Download Revolucionaria reforma con médicos de alta

Agosto 2013
Edición especial
Casa de Galicia
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JUNTA NACIONAL DE SALUD TIENE GRAN EXPECTATIVA EN IMPLEMENTACIÓN DE CUARTA META ASISTENCIAL
Foto: gestarnaceryvivir.wordpress.com
Revolucionaria reforma con
médicos de alta dedicación
M
ientras las tres primeras metas destinadas a organizar la atención de niños, madres, adolescentes y adultos mayores, pasando por el afianzamiento de la figura del médico de referencia, la Junta Nacional de Salud (Junasa) ha
disparado los mecanismos para implementar un cambio fundamental en la atención médica, generando un nuevo
modelo que apunta a la alta dedicación de los facultativos.
Páginas 2 y 3
Amplían
Nuevo
tomógrafo
S
capacidad del CTI
e instala en Casa de Galicia un tomógrafo multicorte que
permitirá tener registros de todo el cuerpo en solo 10 segundos, abreviando la exposición de los pacientes a la radiación.
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L
as áreas de Terapia Intensiva y Cuidados Intermedios fueron ampliadas, hecho muy importante por la estratégica
ubicación del sanatorio en la zona norte de la ciudad.
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POLÍTICAS ASISTENCIALES
LA JUNTA NACIONAL DE SALUD FISCALIZA EL SISTEMA SANITARIO Y EL FONASA
Médicos de alta dedicación y
universalización de la atención
son ahora los grandes desafíos
Mientras brega por universalizar el acceso a la asistencia a nivel nacional, la Junta Nacional de Salud vela celosamente por
el cumplimiento y la concreción de las metas establecidas a través del Sistema Nacional Integrado de Salud. Asimismo, para
generar un nuevo modelo de atención médica, a través de la Meta 4 que prevé la figura del facultativo de alta dedicación.
es precisamente incentivar y difundir los
derechos y obligaciones de esas personas”.
En ese sentido, enfatiza que “hemos
desarrollado un plan estratégico en lo
que va del período es el difundir los derechos. Hay obligatoriedad de parte de las
instituciones de entregar la cartilla de
los derechos de los usuarios del sistema.
Eso es gradual, pero hay un alto grado de
cumplimiento por parte de las instituciones”.
Oficina de atención
Dr. Luis Enrique Gallo, presidente de la Junta Nacional de Salud.
L
a Junta Nacional de Salud (Junasa) es
un órgano desconcentrado del Ministerio de Salud Pública (MSP) que
tiene la particularidad de que su directorio está integrado por miembros del Poder
Ejecutivo, en este caso dos integrantes del
MSP: uno la preside; un integrante del Ministerio de Economía y Fïnanzas y otro del
Banco de Previsión Social. Lo llamativo y
particular es la presencia también de los
empresarios, de los usuarios y de los trabajadores de la salud. Tal lo comentado por el
presidente del órgano, Dr. Luis Enrique Gallo.
Agregó: “O sea que es un órgano colegiado, cuyo cometido es velar por el
sistema y administrar concretamente
el Fondo Nacional de Salud (Fonasa)”.
Explica el Dr. Gallo: “Nos hemos trazado
metas en lo que tiene que ver con este quinquenio que va desde el 2010 al 2015, en ir mejorando todo lo que tiene que ver con la accesibilidad del usuario y la universalización,
o sea la incorporación de mayor cantidad de
gente dentro del Fonasa. En este momento
están ingresando los cónyuges o concubinos
de los trabajadores que no tienen trabajo.
Entraron al sistema primero los cónyuges
y concubinos que tuvieran tres hijos, al año
siguiente los que tenían dos hijos; ahora
con un hijo y seguramente para el año
próximo ingresarán los que no lo tienen”.
“Hay un cronograma de ingreso de jubilados –señala- que termina en el año
2016. Tenemos pendiente el ingreso de
los municipales de todo el país que están fuera del Fonasa. Eso es la universalidad. Pensamos tener 2.000.000 o
2.100.000 para el año 2015-2016. Esta es
una meta muy importante para nosotros”.
Desconocimiento
Consultado sobre si ahora la gente entiende más cuáles son los objetivos de este
sistema, el presidente del Fonasa, comenta:
“Una de las cosas que notamos cuando ingresamos a la Junta es el gran desconocimiento que tiene la población sobre los derechos
que tienen los usuarios. Todo usuario del sistema tiene derechos y obligaciones. A través
de encuestas pudimos constatar que hay
una desinformación muy grande de parte
de los usuarios. Nuestra tarea desde aquí
Es importante que la gente sepa adónde
tiene que recurrir cuando necesita hacer una
consulta, una denuncia o ser debidamente
informada. Es así que, según nos dice el Dr.
Gallo, que en cada institución de asistencia médica colectiva “tiene que haber obligatoriamente una oficina de atención al
usuario que es monitoreada desde el MSP
todo lo que tiene que ver con quejas, lo que
ha dado muy buenos resultados. Se hacen
análisis trimestrales de todas las quejas y
se va monitoreando cuáles son las dificultades que va teniendo el sistema. También
en lo que tiene que ver con la accesibilidad.
Hace años el sistema era financiado a través
de un prepago que abonaba el socio más
todos los copagos, tiques y órdenes que
abonaba con cifras extraordinariamente
altas. Así era que funcionaba el sistema”.
“Hoy –consigna- estamos tratando que
a través de los descuentos del Fonasa disminuyan los copagos, los tiques y las
órdenes. Se ha registrado un descenso en
los últimos años. Esa es una ecuación que
tiene que ir equilibrada. Ahora no habrá
más copagos mayores de 1.000 pesos”.
Asimismo, el Dr. Gallo manifiesta que en
este contexto, días pasados se aprobó un
decreto sobre tratamientos con antibióticos.
“Normalmente un médico manda el tratamiento antibiótico, el usuario va al mostrador y
le entregan un blíster. Para poner un ejemplo,
el tratamiento consta de tres blísters. A partir
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de ahora, el usuario con ese ticket tiene todo
el tratamiento de antibiótico, que es lo razonable porque desde el punto de vista científico el hecho de tomar un par de días antibióticos no mejora al paciente, es más, si bien lo
puede mejorar parcialmente crea resistencia
en el organismo. Desde el punto de vista sanitario es algo que está mal. Muchas veces por
problemas de accesibilidad, porque no tiene
dinero no puede comprarse los tres blísters”.
Conformidad con
el cumplimiento
de las metas
Se están tomando acciones en lo
que son las metas asistenciales, que
obligatoriamente tienen que cumplir
las instituciones. Sobre el particular,
el Dr. Luis Enrique Gallo manifiesta
que “la Meta 1, que tiene que ver con
el desarrollo del niño y la embarazada. Dentro de ésta está la captación
precoz del embarazo, la visita domiciliaria al niño, la consulta periódica
del recién nacido hasta el tercer año
de vida; control odontológico de la
embarazada; ecografía de cadera al
recién nacido y muchas otras cosas,
que las instituciones cobran en función del cumplimiento de esas metas.
Estamos muy conformes por el
cumplimiento que están teniendo
las instituciones del sector privado y
también estamos satisfechos porque
ASSE está haciendo un esfuerzo muy
grande y también está desarrollando
la Meta 1. Este es un trabajo muy intenso porque repercute directamente
en la población. Que los niños estén
bien controlados desde su nacimiento, que la embarazada se controle
y que no haya que pagar para realizarlos. Realmente es un esfuerzo
muy grande que estamos haciendo”.
“La Meta 2 –acotó- está focalizada
en el control del adolescente y a lo que
es el Médico de Referencia. Nosotros
creemos mucho en el médico de cabecera y exhortamos a la población
a que lo tenga, que no consulte
continuamente con el especialista.
La Meta 3 es el control del Adulto
Mayor. Todo lo que tiene que ver
con las personas mayores de 65
años de edad y arriba de 70, hay
determinadas exigencias que pone
la Junta Nacional de Salud para
que las instituciones las cumplan”.
Objetivos, logros y tiempos de espera
“Trabajo hay mucho, desafíos también. Hay encuestas que realizamos a las instituciones a
través del contrato de gestión, que miden la percepción de los usuarios respecto a cómo va
funcionando esto y estamos conformes con los resultados que arrojó esta segunda que se
hizo, lo que no quiere decir que estemos bien”, expresa el presidente de la Junasa. “También,
acota, nos preocupan las quejas de los usuarios en lo que tiene que ver con los tiempos de
espera. Se está enfocando el tema y se firmó un decreto para el cual se trabajó entre 2011 y
parte de 2013, para solucionar este tema. Se trata de un problema multifactorial. Tenemos
problemas de recursos humanos, no hay disponibilidad de especialistas como uno quisiera
y por más que uno desee contratar, si no hay, no hay. Es verdaderamente un problema. También hay dificultades con la distribución de especialistas en el norte y en el sur. Si uno traza
una línea en el río Negro notará que hay más especialistas en el sur que en el norte. Y todo lo
que tiene que ver con la infraestructura edilicia de las instituciones médicas, pues si quisieran
poner más consultorios tienen que fabricarlos, lo que también representa una complicación.
