en vías
de desarrollo. R. Menzies
El hospital flotante es una herramienta inusual pero a la vez muy
eficaz que permite la realización de intervenciones quirúrgicas en las
mejores condiciones y con equipos de última generación en países en
vías de desarrollo. También facilita el entrenamiento de cirujanos
locales en las últimas técnicas en cirugía por parte de cirujanos
procedentes de países desarrollados.
Los hospitales locales en países en vías de desarrollo, son limitados
en la calidad, cantidad y variedad de cirugías que se pueden realizar
en sus instalaciones por muchos factores incluyendo; la disponibilidad
de maquinaria medica de última generación, la calidad y estado de
los edificios e instalaciones, los fallos o la no existencias del
suministro de servicios esenciales como electricidad, agua y aire
acondicionado y los conocimientos de los cirujanos locales.
Una de las alternativas más habituales es montar hospitales de
campaña y transportar personal médico y equipos necesarios por vía
aérea, que no solamente es muy costoso por el transporte, sino
también por el coste elevado de proveer toda la infraestructura y
logística necesaria para el funcionamiento de estas instalaciones y
alojamiento del personal.
Otra de las alternativas tradicionales es el transporte de pacientes
que requieren intervenciones quirúrgicas desde el país en vías de
desarrollo a un centro médico en un país desarrollado. La
problemática que afecta este tipo de solución incluye el elevado
coste, las complicaciones de visados y trámites burocráticos, y el
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
choque cultural y alejamiento de su entorno social, cuando se
desplaza el paciente para recibir ayuda médica
22
El sueño de desplazar el hospital desde un país desarrollado hasta el
paciente en un país en vías de desarrollo podría convertirse en una
realidad económicamente viable gracias al buque hospital, que
combina las instalaciones sanitarios, el alojamiento para el personal
médico y de apoyo, las instalaciones para proveer todos los servicios
auxiliares como electricidad, agua potable, climatización, seguridad,
etc. y el modo de transporte para llevar todos estos equipos a los
países más necesitadas del planeta.
La nave Esperanza de África operado por la ONG Naves de
Esperanza cuenta con 6 quirófanos, 78 camas de hospitalización,
cuidados intensivos, laboratorio, rayos-x, TAC y equipos de
telemedicina y todo ello por un coste anual que ronda el 20% de lo
que costaría mantener instalaciones similares en territorio español.
En esta sesión vamos a estudiar los factores que permiten la
operación de este buque hospital de 16.000 toneladas, que cuenta
con una tripulación de más de 400 personas de entre 30 y 40
naciones distintas y como puede funcionar con un presupuesto tan
reducido. También veremos algunos de los beneficios para los
pacientes y el personal médico resulto de la utilización de este
vehículo.
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO ESOFÁGICO EN
PACIENTE PEDIÁTRICA EN UN HOSPITAL DEL CINTURÓN
TROPICAL
Dra. Marian Orallo, Yolanda Gutierrez, Clara Insua, Dra. Raquel
Jimenez, Dr. Ricardo Cortes Ocariz
INTRODUCCIÓN
La ingestión de cuerpo extraños esofágicos es muy frecuente en la
práctica habitual, especialmente en niños. Las monedas son el
cuerpo extraño más frecuentemente ingerido. Independientemente
de la naturaleza del objeto, éste tiende a detenerse en zonas
anatómicas donde se estrecha la luz.
Suelen cursar con disfagia aguda, odinofagia, regurgitación,
sialorrea y dolor retroesternal. Es necesario el diagnóstico precoz
para disminuir morbilidad.
OBJETIVOS
Los cuerpos extraños esofágicos han de extraerse lo más
rápidamente posible. A través de un caso clínico de una paciente
pediátrica se trata de mostrar las complicaciones que se pueden
presentar debido al cuerpo extraño en sí y a las maniobras
necesarias para su extracción, con los recursos existentes en un
hospital de un hospital del cinturón tropical.
MÉTODO
Presentar el caso de una niña de 11 meses con cuerpo extraño
esofágico en la que se presentan numerosas complicaciones
debidas a su importante impactación y a las maniobras de
extracción.
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
RESULTADOS
Es necesario realizar laparotomía y cervicotomía para su extracción
con varias complicaciones postoperatorias, resolviéndose finalmente
sin secuelas.
MANEJO DE LAS HERIDAS POR ARMA DE FUEGO EN
CONDICIONES PRECARIAS.
AUTORES: M. Bruna, M.A. García, E. Martínez, M. López, R. Cortés.
INTRODUCCIÓN: Las heridas por arma de fuego suponen una
patología común en los conflictos bélicos y pueden ser un
considerable problema sanitario en países en vías de desarrollo,
representando un reto, para los especialistas sanitarios implicados, su
correcto manejo diagnóstico y terapéutico en condiciones precarias y
con medios limitados.
23
OBJETIVOS: Realizar una revisión bibliográfica sistemática y de
nuestra experiencia en el manejo de las heridas por arma de fuego en
condiciones precarias, intentando extraer conclusiones y protocolos
de actuación para su aplicación clínica en tales situaciones.
