Download valoración y manejo del riesgo suicida

VALORACIÓN Y
MANEJO DEL RIESGO
SUICIDA
COLEGIO DE MEDICOS DE SEGOVIA
SONIA LAFUENTE LAZARO
FEBRERO 2015
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CONDUCTA SUICIDA:
• Conjunto heterogéneo de ideas o actos
realizados de manera voluntaria con el
propósito aparente de acabar con la propia
vida.
• Un continuo desde idea-amenaza-gestotentativa-suicido consumado.
• Debe diferenciarse de autolesiones sin
finalidad suicida.
10
DEFINICIONES:
•
•
•
•
CONDUCTA INSTRUMENTAL
INTENTO DE SUICIDIO
SUICIDIO CONSUMADO
AMENAZA SUICIDA
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ETIOPATOGENIA:
Modelo Vulnerabilidad- Stress:
• Existe una vulnerabilidad genética
• Vulnerabilidad ambiental por eventos
negativos (Stress ambiental)
• Rasgos caracteriales de personalidad
• y/o Estados de ttno mental
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VALORACIÓN
DEL RIESGO
SUICIDA
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FACTORES DE RIESGO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
TRASTORNO PSIQUIATRICO
HISTORIA DE TENTATIVAS PREVIAS
EDAD
SEXO
FACTORES SOCIALES
FACTORES ECONOMICO-LABORALES
ENFERMEDADES MÉDICAS
ACONTECIMIENTOS ADVERSOS RECIENTES
HISTORIA FAMILIAR DE SUICIDIO
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1. TRASTORNO PSIQUIATRICO
• Mas 90% de las personas que se suicidan presentan un
trastorno mental diagnosticado
• La depresión supone el diagnóstico más frecuente (80%)
• La comorbilidad de los trastornos afectivos con el abuso de
sustancias incrementa el riesgo
• Riesgo elevado la esquizofrenia y los ttnos de personalidad
• El 70% de los suicidios en jovenes se asocia a abuso de
sustancias
2. HISTORIA DE TENTATIVAS PREVIAS
• Cerca del 50% de los suicidios consumados habían
realizado un intento autolítico previo
3. EDAD
• Las tasa de suicidio aumentan con la edad (>65 años)
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4. SEXO
• Suicidio consumado más frecuente en varones, los intentos de suicidio
en mujeres
5. FACTORES SOCIALES
• Viudos > separados, divorciados > solteros > casados sin hijos >
casados con hijos
• Medio urbano > población rural
6. FACTORES ECONOMICO-LABORALES
• Desempleados mayor riesgo. Jubilación. Profesiones de riesgo
7. ENFERMEDADES MÉDICAS
• El riesgo aumenta con enfermedad crónica incapacitante o terminal,
operación reciente y dolor crónico. Comorbilidad depresión
8. ACONTECIMIENTOS ADVERSOS RECIENTES
• Acontecimientos vitales negativos en el último año. Estrés
acumulativo o mantenido
9. HISTORIA FAMILIAR DE SUICIDIO
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•Ausencia de soporte
familiar
•Historia familiar de intentos
de suicido
•Historia de trastorno mental
•Intentos de suicidio previos
•Abuso de alcohol y otras
drogas
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Factores de riesgo para el suicidio (Block &
Snyder, 2000)
Características
sociales
Antecedentes
Características
clínicas
•Edad joven (< 30 )
•Hombre
•Edad avanzada
•Solero o vivir solo
•Intento(s)
suicidios anteriores
•Historia familiar
de suicidio
•Antecedente de
abuso de sustancias
•Desesperanza
•Psicosis
•Ansiedad,
agitación
•Enfermedades
físicas
concomitantes
•Depresión grave
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CARACTERÍSTICAS ESPECIFICAS
EN LAS ENF MENTALES
1.
TRASTORNOS AFECTIVOS
•
•
•
•
La depresión es el principal dx en conductas autolíticas
Depresión mayor recurrente 20,4 veces + riesgo
Mayor riesgo cuando empieza a mejorar
En general intencionalidad alta y métodos no violentos
2.
