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Volumen 38
Número 4
Revista Electrónica Zoilo E. Marinello Vidaurreta
ARTÍCULO ORIGINAL
Miocardio Agudo (IMA), en los que se
implican la atención física cardiológica y los
Psicoterapia
breve
con
pacientes
factores
psicosociales,
que
requieren
infartados en fase extrahospitalaria
valoración en el plazo más corto posible. Por
Brief Psychotherapy for Outpatients with
las particularidades de la psicoterapia breve
Acute Myocardial Infarction
nos propusimos su implementación en éstos,
para así valorar su efectividad sobre los
Autores: MsC. Yahima Limia Núñez*, Msc.
síntomas y actitudes que perturban al
David Vargas González**, Dra. Marvelis
paciente y lo hacen propenso a nuevas
Núñez Quintero***.
crisis. Se escogió la muestra en el Hospital
“Dr. Ernesto Guevara de la Serna” y quedó
* Especialista en Psicología de la Salud.
constituida por siete pacientes en fase
Máster
extrahospitalaria, que se evaluaron a partir
en
Psicología
Investigadora
de
Agregada.
la
Salud.
Profesora
de
técnicas
diagnósticas
y
valoración
Asistente. Universidad de Ciencias Médicas,
cardiológica. Se plantearon objetivos de
Las Tunas.
acuerdo
**
Especialista
Endocrinología.
de
II
Investigador
Grado
en
a
distribuidos
la
problemática
entre
10
y
individual,
13
sesiones
Agregado.
terapéuticas, dos veces por semana con 45
Hospital Pediátrico “Mártires de Las Tunas”,
minutos de duración, para un total de dos
Las Tunas.
meses de tratamiento. Se compararon los
*** Especialista de I Grado en Medicina
resultados
Interna. Hospital “Octavio de la Concepción y
evaluativos antes utilizados y se concluyó
de la Pedraza” de Baracoa, Guantánamo.
que la psicoterapia breve fue efectiva
después
a
del
partir
alta
de
los
hospitalaria,
métodos
en
la
Correspondencia a:
readaptación psicológica de los pacientes
MsC. Yahima Limia Núñez
con IMA, al disminuir o eliminar los síntomas
E-mail: [email protected]
y
actitudes
inadecuadas,
lo
que
fue
corroborado estadísticamente a través de la
RESUMEN
significación del estadígrafo Chi cuadrado y
Existe una gran demanda de atención
por ciento.
médica
de
pacientes
con
Infarto
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del
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Palabras clave: PSICOTERAPIA BREVE;
with AMI, when reducing or eliminating
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.
inadequate symptoms and attitudes. It was
Descriptores: INFARTO DEL MIOCARDIO;
statistically corroborated by means of the chi-
PSICOTERAPIA.
square distribution and percentage.
Key words: BRIEF PSYCHOTHERAPY;
ABSTRACT
ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION.
There is a great demand of medical care by
Descriptors: MYOCARDIAL INFARCTION;
patients with acute myocardial infarction
PSYCHOTHERAPY.
(AMI), including cardiological, physical and
psychological
attention.
These
patients
INTRODUCCIÓN
require medical assessment in the shortest
Las
period of time. Taking into account the
constituyen una verdadera epidemia a nivel
particularities of brief psychotherapy we
mundial. Según la Organización Mundial de
propose its implementation in these patients
la Salud (OMS), la cardiopatía isquémica y
in order to assess its effectiveness on the
dentro de ella el infarto del miocardio agudo
symptoms and attitudes that affect them and
(IMA) se presenta como la de mayor
that lead to new crises. The sample was
incidencia e, incluso, la primera causa de
taken at “Dr. Ernesto Guevara de la Serna”
muerte en el mundo. Igual comportamiento
Hospital and it was formed by seven
presenta en nuestro país. (1,2)
outpatients
with
Las consecuencias que se producen en el
cardiological
paciente que sobrevive a un IMA son
diagnostic
who
tests
were
and
examined
enfermedades
siempre
to the individual problematic, and they were
personal, familiar, laboral, social, económico,
distributed within 10 to 13 therapeutic
pues este no sólo se afecta en el orden físico
sessions, twice a week with a 45-minute
y funcional, sino también en lo emocional,
duration, for a total sum of two months of
motivacional y mental. (3)
treatment. The results were compared by
Los aspectos psicológicos del paciente
using the assessment methods and we
infartado han sido investigados por diversos
concluded that brief psychotherapy was
autores, desarrollándose fundamentalmente
effective after hospital discharge for the
dos
psychological re-adaptation of the patients
personalidad que predisponen a padecerla y
temas:
las
en
todas
las
crónicas
assessment. We set up objectives according
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nefastas
orgánicas
características
áreas:
de
la
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las manifestaciones psíquicas después de
mismo
un evento agudo.
