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J. Casado Flores, A. Serrano
CASOS CLÍNICOS COMENTADOS
URGENCIAS Y TRATAMIENTO DEL NIÑO GRAVE
VOL.VIII
URGENCIAS
y tratamiento del
NIÑO GRAVE
CASOS CLÍNICOS COMENTADOS
VOLUMEN VIII
J. CASADO FLORES, ANA SERRANO
URGENCIAS
y tratamiento del
NIÑO GRAVE
CASOS CLÍNICOS COMENTADOS
Volumen VIII
URGENCIAS
y tratamiento del
NIÑO GRAVE
CASOS CLÍNICOS COMENTADOS
Volumen VIII
J. CASADO FLORES, ANA SERRANO
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© 2017 Ergon
C/ Arboleda, 1. 28221 Majadahonda (Madrid)
ISBN: 978-84-16732-37-1
Depósito Legal: M-36680-2016
Autores
Cabeza Martín, Beatriz
Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús.
Madrid. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Sanitas La Moraleja. Madrid
Casado Flores, Juan
Profesor Emérito de Pediatría. Universidad Autónoma de Madrid
Pediatra Emérito. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid
Clemente Garulo, Daniel
Unidad de Reumatología. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid
de la Torre Espí, Mercedes
Profesora Asociada de Pediatría. Universidad Autónoma de Madrid
Coordinadora del Servicio de Urgencias Pediátricas. Hospital Infantil Universitario Niño
Jesús. Madrid
de Lama Caro-Patón, Gema
Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús.
Madrid
de Lucas Collantes, María del Carmen
Sección de Nefrología Pediátrica. Servicio de Pediatría. Hospital Infantil Universitario
Niño Jesús. Madrid
de Unzueta Roch, José Luis
Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús.
Madrid. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Sanitas La Moraleja. Madrid
Elorza Fernández, María Dolores
Jefe de Servicio de Neonatología. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid
Escudero Díez, Carmelo
Sección de Alergología. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid
García Esparza, Elena
Servicio de Radiología Pediátrica. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid
– VII –
García Salido, Alberto
Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Infantil Niño Jesús.
Madrid
García Teresa, María Ángeles
Coordinadora de la Unidad Ventilación Mecánica Domiciliaria
Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús.
Madrid
Jiménez García, Raquel
Profesora Asociada de Pediatría. Universidad Autónoma de Madrid
Servicio de Urgencias Pediátricas. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid
Lassaletta Atienza, Álvaro
Servicio de Oncohematología. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid
Luis Huertas, Ana Lourdes
Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid
Martínez de Azagra Garde, Amelia
Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús.
Madrid
Molina Cabañero, Juan Carlos
Servicio de Urgencias Pediátricas. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid
Nieto Moro, Montserrat
Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús.
Madrid
Pérez Suárez, Esther
Servicio de Urgencias Pediátricas. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid
Pozo Román, Jesús
Profesor Asociado de Pediatría. Universidad Autónoma de Madrid
Servicio de Endocrinología Pediátrica. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid
Román Riechmann, Enriqueta
Profesora Asociada de Pediatría. Universidad Autónoma de Madrid
Jefe de Servicio de Pediatría. Hospital Infantil Universitario Puerta de HierroMajadahonda. Madrid
Ruiz Contreras, Jesús
Profesor Titular de Pediatría. Universidad Complutense de Madrid
Jefe de Servicio de Pediatría. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
Ruiz-Falcó Rojas, María Luz
Sección de Neurología Pediátrica. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid
Sánchez Luna, Manuel
Profesor Asociado de Pediatría. Universidad Complutense de Madrid
Presidente de la Comisión de Estándares de la Sociedad Española de Neonatología
Presidente de la Unión Europea de Sociedades de Neonatología y Medicina Perinatal
UENPS)
Vicepresidente de la Asociación Mundial de Medicina Perinatal (WAPM)
Jefe de Servicio de Neonatología. Hospital Universitario Materno-Infantil Gregorio
Marañón. Madrid
Serrano González, Ana
Profesora Asociada de Pediatría. Universidad Autónoma de Madrid
Coordinadora del Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos y de la Unidad de
Politrauma. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid
Villa Asensi, José Ramón
Profesor Asociado de Pediatría. Universidad Autónoma de Madrid
Jefe de Sección de Neumología Pediátrica. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús.