MATERIALES Y MÉTODOS: Actualización y revisión tanto
bibliográfica como de nuestra experiencia en heridas por arma de
fuego en situaciones extremas y condiciones precarias.
RESULTADOS: Con el paso del tiempo y el desarrollo de diferentes
conflictos bélicos, el manejo de las heridas por arma de fuego ha ido
evolucionando y mejorando. Muchos avances en antibioterapia,
traslado sanitario y técnicas quirúrgicas han permitido incrementar la
supervivencia y disminuir la morbilidad de los pacientes con este tipo
de heridas y en estas situaciones. El correcto manejo se inicia con un
meticuloso triaje de enfermos y unos protocolos de asistencia a
pacientes politraumatizados bien establecidos por diferentes
sociedades. En estas situaciones la valoración global de la situación e
individual de cada enfermo debe llevar a la toma de decisiones rápida
y valorar la necesidad de traslado en caso necesario. Las lesiones en
los miembros son las más frecuentemente halladas, requiriéndose
una u otra acción en función de la localización y gravedad de las
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
24
mismas. Las lesiones craneales y cerebrales implican un mal
pronóstico y se asocian a elevados índices de morbimortalidad. El
manejo local de la herida con un cuidadoso desbridamiento y limpieza
junto con otras medidas sistémicas son de vital importancia para una
favorable evolución del enfermo. La gravedad de la lesión, la edad del
paciente, la afectación de varios órganos, y el estado hemodinámico,
entre otros, marcan el pronóstico en cuanto a morbimortalidad se
refiere.
“CIRUGÍA SOLIDARIA. UNA EXPERIENCIA EN ÁFRICA.
Autores: Teresa Verdú Martínez, Jose Manuel Rodríguez González,
Quiteria Hernández Agüera, José Gil Martínez, María Balsalobre,
Miguel Martínez Valverde, María Dolores Hernandez Palazón, María
Dolores Martínez Vicente, Maria Jose Martínez del Campo.
1. Identificación de la asociación.
CONCLUSIONES: Para un correcto manejo de las heridas por arma
de fuego en situaciones precarias es necesaria la adquisición de
conocimientos y experiencia básicos en este campo, así como el
desarrollo de protocolos estandarizados de asistencia, considerando
que, en ocasiones, no se puede establecer un tratamiento definitivo o
resolutivo por la falta de infraestructura y gravedad de las lesiones. El
manejo protocolizado y los avances en los diferentes tratamientos
médicos y quirúrgicos, así como en otras infraestructuras para la
inmovilización y transporte sanitario han mejorado los resultados de
morbimortalidad en pacientes con este tipo de lesiones y en estas
circunstancias tan especiales.
La asociación se constituyó el día 11 de Enero de 2.000 con el
nombre de “CIRUGIA SOLIDARIA”, no habiendo cambiado su
denominación desde esa fecha. Su domicilio social actual se
encuentra en Cl. Plan de San Francisco, 10, Edf. Almudí, 1º D, 30004
Murcia.
La asociación quedó inscrita en el Registro Nacional de Asociaciones
bajo el número 166.115 con fecha 08 de Marzo de 2.000 y en el
Registro de la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia bajo el
número 6.042 con fecha 17 de Marzo de ese mismo año.
La existencia de esta asociación tiene como fines la asistencia
médico- quirúrgica en formas de ayuda quirúrgica en países con
carencias sanitarias, ayuda al desarrollo sanitario en estos países,
incluyendo la formación del personal sanitario. Para el cumplimiento
de estos fines se realizarán programas quirúrgicos en zonas con
deficiencias sanitarias, así como programas de formación sanitaria en
las mismas.
2. Número de socios.
A 31 de Diciembre de 2.008 los miembros de esta asociación son los
socios fundadores, todos ellos personas físicas, cuya cifra asciende a
un total de SEIS, no estando previsto a esta fecha que se vaya a
producir ninguna variación en su número.
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
3 .Objetivos
25
Desarrollar acciones que se materialicen en un plazo determinado y
previsto; que tengan resultados cuantificables cuantitativa y
cualitativamente, en beneficio de las personas destinatarias; que sean
viables y sostenibles en el tiempo en la medida del seguimiento
posible.
Apoyar la participación activa de las poblaciones beneficiarias en los
procesos y la consolidación del papel de los agentes de salud locales.
Complementar los proyectos en materia de salud que hay en la zona
de actuación. Conceder importancia progresiva a la evaluación seria y
rigurosa de los proyectos realizados, insistiendo en los aspectos
cualitativos de la cooperación prestada y en una optimización de los
recursos destinados.
Colaborar con las acciones que existan y las que puedan surgir
durante nuestra estancia en el lugar destino del proyecto, respetando
las líneas de trabajo existentes.
