Download azucena illesca villegas

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL INGRESO
UNIDAD DE PSIQUIATRÍA
OBJETIVOS:
Conseguir la adaptación del paciente y familia al medio
Hospitalario en el menor tiempo posible, con un trato
personalizado y humano.
• Ofrecer la información que precise el paciente y
Familia.
•
PERSONAL:
Médico
Guardia de seguridad.
Enfermera.
Auxiliar
de
enfermería.
• Celador en ocasiones
•
•
•
•
MATERIAL:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Información: normas de la unidad ( boletín informativo)
Historia completa.
Registro de enfermería.
Habitación y armario limpios.
Mesita auxiliar, sillón, y luz en buen estado.
Cama, ropa de cama.
Ropa: pijama o camisón de su talla, toalla de baño y pequeña.
Champú.
Esponja.
Pastilla de jabón.
Peine.
Cepillo y crema dental.
Vaso de uso.
Papel higiénico.
Compresas tocológicas según necesidades detectadas.
Empapador- cubrecama según necesidades.
PROCEDIMIENTO:
•
El personal de enfermería que atiende en ese momento al paciente y
familiares se presentará con nombre y categoría.
•
Firmará el ingreso.
•
Si se negará a firmar, esto lo haría un familiar y se pasará a
involuntario.
•
Acompañar al paciente y familiares a la habitación, confirmando
identidad.
•
Se asignara cama y armario.
Se le informara las normas de
la unidad mediante hoja
informativa acompañando de
nuestra información.
Hacerle sentir un clima agradable, siendo atendido cuando lo
necesite acudiendo al control o llamándonos.
Se revisaran las pertenencias,
como bolso, zapatos, vestimentas
etc. en presencia del paciente o
familiar.
Se retiraran medicación, mechero, objetos cortantes, cargador, por
seguridad del paciente depositándolo en el control y rotulándolo
con su nombre completo.
Se le dará material de aseo personal.
A la hora del aseo acompañaremos al paciente en todo momento para evitar
problemas secundarios a su nivel de autonomía o por riesgo de autolisis.
Así como observar el deterioro físico (hematoma, heridas) el estado de su
vestimenta, estado de la piel (si es seca o hidratada) gestos, mirada etc. Lo
cual puede ofrecer información general al médico.
•
Se le explicara que el armario con los objetos personales
permanecerá cerrado con llave por seguridad. La llave la tiene el
personal sanitario. Se abrirá cuando lo necesite.
•
•
Si la ropa estuviera sucia y no estando presente un familiar, esta se
llevará a lavandería identificada con nombre del paciente, día, mes,
nombre del HOSPITAL nombres de las prendas y planta a la que el
paciente pertenece.
Registraremos en el libro lo
antes
mencionado
para
su

Si tuviera familiar se llevara la
ropa para lavarla y tenerla
limpia para el alta.
comprobación, antes de ponerla en el armario hasta el momento del
alta.
Si el paciente ingresara con cantidad importante de dinero y
sin familia, se comunicaría a seguridad depositándolo en la caja
fuerte del HOSPITAL, siempre informando al paciente. Delante del
paciente, familiar u otro testigo se contará el dinero.

Poner
nombre
del
paciente en la puerta de su
habitación. Comunicándole que
se hace por desorientación de
algunos pacientes.

•
•
•
•
•
Enseñarle la distinta dependencia de la unidad a la familiar y
paciente comunicándole los horarios de las comidas y fumar si este
fuera fumador.
Informarle que la unidad es mixta pero en las comidas cada uno tiene
comedor distinto, igual que los dormitorios están separado por el
control de enfermería.
Se le dará toda la información posible de la unidad.
Llamar a cocina.
Poner nombre completo en el panel de enfermería.
Se registrara en la hoja de evolución de enfermería el estado
del paciente y constantes vitales. Registro de las pertenencias
(dinero, ropa etc.)

Se anotará en el libro de incidencia, nombre completo, nº de
habitación,

Se preparará la
medicación que el médico ha
indicado.

