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Náuseas y Vómito post Operatorio Bajo Anestesia General Tramadol versus Buprenorfina
Náuseas y Vómito post Operatorio Bajo Anestesia General
Tramadol versus Buprenorfina
OSUNA-ANGULO R*, MADRID-BELTRAN JF**
RESUMEN
ABSTRACT
Objetivo : Estimar la incidencia de náuseas y
Objective : To estimate the incidence of post-
vómito post-operatorios al comparar tramadol
versus buprenorfina bajo anestesia general en
pacientes atendidos en el Hospital General de
Culiacán “Dr. Bernardo J. Gastélum”.
Material y métodos : Estudio experimental,
aleatorizado,
ciego
simple,
longitudinal,
prospectivo y comparativo, todos los pacientes
clasificados con la escala de la Sociedad
American de Anestesiología, ASA I –II (por sus
siglas en inglés) programados para cirugía
electiva bajo anestesia general, del Hospital
General de Culiacán “Dr. Bernardo J. Gastélum”.
Se incluyeron 60 pacientes indicados para cirugía
electiva bajo anestesia general a los cuales se
les aplicó tramadol 1mg/kg de peso más
ketorolaco 30 mg versus buprenorfina 1mcg/kg
de peso más ketorolaco 30mg vía intravenosa.
Mediante software estadístico Stata versión 12.1,
se estimaron medidas de tendencia central y
dispersión
para
la
descripción
de
los
participantes.
Resultados : No se observaron diferencias
significativas en náusea; en el grupo de
buprenorfina se observó 1 (3%) caso a las 4
horas de post operatorio. En el grupo de
tramadol no se observaron vómito mientras que
en el grupo de buprenorfina se presentó un 3 y
7% a las 8 y 16 horas, respectivamente.
Palabras Clave : Náuseas y vómito postoperatorio, tramadol, buprenorfina.
*Residente de
operative nausea and vomiting tramadol
comparing buprenorphine versus general
anesthesia in Hospital General de Culiacán
“Dr. Bernardo J. Gastélum”.
Material and methods: An experimental
study,
randomized,
single,
longitudinal,
prospective and comparative blind, all patients
classified with the scale of the American
Society of Anestesiología ASA I-II (for its
acronym in English) scheduled for elective
surgery
under
general
anesthesia
was
performed of Culiacan General hospital "Dr.
Bernardo J. Gastélum". 60 patients referred
for elective surgery under general anesthesia
to which they apply tramadol 1mg/kg weight
of ketorolac 30 mg buprenorphine versus
1mcg/kg
over
weight
ketorolac
30mg
intravenously
were
included.
Statistical
analysis: using Stata statistical software
version 12.1 measures of central tendency and
dispersion will be the description of the
participants.
Results: No significant differences were
observed in nausea; in the buprenorphine
group 1 patient was observed at 4 hours
postoperatively (3%). In the group tramadol
no vomiting were observed in group 1 patient
buprenorphine (3%), (7%) 8 and 16 hours.
Keywords: Post-operative nausea and
vomiting, tramadol, buprenorphine.
Anestesiología, **Servicio de Anestesiología, del Hospital General de Culiacán “Bernardo J. Gastélum”.
Enviar correspondencia, observaciones y sugerencias: al Dr. Rafael Osuna Angulo, al Hospital General de Culiacán "Dr.
Bernardo J. Gastélum", en calle Aldama esq. Nayarit S/N Col. Rosales, Culiacán Sinaloa. Teléfono 6677 16 98 10 ext. 133. Correo
electrónico: [email protected]
Este artículo podrá ser consultado en Imbiomed, Latindex, Periódica y en www.hgculiacan.com
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Náuseas y Vómito post Operatorio Bajo Anestesia General Tramadol versus Buprenorfina
INTRODUCCIÓN
La incidencia de náuseas y vómitos post-operatorios
en la población general se estima en un 20-30%,
llegando hasta un 80 en pacientes de alto riesgo.1-3
Existen diversos factores de riesgo, los cuales se
clasifican como: relacionado con el paciente, dentro
de los cuales está la historia de emésis postoperatoria, el no fumar y el género femenino; en
cuanto a la técnica anestésica, se encuentra el uso de
agentes inhalados, uso de opioides en el
transanestésico y post-anestésico; con respecto al
tipo de cirugía encontramos que por cada 30
minutos de cirugía se incrementa en un 16% con
respecto al riesgo basal, la cirugía laparoscópica,
cirugía de oído, nariz y garganta, neurocirugía,
corrección de estrabismo, así como la cirugía
plástica. Lo anteriormente mencionado se resume
en el modelo de Apfel.4
La analgesia que ofrece tramadol y buprenorfina
es excelente en ambos casos y se puede utilizar en
diversos escenarios post-operatorios, sin embargo,
su uso es limitado por el personal de médicos
anestesiólogos o se limitan sólo en caso de dolor
moderado a severo, esto se debe a los efectos
secundarios tan temidos: náuseas y vómito, estos
efecto no han sido asociados con la dosis, velocidad
de administración o días de administración.5,6
Con base en la bibliografía revisada en el
presente estudio se pretende determinar que: a dosis
analgésicas bajas, la incidencia de náuseas y vómito
post-operatorio disminuye, tanto con el uso de
tramadol o buprenorfina; además, de determinar los
factores de riesgo que causan mayor incidencia de
náuseas y vómito vinculados al paciente; tipo de
cirugía con mayor incidencia y técnica anestésica,
todo ello con el fin de establecer una estrategia
antiemética adecuada para cada tipo de paciente.7,8
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio experimental, aleatorizado,
ciego simple, longitudinal, prospectivo y
comparativo. Todos los pacientes fueron
clasificados con la escala de la Sociedad American de
Anestesiología, ASA I-II (por sus siglas en inglés)
programados para cirugía electiva bajo anestesia
general, atendidos en el Hospital General de
Culiacán, “Dr. Bernardo J. Gastélum”. Se
excluyeron pacientes ASA III-IV, pacientes
hemodinámicamente inestables y pacientes que
necesitaron cirugía de urgencia.