Cambio revolucionario
“Ahora–puntualiza el Dr. Gallo- estamos
diseñando la Meta 4 que es revolucionaria y
es lo más importante que tenemos por delante. Se trata del cambio de trabajo médico.
Actualmente desarrolla su labor en policlínica, haciendo consultas de radio, en las
guardias de emergencia o piso y de acuerdo
al estatuto vigente cobra por cada función.
Nosotros queremos cambiar ese concepto
de trabajo compartimentado que hace el
médico y llevarlo a que el médico verdaderamente atienda un universo de usuarios y
que cobre en función de la responsabilidad
que tiene con los pacientes. Que vaya a visitarlo a su domicilio, que lo vea en policlínica,
que cuando esté internado también vaya
a verlo. La idea es que sea un cambio en la
concepción de la labor médica. En eso estamos. A fin de año se firmó este acuerdo en
Presidencia de la República con la presencia
del primer mandatario, de las autoridades
de los ministerios de Economía y Finanzas;
Salud Pública y el de Trabajo y Seguridad
Social. Ha sido un importante logro y ahora
cada institución debe tener la mayor cantidad de estos médicos disponibles para trabajar en este cambio de modelo médico”.
Con el médico de referencia
Resalta el Dr. Gallo que“en otro de los aspectos
que estamos procurando una solución es en que
el médico general no derive tanto, que cuando
un usuario tenga un problema trate de solucionarlo y hacer el seguimiento en la mayor proporción de tiempo. Para que la gente lo entienda,
por ejemplo: un paciente que tiene una úlcera
o una gastritis, no tiene que ser controlado por
el gastroenterólogo. Este hace el diagnóstico y
parte del tratamiento y luego el médico de referencia continúa con la supervisión del mismo”.
“El uruguayo –dice- tiene la característica de
consultar directamente con el especialista. Le
duele el pecho y va directamente al cardiólogo;
le duele el estómago y va al gastroenterólogo;
tiene alguna dificultad al caminar y va al traumatólogo. Creo que tenemos que cambiar ese
concepto. En la medida que el médico general
se involucre más con el paciente y se genere ese
vínculo, se podrá lograr una mejor organización”.
“En el caso del ginecólogo, pediatría,
medicina general y cirugía, tienen que
dar respuesta rápida, por eso los consideramos como médicos de cabecera”.
Una de las características relevantes
que tiene la Junta Nacional de Salud es que recoge la opinión del Poder Ejecutivo por un lado,
que es quien tiene que administrar diariamente
el funcionamiento. También mira la preocupación que pueden tener los trabajadores de la
salud, los usuarios y las empresas, es un órgano
más bien político donde se discuten los temas y
se aborda la problemática que cada uno plantea.
Es importante destacar que la Junta estuvo
muy vinculada en dos temas. Hace referencia
a los mismos el Dr. Gallo: “El primero de ellos,
porque yo personalmente quise involucrarme
y trabajar es en todo lo que tiene que ver con
la salud sexual y reproductiva. La Junta llevó
a cabo una gran labor hasta que se dieron los
preservativos y las pastillas anticonceptivas.
Se logró la vasectomía gratuita, la ligadura tubaria, lo que tuvo un rol muy importante en
todo eso y también en lo concerniente a la
interrupción voluntaria del embarazo. Registramos los cambios institucionales en la Junta”.
Asimismo, “desde hace dos años estamos trabajando con el Plan PUEDEN, que es el Plan de
Urgencia, Emergencia y Derivación, en los momentos de frío. Armar y articular a nivel privado
y público determinadas acciones publicitarias
para la población. Por ejemplo con que no consulte a su médico rápidamente sino que tome
las precauciones, que se queden en casa y llamen al facultativo, para desagotar las puertas
de emergencia. Hemos trabajado junto a la OPS.
“Tenemos muchos retos por delante y son
muy buenos. Hemos avanzado mucho en el
Sistema Nacional Integrado de Salud pero aún
queda mucho camino por recorrer. Creo que
cuando uno implementa una reforma recién
ve los resultados en 15 o 20 años, cuando la
misma se consolide. Y en eso estamos, para
paliar las situaciones emergentes que aparecen, pero a la vez conformes con el desarrollo
y la profundización de la reforma”, concluye.
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INSTITUCIONAL
MANUEL RAMOS, PRESIDENTE DE CASA DE GALICIA
“Más que una institución de asistencia,
es un sentimiento para los gallegos”
Con un sostenido y firme crecimiento en lo que es la puesta al día en materia de avances científicos y tecnológicos, Casa de
Galicia se posiciona favorablemente en el mercado de la asistencia colectiva de salud en nuestro medio. Manuel Ramos,
su presidente, afirma que la institución va por el buen camino para ofrecer la mejor atención a sus asociados y destaca la
fidelidad de los mismos, más allá de cualquier circunstancia.
E
n el marco del balance y proyección
que esperan las autoridades de Casa
de Galicia para un futuro próximo,
surge un importante mensaje para los socios de parte de quien preside la entidad:
“Que sigan apoyando a Casa de Galicia, pues
nosotros hemos hecho lo humanamente
posible para sacarla adelante y lo hicimos
gracias a los socios así como a la tarea titánica del personal que se ha subido al
carro para la recuperación de la institución”.
“Quiero agregar y remarcar –enfatizaalgo que siempre digo, porque es muy
importante, y es que el personal de Casa
de Galicia ha sido fundamental en esta
aventura que asumimos. Casa de Galicia
es un sentimiento para los gallegos y ellos
lo han demostrado, pues aún a veces con
carencias siguieron siendo socios. Eso no
es poca cosa, es muy importante; por eso,
nuestro esfuerzo y trabajo es para ellos”.
Al analizar el curso de los últimos años en
Casa de Galicia, manifiesta Ramos que siempre “apostamos al Sistema Nacional Integrado de Salud y vamos a seguir haciéndolo
hasta tanto los hechos nos digan que nos
equivocamos; yo espero que no. Entendemos que es un sistema muy bien pensado, muy
bien logrado, que tiene dificultades y habrá
que hacerle alguna enmienda, pero ese es
un problema de las autoridades, no mío. Si
yo tuviera posibilidad de hacerlo, le haría
alguna corrección que permitiera mejorar
el sistema en función de lo que se le quiere
dar al ciudadano, al enfermo, a la sociedad”.
Indica que más allá de las dificultades
“de cualquier manera se ha logrado que
la gente tenga mejor y más rápido acceso a la salud, pese a los problemas que
se están viviendo permanentemente, que
no es lo que esperábamos nosotros, ni seguramente lo que esperaba el gobierno.
Pero lo fundamental es que hay que seguir
trabajando y esperemos que los pequeños grandes detalles que aún subsisten,
se puedan solucionar para bien de todos”.
Asimismo, Ramos puntualiza: “Espero que
el Gobierno y el Sistema Nacional Integrado
de Salud no lleguen a los problemas que
tuvo que afrontar Casa de Galicia y que no-
Manuel Ramos
“Vamos por el buen camino”
La refacción, así como ampliaciones en la edificación, son algunos de
los hechos visibles en Cäsa de Galicia, en el marco de su apuesta al crecimiento y la mejora de los servicios, tras dejar atrás una gran crisis.
En tal sentido, el presidente de la institución, subraya: “Nos hemos dedicado a la
mejora de lo edilicio y toda la infraestructura, pues era imprescindible llevar a cabo
tareas de mantenimiento luego de la crisis que enfrentó la institución. Nuestra meta
fue mejorar la infraestructura para una mejor atención. Para lograr eso nos ha ayudado mucho Galicia; hoy lamentablemente no lo puede hacer, pero lo destacable
es que hemos comenzado a funcionar nuevamente de abajo hacia arriba, que es
como debe ser. Estamos contentos, vamos por buen camino y esperemos que dentro de unos años, muy pocos, Casa de Galicia se ubique nuevamente en el nivel
que están las mejores instituciones de asistencia médica colectiva del Uruguay”.
sotros de alguna forma fuimos revirtiendo en
el tiempo. Eso nos ha dado mucho trabajo,
muchos dolores de cabeza, pero lo hemos
logrado pese a que todos los informes previos eran negativos. Reitero lo que he dicho
en más de una oportunidad: nosotros fuimos contra la lógica y hoy Casa de Galicia
está en una buena situación, como están
generalmente las instituciones de asistencia médica colectiva. De pronto mejor que
algunas y peor que otras, pero vamos bien”.
En cuanto a la incorporación de los
nuevos avances tecnológicos, Ramos subraya esto consta de determinadas etapas.
“Después de ciertos logros, el fin es apostar a la tecnología y dar más seguridad, así
como mejor asistencia a nuestros socios.
Tenemos que ir incorporando de a poco
-pues la tecnología cuesta mucho- equipos de gran relieve y de última generación,
tanto para bien de Casa de Galicia, como
para toda la sociedad uruguaya”, asevera.