desajustes psicológico-emocionales, que son
Fernando
González
planteado
determinados
personalidad,
posteriores
(4)
Rey
en
y
la
acción
ha
frecuentes
indicadores
de
después de un evento agudo; aspectos que
en
repercuten directamente en la evolución y
énfasis
investigaciones,
(5)
en
la
este
tipo
de
sobre
Cuba
haciendo
en
terapéutica
pacientes
recuperación del mismo.
mediatización de la personalidad en las
Por tales razones se hizo uso de la
enfermedades de hipertensión e infarto,
psicoterapia breve, la cual permitió la
siendo significativo el trabajo realizado por
utilización flexible de diferentes técnicas,
Edelsys
consumiendo el mínimo indispensable en
Hernández
en
el
Hospital
“Hermanos Ameijeiras”. (6)
cada paciente.
En el segundo tema existen numerosos
De psicoterapia breve se pueden mencionar
trabajos
algunos
que
comportamiento
han
investigado
fundamentalmente
desarrollados por Espina Barrio y Cáceres
infartados, una vez ocurrido el evento agudo
Pereira, (10) Jacobo Reyes Marto, (11)
con todas las implicaciones de inadaptación
Martha Cordero y col., (12) Roca. M. A., (13)
que este conlleva. Algunos autores de estos
entre otros, aunque ninguno aplicado a
trabajos son Bustamante, (7) Kaplan, (8) H.
pacientes que hayan sufrido un IMA.
Sunne, (9) entre otros.
En
La gran demanda de atención médica que
aplicarla para conocer cómo influye la
existe en nuestros días en las consultas de
psicoterapia breve en pacientes que sufren
cardiología, trae aparejado intrínsicamente
un infarto agudo del miocardio, después del
una necesidad de orientación y tratamiento
alta
psicoterapéutico de estos pacientes. Por tal
objetivo:
motivo es evidente la necesidad de implantar
psicoterapia
un tipo de psicoterapia que facilite en el más
hospitalaria, en la readaptación psicosocial
corto
la
del paciente con infarto agudo de miocardio,
readaptación del paciente a sus nuevas
tanto en sus síntomas actuales, como en .las
condiciones, mediante la eliminación de los
actitudes del paciente con respecto a su
síntomas
enfermedad y a su sistema de relaciones.
y
de
tiempo
actitudes
de
trabajos,
los
período
psicológico
el
posible
negativas
e
tal
sentido
se
hospitalaria,
evaluar
consideró
oportuno
planteándose
la
breve
efectividad
después
como
de
del
la
alta
inadecuadas, que atenten contra la salud del
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MATERIALES Y MÉTODOS
Primera etapa (tres sesiones de trabajo)
Muestreo
Se va a la identificación del problema (as),
Se realizó de forma intencionada, por cuanto
que integran el episodio actual y a la
se escogieron los pacientes del registro
aplicación
estadístico
estructuradas al paciente
del
Hospital.
Se
excluyeron
de
técnicas.
Entrevistas
no
(Rotter, Beck) y
aquellos que sufrieron otro infarto y/o
composición libre con el titulo “Mi vida”,
fallecieron.
Cornell Index.