NOTA:
sido trasladado a
necesidad
del
olvidar de pasar
armario
incidencia y hoja

cuando un paciente ha
otra
habitación
por
servicio no debemos de
sus pertenencias al nuevo
anotándolo en el libro de
de evolución.
Contención mecánica en un paciente que
ingresa de forma involuntaria.
Cuando un paciente ingresa en estado de agitación y
conducta agresiva, por motivo de seguridad y como
medidas extrema para evitar problemas más graves por el
bien del paciente y por el personal que le acompaña, se

procede a la contención.
CONCEPTOS:
•
La contención es la sujeción física de un paciente, su duración
debe ser lo más breve posible. Su aplicación debe desarrollarse
en condiciones optimas. La contención debe de utilizarse
como último recurso.
•
Es esencial que se proceda con un número suficiente de
personas, al margen de su titulación no menos de cuatro
personas según el estado del paciente.
•
El personal debe mostrarse protector y firme evitando en todo
momento actitudes de provocación. Debe de hacerse de forma
rápida y coordinada.
•
Se le explicará al paciente y familia si la tuviera, el
procedimiento, propósito y duración.
•
Cada miembro del equipo de la contención se dirigirá a una
extremidad preestablecida. Se protegerá la cabeza para que no
se golpee.
•
La contención del paciente obliga a incrementar la atención
por parte del personal
Acompañándolo en todo
momento que dure la sujeción
•
Existen dos tipos de sujeciones:
•
Sujeción completa: Es la inmovilización de tronco y cuatro
extremidades, a esta sujeción también se le llama sujeción de cinco
puntos.
•
La sujeción simple es la inmovilización de las cuatros extremidades.
•
No hay que olvidar en ningún momento:
“paciente maniatado = paciente acompañado”
La sujeción se compone de
maniatas del tronco y cuatro para las
extremidades con alargaderas, tornillos
e imán

