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Congreso FASEN 2006/3
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VI CONGRESO DE FASEN
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H A L L A Z G O D E M I C R O M E T Á S TA S I S G A N G L I O N A R D E M I C R O C A R C I N O M A PA P I L A R
T I R O I D E O D U R A N T E C I R U G Í A D E H I P E R PA R AT I R O I D I S M O E N U N PA C I E N T E E N
PLAN DE TRANSPLANTE RENAL.
Herrera, C.J.1; Iotti, A.2; Loto, M.G.1; Cameron, A.R.3; Martino, D.4; Morán, V.M.1; Roccatagliata, G.1;
Misiunas, A.L.1
RAEM • 2006
Vol 43 • No. Supl.
Servicios de Endocrinología 1, Anatomía Patológica 2, Cirugía 3 y Medicina Nuclear 4. Hospital Británico de Buenos Aires.
E-mail: [email protected]
Introducción: El microcarcinoma papilar tiroideo (mPTC) es un hallazgo relativamente común en la población adulta y ha sido descripto hasta en un 2-14% de las necropsias cuando se realiza un examen histológico minucioso de
la glándula tiroides. Su pronóstico en general es considerado excelente en pacientes inmunocompetentes, sin embargo también se acrecienta la literatura médica que muestra metástasis ganglionares al momento del diagnóstico del mPTC. En la población de pacientes con insuficiencia renal crónica, el mPTC es un problema de creciente interés. Por un lado los donantes de órganos en quienes se diagnostica mPTC son excluídos de los programas de transplante y por otro lado no pueden recibir transplantes de órganos los pacientes portadores de neoplasias activas,
incluído el mPTC. En pacientes inmunosuprimidos por transplante renal ha sido descripto un menor tiempo de aparición de primer neoplasia y mayor prevalencia de tumores malignos (incluído el carcinoma papilar tiroideo), que
en la población general.
Caso Clínico: Paciente de sexo masculino de 51 años de edad con antecedente de poliquistosis renal e insuficiencia
renal crónica tratado con hemodiálisis trisemanal, en plan de transplante renal. Intervenido quirúrgicamente en
marzo de 2005 por hiperparatiroidismo. Anatomía patológica: hiperplasia difusa de células principales, ganglio
pretraqueal de 0,3 cm de diámetro, macroscópicamente sano, con presencia de micrometástasis (metástasis focal
de 1 mm) de carcinoma papilar tiroideo. Inmunomarcación: TTF-1 positivo, CK 19 positivo. Reintervenido quirúrgicamente para realizar tiroidectomía. Anatomía patológica: Tiroides macroscópicamente normal, presencia en lóbulo derecho de carcinoma papilar variante folicular, no capsulado, tamaño tumoral 1mm x 1 mm. Se indica dosis terapéutica de Yodo 131 de 150 mci (empírica), RCT post dosis: escasa captación en lecho tiroideo. Se difiere transplante renal. Siete meses luego de la dosis terapéutica de yodo 131 se realiza RCT con 2 mci: escasa captación en
parótida derecha. Laboratorio: TSH>100 mUI/ml, tiroglobulina: no dosable, anticuerpos antitiroglobulina: negativo. Ecografía cervical: ausencia de adenopatías. Rx de tórax: normal. El paciente es considerado libre de enfermedad, se encuentra en lista de espera de tranasplante renal.
Conclusiones:
El microcarcinoma papilar tiroideo puede presentarse con metástasis ganglionares incluso con tamaño tumoral primario tan pequeño como de 1mm x 1mm. Su hallazgo en pacientes con insuficiencia renal crónica en plan de transplante renal plantea una serie de situaciones especiales. El manejo de yodo radioactivo en pacientes renales crónicos es problemático (necesidad de filtros descartables, sala de aislamiento, disponibilidad de personal, disminución
de la vida media del yodo circulante, alternativa de administrar dosis en base a cálculos dosimétricos vs dosis empírica). Todavía es tema de debate el manejo de los pacientes inmunocompetentes portadores de microcarcinoma
papilar tiroideo. Más incierto es el caso de los pacientes transplantados e inmunosuprimidos, en quienes ha sido
descripta una frecuencia de tumores malignos superior a la esperada en la población general, incluyendo mayor
frecuencia de carcinoma papilar tiroideo. La presencia de focos microscópicos de carcinoma papilar puede ser no
advertida en cortes histológicos de tiroides examinados con técnicas convencionales (hematoxilina-eosina). Si bien
la decisión de diferir el transplante renal cuando se establece un diagnóstico de mPTC es inevitable, debe tenerse
en cuenta la morbimortalidad de la hemodiálisis. La escasa cantidad de casos de microcarcinoma papilar tiroideo
reportados en pacientes que van a ser sometidos a transplante renal, hace que las decisiones deban ser tomadas
en base a criterio clínico, ya que no se cuenta todavía con evidencia científica suficiente en esta materia.
Bibliografía:
1. Radioiodine Therapy for Thyroid Cancer and Hyperthyroidism in Patients with End-Stage Renal Disease on Hemodiálisis. Thyroid 15(12): 1321-1331,2005.
2. Papillary Microcarcinoma of the Thyroid Gland in Renal Transplant Patients. Pathology Oncology Research 6 (1):
72-75, 2000.
3. Do a Well-Differentiated Thyroid Cancer constitute a definite contraindication to obtaining organs for transplantation? Transplantation Proceedings, 35: 2160-2162, 2003.