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GACETA IMPACTAR
Gaceta IMPACTAR. Número 2. 2015
Editorial
Comité Directivo
La osteoartritis y el conocimiento médico
Dr. Rolando Espinosa Morales
Reumatólogo
Dr. Alejandro Díaz Borjón
Dr. Fernando Torres Roldán
Reumatólogo
Dr. Jorge Aldrete Velasco
Presidente del Colegio Mexicano de Ortopedia
Internista
Dr. César Alejandro Arce Salinas
Internista/Reumatólogo
Dra. Leonor Adriana Barile Fabris
Reumatólogo
Dr. Salvador Óscar Rivero Boschert
Ortopedista
Dr. Jorge Esquivel Valerio
Reumatólogo
Dr. José Fernando Torres Roldán
Ortopedista
Dr. José Manuel Aguilera Zepeda
Ortopedista
Dr. Juan Carlos de la Fuente Zuno
Ortopedista
Comité Científico
Dr. Everardo Álvarez Hernández
Reumatólogo
Dr. Mario Salazar Páramo
Reumatólogo
Dra. María Azucena Ramos Sánchez
Reumatóloga
Dr. David Vega Morales
Reumatólogo
Dr. Jesús Ojino Sosa García
Internista
Dr. Ernesto Alcántar Luna
Internista
Dr. Felipe Gómez García
Ortopedista
Dr. Víctor Toledo Infanson
Ortopedista
Dr. Alfredo Penagos Paniagua
Ortopedista
Dr. Ignacio Cardona Muñoz
Ortopedista
Dr. José Luis Martínez Hernández
Medicina de Rehabilitación
Dr. Gilberto Meza Reyes
Ortopedista
Contáctenos:
Dr Jorge Aldrete Velasco
[email protected]
Comité editorial Paracelsus, S.A. de C.V.
Dr. Jorge Aldrete Velasco
Director General
Dra. Ana Teresa Cantú Ruiz
Gerente médico
Dr. Javier Ayala Palomares
Gerente de información médica
Dr. Alejandro Rangel Delgado
Coordinador editorial
Los conceptos y opiniones vertidos en esta publicación son responsabilidad
del editor y no reflejan, necesariamente, el criterio del patrocinador. Los
autores han tenido el cuidado de comprobar que las dosis y esquemas
terapéuticos sean correctos y compatibles con los estándares de
aceptación a la fecha de publicación. También conviene recordar que
los nuevos resultados de la investigación clínica proporcionan nuevas
evidencias que hacen necesaria la actualización médica.
N
o hay algo repartido de manera más
equitativa que la razón; la frase emitida
por René Descartes en el siglo XVII de que
“todo el mundo está convencido de tener
suficiente”, tiene actualidad.
La osteoartritis es una enfermedad
que ha llamado mucho la atención de
la investigación médica, sobre todo
en los últimos años, logrando avances
en el conocimiento de la etiología y la
fisiopatología, habiendo incluso una prueba
que se lleva a cabo en la saliva y es capaz
de detectar la predisposición genética a
la osteoartritis de rodilla y si su progreso
va a ser lento o rápido. Con relación a
la fisiopatogenia, se conocen diversas
sustancias producidas por lo condrocitos
que integran la matriz celular así como
algunas de las enzimas y metabolitos
dirigidos a la degradación de la misma,
de tal suerte que los médicos tenemos
diversas opciones preventivas, que van
desde modificaciones conductuales (como
la reducción del peso corporal y la práctica
de actividad física moderada) al diagnóstico
y tratamiento oportunos de las lesiones
traumáticas o las deformidades articulares.
Persisten creencias sin bases científicas
en la población general derivadas de la
costumbre o de la información de los medios
(radio, televisión, internet), que pervierten
la percepción de la osteoartritis por los
pacientes y dificultan el quehacer médico.
Desafortunadamente la televisión comercial,
en especial, bombardea a la población
con segmentos de carácter informativo
dirigidos a la venta de medicamentos,
algunas veces con fármacos investigados y
en otras ocasiones con medicamentos con
cualidades “mágicas” sin sustento científico,
simplificando
burdamente
los
muy
variados aspectos de la patología articular.
Desafortunadamente, una gran mayoría de
los pacientes suele creerles.
Frente a esta situación, los médicos
en lo particular y las Universidades y
Colegios Médicos en general, deben hacer
frente en una competencia desigual.