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JOSÉ MANUEL MOURIÑO HACE IMPORTANTES ANUNCIOS
Comienza a funcionar policlínico
central de última generación
Renovación y puesta al día en tecnología médica, ampliación de instalaciones y la creación de un nuevo policlínico
central de última generación, además de mantener y fomentar la cultura gallega, son algunas de las características que
marcan hoy el rumbo de Casa de Galicia.
U
na vez más, con un mensaje esperanzador y promisorio, el Gerente General
de Casa de Galicia, José Manuel Mouriño, advierte un futuro positivo. Como ya
lo ha dicho en otras oportunidades, siempre se mantiene vigente el sentimiento de
las autoridades, de los trabajadores y los
asociados de la institución, a través del slogan: “Casa de Galicia a la vanguardia del
mutualismo nacional”. Destaca la fidelidad
y el compromiso de los socios, que jamás
dudaron y se mantuvieron en la institución.
Señala que se está “apostando por un lado
con la sobrecuota de obra a la realización de
un policlínico central en 18 de Julio y Colonia,
para dar el primer nivel de atención a nuestros asociados. Será de última generación.
Asimismo, con la sobrecuota de obra se
están realizando mejoras en el Block Quirúrgico, se incorpora un tomógrafo de última
generación, hemos cambiado los hemodializadores, a lo que tenemos que sumar, entre otras cosas, la ampliación del CTI, donde
teníamos 11 camas y hoy se sumaron 12 más,
que totalizan 23. También crecimos en el CTI
de niños, que se puede ampliar a seis camas”.
Mouriño hace especial hincapié en que:
“Trabajamos para nivelar el déficit operativo que enfrentábamos, lo que en
breve quedará solucionado. La institución
está inserta en el Sistema Nacional de
Salud y ofreciendo a nuestros usuarios la
atención que siempre hemos brindado”.
Paralelamente a todo esto, Casa de Galicia se prepara para el próximo acto electoral. En tal sentido, Mouriño manifiesta: “Se
viene una época política ya que en el mes
de octubre tendremos elecciones. Somos
de las pocas instituciones donde los usuarios son los dueños y son quienes nombran
a los representantes en la Junta Directiva”.
“Vemos con optimismo, sin tirar las
campanas al viento porque todos sabemos que hay problemas todavía en el sistema, que se está instrumentando, porque
como toda cosa nueva necesita ajustes.
Miramos el futuro con optimismo, con la
atención en nuestros asociados, la venta de
servicios a otras instituciones, a ASSE. Estamos vendiendo 15 camas diarias al Hospital
Pasteur para internación, además del CTI.
José Manuel Mouriño
Todo está funcionando con una muy
buena perspectiva, siempre basados en
el intercambio y la concreción de acuerdos con otras instituciones. “Nuestra
relación con las instituciones es excelente y considero que ese es el camino:
complementarse y no duplicar servicios”.
Ciencia y cultura
“Nuestra institución tiene una parte asistencial y otra cultural, por lo que siempre
incentivamos ambas. Es más, nuestros estatutos así lo indican. Aquí se dan clases
de idiomas, de baile, música y en lo que es
la parte asistencial estamos complementando con la Universidad de la Empresa
(UDE) cursos para Tecnólogos, Licenciatura
en Enfermería. Asimismo, la Universidad de
la República (UDELAR) está realizando pasantías en varias especialidades en nuestro
sanatorio. O sea que abarcamos todo lo científico y cultural”, remarca el Director General.
“Nuestro asociado sabe que en la institución
no es un simple número o una historia clínica,
sino que es una persona a la que se atiende.
Nosotros no hemos perdido la personificación del paciente. Tenemos muchos planes
para realizar, aunque a veces tenemos que ir
adaptándonos al camino. La institución está
hoy ordenada y en una situación en la que no
se encontraba hace 10 años, pero siempre hay
que tratar de mejorar, llegar a la excelencia y
en salud eso es una lucha constante, porque lo
que buscamos es mejorar nuestros servicios.
Es un gran desafío porque la tecnología avanza y los costos también aumentan, pero no
bajamos los brazos. Estamos apoyando al Sistema Nacional Integrado de Salud, que es un
medio que brinda garantía a las instituciones
y a los usuarios, a pesar de que hay que hacerle mejoras. En Casa de Galicia se ha apostado
fuertemente al mismo”, concluye Mouriño.
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NUEVAS TECNOLOGÍAS
DR. ALEJANDRO ESPERÓN, SUBDIRECTOR TÉCNICO
Nuevo angiógrafo para explorar
afecciones vasculares periféricas
Se encuentra en fase de incorporación un nuevo angiógrafo en Casa de Galicia, entidad que a través de los servicios que tiene en
desarrollo en el área cardiovascular apuesta constantemente a la incorporación de nueva tecnología. Es así que se ha convertido en un punto de referencia en todo lo que tiene que ver con la salud cardiovascular, en su consideración más amplia.
Dr. Alejandro Esperón
El equipo radiológico será sustituido por un angiógrafo que permitirá una mejor evaluación de los pacientes con afecciones vasculares. Las autoridades de Casa de Galicia entienden que permitirá llevar
a cabo los procedimientos con las máximas garantías para el usuario y facilidades para el cirujano.
E
l Dr. Alejandro Esperón, cirujano vascular
y subdirector técnico de la institución,
destacó aspectos muy importantes sobre la incorporación de un nuevo Angiógrafo.
Explicó: “Contamos con servicios, algunos de los cuales son IMAE que son los más
importantes, como el de Cardiología, el de
Cirugía Cardíaca y de Electrofisiología, así
como otros que no son parte de IMAE pero
son fundamentales, que tienen otra vía de
financiación como es el IDITE, que es el centro que se dedica a todo lo que tiene que ver
con las enfermedades vasculares periféricas desde el punto de vista del diagnóstico
y del tratamiento intervencionista. Es todo
lo que tiene que ver con los procedimientos de cateterismos pero que no son para el
corazón sino para toda la parte de las arterias fuera del corazón y las intracraneales”.
En ese sentido, la institución tiene dicho
servicio que cuenta con técnicos especializados en esas áreas “sobre todo en la parte
periférica, en las arterias del cuerpo, para los
diagnósticos de arteriografías, como procedimientos invasivos como cateterismos,
colocación de stents, endoprótesis aórtica,
para toda la solución de la tecnología nueva
en el área vascular periférica. ¿Qué quiere
decir esto? Que es lo que no es del corazón
en sí. Y también en el área de las enfermedades cerebrovasculares, o sea todo lo que
tiene que ver con resolución de aneurismas,
malformaciones vasculares, que se resuelven a través de catéteres”, precisó el Dr. Esperón, quien nos indicó que para eso hay
neurorradiólogos y cirujanos vasculares.
Los cirujanos de Casa de Galicia también pueden utilizar esas instalaciones
para los tratamientos que realizan.
El especialista señaló: “Allí se cuenta con
una sala muy importante porque es una infraestructura de operaciones dotada para
hacer procedimientos endovasculares. Este
es un emprendimiento original de Casa
de Galicia, pues si bien hay otras instituciones que disponen de ambientes parecidos, en realidad son salas radiológicas.
Donde hay algo realmente superior a
todo esto es en el Hospital de Clínicas, que
tiene un Centro Cardiovascular con un ambiente de alta tecnología y desarrollado.
Nosotros tenemos algo similar a una sala
de operaciones. No tiene las dimensiones
del Hospital de Clínicas pero tiene las características de poder desarrollar ahí cualquier
tipo de cirugía, apoyada por equipo radiológico de última generación. Ese equipo
radiológico que hoy tenemos será sustituido por un angiógrafo que aspiramos a
que sea un equipo con las posibilidades
que requerimos para llevar a cabo los procedimientos con las máximas garantías para
el usuario y facilidades para el cirujano”.
“Es un muy buen posicionamiento que Casa
de Galicia ocupa en cuanto a que tiene la suerte de contar con un equipo de profesionales
que está muy preocupado por este tema y
que aquí ha realizado en un trabajo conjunto.
El usuario de este servicio puede ser socio o externo a la institución a través de
convenios con el sector privado como a
través de compras de servicios que realiza el sector público; aquí se brindan ese
tipo de prestaciones”, remarcó Esperón.
Transición demográfica
“Quienes hacemos además de clínica
administración de salud, tenemos un slogan, que se refiere a que ‘el Uruguay pasó
la transición demográfica epidemiológica’,
que quiere decir que en nuestro país se
ha superado lo que son las enfermedades
tratables fácilmente, por tanto, la gente
no muere de infecciones ni de hambre,
entonces lo que pasa a tener es un perfil
epidemiológico como los países desarrollados”, explicó el subdirector técnico.
En el mundo desarrollado las enferme-
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dades que predominan son las que no se
pueden prevenir o curar fácilmente. “Entre ellas están -revela Esperón- además
de los accidentes en los jóvenes, que es
otro tema, las enfermedades cardiovasculares y tumorales que son las que se llevan
los galardones de la muerte”, comentó.