5. Resultados Proyecto BENGBÍS, CAMERÚN
CONSULTAS
PACIENTES
INTERVENIDOS
PROCESOS
QUIRÚRGICOS
200
5
200
2006
2007
300
450
TOT
AL
950
123
172
180
475
144
210
250
604
Mª Teresa Verdú Martinez
Médico adjunto Anestesiología y Reanimación
H.U.V.Arrixaca
4. Actividades desarrolladas y servicios prestados.
Proyecto asistencial quirúrgico, para impulsar proyectos sanitarios de
cooperación.
Campamentos saharauis en Tindouf (Argelia) 2000.
 Bengbis (Camerún): 2005, 2006.2007.
 Kafana (Mali): 2008, 2009.
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
CUANDO LA FAMILIA NO SE HACE CARGO. A PROPÓSITO DE
DOS CASOS CLÍNICO. J.M. Muñoz Martínez, Ruth Hernández,
Raquel Jiménez y Yolanda Gutiérrez.
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Quien haya trabajado en un hospital rural en el Àfrica Subsahariana,
lo sabe: La figura del familiar-cuidador a pie de cama del enfermo es
fundamental, pues es quien se encarga de hacerle la comida, asearlo
y ayudarlo en sus necesidades básicas durante el ingreso. En el
Subsahara se da además la circunstancia de que la zona soportar el
70% del total mundial de enfermos de Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA).
Enfermedad que estigmatiza y provoca rechazo social y familiar. Por
tanto, en esto hospitales, ¿Quién cuida asea y alimenta a los
ingresados con SIDA?: ¿Los familiares que lo rechazan? ¿La
sociedad que lo culpabiliza?
Objetivos: Uno clínico y otro humano.
A través de dos casos clínicos, aprovechar la narración del día a día
del reto médico para reflejar las dificultades con la que se encuentra
un enfermo grave sin cuidador en un hospital rural en África.
Material y Método.
El primer caso es el de Silvestre, soltero Camerunés de 30 años que
ingresa sin cuidador “garde malade” por fiebre, dolor en hipocondrio
derecho e ictericia de una semana de evolución. Como pruebas
complementarias a destacar: tira de orina con bilirrubina +++, test
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
rápidos de VHB-VHC negativos, (no se dispone de test para VHA ni
transaminasas), Widal negativo. Ecografía abdominal sin hallazgos.
Con sospecha inicial de hepatitis a filiar (VHA) & Colangitis, se inicia
antibioterapia intravenosa y mediadas de soporte. En la evolución
Silvestre presenta conducta nocturna desorganizada (inquietud,
deyección-micción en la cama del vecino y fugas). Situación que
desborda a la enfermería de guardia, generalizándose en el personal
una mala transferencia hacia el enfermo. Insinuando que Silvestre es
conciente de lo que hace y actuá de mala Fe. Al quinto día sufre
episodio sincopal en una de sus “correrías”. Se reevalúa, no
mostrando ninguna focalidad neurológica, aunque impresión de
bradipsiquico, suspicaz con respuestas evasivas. Hb control 7.5mg/dl.
Se sospecha de complicación del cuadro inicial con encefalopatía
hepática-hipóxico y sindrome sincopal por anemia aguda a filiar. Al
sexto día se realizan nueva batería de pruebas: Nueva gota gruesa
malaria negativa, test de Emmel positivo, test rápido de VIH positivo.
Al séptimo día por fin aparece un familiar que nos informa que
Silvestre “no es así”, confirmando nuestras sospechas de
encefalopatía. Al octavo día el hermano hace de cuidador y encuentra
donante de sangre, se le transfunde. Al décimo día ya recuperado del
cuadro confusional se le da de alta acompañado de su hermano y
padre con una Hb de 8.5mg/dl y juicio clínico de Hepatitis aguda con
encefalopatía hepatica-hipóxica, anemia drepanocítica, VIH positivo.
El segundo caso clínico presenta a Luc, Camerunés de 33 años con
desestructuración familiar. Ingresa sin acompañante, por fallo renal y
oligo-anuria en el contexto de una insuficiencia renal crónica
posiblemente relacionada con su VIH en fase SIDA. Tras mejorar la
diuresis e inicio de ingesta, nos enfrentamos al problema de su
manutención. Inicia cuadro de “hipo” persistente episodio confusional
(discurso incoherente, cambios de cama, rechazo toma de
constantes, se arranca la vía). Esta situación vuelve a provocar el
rechazo inconsciente hacia el paciente por parte de la enfermería.
Interpretando que lo hace maliciosamente para así contagiar a otros.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
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Se llega al diagnostico de encefalopatía urémica. A la semana se
presentan dos de sus hermanos, quienes no cumplen lo acordado y
no se quedan a cuidarlo. A los dos días de esta visita, Luc se
presenta en el despacho de dirección, a pesar de su estado debilidad
y con sorprendente lucidez, expone su deseo de volver a su pueblo
para despedirse de su familia. Él es consciente de su estado
terminal. Se acuerda darle de alta en dos días. Luc no tiene espera,
esa misma noche con ironía le dice al médico: ”por la noche mis
difuntos me llaman... y si acudo...¿serás tú quien me amortaje?. A la
mañana siguiente, festivo, Luc quema sus últimas fuerzas; consigue
zafarse del vigilante coger una moto-taxi cual y escapar. Lo
encontramos en la estación de autobuses acompañado de su
hermano, tenía el billete del taxi a casa, le dimos la medicación para
completar el tratamiento. Luc cumple su deseo.
