Download EFECTIVIDAD DE LAS INTERVENCIONES SOBRE LESIONADOS

Factores asociados a tuberculosis resistente a Isoniacida (H),
Rifampicina (R) o ambas (MDR) en Barcelona entre 2000 y
2007
A. Orcau , N. Martín , J. González , M. Salvadó , P. Coll , M. Casals , Joan A Caylà .
1
2
3
4
5
1
1
1- Servei Epidemiologia. Agència de Salut Pública de Barcelona.
2- Servei de Microbiologia. H. Universitari. Vall d’Hebron. U. Autònoma de Barcelona.
3- Servei de Microbiologia. CBD. H. Clínic-IDIBAPS. Barcelona.
4- Laboratori de Referència de Catalunya. Hospitalet de Llobregat.
5- Laboratori de Microbiologia. H. Sant Pau. Barcelona.
• Introducción
• Métodos
La resistencia a los principales fármacos del tratamiento de la
tuberculosis (TB) (H,R) dificulta el manejo del paciente, ya que
obliga a usar fármacos menos eficaces y potencialmente más
tóxicos, alargando el tiempo de tratamiento. En los últimos años, el
cambio demográfico observado en la ciudad con un aumento de la
población inmigrante del 4% al 16%, ha modificado las
características del paciente con TB así como el patrón de
resistencias observado.
Estudio descriptivo transversal poblacional de los casos de TB residentes en Barcelona. Se
analizaron todos los casos detectados por el Programa de Tuberculosis entre 2000 y 2007.
Se ha definido como resistencia a los fármacos principales (variable dependiente) la
resistencia a Isoniacida, a Rifampicina y a ambas sola o combinada con resistencias a otros
fármacos. Los pacientes con resistencias que no incluían ni H ni R se han excluido del
análisis.
Las variables de estudio fueron:
Área de nacimiento: España, Países del Magreb (Marruecos, Túnez, Argelia), Africa
Subsahariana, India-Pakistán, Resto de Asia, Latinoamérica, Países desarrollados
Occidente, Europa del Este (Rumania, Georgia, Rusia, Bulgaria, Ucrania, Letonia, Moldavia,
Lituania, Bosnia, Serbia, Armenia, Macedonia).
Tratamiento previo, edad, sexo, infección VIH-consumo drogas inyectadas (UDI+VIH+,
UDI-VIH+, UDI+VIH-, VIH-UDI-), consumo de alcohol y tabaco, indigencia, antecedentes de
prisión, hospital de ingreso, TDO,residencia en ciutat vella.
La relación entre los factores de estudio y la resistencia se ha analizado por regresión
logística, calculando las Odds Ratio ajustadas y los intervalos de confianza del 95%
• Objetivo
Describir las resistencias observadas en Barcelona en
este periodo y analizar los factores asociados a la
resistencia a Isoniacida, Rifampicina o ambas. (H,R,
MDR).
• Resultados
Evolución de la tube rculosis
en Barcelona 1986 -2007
80
hb
62,1 61,6
58,3 59,4
60
casos
58
53,6
Programa46,4
TB
40
48,5
43,8
incidencia elevada
asociadocon VIH
UDVP
presos
35,6
27
30
20
37,5 36,9
menor incidencia
menos UDI -presos
TARGAenVIH
inmigración
34,9
32,7 31,8
29,7
25,9
31,1
27,3
99
20
0
0
20
0
1
20
0
2
20
0
3
20
0
4
20
0
5
20
0
6
20
0
7
98
97
96
95
94
93
92
91
90
89
88
87
86
85
0
Factores Asociados a resistencia a R,H o ambas
variable
OR ajustada
IC 95%
Tratamiento TB previo
3,4
2,1-5,3
Ser toxicómano y HIV+
1,9
1,05-3,7
Nacido en India-Pakistán
2,5
1,4-4,6
Nacido en Latinoamérica
3,16
2,06-4,8
Nacido en Este de Europa
11,4
5,7-23,1
Nacido en África Subsahariana
5,8
2,4-14,2
Nacido en resto Asia
3,8
1,7-8,5
Consumo de alcohol
0,5
0,31-0,8
N=2220
Variables incluidas en el análisis no significativas: edad,sexo,
indigencia, hospital de ingreso, prisión, TDO, tabaco
porcentaje
100
800
90
700
80
70
500
400
51
60
50
40
30
200
20
100
10
0
ISONIACIDA
RIFAMPICINA
MDR
0
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
20
99
19
98
19
97
19
96
19
95
19
Observado
inmigrantes
900
300
10
autóctonos
600
casos
70
50
RESISTENCIA
67,1 66,9
porcentaje de inmigrantes
casos/100.000
Tuberculosis en Barcelona. 1995-2008
Distribución en autóctonos e inmigrantes
Resistencia primaria y adquirida a H,R y ambas según
origen de los pacientes. 2000-2007
total pacientes
ISONIACIDA
RIFAMPICINA
MDR
total pacientes
AUTÓCTONOS
39
2
5
(%)
3
0,1
0,4
1344
AUTÓCTONOS
10
1
5
139
CASOS NUEVOS
INMIGRANTES
(%)
53
6,8
1
0,1
27 *
3,5
P
GLOBAL
<0.001
92
NS
3
<0.001
32
775
(%)
7,2
0,7
3,6
CASOS TRATADOS
INMIGRANTES
(%)
5
9
0
0
10 *
18
(%)
4,3
0,1
1,5
2119
P
NS
0,002
GLOBAL (%)
15
7,7
1
0,5
23
11,8
56
195
*Dos pacientes inmigrantes, un caso nuevo y otro previamente tratado, presentaron un patrón XDR.
Propuesta investigación:
 Validar este tipo de modelos GLM y realizar análisis
estratificados por autóctonos e inmigrantes.
 Posibilidad de utilizar modelos mixtos o multilevel para tratar la
variable “área de nacimiento” y así diferenciar los continentes en
la covariable.
 Además se dispondrá de otra base de datos a nivel Español,
donde se podría verificar si ocurre lo mismo que en la ciudad de
Barcelona, utilizando los mismos factores asociados y técnicas
estadísticas.
• Conclusiones
La resistencia a Isoniacida y la MDR es superior en inmigrantes, tanto en casos nuevos como en pacientes
previamente tratados.
 El tratamiento previo, haber nacido en Europa del Este, Latinoamérica, Asia, y África sub-sahariana y ser
toxicómano infectado por el VIH son factores independientes asociados a la resistencia a H,R, o ambas.
 El menor riesgo de resistencia observado en pacientes alcohólicos puede estar relacionada con la
implantación de TDO en la ciudad en este grupo de riesgo desde mediados de los 90.