Madrid
Sumario
Introducción1
Adolescente con dolor torácico3
J.L. de Unzueta Roch
Niño con vómitos y decaimiento9
G. de Lama Caro-Patón
Dificultad respiratoria, quejido y fiebre21
M. Nieto Moro
Epistaxis29
J.C. Molina Cabañero
Lactante con estridor y dificultad respiratoria37
M.A. García Teresa
Asma de control difícil51
J.R. Villa Asensi
Asma grave59
M. Nieto Moro
Habones y edema de labios en niña alérgica69
C. Escudero Díez
Fiebre, tos y decaimiento77
J. Casado Flores
Niño con crisis convulsiva87
J.C. Molina Cabañero
Adolescente con vómitos y cefalea95
R. Jiménez García
Adolescente con cefalea y mareo103
E. Pérez Suárez
Niño con cefalea brusca, parálisis facial y hemiparesia115
A. García Salido
Lactante con hipertonía131
M.L. Ruiz-Falcó Rojas
Fiebre, crisis y disminución del nivel de conciencia141
A. Martínez de Azagra
Disminución del nivel de conciencia151
B. Cabeza Martín
Niño con dolor abdominal, de espalda y debilidad muscular165
A. Martínez de Azagra
Niño con fiebre y neutropenia175
R. Jiménez García
Tumoración submandibular183
A.L. Luis Huertas
Niño con dermatitis e infecciones de repetición191
J. Ruiz Contreras
Lactante con fiebre prolongada y coagulopatía197
J. Ruiz Contreras
Herida supraciliar y edema facial203
J. Casado Flores
Lactante con enrojecimiento umbilical207
A.L. Luis Huertas
Tumoración cervical de larga duración213
A.L. Luis Huertas
Fiebre y cojera219
J. Casado Flores
Cojera aguda223
J. Casado Flores
Caída de bicicleta en adolescente227
A. Serrano González
Niño atropellado237
A. Serrano González
Dolor articular259
D. Clemente Garulo
Hematomas y petequias267
J. Casado Flores
Lactante con vómitos271
A. Lassaletta Atienza
Fiebre y distensión abdominal279
M.A. García Teresa
Niña con anemia y hemorragia digestiva291
E. Román Riechmann
Dolor abdominal y tumoración inguinal301
A.L. Luis Huertas
Dolor testicular agudo307
A.L. Luis Huertas
Lactante con fiebre y vómitos313
C. de Lucas Collantes
Decaimiento, diarrea y vómitos323
J. Casado Flores
Niña con talla baja331
J. Pozo Román
Niña con metrorragia347
J. Pozo Román
Niño con fiebre y exantema macular357
A. Serrano González
Niño con exantema papular371
J.C. Molina Cabañero
Fosita con pelos en la raíz nasal377
J. Casado Flores
Dermatitis perianal recurrente381
M. de la Torre Espí
Inflamación de la úvula383
M. de la Torre Espí
Dermatitis en pliegues385
M. de la Torre Espí
Neonato con pústulas387
M. de la Torre Espí
Nódulo sangrante en tronco389
M. de la Torre Espí
Lesiones en brazo con distribución lineal391
M. de la Torre Espí
Lactante con lesiones vesiculosas393
M. de la Torre Espí
Lesión vascular en la pierna395
M. de la Torre Espí
Neonato con inflamación en la mama397
M. de la Torre Espí
Niño con pigmentación en las piernas399
M. de la Torre Espí
Adolescente con bradicardia401
R. Jiménez García
Recién nacido con distrés respiratorio409
M. Sánchez Luna
Neonato con rechazo del alimento y decaimiento419
M.D. Elorza Fernández
Recién nacido con convulsiones429
M.D. Elorza Fernández
Neonato con tos y pausas de apnea439
J. Casado Flores
Lactante con tos prolongada447
E. García Esparza
Adolescente con traumatismo abdominal451
E. García Esparza
Lactante con irritabilidad455
E. García Esparza
Cefalea y vómitos459
E. García Esparza
Niña con dolor abdominal463
E. García Esparza
Índice de diagnósticos y materias467
Introducción
Este libro “Urgencias y tratamiento del
niño grave. Casos Clínicos Comentados”, representa el VIII volumen de una serie monográfica que contiene las historias clínicas de
62 nuevos pacientes pediátricos atendidos en
diferentes hospitales de Madrid, todos ellos
centros universitarios de prestigio en donde
se desarrolla asistencia médica, investigadora
y docente de alto nivel.
