Download martes 1 junio

“Laparoscopia en el Síndrome de Mirizzi”
Kooby, D, et al. “A Multicenter Analysis of Distal Pancreatectomy for Adenocarcinoma: Is Laparoscopic
Resection Appropriate” J Am Surg 2010; 210: 779-787. Departments of Surgery, Emory University, Atlanta,
EUA.
Varios investigadores han comparado los resultados de pacientes que se sometieron a
pancreatectomia distal abierta y laparoscópica. Estos reportes consistentemente han demostrado
que el abordaje laparoscópico provee mejores resultados postoperatorios que el abordaje abierto. El
reporte más grande es el estudio multicentrico del consorcio central de páncreas, en los que los
pacientes que se sometieron a cirugía laparoscópica tuvieron disminución considerable en
hemorragias, complicaciones postquirúrgicas y disminución en la estancia hospitalaria, se concluyo
que ese reporte que la adecuada selección del paciente y técnica son de vital importancia para tener
mejores resultados en este tipo de abordaje. Ninguno de estos reportes se enfoco ni comparo las
variables oncológicas tales como cantidad de nódulos linfáticos obtenidos, márgenes libres de
tumor y sobrevida a largo plazo. Este estudio es un análisis multicentrico de pacientes con
diagnostico de adenocarcinoma ductal pancreático que se sometieron a pancreatectomia distal, se
recolectaron datos de estos pacientes de enero del 2000 a Diciembre del 2008, incluyéndose los
abordajes abierto y laparoscópico. Un total de 1775 pancreatectomias distales fueron recabadas de
la base de datos de 9 centros, de las cuales 228 (12.9%) tenían el diagnostico de adenocarcinoma
ductal de páncreas y de estos tan solo 212 tenían los datos suficientes para poder realizar el análisis,
de los cuales 23 (10.8%) se sometieron a cirugía laparoscópica y 189 (89.2%) se les practico cirugía
abierta. De los pacientes que se sometieron a cirugía laparoscópica 4(17%) se convirtieron a cirugía
abierta, las razón por las cuales se convirtió esta cirugía fueron: hemorragia en un paciente, falla en
realizar la pancreatectomia en dos pacientes y duda en los márgenes libres de cáncer, solo se
preservo el bazo en 1 solo paciente en el cual el adenocarcinoma se descarto. Para ambos
procedimientos la edad media de los pacientes fue de 65 años en el cual el 57% fueron mujeres, el
promedio quirúrgico fue de 231 minutos y de hemorragia fue de 750 ml, el promedio del tamaño del
tumor fue de 4.4cm y el promedio de nódulos linfáticos examinados fue de 12.6, 54% de estos
pacientes tenían como mínimo 1 nódulo linfático positivo, 26% de los pacientes no tenían márgenes
libres de cáncer, 69% recibieron terapia adyuvante y la estancia hospitalaria fue de 10 días.
Respecto a las diferencias en el tipo de abordaje en el grupo de laparoscopia el sangrado fue de
422ml vs 790 ml, estancia hospitalaria 7.4 días vs 10.7 días comparado con el abordaje abierto. En
un seguimiento a mediano plazo de 10 meses de los 212 pacientes, demostró que la media de
sobrevida fue de 16 meses. La edad mayor de 65 años, el tamaño mayor de 4 cm, márgenes no
libres de tumor, nódulos linfáticos positivos y la terapia adyuvante se asociaron a una menor
sobrevida pero no así el tipo de abordaje ya sea laparoscópico o abierto. Se concluye que la
pancreatectomia distal laparoscopia provee resultados similares a corto y largo plazo en
comparación a la cirugía abierta y una disminución en la estancia hospitalaria, los resultados de este
estudio puntualizan que el abordaje laparoscópico es un abordaje aceptable para el adenocarcima
ductal de páncreas en pacientes seleccionados.
Dr. José Luis Rivera Pedraza R1C