Download Análisis de biomecánica clínica, AVAFAS 2008 - AFINA

Nº 13 - Diciembre de 2008
BIOMECÁNICA
LSC
la sana
crítica
Asociación Vasca de Fibromialgia
y Astenia crónica
Análisis de biomecánica clínica
Biomekanika klinikoaren azterketa
Dra. Montse Pérez García
Es un conjunto de conocimientos y herramientas de
análisis, que se ocupa del estudio de los efectos de las
fuerzas mecánicas en los organismos vivos.
El servicio que presta el laboratorio de biomecánica
clínica, consiste en una evaluación funcional del aparato
locomotor realizada por médicos especialistas, apoyados
en el análisis dinámico del aparato locomotor, lo que
permite objetivar diagnósticos, precisar evolución de
cuadros clínicos y cuantificar deficiencias funcionales.
¿Quién es? / Nor da?
Como Licenciada en Medicina y Cirugía
por la Universidad del País Vasco y Diplomada
Universitaria en Valoración del Daño Corporal
por la Universidad de Burdeos; la Dra. Pérez
ha desarrollado su andadura profesional en
el ámbito de la peritación médica. En la
actualidad ostenta el cargo de Secretaria de
la Sociedad Vasca de Valoración del Daño
Corporal, a la vez que dirige la empresa
BIOMECVAL, S.L., en la que ha puesto en
marcha un novedoso sistema exploratorio,
de suma utilidad en los casos de Fibromialgia
y/o Síndrome de la Fatiga crónica: La prueba
biomecánica. Y es que, conforme explicará
a través del presente artículo, la biomecánica
es capaz de objetivar parámetros susceptibles
de alteración ante la presencia de dolor: Se
mide el dolor, siempre y cuando éste sea
capaz de limitar la capacidad funcional del
paciente.
“La prueba biomecánica mide con instrumen
trumentos y registra gráficamente
ente la
capacid
capacidad funcional del paciente,
nte, de
modo q
que orientan al médico en
n forma
OBJETIV
OBJETIVA Y DINÁMICA sobre las alteraciones d
del aparato músculo esquelético”
A diferencia de los exámenes de diagnóstico por
imágenes, que se utilizan habitualmente, como la resonancia magnética, el scanner y la radiografía que son
pruebas estáticas, de tipo morfológico, así como de la
exploración rutinaria del aparato locomotor mediante
goniómetros, dinamómetros, cinta métrica... que no
permiten la realización de mediciones precisas en movimiento, la prueba biomecánica mide y registra, de forma
precisa, gráficamente, la capacidad funcional del paciente
en movimiento.
“La prue
prueba biomecánica mide y registra
la capac
capacidad funcional del paciente
ente en
movimie
movimiento”
Muchas enfermedades pueden ser muy bien evaluadas
desde el punto de vista anatómico, pero, sin embargo,
en algunos casos, esta interpretación originada en estudios
estáticos no permite una clara evaluación de la funcio-
biomecánica
La biomecánica es una ciencia que data de los inicios
de la historia humana y utiliza conocimientos derivados
de la física, para la comprensión del complejo aparato
locomotor en los seres vivos.
3
LSC
la sana
crítica
Asociación Vasca de Fibromialgia
y Astenia crónica
nalidad restante derivada de las patologías osteoarticulares.
Con la evaluación dinámica que se realiza mediante
el análisis biomecánico es posible visualizar alteraciones
que aparecen no sólo a nivel estático, sino también en
los distintos movimientos de una articulación y en los
distintos rangos de movimiento articular, siendo éste un
avance muy importante de cara a objetivar el menoscabo
funcional y activo.
La biomecánica dinámica ha evolucionado de la
mano del desarrollo de los métodos de captura de imágenes como la fotografía y el cine.
Nº 13 - Diciembre de 2008
BIOMECÁNICA
El análisis bidimensional se realiza mediante goniómetros electrónicos, partiendo de unos puntos anatómicos
para mediciones de los ángulos. Al tener fijados los
receptores nos permite, frente a la goniometría tradicional, conocer el ángulo de movimiento de la articulación a estudiar durante la función de la misma, así
como efectuar mediciones seriadas, algo imposible e
impensable con la goniometría tradicional.
impensabl
nocer el
“Este ssistema nos permite conocer
culación
ángulo de movimiento de la articulación
a estud
estudiar durante su función”
biomecánica
Su aplicación en clínica no fue posible hasta hace
algunos años, donde el desarrollo de poderosos ordenadores ha permitido estudiar los diferentes ámbitos del
movimiento humano.