Cuestión de términos
El Dr. Esperón, dijo: “Cuando hablamos de
un Centro Cardiovascular, la gente piensa
inmediatamente en el corazón, entonces
saquemos el término cardio y hablemos de
lo vascular, porque arterias hay en todo el
resto del organismo. El problema es que el
corazón tiene una trascendencia que las
enfermedades que lo afectan tienen una
desenlace que puede ser la muerte. Otras,
como las enfermedades de las arterias de
otros lugares, en las piernas y otros sectores,
a veces tienen otro tipo de alcance. Entonces la muerte en la enfermedad de otros lados se puede dar, por ejemplo el aneurisma
de aorta, un viejo olvidado de la patología,
que causa tantas muertes como el sida en
el mundo. Sin embargo, no tiene el marketing que tienen el corazón o el cerebro”.
“Lo que hacemos en Idite -expresó- en el
angiógrafo, es todo lo que no es el corazón.
Está toda la enfermedad del cerebro, vasculares y después todo lo que genera en alguna
circunstancia muerte, como por ejemplo puede ser un aneurisma de aorta o como puede
ser incluso la enfermedad de las arterias de
los riñones que lleva a la hipertensión y a la
insuficiencia renal, que a la larga conduzca a
un desenlace fatal al paciente o que le lleva
a perder claramente calidad de vida. Como
una persona que tiene afectación de las arterias de sus piernas y no puede caminar o
en el peor de los casos pierde un miembro”.
Marcador de riesgo
Sobre los conceptos y los tratamientos que
se realizan, el Dr. Esperón subrayó: “La enfermedad vascular periférica, de la que hoy se
está hablando en el mundo como que es algo
novedoso, en realidad lo nuevo es el enfoque
que le damos ahora como una enfermedad
grave, que además de todo es un marcador
de riesgo cardiovascular que tiene la misma
etiología y parámetros de tratamiento, pero
que ha quedado desplazada claramente por
la importancia que tiene la enfermedad car-
diológica. Todas las baterías del sistema sanitario se han volcado al corazón y los otros
lugares han quedado olvidados, al extremo
que si se tiene una afección cardiovascular
probablemente se cuente con cobertura del
Fondo Nacional de Recursos, en cambio con
una enfermedad vascular periférica que requiera la nueva tecnología no estará cubierta”.
“Entonces -acotó- instituciones como
Casa de Galicia hacen enormes esfuerzos,
como en el Hospital de Clínicas o en sectores públicos en que hay servicios que
están poniendo la energía para que el enfermo pueda acceder a esas prestaciones.
Estos emprendimientos lo que están tratando de demostrar es que se tiene que
trabajar en conjunto, que esa enfermedad
tiene un impacto social enorme porque
causa invalidez, trastornos sociales por la
Seguridad Social que tiene que pagar todos los problemas generados a partir de
ella y que tienen hoy soluciones mucho
menos agresivas que el bypass tradicional,
que la cirugía abierta tradicional que se
puede solucionar a través de catéteres.
Pero eso sí, requieren infraestructura, disponer de insumos y ni que hablar de personal entrenado en esos procedimientos”.
Incentivar hábitos saludables
Consultado el Dr. Esperón sobre el método de trabajo
en cuanto a la prevención, señala que “desde el punto
de vista de la enfermedad de base es exactamente
igual a lo que hacemos para prevenir las enfermedades cardiovasculares ateroescleróticas. Básicamente
incentivar los hábitos saludables, pero también lo que
hace a la detección precoz y el tratamiento oportuno.
Por ejemplo, si alguien tiene una enfermedad en las
arterias de las piernas lo que puede hacer para prevenirla probablemente esté de la mano de lo que se haga
para la enfermedad cardíaca, pero luego vienen otros
aspectos. Se puede prevenir de la misma manera, tratar de manera parecida en ciertas etapas, pero después
viene una serie de medidas que hay que tomar sobre el
enfermo que ya tiene una manifestación de la enfermedad vascular. A veces no solo hay que tratar al paciente
sino que hay que educarlo en algunos aspectos que
tienen que ver cuando esos factores deben ser tomados en cuenta. Además, hay que adiestrar a la comunidad médica para no confundir esos aspectos con otras
cosas. Por ejemplo hoy, una persona que tenga dolores
en las piernas no tiene un buen diagnóstico, porque
se mezcla lo que es el reuma con otras afecciones”.
Sin afán de causar alarma, hay que comenzar a trabajar en cuanto a la educación sobre estas enfermedades.
Explica Esperón: “Hay grupos sobre los cuales uno
actúa preventivamente como es el caso de los diabéticos, a quienes uno puede adiestrar para el cuidado de
sus pies, señalar lesiones que le pueden poner en riesgo.
Lo que pasa que todas las baterías siempre se enfocan hacia
el corazón. Nosotros esto lo estamos trabajando con las autoridades sanitarias, desde el lado académico en mi cátedra
de la Facultad de Medicina, para tratar de ingresar como en
otras partes del mundo la enfermedad periférica como enfermedades importantes que tienen que tener una política.
Por otro lado, hay otro grupo de pacientes que son
los de aneurisma de la aorta, donde ahí ya no es suficiente que el paciente reconozca síntomas sino que
hay que evitar que los tenga, porque son enfermedades
que hay que capturar antes de que se manifiesten”.
“Si nosotros no elaboramos esa cabeza en el médico –enfatiza- en buscarlo, en tocar el abdomen, en aprovechar
otros estudios que se hacen en el abdomen para ver la
aorta y determinar con las autoridades sanitarias cuáles
políticas de detección precoz se van a instrumentar,
porque no es decir que a partir de ahora le vamos a realizar una ecografía a todos los uruguayos, porque no
es así que se instrumentan las políticas preventivas”.
Esperón subrayó que “estamos tratando a través de la
Cátedra de la Facultad de Medicina, de la Sociedad Uruguaya de Cirugía Vascular y Endovascular, el Centro Cardiovascular del Hospital de Clínicas, Idite, todas estas
estructuras que tienen a su vez acción como Casa de
Galicia, que el año pasado realizó un gran evento sobre salud cardiovascular. Todo eso va generando la información necesaria para sensibilizar sobre el tema”.
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AVANCES CIENTÍFICOS
ENTREVISTA CON EL DR. ENRIQUE BESADA, DIRECTOR DEL CENTRO CARDIOVASCULAR DE CASA DE GALICIA
Anualmente se llevan a cabo
unas 1.100 cirugías cardíacas
El Departamento de Cardiología de Casa de Galicia comenzó a funcionar en 1985 y desde entonces ha incorporado
constantemente tecnología de última generación, lo que lo posiciona como un referente en la materia. Tan relevante es
la labor que desde allí se afirma que anualmente se realizan alrededor de 1.100 operaciones. Ahora se suma un nuevo
equipo de avanzada tecnología: un tomógrafo multicorte.
E
n este sentido cabe destacar que allí se
desarrolla la mayoría de las técnicas importantes que se hacen en cardiología en
el mundo, tal como se desprende de la entrevista mantenida con el director del Centro Cardiovascular de Casa de Galicia, Dr. Enrique Besada.
Durante nuestro encuentro pudimos repasar
los aspectos más relevantes de la evolución en
materia cardiovascular. Destaca el facultativo:
“Tenemos los puntales de desarrollo de lo último, que son fundamentalmente las áreas de
los IMAE en Cirugía Cardíaca, Hemodinamia y
en Electrofisiología. La Cirugía Cardíaca tiene
un desarrollo permanente. Estamos operando
a unos 60 pacientes por mes. Esto es así desde
1995, por lo que se operan más de 1.100 pacientes por año. Por lo tanto la experiencia es
muy grande y se está incursionando en todas
las nuevas áreas de la Cirugía Cardíaca que se
están desarrollando en el mundo, que es la
cirugía mínimamente invasiva. Hay muchos casos en los que ya no tiene por qué cortarse el esternón para hacer un bypass coronario. Se hace
con separadores de costillas y se opera con el
corazón latiendo, ni siquiera hay que detenerlo
para poner una bomba de circulación extracorpórea, lo que hace que la cirugía sea mejor
tolerada y el proceso de internación más corto”.
Novedosos métodos
Por otra parte, el Dr. Besada consigna
que en Hemodinamia también se está
al día con los avances “sobre todo en el
tratamiento de pacientes que tienen comunicación entre las aurículas congénitas”.
“Antes de nacer –explica-, el feto tiene un
orificio que comunica las dos aurículas porque
el pulmón no funciona, entonces la sangre
pasa a través de las mismas. En el momento de
nacer se abre el pulmón y empieza a trabajar, la
llegada de oxígeno produce un estímulo que
hace que ese orificio se cierre en pocos días,
pero hay ocasiones en las que eso no ocurre.
Por eso ahora se hace por vía hemodinámica”.
ya lo hemos realizado en nuestra institución.
Los pacientes tienen una muy buena recuperación. En nuestro servicio se colocó la primera
prótesis de este tipo, lo que lo mantiene pionero en la aplicación de los avances en la materia”.
Las arritmias
Dr. Enrique Besada
Agregó el director del Centro Cardiovascular
que lo otro novedoso en el mundo que se hace
en Casa de Galicia es el tratamiento de pacientes
que tienen enfermedades en la válvula aórtica, estrechez de la válvula, que es una de las afecciones
más comunes que hay en el mundo y en Uruguay,
cuya incidencia después de los 70 años es muy alta
porque la válvula se va calcificando y cerrando.