Reflexión: Los sanitarios, como otros profesionales formados, son los
intelectuales de su pueblo. En sus manos está abrir los ojos de la
sociedad del prejuicio y del rechazo. Son el potencial del cambio a la
tolerancia, a la desestigmatización de enfermedades como el SIDA.
Éste es un buen valor para aportar en la cooperación al desarrollo.
ENFERMERÍA EN MEDIO TROPICAL
"Resultados y lecciones aprendidas en un programa quirúrgico
de Médicos Sin Fronteras en Mannar, Sri-Lanka, 2007-2008"
Autores: Caio-Mario DE VECCHIS, Pedro-Pablo PALMA URRUTIA;
Fernando PARREÑO; Carlos GONZALEZ. Médicos Sin FronterasEspaña (Centro Operacional Barcelona-Atenas) /MSFE-OCBA
Sinopsis:
Médicos Sin Fronteras-España (Centro Operacional BarcelonaAtenas)
implementó un proyecto de atención quirúrgica en el Hospital General
del
Distrito de Mannar, en la Provincia Norte de Sri Lanka, entre enero
2007
y
Noviembre 2008, en el marco del conflicto armado interno entre el
Gobierno y el Ejército de Liberación de los Tigres Tamiles" - LTTE por
sus siglas en inglés- que asolaba el país desde los inicios de 1980.
El objetivo del programa fue la provisión de atención quirúrgica
general
y
traumatológica con especial énfasis a las víctimas de heridas de
guerra.
Se realizó un análisis retrospectivo descriptivo de 12.492 admisiones
en el servicio de cirugía durante el periodo mencionado.
Del total de admisiones "quirúrgicas", solamente se realizaron 5.340
operaciones en 2 años de programa. De éstas últimas, 57,6% fueron
clasificadas como verdaderas emergencias, y 42,4% requirieron
operaciones electivas. 387 pacientes presentaron patología quirúrgica
directamente relacionada con traumatismo de guerra. El resto
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presentaba patología quirúrgica general y traumática no-de guerra, y
un porcentaje considerable de pacientes fue admitido por urgencias
obstétricas (16,6%). La mortalidad post-operatoria inmediata fue baja
(0,1%).
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Entre las lecciones aprendidas y las conclusiones se reafirma la
importancia del triage inicial para mejorar la clasificación y el
diagnostico; la estabilización pre-operatoria y los cuidados postquirúrgicos, siguiendo los conceptos más actuales del cuidado
traumatológico (Trauma Care). Del análisis de la experiencia y los
resultados de este programa en un contexto particular, destaca la
importancia de reforzar la formación del personal médico y
paramédico local, para garantizar la adecuada provisión de la
asistencia quirúrgica desde el momento de la admisión y el triage
diagnóstico, en una estructura hospitalaria de segundo nivel, en un
área de conflicto armado en donde la escasez de personal capacitado
es frecuente.
CENTRO DE SALUD PINEDA DE MAR: LOBOMICOSIS
AUTORES: Xavi Ortiz , Margarita Santaló
Margarita Sotelo, Eva Fabá y Brigida Pizarro
Justificación:
Reunidos algunos facultativos del mismo centro de salud, y frente al
volumen de información recibida en el primer curso de dermatología
general y tropical realizado en el Sanatorio de Fontilles este mismo
año; con toda la intención y el deseo de dar a conocer esta
información a personal sanitario sensibilizado en trabajar en zonas
endémicas.
Abordamos nuestra futura presencia en el Simposium Canario de
cirugía tropical con el fin de participar activamente en él, deseando
presentar en formato póster nuestro modesto trabajo, “Prevención,
diagnóstico y Tratamiento de la lobomicosis, desde una mirada
enfermera”.
Los motivos que nos empujan hacerlo son varios:
Teniendo en cuenta la gran presencia de las llamadas “enfermedades
olvidadas” en el mundo de la patología dermatológica tropical.
Teniendo en cuenta la especialidad del simposium, la cirugía, el
único tratamiento actual eficaz; pero con limitaciones, para actuar
frente a las consecuencias de la lobomicosis. Teniendo en cuenta la
creciente curiosidad iniciada en Fontilles y la empatía que une al
grupo profesional para actuar en las zonas endémicas de lobomicosis
tales como Brasil, Colombia, Perú, etc.
Teniendo en cuenta la globalización, el movimiento migratorio y la
incipiente importación de patologías dermatológicas tropicales en
nuestra sociedad, por todo ello y más necesitamos de una mirada
antropatológica para poder abordar competentemente las
necesidades de la población, divulgando entre el colectivo facultativo
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25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
su conocimiento. Por estos motivos nos gustaría poder presentar
nuestro trabajo.
