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TABLA 1
Introducción: modelo conceptual
Modelo conceptual
Prupuestas que añadimos
Centrado en la enfermedad
• Centrado en la salud y en la persona
Objeto de actuación: desorden orgánico
• Vivencia personal y subjetiva
Centrado en el profesional sanitario
• Incluye al paciente
Abordaje analítico
• Abordaje sistémico (biopsicosocial)
Principio de Beneficencia
• Principio Autonomía del paciente
El profesional como experto
• El paciente como experto en si mismo,
en su contexto y en lo que es posible y
aceptable para él
El profesional “dueño“ de los objetivos en • Los objetivos en salud son del paciente
salud del paciente
Prescripción tipo: “Tiene que hacer”
• El profesional explora en el paciente:
“Vd que quiere hacer?”
TABLA 2
Por qué aprender a elogiar
• Porque unir un elogio a la prescripción aumenta la probabilidad de cumplimiento.
• Porque elogiar lo positivo, lo que ha funcionado, lo que el paciente ha hecho
aumenta la probabilidad de que lo siga haciendo. Sin embargo reñir (echar bronca)
por lo negativo, lo que no ha funcionado, lo que no ha hecho, disminuye la
probabilidad de que haga lo que funciona.
• Porque elogiar crea un clima acogedor. Cada tratamiento como un "traje a
medida", cada consulta en una "prueba" para ajustarlo.
• Porque refuerza la relación terapéutica basada en la confianza y reconocimiento
recíprocos.
• Porque promueve cambio de posición: de paciente de la enfermedad a agente de
su propia salud.
• Porque hace sentir al paciente que es capaz lo que estimula y motiva a perseverar.
TABLA 3
Cambios que supone gestionar la consulta de Atención Primaria
(A.P.) desde la perspectiva de la Terapia Familiar Breve (TFB)
1. La intervención clínica se orienta hacia las soluciones. Se enfatizan los recursos
frente a los déficit: utilizar lo que funciona bien en lugar de arreglar lo que
funciona mal.
2. La posición terapéutica: se trabaja al ritmo del paciente.
• De paciente ante la enfermedad a agente de su propia salud.
• De posición de superioridad a posición igualitaria (sumisión si es preciso).
3. El sentido y uso de las categorías diagnósticas:
• Orientan el proceso terapéutico no determina una intervención estándar.
4. Se enfatiza la eficiencia y se diseñan intervenciones sencillas.
• Las menos intervenciones posibles y se prefieren las formas sencillas.
• Se aprovechan las consecuencias de la enfermedad como oportunidad para
estrechar las relaciones familiares.
5. Se sustituye la causalidad lineal por la circular:
• Se comprende la atención a la familia como un conjunto de elementos que
interactúan: toda acción produce una reacción que, a su vez, influye sobre la
acción.
TABLA 4
Evolución histórica del uso del elogio en la relación terapéutica
1. Historia de la utilización del elogio:
• Psicología del aprendizaje: el refuerzo positivo; el refuerzo social.
• Hipnosis clínica de M. Erickson: formulaciones positivas
• Escuela de terapia familiar de Milán: la connotación positiva
• Terapia Familiar Breve (Milwaukee) de Steve De Shazer
2. Últimas evidencias.
TABLA 5
Preguntas y respuestas sobre el elogio
QUÉ: Tipos:
• Elogio de capacidades, recursos y cualidades del paciente o de sus familiares
• Elogio individual o conjunto.
• Elogios normalizadores
• Elogio de cambios recientes o de logros en el pasado
• Presuposiciones de cambio en el futuro
PARA QUÉ: Funciones del elogio
• Introduce la prescripción, aumenta la probabilidad de su aceptación
• Favorece la empatía y el ajuste en la relación terapéutica
• Potencia el uso de las capacidades y recursos
• Introduce la perspectiva sana de una situación
• Refuerzo positivo para mantener y ampliar cambios.
Aumenta las expectativas y la motivación.
CÓMO:
• Directa o indirectamente.
• De manera formal o informal.
• Lenguaje verbal o no verbal.
CUÁNDO:
• Durante la entrevista.
• Antes de la prescripción.
CUÁNTO: Breve y ajustado.
QUIÉN: todos los profesionales que se relacionan con el paciente.
A QUIENES: A todos los que acuden, paciente, familiar o cuidador.
FIGURA 1. Algoritmo gestión eficiente de los recursos.