Al respecto, manifiesta que en estos casos la
única solución que había para cambiar la válvula
era la cirugía. Hoy en día consigna que “hay un
método de implante de la válvula aórtica por
vía hemodinámica y el paciente no se opera. Se
le cambia la válvula sin necesidad de operar. Esto
consiste en un catéter que se introduce por la
arteria femoral, por la ingle, y llega hasta la zona
donde está la válvula. El catéter tiene un globo
que se infla y la válvula patológica se comprime
toda contra la aorta, al punto que casi desaparece. Ese catéter también tiene una válvula
parecida a las que se ponen con cirugía pero
que es autoexpandible. Es así que esta prótesis
que se coloca en forma instantánea. O sea que el
paciente en aproximadamente una hora y media
de hemodinamia tiene una válvula nueva colocada sin haber ido a la cirugía. Este avance que
hace unos cuatro años se realiza en el mundo,
El tratamiento de las arritmias más complejas se hace por un método denominado
ablación por catéter, “que es un procedimiento que se usa desde hace muchos años.
En Casa de Galicia se hizo la primera en el
año 1992. Ahora se ha incorporado un equipo que es tridimensional para ubicar dónde
están los lugares para tratar las arritmias más
complejas y eso ha permitido un desarrollo
más exacto. Esta es una disciplina muy compleja porque hay que abordar toda la parte
eléctrica interna del corazón y obtener registros intracardíacos para saber dónde están
los trastornos eléctricos y saber dónde actuar. Hace un mapa interno del corazón, lo que
permite el tratamiento correcto y definitivo
de las arritmias”, nos detalla el Dr. Besada.
“El desarrollo de toda la parte de terapia
intensiva cardiológica es muy bueno. Este
es un centro de referencia nacional en ecografías. En esta institución se realizan muchas
pasantías en este tema. En el Centro de Cardiología hay en este momento ocho residentes
que están haciendo sus postgrados acá, lo
cual es muy importante porque al servicio le
exige mantener una capacidad docente y no
solo asistencial. Acá se hacen ateneos todas
las semanas, se dan clases. Hay una actividad
docente que le hace mucho bien al servicio.
Se publican muchos trabajos y casi todos los
años ganamos el premio al mejor trabajo
en el Congreso de Cardiología del Uruguay.
De manera que esta es una actividad de la
gente joven que es muy pujante y que se
entusiasma cuando hay una estructura en
la cual se aprende todo sobre la cardiología”,
remarca el jerarca del Centro Cardiovascular.
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CALIDAD Y RAPIDEZ EN LA RECONSTRUCCIÓN DE LA IMAGEN Y UN 80% MENOS DE RADIACIÓN
Ahora una tomografía de todo el
cuerpo se tomará en diez segundos
La tomografía es un método por el cual el especialista explora los órganos. Es un método imagenológico que registra los diferentes órganos.
¿Cómo los toma? Realiza una cantidad de cortes
que hace que resulten muy exactos los niveles de
visión de cada estructura y establecer las mismas.
“Antiguamente –indica el Dr. Enrique Besada- los
tomógrafos comunes hacían tres cortes por segundo de un órgano. Luego se llegó a 16 cortes
por segundo, pero el que incorporamos en Casa
de Galicia tiene 128 cortes en un segundo. Esto
tiene la ventaja de la rapidez con la que se obtienen las imágenes, porque cuanto menos corte
tiene el tomógrafo hay que usar más tiempo
el aparato. En el caso del nuevo tomógrafo que
estamos poniendo en funcionamiento por ejemplo, en un minuto podemos tener una imagen
completa del cerebro que es un órgano quieto,
en tanto que en el caso del pulmón la reconstrucción de las imágenes llevará dos segundos”
Lo más impactante es lo que nos relata el Dr.
Besada: “Si queremos hacer en un politraumatizado una tomografía de todo el cuerpo, desde la
cabeza hasta la punta del pie, el aparato lo hace
en 10 segundos. Eso da la calidad de la imagen
y un tiempo menor de exposición del paciente a
la radiación a la que se somete durante este procedimiento. Hay que tener en cuenta que este
no es un hecho menor pues en aparatos más
elementales la radiación puede equivaler a unas
200 placas de tórax, por ejemplo”.
Asimismo, la exposición a las negativas radiaciones disminuye notablemente, pues “este
tomógrafo con las capacidades que tiene y la
reconstrucción tan rápida de las imágenes puede
reducir la radiación al paciente en un 80%”, advierte el Director del Centro Cardiovascular, que
acota: “Este aparato también es muy bueno para
hacer las angiotomografías. Se puede ver toda la
circulación de un órgano”.
Visualizan las coronarias
Una de las interrogantes que surge es ¿por
qué los cardiólogos están tan interesados en este
tomógrafo? Sobre el particular, el Dr. Besada nos
dice: “La tomografía ha ido evolucionando, eran
tres cortes, luego 12, después 32, 64 y ya estamos
en 128, además de unos experimentales que están en 300 cortes pero son para investigación”.
“Nosotros queríamos ver las coronarias de
los pacientes, pero ¿cómo hacíamos para dejarlas quietas? El aumento en el número de
cortes se desarrolló fundamentalmente en
base a que queríamos ver las coronarias sin
necesidad de hacer un cateterismo. Es tan
rápida la cantidad de cortes que se hace en un
segundo que es como si el corazón estuviese
quieto, porque son 128 cortes en un segundo.
Hace la reconstrucción de las coronarias de un
paciente que se pueden ver simplemente con
una inyección de contraste intravenosa y se
saca una imagen de todas las coronarias. Eso
permite ver las lesiones, si hay arterias tapadas,
si hay lesiones obstructivas sin tener que llegar
a un cateterismo. Da una información total”.
“Toda la reconstrucción de las coronarias
de un corazón que se está moviendo lo logra
este equipo en cinco segundos, lo que representan cinco latidos, eso le resulta suficiente
a la máquina para hacer la reconstrucción de
las coronarias que se ven radiológicamente”.
“Ese es el motivo por el cual los cardiólogos estamos detrás de este equipamiento.
Es una gran ventaja de la tomografía multicorte, nombre con el que se la conoce en
todo el mundo, para la parte vascular y fundamentalmente las coronarias que fue la
última gran adquisición de la tomografía.
Es un aparato con mucho software. Permite exportar las imágenes a diferentes
áreas para que otros médicos puedan también evaluarlas”, remarca el especialista.
10 |
REFORMA
DR. OMAR MONTES DE OCA, RESPONSABLE DEL ÁREA
Amplían instalaciones de Terapia
Intensiva y Cuidados Intermedios con
más camas y apoyo a Salud Pública
Cuando escuchamos hablar de CTI o Cuidados Intermedios, sabemos que se refiere a la atención médica en casos muy
graves o delicados. En un mundo cada vez más tecnificado, donde los procedimientos en el área de la salud avanzan en
forma vertiginosa, encontramos que, al compás de los nuevos requerimientos, hoy se ha vuelto imprescindible aumentar la capacidad de respuesta cuando se trata de una cuestión de vida o muerte.
Dr. Omar Montes De Oca
P
recisamente, siempre atentos a las
necesidades que la asistencia colectiva
de la salud necesita, Casa de Galicia
amplió las instalaciones de lo que viene a
representar el pulmón de la institución, que
son: Terapia Intensiva y Cuidados Intermedios. Entrevistamos al jefe del área, Dr. Omar
Montes De Oca, quien nos expresa que: “Este
es un sector muy grande y como usted dice
un pulmón dentro de Casa de Galicia y es un
área polivalente. Asociamos a ello un área
de cuidados cardiológicos críticos del post
operatorio de Cirugía Cardíaca con nueve
camas. En este momento se cuenta con 23
camas de Terapia Intensiva, todo en el primer piso, junto al Block Quirúrgico. Es muy importante y trascendente tener las unidades
de CTI al lado de la sala de operaciones”.
También, señala: “Refaccionamos todo un
sector del segundo piso para convertirlo en
un área de Cuidados Intermedios. Es una unidad polivalente, además de la cardiológica,
donde ingresan pacientes críticos y estamos
acostumbrados al manejo de cualquier tipo
de patología, desde los neurocríticos, politraumatizados graves, así como pacientes cardiológicos. Es mayor el número de pacientes
con cuadros respiratorios, sobre todo en esta
época de invierno en que tenemos asociadas muchas patologías broncopulmonares
graves y, lamentablemente, quienes son
jóvenes motociclistas que ingresan politraumatizados graves por accidentes asociados
con el alcohol y en algunos casos con drogas”.
El trabajo de los médicos que trabajan
en el área de Terapia Intensiva requiere de
una comunicación constante entre ellos y
la discusión de los diferentes casos que allí
se atienden. Al respecto, el Dr. Montes De
Oca dice: “La unidad de Terapia Intensiva
tiene en un sector aislamiento en 11 camas
y en el otro hay 12, lo que suma 23, con un
médico cada seis camas, según lo exige el
reglamento del Ministerio de Salud Pública
del año 2008 y una coordinación en cada
sector. Nos reunimos en forma diaria como
dinámica del servicio, se visita a los pacientes
y se define su situación para adoptar la mejor
conducta terapéutica con cada uno de ellos”.