La opción es dar a conocer, de manera
ética y honesta, las investigaciones que
se realizan en nuestro país, incluyendo
a los Registros de enfermedades y
proponer leyes o reglamentos que eviten
la venta indiscriminada y poco ética de
fármacos por los medios masivos y, una
vez propuestos, analizadas y aprobadas
por las cámaras legislativas, exigir su
cumplimiento. El camino es largo, pero es
tiempo de iniciarlo.
Mientras tanto los esfuerzos para
difundir el conocimiento recaen en primer
lugar en los médicos y en segundo en los
cursos universitarios de especialidades
relacionadas con la osteoartritis, donde
se debe informar sobre los factores
predisponentes,
la
fisiopatología,
el
diagnóstico y el tratamiento oportunos
dada la elevada incidencia que tiene y
las repercusiones económicas y sociales
derivadas de los costos directos e indirectos
de atención. Se debe crear una conciencia
sobre el diagnóstico temprano, ya que las
disposiciones impulsadas hasta la fecha,
basadas en su mayoría sobre medidas
terapéuticas y paliativas, tendrán poco
impacto en el futuro.
Por lo anterior es necesario continuar
con la sinergia que ya se ha iniciado
entre los Colegios de Reumatología,
Medicina Interna, Ortopedia e incluso
de Medicina Física y Rehabilitación para
intercambiar experiencias y unificar
criterios. El manejo de la osteoartritis debe
ser multidisciplinario y recordar que los
tratamientos quirúrgicos, si bien son muy
efectivos, tienen los inconvenientes de ser
de duración limitada y de mayor costo que
el manejo temprano.
Contenido
1. Editorial: La osteoartritis y el conocimiento médico.
2. A IMPACTAR: Nuevas terapias para el tratamiento de
la degeneración del cartílago articular. Entrevista al
Dr. Steffen Oesser.
3. Personajes famosos a través de la reumatología
y ortopedia: Breve historia de la reumatología.
4. Novedades clínicas: Impacto económico de la
Osteoartrosis en México.
5. Novedades en investigación:
Congreso Mundial de Osteoartritis OARSI 2014 en la
ciudad de París, Francia.
6. Salud y sociedad: Comentarios al respecto de
la Reunión multidisciplinaria de expertos para el
diagnóstico y tratamiento de la osteoartritis.
7. Algoritmo de diagnóstico y tratamiento:
Algoritmo de tratamiento para Osteoartritis.
8. Péptidos de colágeno bioactivos. Procesos de
manufactura, acreditación de calidad y estudios de
beneficio clínico.
Grupo de especialistas mexicanos visita la planta de
Gelita en Heildelberg, Alemania.
1
GACETA IMPACTAR
A IMPACTAR
Nuevas terapias para el tratamiento de la degeneración del cartílago articular
Entrevista al Dr. Steffen Oesser,
Director Médico del Instituto para la Investigación del Colágeno (CRI) en Kiel, Alemania
L
a presente entrevista se realizó durante la visita de un
grupo de investigadores médicos mexicanos al Instituto para
la Investigación del Colágeno
(CRI) en Alemania.
Estimado Prof. Oesser, como
investigador y desarrollador líder de los péptidos de colágeno
bioactivos (PCB), ¿en qué etapa de la osteoartritis cree que
es mejor la prescripción de los
mismos?
R: El tratamiento con Fortigel
o PCB ayuda a contrarrestar los
procesos de desgaste y desgarro
progresivos en el tejido del cartílago. Es esta pérdida progresiva
del tejido del cartílago la que finalmente conduce a la osteoartritis y eventualmente afecta a la
articulación en su totalidad. En
referencia a la modalidad de la
acción de una terapia con Fortigel debe comenzar tan pronto
como sea posible, idealmente
cuando se producen los primeros síntomas como el dolor o
la rigidez. En los estudios clínicos que incluyen predominantemente pacientes que sufren
de osteoartritis (OA) de leve a
moderada, se pudo demostrar
que el tratamiento con Fortigel
condujo a una reducción estadísticamente significativa del
dolor, una menor necesidad de
analgésicos y una mejor movilidad. Llama la atención que
también en los pacientes con
formas graves de OA se informó
un efecto positivo con el uso de
Fortigel. Con base en la experiencia clínica, se puede afirmar
2
que Fortigel puede ser eficaz en
todas las etapas de la OA con
una alta tasa de respuesta, sin
embargo, de preferencia el tratamiento debe comenzar tan
pronto como sea posible para
evitar un mayor deterioro.
Una pregunta frecuente que
los colegas mexicanos tienen es
¿en el paciente con artrosis de
rodilla de grados 2 y 3, cuánto
tiempo debe tomar Fortigel?