Modelo conceptual
Modelo conceptual
Entrevista clínica: perspectiva de TFB
Propuestas que añadimos:
Centrado en la enfermedad
+ Centrado en la salud y en la persona
Objeto de actuación: desorden orgánico
+ Vivencia personal y subjetiva
Centrado en el profesional sanitario
+ Incluye al paciente
Abordaje analítico
+ Abordaje sistémico (biopsicosocial)
Principio de Beneficencia
+ Principio Autonomía del paciente
El profesional como experto
+ El paciente como experto en si mismo,
en su contexto y en lo que es posible y
aceptable para el
El profesional “dueño “ de los objetivos en
salud del paciente
+ Los objetivos en salud son del paciente
Prescripción tipo: “Tiene que hacer”
+ El profesional explora en el paciente:
“Vd que quiere hacer?”
1. Modelo conceptual.
OBJETIVOS:
Ayudar a que el
paciente consiga
los objetivos en
salud que se
propone.
Contribuir a que
se proponga
objetivos
compatibles con
la salud.
CUÁNDO Y CÓMO elogiar
CUANDO:
• Durante la entrevista
• Antes de la prescripción
CÓMO:
Directa o indirectamente
De manera formal o informal
Lenguaje verbal y no verbal
Sin afectación
7. Cuándo y cómo elogiar.
1. Historia de la utilización del elogio
Psicología del Aprendizaje: refuerzo
positivo/social
Hipnosis clínica (M.Erickson): utiliza
formulaciones positivas.
Escuela terapia familiar Milán: connotación
positiva
Terapia Familiar Breve (Milwaukee): Steve
De Shazer
2. Últimas evidencias
3. Evolución del uso del elogio.
POR QUÉ aprender a elogiar
PARA QUÉ elogiar
4. Tipos de elogio.
MEDIOS:
La Relación Terapéutica:
Confianza,
reconocimiento recíprocos
La Información relevante
Datos “médicos”
Lo que funciona de lo que
el paciente hace
Trazar un plan intervención:
Medios técnicos: pruebas,
medicamentos
Autocuidados y cambio de
hábitos
2. Entrevista clínica: perspectiva
de TFB.
TIPOS de elogio
1. Elogio de capacidades, recursos y cualidades
del paciente o de sus familiares
2. Elogio individual o conjunto
3. Elogios normalizadores
4. Elogio de cambios recientes o de logros en el
pasado
5. Presuposiciones de cambio en el futuro
EVOLUCIÓN del uso del elogio
Porque unir un elogio a la prescripción aumenta la probabilidad
de cumplimiento
Porque elogiar lo positivo, lo que ha funcionado, lo que el
paciente ha hecho aumenta la probabilidad de que lo siga
haciendo.
Porque elogiar crea un clima acogedor. Cada tratamiento como
un "traje a medida", cada consulta en una "prueba" para
ajustarlo.
Porque refuerza la relación terapéutica basada en la confianza y
reconocimiento recíprocos
Porque promueve cambio de posición: de paciente de la
enfermedad a agente de su propia salud
Porque hace sentir al paciente que es capaz lo que estimula y
motiva a perseverar
5. Por qué aprender a elogiar.
1. Introduce la prescripción, aumenta la probabilidad
de su aceptación.
2. Favorece la empatía y el ajuste en la relación
terapéutica.
3. Potencia el uso de capacidades y recursos
4. Introduce una perspectiva sana de la situación
5. Refuerzo positivo para mantener y ampliar cambios
6. Aumenta las expectativas y la motivación
6. Para qué elogiar.
QUIÉN Y A QUIÉNES elogiar
QUIÉN:
• Todos los profesionales sanitarios que se
relacionan con el paciente y su familia
A QUIENES:
• A todos los que acuden a la entrevista,
paciente, familiar o cuidador
CUÁNTO:
• Breve y ajustado
8. Quién y a quiénes elogiar.
CONCLUSIÓN
Se propone basar la relación terapéutica en la
actitud de respeto y reconocimiento recíprocos
entre el profesional sanitario y el paciente;
promoviendo que cada paciente ponga lo
mejor de sí mismo para el logro del éxito en el
tratamiento y la autonomía en el
mantenimiento y cuidado de su salud. Se
elogiará singularmente. Se trabajará en
colaboración, en una relación terapéutica de
mutua confianza.
9. Conclusión.