“A su vez – agrega- contamos con residentes en Terapia Intensiva, en Cardiología,
que es un apoyo muy importante, con postgrados en Terapia Intensiva y suma a eso en
la unidad que todos los martes, alrededor
de las 15.30 nos reunimos y hacemos un
ateneo con la puesta al día en diferentes
temas, tanto vinculados a patologías de
Unidad de Terapia Intensiva polivalente,
así como de Cardiología crítica. Esos temas
son presentados por los residentes de cada
especialidad en Power Point y se discuten”.
Más capacidad y
nueva tecnología
Sobre el aumento de la capacidad del área
de Terapia Intensiva, el Dr. Montes De Oca
señala: “La Terapia Intensiva comparativamente con lo que ocurría hace muchos años
atrás ha cambiado el ingreso y las características de los pacientes. Antes la edad era una
limitante, ahora no lo es, si las condiciones
del paciente lo requieren. Por ejemplo, si alguien tiene una patología que es irreversible,
como lo describe el decreto de Salud Pública,
en que lo que hay que realizar es un control, no puede ingresar a Terapia Intensiva.
Así que el motivo de la admisión es cuando
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se estima que la situación es reversible. Las
patologías que han llevado a los ingresos
son variadas y hay aumento de la necesidad
de camas en todo el país. Es así que apoyamos a la parte de Salud Pública, que como
todos sabemos han ocurrido situaciones
que han sido muy promocionadas por el
periodismo pero que lamentablemente se
llevaron vidas por falta de asistencia en unidad de Terapia Intensiva. En ese contexto
es que se logró, además de nuestra asistencia, es que también a través del Plan se puede ofrecer asistencia a los pacientes. Esto
ocurre porque el capital de usuarios que
tiene Salud Pública no tiene la suficiente
capacidad para recibir esa cantidad de
usuarios que requieren Terapia Intensiva”.
Muchas veces tras ser sometido a algunos procedimientos médicos, quien se
encuentra internado debe ingresar al CTI
o CI., consigna el jefe del área de Terapia Intensiva y Cuidados Intermedios.
“Cuando un paciente está en el área de
Hemodinamia y se pone inestable al
punto que requiera ya sea asistencia
respiratoria mecánica o un control más
estricto, es enviado a Terapia Intensiva.
Asimismo, aquellas personas que son
sometidas a tratamientos en IDITE, por
ejemplo procedimientos endovasculares,
a veces requieren de un control más cercano. Es habitual que se ingrese a Terapia Intensiva o a Cuidados Intermedios”.
“Nunca nos ha faltado disponibilidad
de camas –aclara- pero todo va cambiando. Hay países del primer mundo en
que se han extendido tanto las áreas de
Terapia Intensiva y Cuidados Intermedios,
que se vuelve todo Cuidado Intermedio”.
Ubicación estratégica
Situada en la zona Norte de la ciudad,
Casa de Galicia también se ha convertido
en un centro de gran importancia para las
urgencias y emergencias. El Dr. Montes De
Oca, al ser consultado sobre casos que pueden llegar a la institución, procedentes
de diversos hechos violentos o accidentes,
expresó que “eso ocurre habitualmente; a
veces vienen heridos de bala, politraumatizados graves. Acá no vamos a preguntar
si es socio o no, muchísimas veces este es
el lugar más cercano. Por eso yo aplaudo
a esos médicos que traen a la persona
que se encuentra inestable y saben que
no llega a determinada mutualista. Aquí
se le hace la atención e incluso se le ingresa, si es necesario, a Terapia Intensiva.
Así funcionan las unidades de CTI y CI
con todos los aparatos, con todos los
instrumentos correspondientes, como
lo exige el decreto de Salud Pública,
con el monitoreo correspondiente y
los respiradores de última generación.
DESDE LA DIRECCIÓN TÉCNICA EL DR. JUAN ANDRÉS BICO
Proyectos viables, de
rápida implementación
Vislumbrando el cierre de 2013 con un patrimonio positivo, el Director Técnico de
Casa de Galicia, Dr. Juan Andrés Bico, anuncia la incorporación de nueva e importante tecnología para apoyar los procedimientos médicos y garantizar los mejores
resultados en los tratamientos de diferentes afecciones.
“S
eguimos creciendo y disminuyendo casi al cien por ciento el pasivo
que teníamos. Vamos a cerrar este
año con un patrimonio positivo, después
de mucho tiempo. En ese contexto tenemos varios proyectos, tal como lo es en
Imagenología el nuevo Angiógrafo y el
Tomógrafo multicorte. También en Radiología vamos a adquirir aparatos de Rayos
y equipos móviles”, reflexiona el Dr. Bico.
En lo que hace a la infraestructura, señala:
“Realizamos ampliaciones en el segundo
piso donde se hizo una unidad de Cuidados Intermedios (CI) y en el CTI pasamos
de 11 camas a 23, totalmente equipadas
con tecnología de última generación”.
“Tenemos tres postulados básicos. Uno es
que cuando se implementan proyectos sean
económicamente realizables. Segundo, que
sean de rápida implementación, pues la historia de los hombres que hacemos esta institución es muy finita. Y lo tercero es que dé
cobertura a la demanda futura inmediata, es
decir que una vez que nosotros estamos ofreciendo el servicio, cuando el socio lo requiera tenemos que responder en forma efectiva como lo prometimos”, afirma el jerarca.
“Varios departamentos que componen el
colectivo de Casa de Galicia dan servicios al
Sistema Nacional Integrado de Salud; como
prestador del mismo también vende servicios. Tenemos todas las ramas del Departamento de Cardiología, Cirugía Cardíaca,
Hemodinamia y Electrofisiología, entre
otros. Así es que estamos abocados a la atención de los socios de Casa de Galicia y también de todos los pacientes del Sistema Nacional Integrado de Salud que lo necesiten,
como también el Tomógrafo o el CTI y los CI,
tanto de adultos como de niños o recién nacidos. Asimismo, logramos acuerdos con ASSE
para internación de pacientes no críticos”.
Acuerdos
Una de las tareas relevantes que se realizan es la capacitación profesional en el
área de la salud. El Dr. Bico remarca que
existen “dos acuerdos principales con
Udelar y UDE. Con la primera tenemos
Dr. Juan Andrés Bico
acuerdo con la Escuela de Graduados de
la Facultad de Medicina, en las especialidades de Cardiología, Anestesiología, Ginecología, Cirugía y Nefrología; también
con Enfermería, haciendo la parte final de
la carrera que es la materno-infantil. Hacen
las prácticas aquí; tenemos 50 internas de
Enfermería y este año comenzará el residentado con 50 cupos que disponemos”.
“En UDE –señala- tenemos un acuerdo con
la Facultad de Ciencias de la Salud y aquí
hacen práctica quienes hacen la licenciatura
en Imagenología, Hemoterapia, Laboratorio y Fisioterapia. En base a este convenio, los socios de Casa de Galicia tienen
una beca especial, con descuento significativo en la matrícula para realizar cursos”.
Por otra parte, a fin de mejorar la atención de
pacientes, el Dr. Bico señala que en el área de
Nefrología “vamos a cambiar el equipamiento
en un 100% con los mejores riñones artificiales. Se trata de tecnología japonesa de punta.
Es un IMAE que trabaja mucho en nuestra institución con más de mil diálisis mensuales”.
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ESPECIALIDADES Y TRATAMIENTOS
EN EL SERVICIO DE NEFROLOGÍA A CARGO DE LA DRA. CECILIA BURGOS HACEN POR MES 1.040 PROCEDIMIENTOS
En Uruguay, unas 2.600 personas
son sometidas a hemodiálisis
Con financiamiento del Fondo Nacional de Recursos y con atención a través de los Institutos de Medicina Altamente Especializada (IMAE), Uruguay tiene en la actualidad 2.600 pacientes en hemodiálisis y otros 400 en diálisis peritoneal. Un
centro de atención es Casa de Galicia donde se llevan a cabo más de 1.000 diálisis por mes en el Servicio de Nefrología.
L
a enfermedad renal en Uruguay ha
motivado la instrumentación de programas tendientes a detectar y tratar a tiempo a los pacientes. Consultada la
Jefa de Nefrología de Casa de Galicia, Dra.
Cecilia Burgos, indica que “nuestro Servicio
de Nefrología consta de dos partes: un sector de agudos que son los pacientes que no
están en diálisis crónica, en sustitución con
un equipo, y otro de crónicos que es dependiente del Fondo Nacional de Recursos.
La institución cuenta con 90 plazas para estos pacientes y los usuarios son tanto de Casa
de Galicia como también externos. Tenemos
15 máquinas, que actualmente fueron cambiadas. Aquí se hace la asistencia del crónico
por sí mismo que son tres veces por semana,
durante años o hasta que lleguen al trasplante. También hacemos la asistencia en los
pacientes agudos, por ejemplo de quienes
están internados en la institución tanto en
CTI, o de Cirugía Cardiaca, del Servicio de
Hemodinamia, que requieran sustitución
casual en algún momento de la evolución”.
