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Trastornos de Adaptación y Accidentes del
Trabajo
Rebolledo, Policarpo
Médico Psiquiatra
e-mail: [email protected] .
Fono: 56-2-685 37 22
Hospital del Trabajador (HTS) Santiago-Chile
Ramón Carnicer 201, Providencia, Santiago de Chile.
ABSTRACT
Se describen los aspectos clínicos de los trastornos de adaptación en individuos que
han sufrido un accidente laboral. La muestra fue seleccionada de 1094 pacientes que
ingresaron para evaluación psiquiátrica y que tenían diagnóstico de trastorno de
adaptación. Se revisaron datos demográficos, tipo de accidente, tipo de tratamiento y
duración. Los trastornos de adaptación representan el 40% de los ingresos anuales al
servicio de salud mental y es una complicación frecuente en pacientes que han
padecido un accidente laboral. La duración promedio del tratamiento fue de 6 meses.
El tratamiento habitual de esta patología es una combinación de farmacoterapia más
psicoterapia.
OBJETIVO
El Trastorno de Adaptación es un diagnóstico comúnmente usado en Atención Primaria
y en la práctica médica general. Sin embargo se ha efectuado relativamente poca
investigación en este trastorno. (1, 2,10)
Los trastornos de adaptación
son alteraciones emocionales no psicóticas cuya
sintomatología aparece en respuesta a un estresor identificable y que se presenta
dentro de los tres primeros meses de ocurrido el evento. Estos síntomas o
comportamientos se expresan clínicamente por un malestar mayor de lo esperable en
respuesta al estresor y puede haber un deterioro significativo de la actividad social,
laboral o académica. Una vez cesado el estresor o sus consecuencias los síntomas no
persisten más allá de seis meses. (9)
La sintomatología puede ser de tipo ansiosa, depresiva, mixta o con alteración de la
conducta. (3)
El objetivo de esta investigación es describir los aspectos clínicos de los trastornos de
adaptación en individuos cuyo estresor identificable fue un accidente de trabajo.
METODOLOGÍA
Este estudio fue realizado en el Servicio de salud mental del hospital del trabajador de
Santiago en el año 2004. La muestra fue seleccionada de 1094 pacientes que
ingresaron para evaluación psiquiátrica posterior a un accidente del trabajo. Se efectuó
un estudio retrospectivo de las fichas clínicas y se seleccionaron aquellas de pacientes
que tenían el diagnóstico de trastorno de adaptación efectuado por un psiquiatra
Posteriormente se revisaron los datos demográficos, el tipo de accidente, el tipo de
tratamiento recibido y la duración de este último. 1
Casey P.; 2 Greenberg WM.; 3 Goldberg D.; 9 .Semaan W.; 10 Strain J.
Para el análisis de los datos se utilizaron medidas estadísticas descriptivas.
RESULTADOS
La muestra seleccionada estuvo formada por 268 pacientes de sexo masculino
(61,3%) y 169 pacientes de sexo femenino (38,7%). Las características de la muestra
se pueden observar en la Tabla 1.
Tabla 1
Datos sociodemográficos
N = 437
Masculino
Femenino
Sexo
268(61,3%)
169(38,6)
437
Edad
(Promedio)
años
SD
Rango
38,0
43,0
41,0
Educación
(Años)
SD
Total
12.1
19-78
10,6
12,4
11,3
3,48
Soltero
Casado
Divorciado
60
173
26
39
93
29
99 22.6%)
266(61%)
55(12,5%)
Viudo
Ocupación:
Profesional
Técnicos
Administrativo
Servicios
Operarios
4
11
15 (3,4%)
13
19
22
78
136
268 (61,3%)
39
10
42
30
48
169(38,6)
52 11,8%)
29(6,6%)
64(14,6%)
108(24,7)
184 (42,1%)
437 (100%)
Estado Civil
Los trastornos de adaptación representan el 40% de los ingresos anuales al servicio
de salud mental y se pueden observar los tipos de diagnósticos psiquiátricos (Gráfico
1)
Gráfico 1
Diagnóstico Psiquiátrico en Accidentados del trabajo
N = 1094
5,2%
5,6%
1%
Trastorno de Adaptación
40%
Neurosis laborales
Esstrés agudo
6,7%
Estrés post - traumático
Sin diagnóstico psiquiátrico
TEC
9%
Sindrome post TEC
Episodio depresivo
27%
Otros
En relación al tipo de accidente sufrido, lo más frecuente son las fracturas, diferentes
clases de contusiones, amputaciones y dolor lumbar de tipo traumático. Estas
lesiones dan cuenta del 65,5 % de los casos que ingresan al servicio de Salud Mental
(Tabla 2)
Tabla 2
Tipo de Accidentes
N = 437
Tipo de Accidente
Fracturas
Contusiones
Amputaciones
Dolor
LumbarTraumático
Asalto sin lesiones
Quemaduras
Politraumatismo
TEC
Lesión Medular
Otros
Total
Hombre
65
34
50
29
Mujer
55
40
9
9
16
20
13
6
8
27
268
21
3
3
8
21
169
Total (%)
120 (27,4)
74 (16,9)
59 (13,5)
38 (8,6)
37 ( 8,4)
23
(5,2)
16
(3,6)
14
(3,2)
8
(1,8)
48 (10,9)
437(100%)
Con respecto al diagnóstico psiquiátrico, 53 pacientes (12%)fueron diagnosticados
como un Trastorno de Adaptación Depresivo, 131 pacientes (30%) como Trastorno de
Adaptación Ansioso y 253 pacientes (58%) como Trastorno de Adaptación Mixto, es
decir ansioso y depresivo. (Gráfico 2)
Gráfico 2
Tipo de Trastorno de Adaptación
N= 437
12%
30%
58%
Trastorno Adaptativo
Depresivo
Trastorno Adaptativo
Ansioso
Trastorno Adaptativo
Mixto
En relación al tratamiento recibido, éste consistió en psicofármacos y psicoterapia.