4
Entre los sistemas normalmente utilizados en los
LABORATORIOS DE BIOMECÁNICA CLÍNICA, actualmente
existentes en el ámbito nacional, se encuentran los
siguientes:
- El análisis tridimensional del movimiento.
- El análisis bidimensional del movimiento.
- Electromiografía dinámica.
- Registro de las presiones durante la marcha.
- Análisis de fuerza mediante dinamómetros
y pinzómetros.
El análisis tridimensional del movimiento consiste
en la filmación del movimiento humano con sistemas de
vídeo de alta resolución, digitalización de las imágenes
por ordenador y su proceso para la medición de todos
los parámetros dinámicos del movimiento del modelo
biomecánico. Con ello se mide y valora la capacidad
de movimiento articular.
Esta técnica hace posible la medición goniométrica
en actividad y tiempo real, lo que nos permite efectuar
estudios ergonómicos en el lugar de trabajo, así como
valorar la función para considerar el menoscabo funcional
“laboral” y el grado de incapacidad.
La electromiografía dinámica de superficie (EMGs)
es un nuevo sistema que, por medio de electrodos de
superficie, registra, bajo carga, la actividad muscular de
hasta 8 grupos distintos. A continuación se procede al
análisis de la señal por ordenador con cálculo de la
actividad y la fuerza ejercida por el sujeto, lo cual permite
cuantificar exactamente el valor de las atrofias musculares
y su evolución, las afectaciones neurológicas y las alteraciones miopáticas, es decir, qué esfuerzo realiza cada
músculo, cómo se fatigan los músculos y si están sobrecargados o existe riesgo de lesión en la zona.
Nº 13 - Diciembre de 2008
BIOMECÁNICA
LSC
la sana
crítica
Asociación Vasca de Fibromialgia
y Astenia crónica
“La electromiografía
elec
dinámica de superficie permite cuantificar qué esfuerzo realiza
iza cada
músculo,
músculo cómo se fatiga y si está sobrecargado o existe riesgo de lesión en la zona”
na”
Con la EMG también se pueden determinar atrofias musculares y contracturas paravertebrales.
biomecánica
“Gainazaleko elektromiografia dinamikoak gihar bakoitzak zein esfortzu egiten duen, nola
nekatzen den eta gehiegi kargatuta dagoen edo alde hori lesionatzeko arriskua dagoen jakiteko
aukera ematen du”
5
LSC
la sana
crítica
Asociación Vasca de Fibromialgia
y Astenia crónica
Nº 13 - Diciembre de 2008
BIOMECÁNICA
Este tipo de medición es muy importante en el momento actual, dado que la patología músculo esquelética a nivel de
columna vertebral es una de las causas de máximo absentismo laboral, así como de reclamaciones a compañías de seguros,
habiend posibilidad de rebatir la funcionalidad real o no de la zona, con las pruebas estáticas.
no habiendo
medición es muy importante, ya que la patología músculo esquelética a nivel de
“Esta m
columna vertebral es una de las causas de máximo absentismo laboral”
biomecánica
Gracias
G
i a la combinación de los diversos métodos de análisis biomecánico expuestos hasta el momento y el estudio
contrastado de sus resultados en conjunto, podemos objetivar la funcionalidad de la columna.
6
La medición dinámica de presiones consiste en el registro, por medio de suelas de sensores hidrodinámicos, de las
presiones diferenciales de contacto durante la marcha y su reproducción por ordenador, con análisis detallado de la secuencia
de movimiento y las trayectorias de los centros de presión.
Se analiza, de este modo, dinámicamente la evolución tridimensional de la huella, permitiendo establecer las anomalías
del sistema locomotor que repercuten en la marcha y todas las alteraciones de pie, tobillo, tibia y peroné, rodilla, etc.
“Podemos establecer las anomalías del sistema locomotor que repercuten en la marcha
“Podem
y todas las alteraciones de pie, tobillo, tibia, peroné o rodilla”
BIOMECÁNICA
LSC
la sana
crítica
Asociación Vasca de Fibromialgia
y Astenia crónica
La combinación de los datos del registro de plantillas, junto con la amplitud de movimientos registrados durante la marcha
con la goniometría o la fotogrametría, dan lugar a una medición objetiva y funcional, a la cual se le puede implementar el
registro de EMG de superficie si se creyera necesario, obteniendo de esta forma un registro objetivo y completamente
funcional y dinámico de la marcha, bien en relación con una patología concreta, para la posterior elaboración de unas
plantillas o como control evolutivo tras una rehabilitación, cirugía... .