Los pacientes cumplieron con todos los criterios
de inclusión, firmaron su consentimiento informado
y se contó con la aprobación del comité de ética. Se
inicia la selección de pacientes los cuales se
asignaron aleatoriamente a uno de dos grupos, cada
uno con 30 pacientes grupo tramadol
y
buprenorfina.
Se describen los resultados por medio de
cuadros descriptivos y gráficas. Los estadísticos de
variables numéricas en formato media ± desviación
estándar y las variables categóricas en conteos y
porcentajes. La comparación de variables numéricas
consideradas en el estudio se realizó con la prueba tstudent para muestras independientes. Se incluyen
intervalos de confianza del 95% (IC95%) para la
diferencia de medias. Un nivel de significancia del
5% fue considerado estadísticamente significativo.
Los datos obtenidos fueron analizados con el
paquete estadístico Stata Intercooled 12.1.
RESULTADOS
Se estudiaron 60 pacientes ASA I y II, con un
promedio de edad entre 31.1 ± 2.6 años en un rango
de los 18 a los 67 años, de los cuales fueron 42
(70%) de sexo femenino. En cuanto al peso, en el
grupo de tramadol un rango de 56-107kg, con una
media de 76.9kg y desviación estándar 10.56, grupo
de buprenorfina un rango de peso 67-92kg, media
de 78.1kg y desviación estándar de 8.6 (Cuadro 1).
No se observaron diferencias significativas en
náusea; en el grupo de buprenorfina se observó 1
caso a las 4 horas de post-operatorio (3%). En el
grupo de tramadol se observaron dos casos (7%) a
las 8 y 16 horas. Estos coincidiendo con la falta de
administración de profilaxis antiemética 30min
previos la administración de opioides. La incidencia
de vómito fue en el grupo de buprenorfina, se observó
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1 caso a las 4 horas (3%). En el grupo de tramadol
no se observaron vómitos9-13.
Cuadro 1. Características sociodemográficas y somatometria
se observó semejanza entre ambos grupos, con
excepción de los pacientes lo cuales presentaron
EVA de 5, anteriormente mencionados, los cuales
tenía Ramsay de uno.17
La estratificación de riesgo post-operatorio de
presentar náuseas y vómito post-operatorio,
realizada mediante el modelo de Apfel, en ambos
grupos, el 100% de los paciente presentaba riesgo
alto18,19(Cuadro 3).
Cuadro 3. Estratificación del riesgo según el modelo de Apfel
En cuanto a dolor no se observaron diferencias
significativas (p>0.05) entre los grupos en cada
tiempo.14-16(Cuadro 2).
Cuadro 2. Escala Visual Análoga
DISCUSIÓN
En el grupo de buprenorfina se administraron
dosis de rescate a 3 pacientes de 75 mcg a cada uno,
a las 6, 8 y 16 horas, respectivamente, por presentar
un valor en la Escala Visual Análoga (EVA) mayor a
5, de los cuales un paciente requirió de dosis
subsecuentes a las 8 y 16 horas de 75 mcg.17
En cuanto a la sedación ningún paciente
presentó depresión respiratoria, en la escala de Ramsay
El presente estudio demuestra que la asociación de
tramadol a dosis de 1mg/kg de peso más ketorolaco
a 30mg vía intravenosa fue más eficaz que
buprenorfina a 1mcg/kg de peso más ketorolaco
30mg vía intravenosa.
No se observaron diferencias significativas en
náusea, como lo indica datos seguros resumidos por
Cossmann y colaboradores, sobre el tramadol en
estudios clínicos de un total de 21,000 pacientes se
observó una incidencia de náuseas de 6.7% y
vómitos del 1.7%. En el estudio abierto de
buprenorfina con 7,500 pacientes se observó
incidencia de náuseas de 8.7%, vómito en un 7.3%.
Quedando por debajo del promedio en ambos
grupos en nuestro estudio.20, 21
CONCLUSIONES
Ambos medicamentos se consideran seguros y la
analgesia ofrecida por ambos es de buena calidad,
aunado a los antiinflamatorios no esteroideos (AINES),
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los efectos adversos estudiados no tuvieron
diferencia significativa, sin embargo, se hace énfasis
en la estratificación individualizada del riesgo postoperatorios de náuseas y vómito, para ofrecer una
profilaxis adecuada a nuestros pacientes.
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