Download Riesgos en Odontología [Modo de compatibilidad]

Responsabilidad Profesional del
Odontólogo
Situación Actual-Aspectos Preventivos
Dr. Fabián Vítolo
Gerente de Relaciones Institucionales
NOBLE Aseguradora de Responsabilidad Profesional
Situación Actual
ARGENTINA - ANTECEDENTES
1910-1960:
7 Casos
1960-1970:
50 Casos
1970-1998:
Crecimiento exponencial, las causas se cuentan por miles.
T IP OS DE DIC T A ME NE S ME DIC OS
NOB L E Ase g ura dora de R e sponsa bilida d P rofe siona l
70%
60%
50%
40%
30%
20%
58%
42%
10%
0%
Mala praxis /Vulnerable
T ipo de dic tamen
S in mala praxis
Situación Actual
RC Médica en Argentina
Monto promedio de demanda: $400.000.- a $600.000. Históricamente se cierran por el 20-30 % del monto demandado.
Tiempo promedio entre el acto médico y el reclamo: 18 meses
Tiempo promedio de las sentencias: 7 años
Cierre en mediación: 30%
Cierre en acuerdo extrajudicial 10%
85% con beneficio de litigar sin gastos
80% de las mediaciones cerradas sin acuerdo no prosperan
Legales
MALA PRAXIS
“
Se entiende por mala práctica a toda acción médica errada de
acuerdo con la opinión de expertos médicos”
Dr. A. Maccagno, Ex Decano del Cuerpo
Médico Forense
“Cuando se obra con negligencia, impericia o imprudencia”
Legales
Presupuestos de Responsabilidad Civil
Hecho Generador
Daño
Relación de Causalidad
Factor de atribución (Criterio de imputación)
Culpa
Dolo
Deber de seguridad
Equidad, riesgo creado, etc
Legales
Responsabilidad Profesional del Odontólogo
Actividad regulada por la Ley 17.132 (Título III. Capítulo 1)
Aplican otras normativas (Ley de sangre, de SIDA, de trasplantes,
de residuos patológicos,etc)
Responsabilidad contractual y extracontractual
Obligación de medios y de resultados
Obligación de Seguridad de los entes asistenciales
Daño patrimonial y extrapatrimonial
Responsabilidad del odontólogo en el uso de las cosas
Responsabilidad del jefe de equipo.
Responsabilidad Colectiva
Legales
Odontología
Eventos adversos que generan reclamos
económicos
Lesión de dientes vecinos
Extracción de pieza equivocada
Fractura mandibular
Fractura de implantes
Fractura radicular, fractura de pernos o roturas de elementos protésicos por mal
oclusión o por utilización de materiales deficientes.
Lesiones de nervios y vasos sanguíneos.
Recidivas en tratamientos de ortodoncia
Fracturas dentales post-tratamientos endodónticos
Comunicación buco sinusal
Legales
Odontología
Eventos adversos que generan reclamos
económicos
Parestesias por anestesia o por extracción
Rotura de instrumental endodóntico en ápices con posterior proceso periapical
Desajuste articular por prótesis y ortodoncia desadaptados en oclusión (trastornos
Articulares)
Hiperplasia mucosa por prótesis desadaptada
Hipersensibilidad dental post tratamiento protésico en piezas vitales
Alergias a sustancias utilizadas en la práctica
Ulceración de la mucosa bucal por efecto de los ácidos utilizados para el
balnqueamiento
Medicación en pacientes embarazadas (sin autorización del médico)
Legales
Odontología
Eventos adversos que generan reclamos
económicos
Restos radiculares (ápices) post extracción
Defectos óseos producidas por extracciones complejas
Fracaso en la oseointegración
Visualización de pernos cortos
Aspiración o deglución de cueros extraños. Instrumentos que se rompen (ej: rotura
de fresas)
La principal causa de las demandas
por mala praxis son los cortocircuitos
en la comunicación
El principal problema de la defensa
es la inadecuada documentación
Prevención
Comunicación
¿Por qué demandan los pacientes?