Los casos clínicos aparecen tal como se
presentaron en las consultas o en los servicios de urgencias, con la clínica que debutaron y no con la esperada para un diagnóstico
concreto, porque cada paciente responde a
la noxa infecciosa, traumática, metabólica o
tóxica, que produce la enfermedad, de una
manera diferente, individualizada. Por eso
unos pacientes desarrollan un cuadro clínico
florido, típico, característico que facilita el
diagnóstico mientras que en otros aparecen
con pocos síntomas o signos que dificultan
la identificación del proceso. Asimismo las
pruebas complementarias utilizadas aparecen de manera clara e inmediata en algunos
pacientes mientras que en otros se demora o
no aparecen, teniendo que hacerse inicialmente el diagnóstico presuntivo para confirmarse cuando se compruebe la respuesta
esperada al tratamiento.
Los casos presentados en este libro son
reales, también las pruebas de imagen y los
datos complementarios, así como la evolución y las dudas diagnósticas y terapéuticas,
cuando existieron. La elección de los pacientes no ha sido casual sino seleccionada, reco-
giéndose aquellos casos que ofrecen la oportunidad de profundizar en la etiopatogenia,
clínica, diagnóstico diferencial o tratamiento,
también pacientes que debutaron o manifestaron durante su evolución signos o síntomas
guía, claves para repasar la enfermedad en
cuestión. Los casos han sido seleccionados,
por tanto, en función de su utilidad docente,
no por la dificultad del diagnóstico ni por la
rareza o complejidad de la enfermedad, han
sido casos elegidos entre decenas de miles
de niños enfermos que consultan cada año
en urgencias o regladamente en los servicios de pediatría de los hospitales de Madrid.
Cada uno de estos casos permite repasar la
etiología, fisiopatología, clínica, diagnóstico,
tratamiento y evolución del proceso. Los comentarios sobre cada uno de estos aspectos
han sido realizados por expertos en las patologías abordadas, enriquecidos por tablas,
esquemas y figuras que ayudan a conseguir
estos objetivos.
Los pacientes que aparecen en este libro
han sido atendidos por pediatras con alta
experiencia en urgencias y emergencias
pediátricas, neonatología, infectología, cardiología, neurología, neumología, gastroenterología y cuidados intensivos pediátricos,
médicos altamente cualificados y reconocidos en las patologías que se describen en
este libro. Los casos están escritos en un lenguaje sencillo y directo para que la lectura
sea fácil y rápida al objeto de que el lector
quede atrapado por la singularidad del caso,
de forma similar a cuando está inmerso en
–1–
2
Urgencias y tratamiento del niño grave. Casos clínicos comentados
la atención urgente o no de un paciente que
ofrece dificultades o interrogantes diagnósticas o terapéuticas.
Este VIII volumen de “Urgencias y tratamiento del niño grave. Casos Clínicos
Comentados”, contribuye, junto con los 7
volúmenes anteriores, a que los médicos que
atienden a niños, pediatras o no, dispongan
de un fondo editorial que abarca 437 casos
clínicos comentados, correspondientes a las
patologías más prevalentes graves y/o importantes de la pediatría. En este volumen aparecen por primera vez algunos casos clínicos
muy cortos que se diagnostica básicamente
por la imagen.
Los editores quieren agradecer a los
coautores de este libro por el esfuerzo que
representa la recogida, interpretación, relato
y actualización bibliográfica de cada una de
las patologías abordadas. También a todos los
facultativos invisibles implicados en el tra-
tamiento de estos niños y, en especial, a los
del Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital
Niño Jesús, que han ayudado a interpretar las
imágenes ecográficas y radiográficas.
Los editores desean y esperan que la
acogida de este VIII volumen sea tan buena
como las anteriores, cuya utilidad en la formación y entrenamiento de los médicos pediatras o no, que atienden a niños enfermos
en España y Latinoamérica es incuestionable.
Agradecemos, asimismo, a Ergon por el
esmero en la edición actual.
J. Casado Flores
Ana Serrano
Editores
Hospital Infantil Universitario Niño
Jesús de Madrid
Departamento de Pediatría.
Universidad Autónoma de Madrid