Los medicamentos de mayor uso en estos pacientes fueron las benzodiacepinas, los
antidepresivos e hipnóticos en dosis promedios habituales para cada medicamento. Un
5,3% de pacientes no recibió medicamentos (Tabla 3)
Tabla 3
Tipo de Tratamiento en Trastornos de Adaptación
N = 437
Farmacoterapia
Hombres
Mujeres
Total
Sí
242 (55,3%)
172 (39,3%)
414 (94,7%)
No
12 (2,8%)
11 (2,6%)
23 (5,3%)
En relación a la psicoterapia, 260 pacientes (59,5%) mantuvieron tratamiento
psicoterapeútico regular, el cual consistió en:
•
•
•
•
•
•
•
Facilitar la expresión de los sentimientos y emociones de ansiedad, tristeza,
desesperanza
Clarificación e interpretación del significado de la experiencia dolorosa.
Aprendizaje de nuevas y mejores maneras de lidiar con la pérdida.
Maximizar las habilidades de adaptación del paciente.
Entrenamiento en técnicas de relajación
Enfatizar la importancia del apoyo social.
Preparar al paciente al retorno laboral y al nivel de funcionamiento psicosocial
que tenía antes del accidente.
Al considerar la duración del tratamiento, el promedio de días de tratamiento fue de
167,39 días.
En relación a la evolución durante el primer año de tratamiento 1 paciente murió, 203
pacientes (46%) fueron dados de alta del Servicio de Salud Mental, 166 (38%)
abandonaron tratamiento psiquiátrico y 66 (15%) mantenían tratamiento en el
momento de realizar el estudio.
CONCLUSIONES
La revisión de este trabajo es sólo una introducción al tema. Es importante destacar
que el estudio considera solamente el diagnóstico de ingreso de los pacientes y no la
evolución a largo plazo.
En los datos demográficos aparecen las características habituales de nuestra
población beneficiaria: en su mayoría pacientes de sexo masculino, de mediana edad,
con un nivel de educación media, casados y operarios.
Los Trastornos de Adaptación representan una complicación frecuente en pacientes
que han padecido un accidente laboral y aparecen como el diagnóstico de ingreso más
frecuente en este estudio. Es importante destacar que las reacciones postraumáticas
aparecen también como diagnósticos frecuentes y representan el 15,7% sumados las
reacciones agudas y las reacciones postraumáticas propiamente tal. (5, 6)
En nuestro servicio la terapia habitual de esta patología es un tratamiento conjunto
entre psiquiatras y psicólogos que efectúan una combinación de psicoterapia y
farmacoterapia, permitiendo una contención emocional, un manejo de los síntomas y
una readaptación psicológica, laboral y social posterior al accidente.
La duración promedio del tratamiento fue cercana a los 6 meses. Tanto la precocidad
de la derivación como la realización del diagnóstico y la ejecución del el tratamiento,
pueden evitar que este cuadro clínico tenga una evolución prolongada y/o tórpida, ya
que los trastornos de adaptación pueden representar un factor de riesgo para
patologías de mayor gravedad. (7,8) 2
Se puede concluir que esta patología, requiere dedicación y supervisión clínica
adecuada no sólo en el contexto psiquiátrico sino también en el ámbito médico
general. (4)
REFERENCIAS
1. Casey P. Adult Adjustment disorder: a review of its current diagnostic status.
Journal Psychiatry Practice 2001 Jan,7(1):32-40
2. Greenberg WM, Rosenfeld DN, Ortega EA. Adjustment Disorder as an admission
diagnosis. American Journal Psychiatry 1995 Mar,152(3):459-61
3. Goldberg D. A Bio-social model for common mental disorders. Acta Psychiatrica
Scandinavian 1994; 385:66-70
4. Jones R, Yates W, Zhou M. Readmission rates for adjustment disorders: comparision
with other mood disorders. Journal of affective Disorders 71(2002)199-203
5. Jones IH,Riley WT. The post-accident syndrome: variations in the clinical picture.
Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 1987 Dec;21(4):560-7
6. Lesaca T. Symptoms of stress disorder and depression among trauma counselors
after an airline disaster. Psychiatric Services 1996 Apr;47(4):424-6.
7. Mayou R. Medico-legal aspects of road traffic accidents. Journal of Psychomatic
Research 1995 Aug;39(6):789-98
8. Mayou R,Bryant B, Duthie R Psychiatric consequences of road traffic accidents. :
British Medical Journal. 1993 Sep 11;307(6905):647-51
9. Semaan W, Hergueta T, Bloch J,Charpak Y,Duburcq A, Le Guern ME, Alquier C,
Rouillon F. Cross-sectional study of the prevalence of adjustment disorder with anxiety
in general practice Encephale.2001May-Jun;27(3):238-44
10. Strain J, Smith G, Hammer J, McKenzie D, Blumenfield M, Muskin P,et
al.Adjustment Disorder: A Multisite Study of its utilization and Intervention in the
consultation-Liaision Psychiatry setting.General Hospital Psychiatry 1998 .20;139-149.
4 Jones R.; 5 Jones IH.; 6 Lesaca T.; 7 Mayou R.; 8 Mayou R,Bryant B, Duthie R