Download flora microbiana en niñas prepuberes

FLORA MICROBIANA EN NIÑAS PREPUBERES
Militza Concha Barrios
RESUMEN
Con el objetivo de conocer los gérmenes más frecuentes de la flora vaginal en niñas
prepúberes, se estudiaron 50 casos de niñas, atendidas y controladas en una consulta privada;
todas ellas, beneficiarias del sistema de salud privado y por lo tanto, adscritas a una ISAPRE.
El control se efectuó en la consulta médica, durante los años 1996 y 1997.
De los flujos vaginales estudiados, un 10% correspondió a flora no patógena y un
90% a flujos con flora patógena.
Los microorganismos que se presentaron con mayor frecuencia fueron: E. Coli,
Streptococcus Bhemolítico del Grupo B, Staphilococcus Coagulasa Negativo, Proteus spp,
Candida Albicans, Corynebacterium spp.
SUMMARY
The most common microbiane flora in prepuber girls, is E. Coli. The study of
vulvovaginitis involved 50 cases of prepuber girls, that were controled in a private medical
center. They were studied to define the frecuency of this patology.
Key word: Vulvovaginitis prepuber.
INTRODUCCION
La ecología vaginal presenta diferentes aspectos que dependen de la edad de la mujer,
el momento del ciclo menstrual, la actividad sexual desarrollada, la promiscuidad, etc. Aún
presenta cambios en sus diferentes zonas de su arquitectura. La vulva y la vagina de las niñas
tiene sus características propias.(1)
El orificio cervical externo y el canal inferior, contiene una flora microbiana similar a
la flora vaginal. El orificio cervical interno y el canal cervical superior es estéril o contiene
escasos microorganismos. El pH vaginal tiende a estar entre 6.5 y 7.5, logra una mayor
acidez cuando es invadido por el Lactobacilo. Se sabe que cuando más microorganismos,
hay menos Lactobacilos y cuando hay más Lactobacilos, hay menos microorganismos.(2)
No se conocen todos los factores que conducen a los cambios ecológicos de la flora
vaginal, proponiéndose una etiología multifactorial en que participan factores asociados al
huésped, y factores de la comunidad microbiana genital.(3). Existe un creciente interés por el
conocimiento de la flora microbiana cérvico-vaginal y vulvar, normal y anormal, debido a sus
implicancias futuras en la historia gíneco-obstétrica.
MATERIAL Y MÉTODO
Población estudiada.La población estudiada comprendió a 50 niñas premenárquicas, con atención regular
de salud en el sistema de ISAPRES, recibida en una consulta privada, durante los años 1996 y
1997.
Se consideró como población de alto riesgo, a aquellas pacientes que presentaban una
mayor incidencia de constipación, de infecciones urinarias y respiratorias y de hábitos
higiénicos deficientes.
Toma y transporte de muestras.Con la paciente en posición de rana o genupectoral, se procedió a tomar muestras con
hisopo uretral o con tórula de algodón, del tercio superior de la vagina. Las muestras se
colocaron en suero fisiológico. Previamente se hizo un frotis con una gota de suero
fisiológico, para observar al fresco.
Las muestras son llevadas inmediatamente al Laboratorio y se efectuó tinción Gram,
coloración de Giemsa, coloración Papanicolaou y se procedió la siembra en Agar sangre,
Agar Sabouraud, Thayer Martin y en medio de Mac-Conkey.(4)
Se tomaron 3 muestras de flujo vaginal de cada paciente por la misma persona y el
análisis microbiológico también fue realizado por una misma persona, en el Laboratorio del
Centro Médico.
RESULTADOS
Las edades de los 50 casos estudiados variaron entre los 9 a los 12 años, con una edad
promedio de 11 años. Todas eran escolares, con rendimiento escolar adecuado.
TABLA N11
Distribución por edad de los casos
EDAD
9 - 10
10 - 11
11 - 12
Total
N1
10
28
12
50
%
20
56
24
100
Entre los antecedentes médicos más importantes se consignó: faringoamigdalitis a
repetición, 10 casos (20%); constipación crónica, 15 casos (30%); infección urinaria, 3 casos
(6%), e ingesta protéica baja, 3 casos (6%), de acuerdo a la encuesta alimentaria.
La mayoría de las pacientes estudiadas (un 90,1%), no tenían antecedentes de uso de
antibióticos en las 4 semanas previas a la toma de muestras. El 9,9% restante, recibió
Penicilina G Benzatina o Penicilina G sódica, más Clemizol penicilina con Lidocaina, durante
ese período.
Hubo 31 muestras (62%) con flujos blancos o blanco amarillento y 19 muestras
(38%), con flujo de aspecto purulento.
En la Tabla N12, se presenta la frecuencia de microorganismos estudiados en los
flujos vaginales de 50 niñas prepúberes.
TABLA N12
Frecuencia de Microorganismos en Flujos Vaginales.
MICROORGANISMOS MUESTRA S
N=50
E. COLI
STREPTOCOCCUS B. HEMOLÍTICO
STAPHILOCOCCUS COAGULASA (-)
PROTEUS spp
CORYNEBACTERIUM spp
CANDIDA ALBICANS
%(*)
30
20
26
28
14
26
60
40
52
56
28
52
DISCUSIÓN
Numerosos estudios reconocen el efecto protector que tienen los Lactobacilos,
proporcionando un pH protector menos a 4.5.
El estudio del flujo vaginal reveló la presencia de uno o más gérmenes en las
muestras. Llama la atención la alta incidencia de E. Coli (60%) y ello fundamenta la
importancia de los hábitos higiénicos y de la constipación crónica, patología tan frecuente en
la mujer. Este microorganismo también es el responsable de las infecciones urinarias bajas.
El Streptococcus Bhemolítico (Grupo B) esta presente concomitantemente con
cuadros respiratorios o posteriores a ello. La infección micótica por Cándida Albicans
aumenta su frecuencia cuando el pH vaginal se hace más ácido por la presencia de los
Lactobacilos.
Frente a cualquier cuadro de vulvovaginitis es imprescindible efectuar primero el
estudio microbiológico del flujo vaginal y tratar a las pacientes de acuerdo al antibiograma.
Un tratamiento adecuado tendrá fundamental trascendencia en el futuro gineco-obstétrico de
estas pacientes.
(*)
1 muestra tenía 10 o más gérmenes
BIBLIOGRAFÍA
1.-
Zeiguer NS., Muchinik CR., Guelfand 1.et al. Vulvovaginitis in Argentinian
Children Evaluation of Determinant Pathogen Adolesc. And Pediat. Gynecol.
1993; 6:25.
2.-
Klebanoff SJ., Hillier SL., Eschenbach DA., Waltaresdoyde AM.: Control of
Microbial Flora of the Vagina by H202 Generating Lactobacilli. J. Infect Dis.
1991; 164:94 - 100.
3.-
Gerstner GJ, Gernberg W, Boschitsh E er al. Vaginal Organisms in
Prepubertad Children with and without Vulvovaginitis. Arch Gynecology
1992; 231:245.
4.-
Ballows A., Hausler W., Hermann K., Isenberg H. Seradomy H. (eds): Manual
of Clinical Microbiology. 5th ed. Washington D.C.; Am. Society
Microbiology; 1991.
5.-
Dhar V, Roker K, Dohami Z el al. Streptococcal Vulvovaginitis in Girls.
Pediatric Dermatology 1993; 10:306.