Suspensión de la contención mecánica
•
Cuando el paciente se encuentre más tranquilo y no se tema
por su seguridad, ni por la de las personas de su alrededor, tras
la valoración conjunta del facultativo y de enfermería, se
procederá a su retirada.
Nota
•
La retirada de maniatas se debe hacer con personal suficiente y
se observara el estado y comportamiento del paciente.
•
Se anotará la fecha y hora del comienzo y final de la
contención mecánica, así como las incidencias durante la
misma.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA AL INGRESO
OBJETIVOS:
Identificar las necesidades de cuidados según modelo de la
unidad, para iniciar el plan de cuidados individualizado, y en
Especial aquellos que requieran cuidados avanzados por su
dependencia y/o riesgo de (caídas, deterioro, atragantamiento.
PERSONAL:
• Enfermera.
• Auxiliar de enfermería.
MATERIALES:
• Hoja de valoración inicial de enfermería del Hospital.
• Impreso de petición de cocinas.
• Registro de enfermería.
PROCEDIMIENTO:
• Se asignará enfermera referente al ingreso del paciente.
• Preparar la entrevista y realizarla con clima de confianza. Preservar
su intimidad, privacidad y confidencialidad.
•
Explicar al paciente el objetivo, dirigiéndose a él por su nombre.
•
Recoger los datos ordenadamente para poder transferir información.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA :
•
Entre las 24 o 48 h como mucho se hará una valoración integral
especifica según el modelo de Virginia Henderson, orientada a
recoger la información más relevante del paciente de cómo afecta el
trastorno mental a la persona y a su cuidador ó cuidadores, en toda su
esfera bio-psico-social, así como a la capacidad para satisfacer sus
necesidades básicas y de realizar sus autocuidados. Esta valoración
estará complementada con cuestionarios, test e índices de uso
multidisciplinar, más las observaciones de los propios profesionales.
•
Transferir la información al registro identificando los problemas de
salud más relevantes.
•
Transcribir la medicación prescrita en el registro adecuado.
•
Registrar dieta pautada por el médico.
TRASLADO DEL PACIENTE A OTRA UNIDAD
OBJETIVO:
Realizar el traslado del paciente a otra unidad en condiciones de
seguridad y comodidad, evitando complicaciones potenciales.
PERSONAL:
•
•
•
Enfermera.
Auxiliar enfermería.
Celador
MATERIALES:
•
•
•
•
Historia del paciente.
Enseres del paciente.
Silla de ruedas, camilla, o cama.
Registro del libro de la unidad.
PROCEDIMIENTOS:
•
Comunicar al paciente y familiares el traslado y causa del mismo
con suficiente antelación para la organización familiar.
•
Valorar el estado general del paciente, para escoger el
de transporte.
•
Comprobar el buen estado de higiene del
paciente y cama si éste fuera en ella.
•
Revisar suero, drenajes, sonda, etc. Si lo
tuviera.
•
Recopilar Historial Clínica.
•
Anotar en registro de enfermería las pruebas
pendientes a realizar.
medio
complementarias
El celador trasladará al paciente acompañado siempre por el personal
de enfermería.
• Entregar historia CLÍNICA en la unidad receptora.
• Cumplimentar el libro de registro de la unidad de
procedencia
•
•
Verificar la devolución de los medios utilizados para el traslado del
paciente.
•
Cursa baja en la planilla de cocina
•
Recoger la habitación.
•
Quitar nombre de la puerta.
•
Quitar nombre del panel en el control de Enfermería.
•
Quitar nombre y limpiar bote medicación.
•
Anotar en el libro de incidencia, nombre del paciente completo, hora
del traslado, unidad nº de habitación y personal que le acompaña.
TRASLADO DEL PACIENTE A PRUEBAS COMPLEMENTARIA,
EXPLORACIÓN E INTERVENCIÓN
OBJETIVOS:
•
Realizar el traslado del paciente a otra unidad del hospital, donde se
le efectuarán pruebas complementarias, exploraciones o
intervenciones en condiciones de seguridad, evitando complicaciones
potenciales.
PERSONAL:
•
•
•
Enfermera/o
Auxiliar de enfermería.
Celador.
MATERIALES:
•
•
•
•
•
•
Autorización para la prueba solicitada.
Impreso de solicitud de la prueba.
Historia completa e hoja de tratamiento. (Según prueba).
Material de suero terapia (si precisa)
Equipo de oxigenoterapia (si precisa).
Silla de rueda, camilla, cama. Según paciente determinado por la
enfermera responsable del turno.
PROCEDIMIENTO:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Verificar los datos de identificación del paciente con los de la prueba
solicitada
Informar al paciente y familia.
Comprobar la correcta higiene del paciente y cama.
Preparar al paciente para su traslado.
Revisar sueros, colocarlos sobre un soporte y garantizar el ritmo de
per fusión. Si tuviese.
Adjuntar documentación precisa según protocolo de la prueba.
Observar la correcta posición de catéteres, drenajes y apósitos,
fijándolos si fuera necesario.
Adjuntar documentación.
•
El celador trasladara al
paciente
acompañado
siempre del personal de
enfermería.
•
El personal sanitario de la
unidad de origen estará
siempre acompañando al
paciente, para que no se ponga
inquieto y por su seguridad.
Una vez recibido el paciente en la unidad de origen tras la prueba, se
registrara en hoja de enfermería las incidencias y valoración del
paciente durante la realización de la misma.
Ej.: hora de llegada a la unidad. Alergias a los contrastes,
comportamiento del paciente etc.
CRITERIO:
Todo paciente que requiera traslado se comprobará su
identificación.
ALTA DEL PACIENTE
OBJETIVOS:
Reincorporar al paciente a su medio habitual, procurando la
continuidad de los cuidados.
PERSONAL:
1.
2.
3.
Médico
Enfermera/o
Auxiliar de enfermería.
MATERIALES:
1.
2.
3.
Informe Médico de alta.
Impreso para ambulancia si el enfermo lo requiere.
Medicación hasta que la consiga en su centro de referencia o
receta prescrita por el especialista.
Libro de registro de la unidad.
Registro de enfermería.
Bolsa para residuos.
Carro de ropa sucia.
Bolsa para la ropa sucia.
Impreso para cocina.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Informar al paciente y familia del alta.
Cursar impreso de ambulancia, si precisa
Mirar bien sus pertenencias.
Entregar medicación para la continuidad del tratamiento durante las
primeras 24 horas. Receta y alta prescrita por el facultativo
Despedir al paciente y familia.
Anotar el alta en el libro de la unidad y hoja de evolución con el
nombre del paciente completo y nº de habitación.
Recoger historia clínica para enviar al
Servicio de Archivos.
Quitar del panel de enfermería el nombre del paciente.
Quitar nombre de la puerta.
Quitar ropa de cama.
Avisar al servicio de limpieza.
Avisar a cocina del alta.
8.
9.
10.
11.
12.
.
Si el paciente se fuera de alta voluntaria tiene que firmar antes de
marcharse el alta. Y no olvidar de dar sus pertenencias.
13.