Muestra
Segunda etapa: (cinco sesiones de trabajo)
Estuvo formada por siete pacientes que
Tuvo como aspecto fundamental el alivio de
sufrieron un infarto entre junio de 2010 y
los síntomas, además del manejo del
febrero de 2011, del municipio Tunas, en el
entorno con fines terapéuticos a partir de:
centro urbano. Fue heterogéneo en cuanto a
apoyo, acciones sociales, manipulación del
formas clínicas del diagnóstico médico, sexo
entorno,
y edad. El número de sesiones terapéuticas
biblioterapia, working through, exteriorización
fue entre 10 y 13. Se confeccionaron planes
de
terapéuticos para cada paciente. El proceso
sistemática, control de estímulo, inventarios,
psicoterapéutico
paradojas e interpretación.
se
concibió
en
cuatro
ventilación,
intereses,
tareas,
autoregistro,
desensibilización
etapas o fases del tratamiento.
Tercera etapa (tres sesiones de trabajo)
La variedad y tipo de técnicas respondieron
Para el logro de los objetivos se usó la TRE
a
de Ellis y los derechos asertivos, así como:
objetivos
terapéuticos,
casuísticos
e
individuales.
interpretación, tareas, ventilación, paradojas,
Procedimientos
confrontación,
De manera intencional se tomaron del libro
orientación de actitudes, catarsis.
de estadística del Hospital los pacientes y se
Cuarta etapa (de una 1 a dos sesiones de
realizaron visitas de terreno, excluyéndose
trabajo)
cinco por: dirección errada (1), bajo nivel
En esta etapa se reafirmaban los logros y se
escolar (2) y no desear colaborar con la
terminaba con el alta del paciente. Las
investigación. (2) Luego se les aplicó el
técnicas
sistema
esclarecimiento,
psicoterapéutico:
Psicoterapia
persuasión,
usadas
análisis
fueron:
y
catarsis,
interpretación,
Breve.
reaprendizaje, análisis de transferencias,
Las etapas o fases del tratamiento
integración cognitiva.
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En cada paciente se realizaron dos cortes: al
inicio
(primera
sesión)
y
al
final
técnicas psicológicas y la valoración de los
cardiólogos.
Y
DISCUSIÓN
DE
LOS
RESULTADOS
Las
Disnea
1
2
2
2
0
0
2
5
IV
Palpitaci
3
1
3
0
0
0
4
3
0
2
3
2
0
0
0
7
del
tratamiento (última sesión), aplicando las
ANÁLISIS
III
ones
V
ón
VI
fatiga
2
4
1
0
0
0
2
5
VI
Irritabilid
1
2
0
4
0
0
1
6
I
ad
VI
Ansieda
4
2
0
1
0
0
5
2
II
d
IX
Depresi
3
0
3
1
0
0
2
5
4
3
0
0
0
0
5
2
ón
X
técnicas
diagnósticas
empleadas
sudoraci
inquietu
d
XI
angustia
3
2
2
0
0
0
5
2
permitieron conocer el comportamiento de
XI
Apatoab
3
3
0
1
0
0
4
3
I
ulia
los síntomas y actitudes de los pacientes al
XI
Insomni
2
1
2
2
0
0
0
7
II
o
XI
Ideas
1
0
0
6
0
0
1
6
Los síntomas en su totalidad al inicio
V
suicidas
X
Labilida
2
0
2
3
0
0
3
4
tuvieron un alto rango: 32 moderados y 26
V
d
5
1
1
0
0
1
4
2
1
1
3
2
0
0
1
6
iniciar y terminar la psicoterapia.
afectiva
leves, lo cual revelaba la gran inadaptación
X
Inseguri
psicosocial de estos pacientes después de
VI
dad
X
Disfunci
un evento agudo cardíaco. El sistema
VI
ón
I
sexual
psicoterapéutico permitió que los rangos
intenso
y
moderado
se
hicieran
prácticamente nulos, presentándose solo un
síntoma moderado, 43 en el rango leve y 75
en un rango nulo, lo que posibilitó la
adaptación psicológica necesaria (tabla 1).
TABLA 1.