No me advirtieron sobre las complicaciones”
“Los médicos me engañaron”
“Los médicos no me hablaban ni respondían a las preguntas”
70%
50%
30%
Hickson et.al J.A.M.A 267, nº 10 (1992): 1359-1363
Médico principal no disponible
No se mantuvo a la familia al tanto
No comprendieron los valores ni la perspectiva del paciente o de sus
familiares.
Beckman et.al, “The Doctor-Patient Relationship and Malpractice.” Archives
of Internal Medicine 154 (1994): 1365-1370
Prevención
Comunicación
¿Por qué demandan los pacientes?
Preocupación por el estándar de atención
Deseos de explicaciones de lo ocurrido
Compensación monetaria
Querían que alguien se hiciera responsable
C. Vincent et.al. “Why do people sue doctors?”Lancet 343 (1994) :1609-1613
Prevención
Comunicación. Manejo del Consultorio
Mantenga a su personal de secretaría bien informado acerca de sus
normas y procedimientos
Monitoree las actividades y el trato en recepción en forma regular
Evalúe regularmente el estado de su sala de espera
Defina temas de cobertura y honorarios antes de iniciar un tratamiento
Trate de respetar los horarios. No subestime el tiempo de los pacientes
Si se atrasa, brinde explicaciones. Ofrézcale otras alternativas de turno
Documente ausencias en la historia clínica. Advierta en los casos en los
que el seguimiento es fundamental
Investigue cancelaciones.
En pacientes incumplidores de por terminada la relación. Hágalo con
tiempo, documéntelo en la historia clínica, brinde opciones de derivación y
ofrézcale copia de su ficha o historia clínica
Prevención
Comunicación.
Indicaciones Postoperatorias y
Consultas fuera de Hora
Brinde a los pacientes instrucciones acerca de a quién contactar en la
eventualidad de que surja algún problema
Trate de brindar a sus pacientes la forma de contactarlo fuera de hora
Si no va a estar disponible, deje el Nº de un colega o institución competente
y su Nº de teléfono en el contestador automático
Si son siempre los mismos colegas quienes lo cubren en las emergencias,
asegúrese de que éstos puedan tener acceso a la documentación del
paciente
Documente las indicaciones dadas telefónicamente que revistan alguna
importancia (ej: cambio de atb)
Documentación
Documentación
La Historia Clínica
La historia clínica debería ser:
Un documento completo, preciso y actualizado que refleje los antecedentes
médicos, el estado actual y el tratamiento de cada paciente
La principal forma de comunicación de todo el equipo de salud
Documentación
¿Por Qué Documentar?
Herramienta de Planificación
Seguimiento del tratamiento del paciente
Cambios en la condición y respuesta al tratamiento
Interés médico-legal
Datos estadísticos
Facturación
Herramienta de prevención (administración de riesgos)
Documentación
Historia Clínica
como Documento Legal
Utilizada para reconstruir la continuidad del cuidado
Única evidencia disponible al pasar los años
Se la considera un reflejo de la atención brindada al paciente
Analizada punto por punto tanto por los abogados defensores como por los
abogados demandantes
Debería ofrecer una lectura objetiva de eventos pasados
Importancia de la Historia Clínica
“La historia clínica no es el simple relato, la descripción de una
enfermedad aislada, comprende además el comentario, las
consideraciones del médico al terminar de analizar el enfermo y la
valoración de los datos recogidos según su criterio. Debe ser clara,
precisa, completa y metódicamente realizada y su confección
incompleta constituye presunción en contra de la pretensión
eximitoria del profesional.”
Cámara de Apelaciones en lo Civil y Comercial de San Nicolás, 1995
Documentación
La Historia Clínica puede ser su peor enemiga
Calcaterra Cámara nacional en lo civil de la Capital Federal (24/5/90)
"en autos se probó fehacientemente que la historia clínica estaba plagada
de deficiencias y omisiones. Este hecho es imputable a todos los médicos
que intervinieron directamente en la atención.... Estas razones que
suponen graves irregularidades, son suficientes para generar una
presunción judicial de culpa...”
