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Circuito Mapleson C
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CIRCUITO MAPLESON O AMBU: ¿QUE UTILZAR
PARA
VENTILAR
MANUALMENTE
A
NUESTROS
PACIENTES?
•
•
José Frías: Servicio Anestesiología Hospital Militar O´ Donnell. Ceuta.
Juan Carlos Luís: Servicio Anestesiología Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.
Dirección:
Hospital O´donnell.
C/ Dr. Marañón s/n 51002 .Ceuta
Correspondencia: [email protected]
En las Unidades de Cuidados Intensivos normalmente se utiliza el Ambu (o similar)
para ventilar manualmente a los enfermos como paso previo a la intubación.
En el mercado existe otro dispositivo que aporta ventajas en la ventilación manual en la fase
previa a la intubación de un paciente, con la posibilidad de conectarse a cualquier fuente de
oxígeno: el circuito Mapleson C (Figura 1).
El Ambu aunque aceptable, debería ser adecuado sólo para ventilar a los pacientes
en la urgencia inmediata (por lo simple y lo a mano que se tiene) y para ventilar cuando el
paciente ya está intubado (traslados, etc.): siempre tendrá su sitio.
Figura 1: Circuito Mapleson C de Intersurgical.
1.- Bolsa reservorio de 2 litros y gran compliance (existe uno de menor capacidad para niños).
2.- Conexión para la mascarilla facial / tubo endotraqueal.
3.- Válvula APL (de sobrepresión) regulable desde 0 a 60 cm de H2O.
4.- Salida gases exhalados.
5.- Conexión a máquina de anestesia / respirador.
6.- Conexión a toma 6 ó 7.
7.- Conexión a caudalímetro (sin agua) / bala de oxígeno (Figuras 3 y 4).
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Figura 3.
Figura 4.
¿QUE VENTAJAS APORTA EL CIRCUITO MAPLESON
VENTILAMOS MANUALMENTE A NUESTROS PACIENTES?:
C
CUANDO
Con sólo colocar la mascarilla facial al enfermo, por el mecanismo de llenado de la
bolsa, sabremos con bastante seguridad si vamos a tener dificultad o no para ventilarlo
manualmente: con esta información y en función del paciente, decidiremos si usamos
o no algún fármaco para la intubación.
En función de la situación clínica, tenemos la posibilidad de realizar una ventilación
manual espontánea, asistida o controlada.
Gracias a la válvula APL que lleva y en función del grado de apertura de ésta, junto
con la gran compliance de la bolsa reservorio, limitamos la presión a la que
ventilamos; de esta forma prevenimos, en parte, tanto la entrada de aire a través del
cardias (con lo que ello supone de cara al vómito/regurgitación), así como la
sobrepresión pulmonar.
Tendremos la opción de aplicar cierto grado de PEEP/CPAP en función de la
ventilación del paciente.
En ventilación espontánea eficaz nos facilitará la preoxigenación/desnitrogenación
como paso previo a la intubación normal o a “la intubación de secuencia rápida” si el
enfermo tiene “el estómago lleno”.
Si el flujo de oxígeno que administramos al circuito Mapleson C es el doble de la
ventilación/minuto del paciente, la FiO2 que administramos al enfermo será cercana al
100 %.
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¿CÓMO USAR EL CIRCUTO MAPLESON C?
Tras conectarle la fuente de oxígeno (en adultos el flujo de oxígeno debe de ser de 15
litros por minuto para evitar la reinhalación de CO2 del paciente) y con la válvula APL
parcialmente cerrada, se aplicará la mascarilla facial a la cara; tendremos las siguientes
posibilidades:
1. LA BOLSA RESERVORIO SE LLENA (ocurre la mayoría de la veces):
Nos informa que el sellado de la cara, en principio, es correcto y podremos
estar ante 2 supuestos:
-
PACIENTE EN APNEA:
La bolsa reservorio no registrará ningún movimiento: sólo se llena
(Figura 5).
Figura 5: Paciente en apnea: tras el sellado correcto la bolsa se llena.
En este caso, si la mascarilla facial es del tamaño correcto y al
mismo tiempo realizamos técnicas de apertura de la vía aérea
(extensión cabeza, almohadilla occipital, subluxación de la mandíbula,
cánula de Guedel, etc.) no deberíamos tener problemas para ventilar
manualmente a éste paciente.
En estas condiciones realizaremos una Ventilación Manual Controlada.
Con el cierre parcial de la válvula APL podemos aplicar cierto grado de
PEEP.
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PACIENTE EN VENTILACIÓN ESPONTÁNEA:
Gracias a la compliance de la bolsa reservorio y al grado de apertura
de la válvula APL (según necesidad), registrará los movimientos
respiratorios del paciente: su espiración y su inspiración (Figura 5 y 6).
Figura 5.
Figura 6.
Si la respiración espontánea es eficaz no necesitaremos
ventilarlo pues se produce la desnitrogenación tras varias inspiraciones.
Con el cierre parcial de la válvula APL podemos aplicar cierto grado de
CPAP.
Si no es eficaz, o bien le asistimos manualmente al inicio de su
inspiración (Ventilación Manual Asistida) o usaremos fármacos para
dejar al paciente en apnea pasando a una Ventilación Manual
Controlada.
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2. BOLSA RESERVORIO NO SE LLENA:
Existirán 2 posibilidades:
-
El sellado no es correcto:
El oxígeno se escapa entre la piel y la mascarilla, siendo posibles entre
otras causas: el tamaño de la mascarilla, mala colocación de ésta,
modelo comercial de ésta no idóneo, poca presión hacia la cara con los
dedos, paciente con barba, desdentados, deformidad facial, etc.
En este caso se intentará corregir la causa del mal sellado.
A veces la única forma de conseguir el sellado a pesar de la
optimización anterior es fijar la mascarilla con las 2 manos mientras
otro ayudante maneja la bolsa reservorio.
-
El sellado es casi imposible:
A pesar de corregir todo lo anterior, en ciertos pacientes es casi
imposible la ventilación con mascarilla facial independientemente de
método utilizado: con el circuito Mapleson la bolsa no se llenará pues
siempre se escapa el oxígeno por el mal sellado, y con el Ambu
aunque por su autollenado siempre está lleno, al ventilar también se
escapará el oxígeno.
En este supuesto se utilizará otro método alternativo para intentar
ventilar/oxigenar al paciente.
Bibliografía:
- G.Edward Morgan JR, Maged S. Mikhail. Sistemas de Ventilación. Anestesiología
clínica 2003: 31-43.
- M. Soro Domingo, F. J. Belda Nácher, G. Aguilar Aguilar, R. Ferrandis Comes, M.
García-Raimundo, V. Martínez Ponsa, Preoxigenación en anestesia.
Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico Universitario. Valencia.
Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital S. Francesc de Borja, Gandía,
Valencia.
- Ronald D. Miller. Sistemas de administración de los anestésicos inhalatorios.
Anestesia 4ª Edición español 1998. 177-219.
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