Programa de salud renal
Mensualmente se realizan más de 1.000
diálisis. Al ser consultada la Dra. Burgos
sobre la intensa labor que se realiza desde
dicho servicio de Nefrología de Casa de
Galicia, señala: “En el servicio de crónicos
tenemos actualmente 79 pacientes, lo
que representa un promedio de 1.040
diálisis por mes. En el sector de agudos
hacemos entre 50 y 80 diálisis mensuales
según la cantidad de pacientes que haya”.
Casa de Galicia cuenta con un Programa de
Salud Renal que tiene alcance nacional con
convenio por el Fondo Nacional de Recursos.
En referencia al mismo, precisa la Dra. Burgos
que “hace ya cuatro años que trabajamos
en ello. Hacemos la prevención de la insuficiencia renal o la detección precoz. La insuficiencia renal tiene varios factores de riesgo,
entre ellos la obesidad, la hipertensión, la
diabetes, los cólicos nefríticos, la hiperuricemia o enfermedades propias del riñón”.
La Dra. Cecilia Burgos, jefa del Servicio de Nefrología, en la sala junto a uno de los pacientes que reciben hemodiálisis, una de las técnicas que se utiliza como sustitutiva de la función renal normal.
Tratamientos
Prevención
Comenta la jefa de Nefrología de Casa de
Galicia que “actualmente en Uruguay hay
2.600 pacientes en hemodiálisis y unos 400
en diálisis peritoneal, que es otro tipo de
sustitución. La insuficiencia renal se puede
tratar a través de tres tipos de sustitución
que son: el trasplante renal que es el ideal
para todo paciente; la hemodiálisis que es
la que se hace a través de la sangre y es la
que el paciente viene tres veces por semana, o la diálisis peritoneal que se la hace la
propia persona que padece la afección en
su domicilio con un control mensual con
el equipo tratante. Dicho control se hace a
través del peritoneo que es una lámina en
el abdomen que tiene toda una técnica”.
“A lo que nosotros apostamos siempre
es a la prevención de la insuficiencia renal. Los riñones no duelen, la enfermedad
renal tampoco duele pero evoluciona,
por eso está el Programa de Salud Renal
en Uruguay desde 2004”, enfatiza Burgos.
Consultada sobre si la enfermedad renal
tiene claras manifestaciones o aparece silenciosamente, la experta indicó: “La única causa
de dolor del riñón es el cólico nefrítico que
todo el mundo conoce, o la infección si no
es solapada, y por eso es que se insiste tanto
en el control del paciente de la función renal,
sobre todo también en las enfermedades de
riesgo como la hipertensión o la diabetes
porque con un buen control de estas afec-
| 13
CARTILLA
ciones, se logra que el riñón se cuide”.
Además “en Uruguay no hay un
límite de edad para entrar en diálisis.
Hay pacientes con 91 años que están muy bien pero necesitan la sustitución y se les brinda la misma financiada por el Fondo Nacional de Recursos.
Nosotros estimulamos a todos aquellos pacientes pasibles de un trasplante
que entren en lista de espera y se hagan
todos los estudios. Después que accedan al trasplante tienen que tener un
control estricto pero ya no dependen
de un aparato. Luego del trasplante
muchas mujeres han podido incluso quedar embarazadas, pues cuando están
en diálisis, la fertilidad baja”, puntualizó.
Progresos técnicos
La Dra. Burgos, con 30 años de experiencia en la nefrología, resalta que “en
tres décadas los aparatos han tenido
una mejora exponencial. Son digitales.
Las máquinas al ser computarizadas
tienen diferentes bloqueos que dan
los tests de seguridad para la conexión del paciente. Ofrecen muchísimas
más posibilidades hoy, por ejemplo, los
cartuchos que se utilizan en este momento para el intercambio de la sangre
del paciente; ahora son biocompatibles, antes eran de celofán, lo que hacía
que la tolerancia no fuera tan buena.
El mecanismo de la hemodiálisis sustituye, en cada sesión que es
de aproximadamente cuatro horas
tres veces a la semana, la función del
riñón en un 50%. Eso le da para vivir
bien, a lo que se suma una dieta. La
nueva tecnología ha permitido mejorar la calidad de vida del paciente.
Un problema mundial
Un informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS), da cuenta que la
mayor parte de los países se enfrentan
con grandes dificultades para satisfacer
la demanda de riñones para trasplante,
pero unos pocos están cosechando los
beneficios que reportan los sistemas orientados a aumentar el número de donaciones de órganos después de la muerte.
También da cuenta que cada año
mueren miles de personas que estaban
en lista de espera por un trasplante renal.
Cabe mencionar que, tal como lo
indica en el informe quienes están
afectados necesitan diálisis continuas
o un trasplante renal para sobrevivir;
sin embargo, en muchos países de ingresos bajos y medios esas opciones
terapéuticas están muy restringidas.
DERECHOS Y DEBERES DE USUARIOS
DE LOS SERVICIOS DE SALUD
La cartilla de derechos y deberes de usuarios y pacientes de los servicios de
salud, aprobada en diciembre 2010, permite controlar las prestaciones ofrecidas por las instituciones públicas y privadas de todo el país.
L
a adopción de la cartilla se enmarca en la segunda etapa de la
reforma de la salud, que apunta a
consolidar “la salud como un derecho”
y al “empoderamiento” de los usuarios.
Para que los derechos en salud sean una
realidad hay que conocerlos. La cartilla
de derechos y deberes de los pacientes
y usuarios de los servicios de salud es
una de las herramientas que permite
lograr una efectiva difusión de los mismos. Es una recopilación sintética de
leyes, decretos, ordenanzas y otras normativas sobre derechos y beneficios que
tienen los usuarios en materia de salud.
En estos últimos años, el Ministerio de
Salud Pública (MSP) ha trabajado en nuevas
regulaciones sobre derechos y beneficios
del Sistema Nacional Integrado de Salud,
y esto se ve reflejado en el contenido de la
cartilla, la cual está estructurada en ocho
capítulos, denominados “Afiliación”, “Beneficiarios del Seguro Nacional de Salud”,
“Cobertura”, “Acceso a los servicios”, “Participación e información”, “Historia clínica”,
“Consentimiento informado” y “Deberes de
pacientes y usuarios”. Algunos de los dere-
chos detallados en la cartilla son para todos
los usuarios, mientras que otros son derechos o beneficios específicos para usuarios
amparados por el Seguro Nacional de Salud.
Fue aprobada en 2010 y se estableció que
los prestadores del Sistema Nacional Integrado de Salud deberán entregarla a todos
sus usuarios en un plazo máximo de un año,
cada institución podrá elegir el formato de
la misma (en papel o por vía electrónica)
pero teniendo en cuenta factores como
la edad y el acceso a medios electrónicos
por parte de la población que atienden.
Por lo tanto, un instrumento para que
usuarios y usuarias conozcan sus derechos en materia de salud y también los
mecanismos por los cuales reclamarlos y/o
defenderlos en caso de que sean vulnerados. De esta forma, el MSP hace un aporte
más a la promoción del usuario como sujeto de derechos, es decir en un rol activo.
Los usuarios podrán exigir a su prestador
que se le entregue la cartilla y reclamar en
caso de que alguno de sus derechos no se
respeten. Para estos casos, el MSP dispone
del call center 0800 44 44 y de un correo
electrónico:
[email protected].
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MATERNIDAD Y GINECOLOGÍA
ENTREVISTA AL DR. CARLOS DUARTE
Maternidad: El principal objetivo
es la humanización del parto
Uno de los actos más grandiosos es dar vida y cuán emocionante es cuando un médico salva una mientras alguna mujer se
convierte en madre y da a luz, siendo algo tan importante en la Maternidad de Casa de Galicia. Quien dirige dicha área que
también comprende Ginecología, el Dr. Carlos Duarte, reafirmó la importancia de humanizar el parto.
C
omo ya sabemos, para lograr dicho objetivo es importante tener en
cuenta los lazos emocionales que
unen a los protagonistas de las historias
en cada nacimiento. Los lazos afectivos y
sobre todo el hecho de que la paciente
pueda ejercer su derecho a elegir las condiciones de su parto, hacen que se vaya
cumpliendo con la meta de humanización.
Al llegar al sanatorio ubicado en Av. Millán y Raffo y ascender al 5º piso, accedemos
a un mundo diferente y destinado exclusivamente para la atención de la mujer.
Sobre la moderna infraestructura dotada
de la más avanzada tecnología, el Dr. Duarte señaló: “La Maternidad nuestra está
funcionando a pleno, con una capacidad
que está bastante colmada y con algunos
mejoramientos. Como ustedes saben, en el
momento actual contamos con dos Salas
de Nacer completamente equipadas para la
comodidad de las pacientes, con camas ultramodernas que adaptan las posiciones en
las que las pacientes desean tener el parto”.