Y para ello, añadimos un breve resumen informativo de nuestro
presumible trabajo.
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LOBOMICOSIS
Sinonimia
Enfermedad de Jorge Lobo. Blastomicosis queloidiana, blastomicosis
amazónica, lepra de los Caiabi, pseudolepra. (Lacaziosis).
En la numeración de clasificación internacional de las enfermedades,
IC-10, enfermedades infecciosas y parasitarias, Lobomicosis está
situada en el rango de otras micosis no clasificadas en otras partes
como B 48.0.
Definición
Micosis
cutánea
y
subcutánea
crónica,
producida
por
Paracoccidioides loboi (Lacazia loboi o Loboa loboi), caracterizada
por placas y nódulos verrugosos queloidianos, que a veces se
ulceran.
Fue descrita por primera vez por Jorge Lobo en 1931.
Epidemiología
El hongo no ha podido ser cultivado. Su hábitat es acuático y la
mayoría de los pacientes infectados tienen relación con este medio.
La enfermedad se adquiere en áreas selváticas o semiselváticas,
húmedas, calientes, lluviosas, con altitud de 200 m sobre el nivel del
mar. Con temperatura de 24ºC. y pluviosidad anual y o mayor de
2000mm. La lobomicosis predomina en la amazonia brasilera y
colombiana. Fue la micosis profunda más frecuente del estado
brasilero en Amazonas, con 54 casos entre 119 micosis
diagnosticadas de 1973 a 1983.
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
La mayoría de casos de lobomicosis humana se han presentado en
América Latina. En el año 1971 en Europa, se descubrió un caso
relacionado con el contacto directo con un delfín con lobomicosis.
Se han publicado poco más de 300 casos y el número total de
enfermos se calcula en unos 500.
La lobomicosis afecta todas las razas pero predomina en indígenas.
Los agricultores, colonos, aserradores, buscadores de oro,
cazadores, caucheros son afectados con mayor frecuencia. Se sabe
que 30% de las consultas por dermatosis tropicales en los países
endémicos suelen tener relación directa con la falta de calzado y las
aguas contaminadas. En consecuencia están originadas por la mala
situación de la salud pública, la pobreza, la ignorancia y una
defectuosa agrupación social.
La lobomicosis se ha divulgado hasta este momento en nueve países
de la América del sur, Brasil, Colombia, Surinam, Venezuela, Perú,
Guayana Francesa, Ecuador y Bolivia.
La enfermedad es más frecuente entre los hombres entre 21 y 40
años debido a la tipología de trabajo y contexto.
Manifestaciones clínicas
Las lesiones se pueden dar en todas aquellas zonas del cuerpo que
entran en contacto por trauma con materia vegetal. Principalmente en
extremidades, tronco y pabellones auriculares. Los traumatismos y
lesiones o las picaduras de insectos facilitan la penetración del
hongo. La progresión de las lesiones es lenta, produciéndose nuevas
lesiones por contigüidad o por vía linfática. . En ocasiones se ha
informado de la aparición de carcinomas escamocelulares sobre
lesiones crónicas de lobomicosis.
El periodo de incubación micótica puede durar meses o incluso años
y crecen formando las placas y nódulos queloidianos asintomáticos.
Solamente al ulcerarse se manifiesta sintomáticamente.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
La patología progresa lentamente sin comprometer la vida, pero sí su
la calidad. Es vital el tratamiento del dolor agudo, difuso y variante de
intensidad subyacente en las lesiones colaterales, en las lesiones
propias no existe dolor.
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Debemos prestar una especial atención a los aspectos
psicoemocionales ya que existe gran afectación estética corporal y en
consecuencia un compromiso con la salud mental del paciente
relacionado con la seguridad de uno mismo y sus relaciones sociales.
Diagnóstico
La histopatológia constituye el patrón oro del diagnóstico sobre una
base clínico-epidemiológica. El aspecto macroscópico puede sugerir
lepromas, queloides, cromomicosis, esporotricosis, leishmaniasis,
leishmaniasis difusa, metástasis, lepra en reacción tipo 1.
El diagnóstico por examen directo evidencia células levaduriformes de
8-12 micras que pueden formar cadenas.
La biopsia demuestra un proceso granulomatoso crónico con células
gigantes en cuyo interior se observan las células levaduriformes.
Las lesiones pueden ser hipoestéticas porqué el granuloma desplaza
anexos y nervios periféricos.
Visualmente se caracteriza por lesiones tanto únicas como múltiples,
localizadas o generalizadas, siendo la forma más frecuente la
nodular, de superficie lisa, brillante, de consistencia firme o dura, no
distensible.
Todavía no hay tratamiento eficaz para la Enfermedad de Jorge Lobo
y pueden ser empleados procedimientos quirúrgicos, pero la recidiva
es común.