R: La duración del tratamiento depende de diferentes factores y también varía entre los
individuos. Dado que el uso de
Fortigel es un tratamiento para
la etiología y no sólo para la
sintomatología, se necesita algún tiempo antes de que los pacientes presenten mejoría. Hay
algunos pacientes que presentan mejoría con sólo tomarlos
un par de semanas, mientras
que en otros se necesitan varias
semanas de ingesta de Fortigel para demostrar la eficacia.
Basándose en los estudios clínicos, se puede suponer que si
un paciente no muestra al menos alguna mejora después de
tres meses de tratamiento, este
paciente en particular parece
ser un no-respondedor y debe
suspenderse el tratamiento, sin
embargo, en más de 80% de los
casos se ha demostrado que
hay una reducción significativa
del dolor y una mejoría en la
movilidad. Después de suspender el tratamiento en algunos
pacientes los síntomas pueden
reaparecer, por lo que en ellos
el tratamiento deberá continuar-
El Dr. Steffen Oesser (der.) en las
instalaciones de Gelita en Alemania.
se. Debido al modo de acción y
al excelente perfil de seguridad
de Fortigel, el tratamiento debe
administrarse diariamente.
A pesar de que los principales estudios se centran en el
tratamiento con Fortigel para la
osteoartritis de la rodilla, ¿hay
alguna evidencia de la eficacia
en alguna otra articulación sinovial (codo o cadera)?
R: Fortigel contrarresta los
procesos degenerativos del
cartílago por estimulación de
la biosíntesis del tejido y por lo
tanto mejoran y mantienen la
salud de las articulaciones (Figura 1). Este efecto positivo no
se limita a la articulación de la
rodilla, aunque la mayoría de
los estudios clínicos se han enfocado a su uso en gonartrosis.
Su eficacia también se ha podido demostrar en osteoartritis
de cadera. Otro estudio clínico
realizado en atletas que sufren
de dolor articular relacionado
con la actividad física, reveló
que la ingesta de Fortigel du-
rante tres meses dio lugar a
una mejoría estadísticamente
significativa en el dolor de varias articulaciones, incluyendo
la rodilla, la cadera, el tobillo,
el codo y el hombro. Por otra
parte, algunos pacientes han
informado sobre el efecto benéfico del tratamiento con Fortigel en la OA de manos.
¿Hay alguna otra enfermedad
degenerativa crónica en la que
se demuestren los beneficios
con el uso de Fortigel?
R: Los estudios preclínicos y
clínicos indican que el efecto
estimulador de Fortigel no se
limita sólo al tejido cartilaginoso. La investigación actual
ha señalado que el tratamiento
con Fortigel afecta positivamente a otros tejidos conectivos, como la piel, los ligamentos, los tendones y los huesos.
Por otra parte, aunque aún
faltan datos clínicos, existe al-
Modo de
acción
Péptidos de colágeno bioactivos (Fortigel):
modo de acción propuesto
Péptidos de
colágeno
± 10% por estimulación
directa
Digestión
Condrocitos
Aminoácidos
Intestino
guna evidencia de que el tratamiento adicional con Fortigel
parece tener un efecto positivo en los pacientes que sufren
de artritis reumatoide. Con el
fin de lograr la mejor eficacia
Síntesis
de matriz
extracelular
del cartílago
± 90% se suministra como
"bloques de construcción"
(prolina, glicina)
posible para las diversas indicaciones en donde podría ser
razonable utilizar Fortigel, se
está realizando investigación
clínica cuyos resultados pronto
se darán a conocer.
Personajes famosos a través de la reumatología y ortopedia
BREVE HISTORIA DE LA REUMATOLOGÍA
La reumatología es una de las especialidades más jóvenes de la medicina
interna y quizás por esto aún su campo de acción se presta a confusión
entre los estudiantes, médicos generales y la comunidad en general. El
término “reuma” se encuentra por primera vez en el libro de Hipócrates
“De las localizaciones del cuerpo humano” unos cuatro siglos antes del
nacimiento de Cristo.
Galeno menciona la palabra “reumatismo” en el siglo II después
de Cristo. La palabra proviene del griego “rheos” que significa fluir y se
denominó así a estos padecimientos debido a que los antiguos pensaban que el reumatismo se producía por el paso de (flujo) de los humores
que ocasionaban las enfermedades a una articulación u otro tejido. Así
mismo, la gota fue nombrada por pensar que los humores caían o goteaban dentro de la articulación y también que el catarro producido por la
rinitis era originado en estos fluidos, lo que en ocasiones ha originado
confusiones en los no médicos acerca de cuál es nuestra actividad.