Los síntomas más significativos fueron: dolor
precordial, falta de aire, fatiga, ansiedad,
inquietud, angustia, insomnio, inseguridad;
los cuales se corresponden con los referidos
en la literatura por H. Sanne, (9) Fernando
Número de pacientes según
rangos de los síntomas
González Rey, (4,5) etc.
Las actitudes se comportaron en el primer
momento similares a los síntomas: gran
N
Síntoma
Inicio
o
s
Inte
Moder
Le
Nu
Inte
Moder
Le
Nu
nso
ado
ve
lo
nso
ado
ve
lo
1
4
2
0
0
0
1
6
I
Dolor
Final
número de actitudes inadecuadas con un
predominio de los rangos moderado e
intenso (24 y 38, respectivamente), siendo
precordi
al
II
Falta de
2
4
0
1
0
0
aire
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3
4
obvios las características personológicas y
de enfrentamientos que impedían un ajuste
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equilibrado, con respecto a la enfermedad y
inicial
a su sistema de relaciones.
Las
actitudes
predominantes
orientación
al
desplazamiento
de
aspiraciones
orientación
fueron:
Cantidad
perfeccionismo,
síntomas
deseos
presentes
sus
hacia
otras
personal
y
personas,
desmedida
Cantidad
final
No.
%
No.
%
de
95
79.8
44
36.9
de
24
20.1
75
63.0
119
100
119
100
hacia
síntomas
criterios externos, tendencia a generalizar
ausentes
sus experiencias negativas, tendencia a ver
Total
una solución única y perfecta a cada
p=0.00000 Nivel de significación: 0.05
problema, inclinación a responsabilizar por
su enfermedad a factores ajenos a su
De
personalidad
significativa
y
a
su
comportamiento,
la
misma
forma
en
la
la
cantidad
modificación
fue
de
las
orientación a centrarse en situaciones del
actitudes, al dar p=0,00015 para el rango de
pasado, correspondiéndose con lo referido
significación de 0,05, siendo efectiva su
por Fernando González Rey, H. Sanne
acción en 1,78 veces sobre ellas (tabla 3).
y
Lorenzo Llerena. (4, 5, 9,15)
La psicoterapia breve permitió eliminar el
TABLA 3. Número de actitudes antes y
grado intenso de las actitudes y reducir a
después del tratamiento
sólo seis las moderadas, presentándose 42
Actitudes
actitudes en el rango leve y despareciendo
56 de las 105 actitudes.
El análisis estadístico permitió inferir que la
Cantidad
psicoterapia breve es efectiva 2,17 veces en
actitudes
la eliminación o disminución de los síntomas,
presentes
donde
Cantidad
p=0,00000,
con
un
rango
de
significación de 0,05 (tabla 2).
Corte
Corte
inicial
final
No.
%
No.
%
de
76
72.3
49
46.6
de
29
27.6
56
53.3
105
100
105
100
actitudes ausentes
Total
TABLA 2. Número de síntomas antes y
p=0.00015 Nivel de significación: 0.05
después del tratamiento
Síntomas
Corte
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Corte
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El análisis del estadígrafo sugiere que los
síntomas
fueron
más
susceptibles
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respectivamente) a asintomático en los
integral. La Habana: Editorial Ciencias
pacientes en general (6), sólo uno de los
Médicas; 2009. p.83-91.
pacientes resultó poco sintomático.
4.
Estadísticamente fue altamente significativo
Rehabilitación
con p=0,00000 en un rango de 0,05, por lo
pacientes con infarto agudo del miocardio.
que se pudo apreciar cómo la psicoterapia
Hospital Universitario Cliníco Quirúrgico
breve influyó de manera favorable sobre los
Comandante Faustino Pérez Hernández.
síntomas orgánicos limitantes cardíacos.
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7.htm
del
alta
hospitalaria
para
la
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Infarto del Miocardio Agudo.
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Centrada
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las
Rodríguez
Rodíguez,
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Guillermina Natera, Jorge Caraveo. La
Terapia Centrada en Soluciones. Una
opción
de
tratamiento
para
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