Tratamiento
La resección quirúrgica es el tratamiento de elección pero las
recidivas son frecuentes. La criocirugía se ha ensayado en pocos
pacientes y con éxito.
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
La clofazimina, el ketoconazol y otros antimicóticos no han sido del
todo útiles. Aunque según el Dr. Antonio J Rondón Lugo, la
clofazimina con una dosis de 300mg/día administrada durante 6
meses resulta efectiva. Aún y así se puede afirmar que si la lesión no
es accesible a tratamiento quirúrgico, el paciente sufrirá las
consecuencias de la enfermedad durante toda su vida. Por tanto el
tratamiento prioritario debe ser la prevención.
Bibliografía:
- Comité Organizador del XXI Congreso Mundial de
Dermatología 2007. Buenos Aires: Historia de la dermatología
latinoamericana.
Disponible
en:
www.bium.univparis5.fr/sfhd/pdf2008/derm_lat_sp.pdf –. Consultada el: 19
de abril 2009.
- Micosis subcutáneas micetoma, lobomicosis. Disponible en:
http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/Blog/cns!204
AC1C68E772D5!1709.entry. Consultada el: 20 de abril 2009.
- Clasificación Internacional de las Enfermedades, ICD-10.
Disponible
en:
http://www.iqb.es/patologia/e01_012.htm.
Consultada el: 21 de abril 2009.
- Belluci G, Tiengo M. La historia del dolor. Madrid: Momento
médico Iberoamericana SL; 2006.
- Lobomicosis. Dr.Gerzain Rodríguez. Disponible en:
www.cilad.org/archivos/Rondon/2/Capitulo69%201.pdf.
Consultada el: 24 de abril 2009.
- Lobomicosis experimental. Dante Borelli. Disponible en:
svdcd.org.ve/revista//1961-62/Web/DV-3-N1y2-1961-62Lobomi.pdf -. Consultada el: 25 de abril 2009.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
EMERGENCIA. TSUNAMI.
EN
AYUDA
HUMANITARIA
DE
más profundo análisis multifactorial de la situación real para haber
podido ser más eficaces.
Manel Tomás Gimeno (Miembro equipos intervención de SEMECA –
AECID)
31
Tras la catástrofe del Tsunami (26 diciembre 2004), el gobierno
español movilizó una importante ayuda material y económica para
auxiliar a los damnificados y contribuir a la reconstrucción de los
países afectados. El Ministerio de Asuntos Exteriores delegó el
operativo asistencial sanitario a la AECI (actualmente AECID),
asumiendo la representación institucional y coordinación sobre el
terreno. Para la “Ayuda Humanitaria de Emergencia” en el ámbito de
la Salud, convocó a diversas Instituciones especializadas, siendo
SEMECA una de la elegidas para aportar recursos humanos y
logística médica.
Como miembro de ésta Sociedad formé parte del equipo que relevó al
primer contingente sanitario, concretamente en la ciudad costera de
Banda Aceh, Sumatra – Indonesia. Basándome en esta experiencia, y
con un público reconocimiento a los esfuerzos de todos los
componentes de las diversas misiones desplegadas, expondré una
visión personal, como enfermero, de las patologías potencialmente
quirúrgicas consultadas y, en algunos casos, tratadas, haciendo
hincapié en las dificultades y limitaciones con las que nos
encontramos, analizando las posibles soluciones para futuras
misiones, todo ello encuadrado en el concepto de “lecciones
aprendidas”.
Indonesia es el país islámico con mayor número de habitantes.
Cuestiones religiosas a parte, el colapso absoluto de las
infraestructuras, el déficit de profesionales locales y las peculiaridades
sociales, dificultaron aún más si cabe la compleja labor a realizar. A
pesar de que algunos responsables de los primeros equipos
informaron previamente de las necesidades puntuales, la magnitud de
la catástrofe fue tal que hubiera sido extremadamente útil un mayor y
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
Pocos pacientes críticos fueron asistidos, ya que la mayoría de ellos
fallecieron en las primeras horas. Estábamos dotados con medios y
especialistas en pediatría, pero la incidencia en la asistencia de las
patologías fue baja debido a que los niños fueron, numéricamente,
uno de los grupos poblacionales con más alta mortalidad inmediata.
Las patologías médicas más habituales encontradas eran: IRA,
gastropatías, patología psiquiátrica y re agudizaciones de patologías
crónicas. A destacar el altísimo número de Tétanos terminales
consultados.
En el ámbito quirúrgico, pocas intervenciones se pudieron realizar
debido a la ausencia de mínimas infraestructuras así como la
imposibilidad de realizar pruebas complementarias. Los quirófanos
del Hospital Universitario local estaban completamente destruidos, las
condiciones higiénicas estaban bajo mínimos y los profesionales
habían fallecido o se encontraban realizando otras tareas.
