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Periodontitis: ¿Qué debemos saber?
Monteagudo A.C.
Resumen
En la actualidad la periodontitis es uno de los padecimientos bucales mas
frecuentes en adultos y se ha relacionado directamente como una de las causas
más comunes de la perdida de dientes, no obstante y atípicamente también se
puede presentar en niños y adolescentes. La periodontitis es un tipo de
enfermedad periodontal que afecta principalmente la inserción de los dientes en la
cavidad bucal y se define como una enfermedad inflamatoria de los tejidos de
soporte de los dientes causada por microorganismos específicos.
Introducción
Tradicionalmente dentro del marco de las enfermedades periodontales y su
asociación con microorganismos se han reconocido tres categorías evolutivas:
salud, gingivitis y periodontitis. En este contexto, el diagnóstico de la salud
periodontal implica que hay ausencia de toda características relacionada con
enfermedad. En el caso de la gingivitis, se han determinado situaciones clínicas en
las que destacan:
Inflamación de la encía y sangrado al cepillado o al uso de la seda dental
Se ha relacionado a la gingivitis como un antecedente hacia la periodontitis y
aunque puede durar años o toda la vida de algunos pacientes, siempre será la
enfermedad periodontal antecesora de la periodontitis. La pérdida de los tejidos
periodontales en el adulto frecuentemente puede ser lenta y sin signos o síntomas
de relevancia. Por tal motivo se le ha adjudicado a la enfermedad periodontal el
término de “Enfermedad silenciosa” ya que los pacientes no llegan a percibir daño
o dolor alrededor de los dientes. Por tal motivo cuando el paciente detecta algún
cambio a causa de la periodontitis puede ser demasiado tarde; ya que y si el
paciente consta con higiene deficiente, susceptibilidad genética o algún trastorno
sistémico y no se llegase a detectar la presencia de alguna enfermedad
periodontal de manera oportuna es probable que con la presencia de gingivitis
preexistente esta involucione a periodontitis formando una bolsa periodontal con
pérdida de los tejidos de soporte periodontales o los dientes mismos.
Diagnóstico
La encía y su relación con el cuello del diente forma una hendidura conocida como
surco gingival o de la encía, dicho surco mide alrededor de 3 mm y puede ser
poblado por bacterias que no fueron removidas con la higiene rutinaria. El surco
gingival tiene que ser evaluado por el dentista o un periodoncista por medio del
sondaje periodontal. El sondaje es una acción clínica en la que dentro de la
consulta dental el profesional mide la profundidad del surco de la encía con un
instrumento calibrado conocido como sonda periodontal.
La información recabada dentro del expediente del paciente podrá generar el
diagnóstico periodontal destacando que para determinarlo es necesario un
expediente médico completo que consta de tres componentes fundamentales
como lo son: Historia clínica, serie radiográfica y ficha periodontal.
La bolsa periodontal se enfatiza a la presencia de un surco gingival que mide más
de 3 mm por lo que es relevante tener claro que es necesaria la medición clínica
del surco gingival en todos los dientes junto con un estudio radiográfico en el que
se pueda conjuntar la información acerca de la comprobación de la presencia de
bolsa(s) periodontal(es) junto con resorción de hueso periodontal ya que cuando
el surco mide mas de 3 mm y no hay pérdida ósea es probable que debido a la
inflamación se pueda hallar una pseudobolsa o bolsa falsa.
Hay diferentes tipos de periodontitis y las dos mas comunes son: Periodontitis
crónica que predominantemente se presenta en adultos y aunque se ha
considerado que la presencia de periodontitis no tiene una predilección por la
edad, el tipo de periodontitis que se presentan en jóvenes se denomina
Periodontitis agresiva.
Existen condiciones mas específicas de la periodontitis en cuanto a su relación a
la pérdida ósea y debido a estas se puede determinar la extensión y severidad
como en el caso de la periodontitis crónica. El grado de extensión puede llevarnos
a detectar una periodontitis crónica localizada o generalizada dependiendo el
numero de dientes involucrados, mientras que en cuanto a su severidad esta se
concentra en la profundidad de los sitios sondeados para conocer el daño
periodontal en tres grados que son: leve, moderada y severa
Etiología
Se estima que aproximadamente el 80% de la biomasa microbiana mundial reside
en biopelículas y esas biopelículas microbianas son la causa de mas del 75% de
todas las infecciones encontradas en humanos,
La boca es similar a cualquier hábitat dentro del cuerpo, la cavidad bucal se dice
que es el “espacio mas sucio del cuerpo” debido a que alberga diversas
comunidades microbianas. Sin embargo, las bacterias en equilibrio. llegan
también a ser benéficas dentro del ecosistema bucal. Efectos como la temperatura
y nutrición llegan a generar el crecimiento distintivo de microoganismos bucales
como: virus, micoplasma, bacterias, Arqueas, hongos y protozoarios. Las bacterias
son el grupo de microorganismos mas numerosos en cavidad bucal y llegan a
residir sobre las estructuras dentales teniendo un crecimiento ordenado y
paulatino con el que a manera de biopelícula dental puede incrementarse en
periodos de cada 24 y 48 horas.
Con el paso del tiempo, la evidencia científica nos ha dejado en claro que las
biopelículas bacterianas tienen una relación directa causal con la enfermedad
periodontal. Sin embargo, no podemos pasar por alto que las enfermedades
periodontales como la periodontitis no se ve exclusivamente ligada a colonias
microbianas sino que también tienen una relación directa con factores de riesgo
relacionados con el paciente entre los que destacan hábitos como el tabaquismo,
enfermedades sistémicas como la hipertensión y diabetes, así como también la
susceptibilidad genética del paciente.
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