ESQUIZOFRENIA
•
•
•
El riesgo de suicidio es elevado ( 10% se suicidan)
Mayor riesgo los primeros años de diagnóstico
Se asocia a descompensación psicótica, a sintomatología depresiva
y a abuso de tóxicos
En general métodos de elevada letalidad
•
19
3.
•
4.
•
•
•
5.
•
•
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Asociados a la depresión aumentan el riesgo
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
El riesgo de suicidio se triplica con un T.P. De base
Mayor riesgo en T. Limite de personalidad
Características psicológicas: sentimientos de tristeza,
desesperanza, desamparo, hostilidad, culpa, vergüenza,
inutilidad
ABUSO DE SUSTANCIAS
La comorbilidad con ttnos afectivos incrementa el riesgo
70% de suicidios en jóvenes se asocia a abuso de
sustancias
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EVALUACIÓN
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CARACTERÍSTICAS:
1. PELIGROSIDAD DEL METODO:
No violento ( Intoxicaciones)
Violento (Ahorcamiento, precipitación, armas) (> intencionalidad letal)
2.GRAVEDAD SOMATICA:
Leve (solo primeros auxilios)
Moderada (cuidados Urgencias 24h-48h)
Grave (UCI, Hospitalización)
3.INTENCIONALIDAD SUICIDA: Valorar conciencia de la efectividad de la
tentativa. Es frecuente cierta disociación entre intención expresada y el
resultado lesional del intento suicida ( intoxicación)
4.GRADO DE PLANIFICACIÓN:
Planificado (ideación de días, premeditación, medidas para prevenir rescate)
Impulsivo (sin ideación previa, dejan pistas, demandas de ayuda)
5.RESCATABILIDAD:
A menor rescatabilidad y menor comunicación mayor gravedad
6.ACTITUD ANTE EL RESULTADO: Alivio o frustración.
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EVALUACIÓN:
1.
2.
3.
CARACTERÍSTICAS DEL I. AUTOLÍTICO
Método, gravedad, intencionalidad, planificación, rescatabilidad,
actitud ante el resultado
EVALUACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO
EVALUACIÓN DE LOS FACTORES CLÍNICOS
Problemática presente de origen somático, psiquiatrico o
psicosocial
Exploración psicopatológica actual (desesperanza, agitación,
ansiedad, vergüenza, miedo, decaimiento afectivo, alucinaciones,
delirios, ideas obsesivas, sentimientos de vació, nihilismo, etc)
Valorar consumo de alcohol u otros tóxicos - desinhibidores
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EVALUACIÓN
• Características del intento: peligrosidad,
planificación, posibilidad de rescate, actitud
• Intentos autolíticos previos
• Factores socio demográficos
• Presencia de trastornos mentales asociados
• Presencia de síntomas especificos como
desesperanza, ansiedad, agitación, idea suicida
recurrente y rigidez cognitiva
• Antecedentes familiares de intentos o suicidos
consumados
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RIESGO DE CONSUMACIÓN:
MAYOR RIESGO
• Tentativas previas
• Planificación
• Método “violento”
• Nota despedida o
testamento
• Negación de la
ideación
• Baja rescatabilidad
MENOR RIESGO
• Primera tentativa
• Impulsividad
• Método “suave”
• Ausencia de nota
• Ambivalencia
• Irritabilidad
• Alta rescatabilidad
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Guia
de
Practica
Clinica
de
Prevención y Tratamiento de la
Conducta Suicida
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL
E IGUALDAD
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LA CONDUCTA SUICIDA
Información para pacientes, familiares y allegados
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MANEJO EN A.P.
• Ideación suicida---- Derivación urgente a Salud
Mental:
• Presencia de trastorno mental grave
• Conducta autolítica grave reciente
• Plan de suicidio elaborado
• Expresión de intencionalidad suicida que se
mantenga al final de la entrevista
• Situación sociofamiliar de riesgo o falta de apoyo
• Duda sobre la gravedad de la ideación o riesgo
inmediato
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• Intento de suicidio---- Derivación urgente a
urgencias hospitalarias:
• Necesidad de tratamiento médico de las lesiones
producidas
• Disminución del nivel de conciencia o agitación.