La Cooperación Española aportó, entre otros especialistas, a
anestesiólogos, pero su incidencia fue mínima debido a lo
anteriormente expuesto. Otras dificultades se añadieron, como era la
dificultad para conseguir oxígeno medicinal, así como la
incompatibilidad de conexiones y racores locales con los de los
equipos de otros países cooperantes.
Aún así se pudieron ejecutar bastantes técnicas relacionadas con
traumatología y obstetricia, principalmente. Fue en estas asistencias
donde comprobamos nuestra propia capacidad de improvisación,
siendo las llamadas “técnicas de fortuna” un socorrido recurso
asistencial.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
Nos sorprendió el alto reconocimiento de la aportación española por
parte de la población, autoridades, así como por parte del resto de
profesionales cooperantes extranjeros.
MATERIAL Y TRABAJO EN CONDICIONES PRECARIAS
Autores: Javier Pérez Cedrés, Susana Ivonne Pérez Palmás
Contenido:
32
Para finalizar quiero expresar el reconocimiento a la alta
profesionalidad y humanidad de los responsables de AECID
desplazados en el terreno, destacando sus gestiones de dinamización
y coordinación
Durante los meses de Septiembre y Octubre de 2008 desarrollamos
nuestro trabajo como enfermeros cooperantes en el Hospital de
Ebomé en Kribi (Camerún) en colaboración con la ONG Lanzarote
Help.
A lo largo de nuestra estancia, desarrollamos nuestro trabajo en
diferentes campos, casi siempre dentro de un marco donde había
que agudizar el ingenio solventando a diario las circunstancias
dadas por la precariedad de materiales y condiciones.
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
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¿UN HOSPITAL EN LA SELVA? EXPERIENCIA DE UNA
ENFERMERA EN EL QUIROFANO DE HEK-CAMERUN
(PROYECTO LANZAROTE HELP)
Srta. Inés Vilà Panés. Enfermera de quirófano, urgencias
hospitalarias y prehospitalarias Cataluña. Profesora
colaboradora de la Universidad de Andorra.
Existen a lo largo y ancho del planeta innumerables
posibilidades de colaborar, de ayudar a los demás, por ejemplo
a aquellos que residen o se ocultan en zonas poco accesibles,
aquellos que prefieren su natural existencia antes que lo que
llamamos civilización, la sociedad industrializada y, a veces,
deshumanizada.
Solidaridad, igualdad, justicia y empatia “poner-se en lugar del
otro”, porque soy y siento mi profesión, enfermería, decidí vivir
otra realidad existente en el mundo y muy diferente la cual, me
impacto.
Decidí ir a un lugar : Camerún, donde me encontré con la
pobreza extrema, injusticia, enfermedades curables pero que
no podían tener cura , escasos recursos materiales y humanos
… pero personas con un corazón muy grande, que no tienen
nada pero te lo dan todo. Lo cual me hizo abrir los ojos.
Esta experiencia que les voy a exponer se llevo a cabo durante
los 20 días del mes de Agosto del año 2006.
El Proyecto de la ONGD Lanzarotehlep
Lugar : quirófano de Hospital d’Ebome de Kribi – Camerún.
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
Nunca me hubiera podido imaginar que podía existir un hospital
en medio de la Selva. Pero allí lo encontré. Existía gracias a
unas personas que piensan y están con los mas
desfavorecidos y que luchan por la salud de los demás.
Los habitantes de la zona de Kribi conocen el Hospital. Las
personas que tiene un problema de salud o que quieren ser
intervenidas quirúrgicamente deben desplazarse durante días
hasta llegar al centro.
Colaboré durante mi estancia en la unidad quirúrgica
constituida por una sala de cirugía.
El material con que contábamos era escaso, pero suficiente
para poder operar ciertas patologías.
En ella se realizaban una media de 5 intervenciones al día. Con
acceso a la realización de actos quirúrgicos programados cinco
días a la semana. La jornada laboral empezaba a las 9 hasta
finalizar. Estando de guardia las 24 horas del día para cualquier
urgencia quirúrgica.
El grupo estaba formado por el Dr. Ricardo Cortés – Cirujano,
un ayudante quirúrgico formado por este, dos enfermeras
Ursula y yo misma donde realizábamos tareas de anestesia y
reanimación, una Auxiliar de Clínica: Montse y dos ayudantes
de sala : Janina i Miriam con la colaboración del personal de
HEK
Un grupo trabajaba en equipo, cuyo objetivo era ayudar a esas
personas. Con nuestros conocimientos, nuestras manos y con
todo el corazón.
Las personas a las que atendimos eran hombres, mujeres,
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
niños y niñas de todas las edades con varias patologías . Cabe
recordar que HEK acepta a toda la población sin discriminación
por la enfermedad de SIDA o por ser portador del VIH.
ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL DEL HOSPITAL DE
EBOMÉ EN KRIBI- HEK
Autores: Clara Insúa et al.