“En los últimos tiempos –destacó- nos hemos dedicado a insistir en la humanización
del parto y estos nacimientos han provocado
realmente un gran cambio en la mentalidad del personal que trabaja con nosotros,
así como de los pacientes. Últimamente,
inclusive en nuestros postpartos en las Salas de Nacer, en lo inmediato las madres se
retiran caminando con el recién nacido, si
el neonatólogo lo permite. Ya es todo un
cambio, que en caso de que haya una enfermedad, la paciente pueda desplazarse
con su hijo al momento del nacimiento”.
Capacitación del personal
Para lograr alcanzar los niveles de excelencia en la atención con muy buenos
resultados, es necesario que los funcionarios estén capacitados para la eficiente
atención de las madres y los recién nacidos.
Al respecto, el Dr. Duarte manifestó que:
“El personal continúa especializándose.
Este 5º piso está dedicado a ginecología y
obstetricia, por lo tanto no tenemos que
compartir con otras especialidades. El otro
Dr. Carlos Duarte
El Servicio de Maternidad de Casa de Galicia ha sido calificado como modelo por los cambios constantes
y la incorporación de tecnología avanzada para mejorar la atención de las embarazadas. Uno de los retos
más importantes que ha superado ha sido la humanización del parto con métodos naturales, a lo que se
suma un ambiente generado a partir de los fundamentos del Feng Shui, generando ambientes armónicos.
concepto moderno es que hemos separado
algunas habitaciones para aquellas pacientes que deseen gozar de una comodidad
diferente: se han hecho tres salas VIP que
cuentan con diferentes esquemas de atención para la madre y para su acompañante”.
Además, obligatoriamente, debido al constante crecimiento tecnológico, el personal
debe estar atento a los cambios y a las nuevas
tecnologías. “Siempre estamos trabajando
con tecnología de punta, lo último que sale
al mercado. Tenemos la suerte de que la directiva ha apostado mucho a la Maternidad y
nos apoya. Todo lo que es nuevo se está utilizando, contamos con la medicación y aparatos de última generación”, puntualizó Duarte.
Por otra parte, dijo: “Nuestra Maternidad cuenta con un ecógrafo que está a disposición de los ginecólogos ante cualquier
emergencia, para no tener que depender
de una ecografía del Centro de Ecografías.
Nosotros mismos disponemos de ellos. Todas las salas de preparto –que son
cuatro- cuentan con monitores maternofetales. O sea, los trabajos de parto son
monitorizados. Contamos con todo el instrumental que se requiere en una Maternidad moderna y lo que vaya surgiendo lo
vamos a seguir incorporando para ofrecer
una mejor atención a nuestros pacientes”.
“Hoy día nos hemos embarcado en un
proyecto, que no hemos visto cómo se puede
hacer la importación todavía, pero estamos
pensando en traer piscinas para los prepartos,
algo que mitiga mucho el dolor y la molestia.
Tenemos que ver su instalación y aceptación.
Nuestra meta es tener una Maternidad de
avanzada, que de hecho ya lo es”, concluyó.
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INTERNACIÓN
EN MATERINIDAD E INTERNACIÓN GENERAL
Habitaciones con más
confort y privacidad
Salas de Nacer
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no de los aspectos más interesantes dentro de la denominada
humanización del parto, son las
Salas de Nacer. El Dr. Duarte señala: “Nunca tuvimos en un preparto
pacientes que compartieran habitaciones. Creemos que el trabajo de parto es un momento muy
difícil para una paciente la cual
merece y debe estar sola por su intimidad, por estar con su pareja; y
el compartir camas acompañadas
como se hace en otras instituciones
no nos parecía lo más adecuado”. Nacimientos: 45 por mes
Por mes hay unos 45 nacimientos
en Casa de Galicia. El Dr. Carlos Duarte expresó: “Por ejemplo, los pretérmino severo de algunas instituciones
como puede ser el Canzani; también
de ASSE contratan nuestros servicios
dado el alto grado de especialización que tiene la Maternidad, tanto para la madre como para el hijo.
Acá contamos un CTI materno y otro
neonatológico de primera línea, por
lo tanto estamos hasta en condiciones
de poder brindar servicios a otras instituciones que los están requiriendo”
Además de las Salas de Nacer, las pacientes que ingresan a Maternidad de Casa de Galicia
pueden optar por salas VIP, donde también está previsto un sitio para los acompañantes, tal
como vemos en la foto publicada abajo. Si bien, y tal como lo explicó el Dr. Carlos Duarte, responsable del sector de Ginecología y Maternidad, la parturienta desde que ingresa tiene garantizada la privacidad y comodidad, puede optar por un plus como afiliada a la institución y
con el pago de una sobrecuota. Mientras tanto, en la toma gráfica superior vemos una de las
habitaciones Premium, que también cuenta con todas las comodidades para quienes desean
contratar un ámbito con confort y servicios especiales durante su estadía en el sanatorio.
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DESAFÍOS
CONSIDERAN FORTALECER EL SISTEMA DE ATENCIÓN PRIMARIA
El adulto mayor, un
relevante actor social
En busca de fortalecer los procesos asistenciales que den garantía para la atención integral, accesible y efectiva de la población en su conjunto, se procura
apoyar la realización de controles de salud de los adultos mayores.
E
l ciudadano adulto mayor es un actor social, al igual que las personas de
otros grupos etarios, con capacidades
propias y para aportar, según consigna la
Meta 3 establecida por la autoridad sanitaria del país. Es necesario fortalecer la capacidad del sector salud en materia de atención primaria para proporcionar una gama
continua de servicios a lo largo de la vida.
La estrategia de Atención Primaria en Salud,
el cambio de modelo de atención y el forta-
lecimiento del primer nivel de atención, constituyen aspectos sustanciales de esta política.
En esta anualidad –que abarca el período 2013-2014- se continúa con los controles periódicos, obligatorios y gratuitos a realizarse con el médico de
referencia. Los mismos irán acompañados
de la entrega del carné de adulto mayor, y
se buscará también el registro de algunos
aspectos claves de la realización de la consulta en la historia clínica del adulto mayor.
Congreso de Alzheimer
Se llevará a cabo el VII Congreso Iberoamericano de Alzheimer, organizado por la Asociación Uruguaya de Alzheimer y Similares, que tendrá como sede el Centro de Conferencias
del edificio sede de la Intendencia de Montevideo. El mismo se desarrollará del 17 al 19 de
octubre próximos.
De acuerdo a lo informado por los organizadores, la oportunidad será propicia para estudiar
y analizar las demencias desde diferentes dimensiones y enriquecer los desempeños profesionales y las actitudes de pacientes y la sociedad.
Participarán expertos de nuestro país e internacionales de reconocida trayectoria en el tema,
que intercambiarán conocimientos durante el encuentro en mesas redondas y talleres.
Los temas serán libres, aportados por los asistentes que se incorporarán a las diversas instancias participativas.
Pero lo fundamental es que “El objetivo central del congreso es lograr mejores condiciones
de vida para las personas afectadas y su entorno familiar”.
Comer sano y sumar
una cuota de ejercicio
ayuda a estar bien y
vivir saludablemente
Uno de los grandes dilemas en la
época actual es cómo lograr lo que
denominamos“cocina sana”. Para los
expertos, es el arte de preparar los
alimentos en forma saludable minimizando los riesgos para la salud.
Fundamentalmente trata de
evitar los excesos de grasas, colesterol, sal e hidratos de carbonos
refinados porque su exceso está
relacionado con enfermedades
cardíacas, hipertensión arterial,
diabetes y por ende la obesidad.
Como es sabido, la reducción de peso solo puede iniciarse y mantenerse a largo plazo
corrigiendo los malos hábitos
alimenticios y aumentando la
actividad física o sea logrando
un cambio en el estilo de vida.
Precisamente, en cuanto a ese
tema, los datos estadísticos revelan
que la prevalencia de sobrepeso y
obesidad va en aumento de manera dramática en las últimas décadas. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) constituye
la epidemia del siglo XXI y deja en
claro que es la afección crónica más
prevalente en la infancia y adolescencia de los países desarrollados.
Cabe recordar que en 2007 se estimó una cifra en torno a 22 millones de niños menores de 5 años con
sobrepeso en el mundo y se estima
que en el año 2015 habrá, aproximadamente, 2.300 millones de personas adultas con sobrepeso y más
de 700 millones con obesidad. Uruguay no escapa a esta realidad: uno
de cada cuatro niños uruguayos
tiene sobrepeso u obesidad y uno
de cada diez tiene obesidad severa.
Es así que la obesidad es considerada en sí misma como una enfermedad crónica, pero también como
un importante factor de riesgo de
otras enfermedades que afectan
sustancialmente la calidad de vida.
Por eso, una dieta equilibrada basada fundamentalmente en la ingesta de legumbres, vegetales y frutas,
sobre todo las de estación, a lo que
se puede agregar el ejercicio físico lo que redundará en bienestar.
El presente es un informe especial de CASA DE GALICIA en virtud de su importante trayectoria e incidencia en el medio, siendo esta publicación de exclusiva iniciativa y responsabilidad de LA REPÚBLICA, careciendo la misma de ánimo promocional o publicitario de la aludida institución.