Guillaume de Baillou (1538-1616) miembro de la facultad de medicina de París, alcanza especial notoriedad mediante la introducción del
concepto reumatismo. En 1642 se recopilan por parte de su sobrino, los
trabajos realizados en 1591 y se publican en el libro titulado Liber de
rheumatismo et pleuritide dorsali. Baillou es el primero en diferenciar el
reumatismo de la gota y lo define, en un sentido moderno, como una
poliartritis aguda, manteniéndose en el viejo esquema de los humores
hipocráticos. Bailliou menciona: “los humores (en especial, la sangre),
que fluye por todo el cuerpo, determina con sus sustancias nocivas fuertes
dolores. Este estado que equivocadamente denominamos catarro, debería
denominarse reumatismo. El reumatismo es una especie de enfermedad de
los vasos de los fluidos, dado que los humores malignos fluyen del interior
al exterior del cuerpo, depositándose en extremidades y articulaciones. Lo
que la gota representa a una extremidad en concreto, lo representa el reumatismo para todo el cuerpo”.
Thomas Sydenham (1624-1689) describe la sintomatología clásica
de las fiebres reumáticas con la típica inflamación de las articulaciones,
en contraste con la gota. Sydenham, que padeció gota durante 34 años
según el mismo menciona en su disertación sobre la gota (Tractatus de
podagra e hypodre) nos dice: “La gota ataca en la mayoría de los casos a
aquella gente mayor, que en tiempos anteriores vivió de manera opulenta,
con comidas abundantes acompañadas de vino y otros licores y que luego
se volvieron más perezosos, dejaron de un lado el ejercicio físico al que estaban acostumbrados en su juventud . . . El paciente se va a dormir sano
y se entrega al sueño. Aproximadamente dos horas después de la media
noche se despierta por un dolor, que generalmente ataca el dedo gordo del
pie, pero a veces también la planta del pie y el tobillo. Al mismo tiempo el
paciente tiene la sensación de que le estuviesen echando agua fría sobre
la parte afectada”. En su libro de las observaciones médicas (1676) y disertando sobre las epidemias de fiebre menciona la primera descripción
epidemiológica sobre la fiebre reumática.
Fuente: http://centrodeartritis.tripod.com/historia.html
3
GACETA IMPACTAR
Novedades clínicas
Impacto económico de la Osteoartrosis en México
Dr. Juan Carlos de la Fuente
Director de la UMAE Lomas Verdes del IMSS
Epidemiología
La osteoartrosis (OA), es la forma más común
de artritis, afectando aproximadamente a
2.5 millones de personas en México, con una
prevalencia de 10.5%.1,2 A nivel mundial, la
OA afecta a 5% de las personas entre 35 y 54
años y a 9.6% de hombres y 18% de mujeres
en edad avanzada.3,4
El diagnóstico clínico se basa en los síntomas y/o cambios radiográficos observados,
y el diagnóstico diferencial se realiza con estudios de laboratorio. La osteoartrosis tiene
consecuencias a nivel personal y social con la
presencia de daño físico progresivo, ocasionando en algunos casos discapacidad parcial
o total que genera costos económicos elevados al requerir de atención especializada así
como el uso de aparatos ortopédicos y múltiples terapias de rehabilitación. La discapacidad causada por la OA genera también, para
aquellos que cuentan con seguridad social, el
pago de subsidios y, en casos más graves, el
pago de pensiones por invalidez para los trabajadores que la padecen.