34
Se realizaron varias intervenciones quirúrgicas de varias
patologías de elevada incidencia en el continente africano
como, hernias en niños, histerectomías abdominales,
prostatectomias …
Todas las intervenciones se realizaron sin incidencias aunque
trabajar en África no resulta nada fácil. Se anestesia con
Ketamina, se operar con las ventanas abiertas, con los
mínimos instrumentos quirúrgicos (unas tijeras y unas pinzas a
las cuales se les encuentra utilidades inimaginables) y sin
ninguna otra ropa que la bata de operaciones.
Para el post-operatorio se utiliza una sala al lado del quirófano
para vigilar al intervenido. Posteriormente, pasaba a la sala de
hospitalización de hombres o mujeres, acompañado de toda su
familia. En esa sala convivían enfermos y familiares. ¡Lo viví
como una gran familia!
Esta experiencia me ha supuesto una gran satisfacción
personal y profesional. Lo que he aprendido de la gente de
Camerún, como afrontar las dificultades y mirar a la vida con
una sonrisa a pesar de todo, me servirá siempre. ¡Todos los
días pienso en ellos!.
Gracias a ellos, al Dr. Ricardo Cortés y también a todos los que
de una forma o de otra han hecho posible mi estancia en el
HEK ,viví esta experiencia.
“Trabajemos todos juntos por un mundo más sano y humano”
La prioridad de Lanzarote-Help durante el año 2008/9 ha sido
relanzar la actividad del HEK mediante la presencia de personal
médico cualificado y especialistas venidos de fuera. Ello con el doble
objetivo de fortalecer la asistencia médica a los pacientes y
proporcionar formación al personal sanitario local permanente del
hospital.
Siguiendo esta línea, a partir del mes de mayo se reactivó el
programa de voluntariado para personal sanitario, a través del cual el
hospital pudo contar con la presencia de un total de 24 profesionales
del ámbito sanitario.
Desde el punto de vista de la asistencia médica ofrecida a la
población, el programa de voluntariado permitió:
-
-
Desde el punto de vista de la formación del personal local se
realizaron:
-
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
consolidar y reforzar el servicio de cirugía (tanto
intervenciones programadas como urgencias) que desde la
apertura del hospital ha sido el núcleo central de su actividad.
Además de contar con la presencia de diferentes cirujanos,
también colaboraron anestesistas, haciendo así posible llevar a
cabo todo tipo de cirugías.
ofrecer a la población especialistas de áreas en las que
normalmente carecen de cualquier tipo de asistencia, como son
la ginecología, la pediatría y la dermatología.
Aulas temáticas para los enfermeros, en las que recibieron
formación sobre temas como asepsia en el ámbito sanitario,
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
-
35
tratamiento de la malaria, manejo avanzado de úlceras,
asistencia al parto…
Formación continuada para determinados puestos como la
enfermera anestesista, el enfermero ayudante de cirugía o la
matrona.
un trabajo de atención casi pionero en la provincia,
como es el del área de la Dermatología.
-
Durante los meses de octubre y diciembre, el
trabajo de dos pediatras hizo posible dar una
respuesta mucho más integral a la cantidad de
niños que acuden diariamente al HEK. Por supuesto
innumerables casos de malaria, pero también bebés
prematuros, infecciones respiratorias, anemias…
-
Durante el mes de noviembre, gracias a la
presencia de una ginecóloga el programa de
consulta prenatal sufrió un impulso importante, se
reorganizó el funcionamiento del servicio de
maternidad, y se realizaron talleres de formación en
diagnóstico por ecografía y en atención de partos.
Durante el año 2008, el Hospital de Ebomé atendió a un total
de pacientes, parte de ellos venidos desde zonas alejadas de
todo Camerún.
SERVICIO
Número de pacientes
atendidos
Consulta medicina general
1.876
Urgencias
315
Cirugía
120
Consulta prenatal
455
Partos
83
Ecografía
673
Laboratorio
734
Cabe destacar las campañas de diferentes
especialidades que se llevaron a cabo a lo largo del año:
-
Durante tres semanas del mes de septiembre, la
presencia de una dermatóloga permitió llevar a cabo
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria
AGRADECIMIENTOS
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Lanzarote Help agradece a todas aquellas personas que con
su colaboración desinteresada y altruista han colaborado
para que el 1º SIMPOSIO CANARIO DE CIRUGÍA TROPICAL
fuese posible.
Agradecemos enormemente a la Consejería de Sanidad,
especialmente a Doña María Mercedes Roldós Caballero, a la
Dirección y Gerencia del Centro Hospitalario Universitario
Insular Materno Infantil (CHUIMI), a todas las empresas que
colaboraron, a los ponentes, por supuesto a quienes
participan. Pero por sobre todo, a todos aquellos
cooperantes, tanto del pasado, de hoy y los del futuro que
con su entrega y su coraje nos demuestran día a día que la
verdadera revolución es la solidaridad… Filantropía es
Revolución!
Ricardo Cortés Ocariz
Pte. de la ONGD Lanzarote Help
1º Simposio Canario de Cirugía Tropical.
25 y 26 de septiembre de 2009. Las palmas de Gran Canaria