“El profesional médico responde por las omisiones de la
historia clínica, puesto que en caso contrario resultaría
de su conveniencia no asentar en ella determinados
datos”.
CNACyCF, sala I, 1998/06/30. S., A. J. y otro c. Estado nacional y otro, DJ,
1998-3-537.
¿Le damos a la historia clínica
la importancia que tiene?
Documentación
Documentación
Ley 26.529
ARTICULO 15. - Asientos. Sin perjuicio de lo establecido en los artículos precedentes y de lo que
disponga la reglamentación, en la historia clínica se deberá asentar:
a) La fecha de inicio de su confección;
b) Datos identificatorios del paciente y su núcleo familiar;
c) Datos identificatorios del profesional interviniente y su especialidad;
d) Registros claros y precisos de los actos realizados por los profesionales y auxiliares intervinientes;
e) Antecedentes genéticos, fisiológicos y patológicos si los hubiere;
f) Todo acto médico realizado o indicado, sea que se trate de prescripción y suministro de medicamentos,
realización de tratamientos, prácticas, estudios principales y complementarios afines con el
diagnóstico presuntivo y en su caso de certeza, constancias de intervención de especialistas,
diagnóstico, pronóstico, procedimiento, evolución y toda otra actividad inherente, en especial ingresos
y altas médicas.
Los asientos que se correspondan con lo establecido en los incisos d), e) y f) del presente artículo,
deberán ser realizados sobre la base de nomenclaturas y modelos universales adoptados y
actualizados por la Organización Mundial de la Salud, que la autoridad de aplicación establecerá y
actualizará por vía reglamentaria.
Historias Clínicas Odontológicas
Factores de Riesgo Médico Legal
No existe un adecuado espacio para describir el estado general del
paciente, sus antecedentes generales y odontológicos.
No se detalla el examen de los tejidos blandos
No suele haber espacio para detallar exámenes complementarios
(radiografías, laboratorio)
El espacio sólo permite consignar el nombre del tratamiento
realizado o a realizar. No existe espacio para una adecuada
descripción de la patología (la misma debe deducirse a partir del
tratamiento instituido)
No hay espacio para registrar la evolución, que en la atención
odontológica es de primordial importancia ya que la técnica suele
exigir más de una sesión operatoria o pasos intermedios.
Historias Clínicas Odontológicas
Factores de Riesgo Médico Legal
No se registra la dinámica mandibular ni la evaluación de la
articulación témporomandibular
No se registra la evaluación periodontal
No se registra el análisis de la oclusión
No se registra el consentimiento informado
Ley 26.529
De la Historia Clínica
Art. 13°Historia Clínica Informatizada
El contenido de la HC puede confeccionarse en soporte magnético
siempre que se arbitren todos los medios que aseguren la
preservación de su integridad, autenticidad, inalterabilidad,
perdurabilidad y recuperabilidad de los datos contenidos en la
misma en tiempo y forma. A tal fin debe adoptarse el uso de
accesos restringidos con claves de identificación, medios no
reescribiles de almacenamiento, control de modificación de
campos o cualquier otra técnica idónea para asegurar su
integridad.
Prevención
HISTORIA CLÍNICA COMPUTARIZADA
Características que deben preservarse
Inviolabilidad
Autoría
Reserva
Secuencialidad
Disponibilidad
Integridad
Temporalidad precisa
Durabilidad
Ley 26.529
De la Historia Clínica
Art. 14°Titularidad
El paciente es el titular de la historia clínica. A su simple
requerimiento debe suministrársele copia de la misma, autenticada
por autoridad competente de la institución asistencial. La entrega se
realizará dentro de las cuarenta y ocho (48) horas de solicitada,
salvo caso de emergencia
LA DOCTRINA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARECE SER MUCHAS COSAS DIFERENTES PARA LAS
DISTINTAS PERSONAS:
El Profesional de la Salud: La doctrina me parece una burocracia
leguleya
El Paciente: La doctrina se parece a un formulario
que firme
que quieren
El “Eticólogo”: La doctrina se parece a una victoria de los derechos
del paciente
El Juez: ¡La doctrina es lo que yo digo que es!