biomecánica
Nº 13 - Diciembre de 2008
7
LSC
la sana
crítica
Asociación Vasca de Fibromialgia
y Astenia crónica
El análisis mediante dinamómetros y pinzómetros
nos permite conocer la fuerza ejercida por una determinada extremidad. Puesto en relación con la electromiografía de superficie y la goniometría nos permite dotar
de objetividad a esta prueba y conocer cual es la postura
ergonómica más adecuada, la pérdida de fuerza existente
respecto de la media y de la contralateral.
biomecánica
aná
metros y
“El análisis
mediante dinamómetros
pinzóme
pinzómetros
en relación con la electromiograf de superficie y la goniometría,
ometría,
miografía
perm conocer la perdida dee fuerza
nos permite
existent respecto de la media””
existente
8
Nº 13 - Diciembre de 2008
BIOMECÁNICA
Se puede apreciar cómo en la imagen superior, con
la mano en posición neutra controlada mediante los
goniómetros, la persona necesita menos contracción
muscular (en verde) para ejercer una fuerza mayor (en
rojo).
Cuando la persona tiene una inclinación de la mano
controlada por el goniómetro (imagen inferior), se
requiere mucha más fuerza muscular (en azul) para
generar una fuerza de presión menor (en rojo).
“Mediante la utilización de los métodos
sigue la
anteriormente descritos se consigue
ones del
medición dinámica de las funciones
aparato locomotor de una formaa totalcumenmente objetiva y probada documentalment
talmente”
ha intervención humana en el
“No hay
proceso de los datos obtenidos, lo cual
garantiz su total objetividad”
garantiza
Las mediciones que se realizan, dado que parten de
un protocolo establecido, permiten efectuar un control
evolutivo, es decir, se pueden hacer mediciones en el
tiempo y así conocer la evolución funcional de una
articulación tras una cirugía, un periodo de rehabilitación,
etc.
Su ámbito de aplicación no sólo está en el diagnóstico y control de las alteraciones del sistema locomotor,
sino que, al poder realizar mediciones en tiempo y lugar
de trabajo, entrenamiento, … nos permite efectuar
valoraciones ergonómicas y de carácter preventivo, tanto
en el ámbito laboral como en el deportivo, así como
valoraciones en el ámbito de la medicina del trabajo o
del seguro con una base objetiva y cuantificada en
gráficos, que hace que la posterior valoración, bien
dentro del contexto de las leyes 30/95 y 34/03 o a partir
del RD 1971/199, de 23 de Diciembre de Procedimiento
para el Reconocimiento, Declaración y Calificación del
Grado de Minusvalía, estén más documentadas y, por
ende, tengan más “peso específico” de cara a calcular
un menoscabo funcional que de lugar a un grado determinado de incapacidad, a argumentar una indemnización
concreta o, en su defecto, para la posterior elaboración
de una pericial de calidad.
Los resultados obtenidos tras el análisis de los datos
son totalmente objetivos. Es decir, detectan la realidad
de la funcionalidad de la persona sometida a examen,
así como la existencia o no de dolor sin la intervención
humana y la presencia de valoraciones de tipo subjetivo.
dete
nciona“Se detecta
la realidad de la funcionalidad de la persona sometida a examen,
olor sin
así como la existencia o no de dolor
interv
resencia
la intervención
humana y la presencia
valor
vo”
de valoraciones
de tipo subjetivo”
Nº 13 - Diciembre de 2008
BIOMECÁNICA
La combinación de los diferentes métodos de medición
que se utilizan hace que los resultados y las conclusiones
tengan una veracidad mayor y se disminuya, al mismo
tiempo, la subjetividad de pruebas que, de otra manera,
quedarían a la discrecionalidad e interpretación de los
datos por la persona que realiza la prueba. De esta forma
es posible distinguir con una mayor facilidad a los pacientes
normales
normales, patológicos y simuladores.
posible distinguir con una mayor
“Es po
facilidad a los pacientes normales,
s, patofacilida
lógicos y simuladores”
LSC
la sana
crítica
Asociación Vasca de Fibromialgia
y Astenia crónica
Esta objetividad hace que las valoraciones de los
menoscabos y minusvalías producidos por las lesiones
sean más correctos y veraces, es decir, se acerquen más
a la realidad de cada uno de los casos, y la valoración
final (económica, grado de incapacidad...) que de ellos se
haga, sea más ajustada.
Al ser objetivos los resultados obtenidos, pueden ser
utilizados como base para la realización de un informe
pericial plenamente defendible en acto de juicio, tal y
como queda acreditado por diversas sentencias.
biomecánica
“Gaixo arruntak, patologikoak eta itxuratiak errazago bereiz daitezke”
9