• Derivación urgente a Salud Mental:
• Alta letalidad del plan, independientemente del
resultado
• Presencia de enfermedad mental grave
• Conducta autolítica grave reciente
• Repetidas tentativas previas
• Situación sociofamiliar de riesgo o de falta de
apoyo
• Duda sobre la gravedad del intento o riesgo de
repetición
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• Derivación preferente al servicio de Salud
Mental (1 semana):
• Alivio tras la entrevista
• Intención de control de impulsos suicidas
• Aceptación de tratamiento y medidas de
contención pactadas
• Apoyo sociofamiliar efectivo
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Recomendaciones en pacientes con
riesgo de suicidio
• Prescribir fármacos potencialmente seguros en caso de
sobredosis
• Prescribir envases con el menor número de comprimidos
posibles
• Explicar a familiares la necesidad de control y
administración de la medicación así como de su custodio
• Acompañamiento constante por parte de familiares y
restricción de acceso a métodos letales
• Aceptación por parte de paciente y familia del seguimiento
y derivación al servicio de salud mental
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MANEJO EN URGENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
Proporcionar atención médica urgente
Prestar atención a la seguridad del paciente
Localizar familiares o personas de referencia
Valorar: Método, Gravedad, Rescatabilidad
Determinar mejor ámbito de tratamiento
a) Hospitalización
b) Domicilio
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ESCALAS
Escala SAD PERSONS
Género masculino
(Sex)
Edad < 20 o > 45 años
(Age)
Presencia de depresión
(Depresión)
Intento de suicidio previo
(Previous attempt)
Abuso de alcohol
(Etanol abuse)
Ausencia de pensamiento racional
(Rational thinking loss)
Apoyo social inadecuado
(Social supports lacking)
Plan elaborado
(Organised plan)
No pareja
(No spose)
Problemas de salud
(Sickness)
0-2: bajo riesgo
3-4: riesgo moderado, seguimiento ambulatorio o valorar ingreso
5-6: riesgo alto, se recomiendo ingreso, especialmente si ausencia de apoyo
social
7-10: precisa ingreso
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HOSPITALIZACIÓN
INTENTO AUTOLÍTICO (criterios APA)
• En paciente psicótico
• Violento, casi letal, premeditado
• Tomo precauciones para evitar el rescate
• Planes o intentos persistentes
• Lamenta haber sobrevivido
• Escaso apoyo familiar y/o social
• Mantiene conducta impulsiva en el momento actual
• Agitación grave o juicio escaso
• Rechazo de la ayuda que se le ofrece
• Cambios en el estado mental de etiología orgánica
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HOSPITALIZACIÓN
IDEACIÓN SUICIDA
• Plan especifico de alta letalidad
• Intencionalidad suicida elevada
• Intentos previos graves y violentos
• Descompensación aguda de patología
psiquiátrica mayor
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DOMICILIO
•
•
•
•
Intentos leves / Parasuicdio
Alta rescatabilidad
No persistencia de la ideación suicida
No descompensación aguda de patología
psiquiátrica mayor
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CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Siempre debe tomarse en serio toda amenaza de
suicidio
• El suicidio puede afectar a cualquiera, no solo a
enfermos psiquiátricos
• Preguntar acerca de la ideación suicida no es
potenciarla
• Entrevistar a las familias no es violar la
confidencialidad
• La intervención en crisis no trata de convencer al
paciente sino valorar y empezar tratamiento
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“Resulta imprescindible una actitud de
comprensión y empatía para poder
llegar a un juicio diagnostico
correcto, que nos permita el mejor
enfoque terapéutico”
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“La actitud manipuladora de algunos enfermos, la
ambivalencia de otros y la tendencia del médico a
justificar o criticar la motivación del acto suicida,
así como la enorme responsabilidad que supone
decidir en estas situaciones, provocan con
frecuencia reacciones contratrasferenciales de
hostilidad, inseguridad e impaciencia que
interfieren con la adecuada evaluación y asistencia
al paciente”.
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“El suicidio es la muerte más devastadora, porque al
dolor de la pérdida se añade el derivado de la
culpa y las explicaciones”
(Enrique Echebarria)
“EL SUICIDIO ES UNA SOLUCIÓN ETERNA A
UN SUFRIMIENTO TEMPORAL”
(Santiago Durán)
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