JURISPRUDENCIA EN CONTRA DE LA DEFENSA
“… Si bien la responsabilidad del médico por los daños sufridos por el
paciente durante el curso de tratamientos médicos se basa en el
fracaso de aquél en en el ejercicio del grado de habilidad y
cuidados requeridos, bajo la doctrina del consentimiento informado
puede cuestionarse al facultativo que, libre de negligencia en
dicho tratamiento, actuó sin el consentimiento del paciente, o
más allá del dado, o sin haberle informado los riesgos de un
determinado tratamiento”
Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil, Sala F. 1998/02/05.
M.A.N. c. F.E.S. La LEY. 1998-E 96
JURISPRUDENCIA EN CONTRA DE LA
DEFENSA
“…El concepto de mala praxis médica incluye no sólo la negligencia o
torpeza en la realización del tratamiento o práctica, sino también en
realizarla sin haber anticipado al paciente los datos suficientes para
que éste pudiese prestar su consentimiento informado.”
Cámara Nacional de Apelaciones en lo Comercial, sala D. 2004/06/02,
G. de A., M, c. Policlínico Central de la Unión Obrera Metalúrgica
Ley 26.529
Del Consentimiento Informado (CAP III)
Art.5°Definición:
Declaración de voluntad suficiente efectuada por el paciente o por sus
representantes legales en su caso, luego de recibir, por parte del profesional
interviniente información clara, precisa y adecuada con respecto a:
a)
b)
c)
d)
e)
Su estado de salud
El procedimiento propuesto, con especificación de objetivos perseguidos
Los beneficios esperados
Los riesgos, molestias y efectos adversos prevenibles
La especificación de procedimientos alternativos y sus riesgos, beneficios
y perjuicios en relación al procedimiento propuesto
f) Las consecuencias previsibles de la no realización del procedimiento
propuesto o de los alternativos especificado
Ley 26.529
Del Consentimiento Informado
Art. 6°Obligatoriedad
Toda actuación profesional en el ámbito médico-sanitario. Sea público o privado
requiere, con carácter general y dentro de los límites que se fijen por vía
reglamentaria, el previo consentimiento informado del paciente
Art. 7°Instrumentación:
a)
b)
c)
d)
e)
Será verbal, con las siguientes excepciones, en los que será por escrito y
debidamente suscrito
Internación
Intervención Quirúrgica
Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos
Procedimientos que implican riesgos según lo determine la reglamentación
Revocación
INSTRUMENTACIÓN DEL CONSENTIMIENTO
FORMULARIOS
“Lo más negativo de los formularios de consentimiento es
que fácilmente los prifesionales caen en la trampa de creer
que lo único que necesitan es lograr que el paciente
estampe su firma sobre el formulario para tener un
consentimiento válido”
INSTRUMENTACIÓN DEL CONSENTIMIENTO
OTRAS FORMAS
Notas en la historia clínica:
- “a medida”
- Mayor credibilidad ante los tribunales
Manuales de información.
Prevención
Control de Infecciones
Programas de control de infecciones escritos que aborden
temas como:
La vacunación del personal
La indicación y utilización de los métodos de esterilización,
desinfección y limpieza
La preparación del instrumental
La utilización de precauciones de seguridad universales
El manejo de residuos patológicos
El manejo de las prótesis con el laboratorio
Prevención
Emergencias en el Consultorio
Preasignar tareas específicas a todo el personal de consultorio (ej:
llamar a ambulancia de emergencias)
Tenga los números telefónicos de emergencias a mano y
destacados cerca de cada teléfono
Trate de que haya personal capacitado en maniobras de
reanimación cardiopulmonar básicas (RCP)
Chequee periódicamente su equipamiento y medicación de
emergencia. Retire de circulación la medicación vencida.
Repóngala. Nombre a una persona específica para cumplir con esta
tarea.
Chequee los tubos de oxígeno en forma periódica