Invalidez
En México la osteoartrosis es una de las causas principales de discapacidad a partir de los
40 años de edad, con un impacto económico
muy elevado; ha resultado una de las primeras 10 causas de invalidez total en México de
acuerdo al Instituto Mexicano del Seguro Social,5 el cual reporta una tasa de invalidez de
1.38/1000 derechohabientes usuarios.6
Un estudio posiciona a la OA como segunda causa de años de vida perdidos ajustados
por discapacidad (AVISA) en México,7 y en
2005 como la 6ª causa con 2.3% de disminución de años de vida saludable.8
En el estudio de De Pavia-Mota se observó que 84.5% de los pacientes presentaron
dolor en los siete días anteriores a la entrevista, se encontró un promedio de 86 días de
incapacidad en los pacientes entrevistados y
46.6% de ellos son atendidos por un médico
general.9
Generalmente, el manejo de la OA a nivel
institucional se brinda por parte de Medicina
Familiar y el servicio de Ortopedia (14.8% de
las consultas), siendo principalmente mujeres
4
(73%) las afectadas y en 57.6% de los casos es
por gonartrosis.9
Costos
Los estudios realizados para determinar los
costos en la atención primaria de enfermedades músculo-esqueléticas, reportaron que
la OA ocupa uno de los primeros cuatro lugares en demanda de atención y representa el
mismo nivel en lo que se refiere a costos. En
México se ha estimado que se destina 0.4%
del PIB a la atención de enfermedades músculo-esqueléticas.10
El impacto económico de la OA se traduce
en costos directos, siendo 26% el mayor porcentaje relativo el asignado a las terapias físicas, seguido de medicamentos (15%) y hospitalizaciones (11%).11 A partir de tales costos
se han realizado comparaciones con otras
enfermedades y se observó que el costo de
la atención médica por OA es mucho mayor
que el de la neumonía, del evento vascular
cerebral o de las complicaciones por diabetes
mellitus.12
La consulta de especialidad en el IMSS
cuesta $1,061.00 pesos, siendo la OA una de
las primeras 10 causas de visita al médico familiar con aproximadamente 79.5 millones de
consultas al año en el IMSS.13 Considerando
las estimaciones en 20141 de población mexicana con OA, con 1,130.946 pacientes mayores de 65 años y 1,464.734 pacientes entre 35
y 54 años de edad, los costos médicos mensuales (con base en un concepto clínico por
mes, en el IMSS) equivalen a $1,570.00 pesos
por paciente, por lo tanto se calcula un gasto
de $1,775 millones para el grupo >65 años y
de $2,299 millones para el grupo entre 35 y
54 años de edad, sin incluir gastos por medicamentos, incapacidad o invalidez, traslados,
etc.14
Conclusiones
La OA implica la interacción de diversos profesionales de la salud para mejorar los síntomas, la función y la calidad de vida de los
pacientes. Por otro lado, deberán realizarse
programas para tratar de detectar la enfermedad en etapas iniciales para poder retrasar
el desarrollo de la misma y reducir las complicaciones, entre ellas la discapacidad.
Referencias
1.CONAPO. Consulta interactiva de indicadores demográficos 2014.
http://www.conapo.gob.mx/es/CONAPO/Proyecciones. Última modificación: 25 de abril, 2014. Último acceso: 10 de octubre, 2014.
2. Peláez-Ballestas I, Sanin LH, Moreno-Montoya J, Alvarez-Nemegyei J, Burgos-Vargas R, Garza-Elizondo M, et al. Epidemiology of the rheumatic diseases in Mexico. A study of 5 regions based on
the COPCORD methodology. J Rheumatol. 2011;38(Suppl. 86):3-8.
3. Hunter DJ. In the clinic. Osteoarthritis. Ann Intern Med.
2007;147:ITC8-1 - ITC8-16.
4. Roos EM. Joint injury causes knee osteoarthritis in young adults. Curr
Opin Rheumatol. 2005;17:195-200.
5. Dirección de prestaciones médicas, Memoria estadística de Salud
en el trabajo 2013, Cuadro No. VI.35. Instituto Mexicano del Seguro
Social. http://www.imss.gob.mx/conoce-al-imss/memoria-estadistica-2013. Último acceso: 10 de noviembre, 2014.
6. Cardiel MH. Presente y futuro de las enfermedades reumáticas en
Iberoamérica. ¿Estamos preparados para hacerles frente? Reumatol Clin
2011;7(5):279-280.
7. Rodríguez J, Ruiz F, Peñaloza RE. Carga de la enfermedad en afiliados al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS): Asociación con
indicadores socioeconómicos. México 2000. Rev Gerenc Polit Salud
2009;8(17):123-139.
8. Lozano R, Franco-Marina F, Solís P. El peso de la enfermedad crónica
en México. Salud Pública de México 2007;49:283-287.
9. De Pavia-Mota, Larios-González MG, Briceño-Cortés G. Manejo
de la osteoartrosis en medicina familiar y ortopedia. Arch Med Fam
2005;7:93-98.
10. Seminario sobre Medicina y Salud. Congreso Internacional “Atención primaria de la Salud”. 2010. http://www.facmed.unam.mx/sms/
temas/2010/06_jun_2k10.pdf. Último acceso: 10 de octubre, 2014.
11. Rabenda V, Manette C, Lemmens R, Mariani AM, Struvay N,
Reginster JY. Direct and indirect costs attributable to osteoarthritis in
active subjects. J Rheumatol 2006;33:1152-1158.
12. United States Bone and Joint Decade. The Burden of Musculoskeletal Diseases in the United States. Rosemont, IL: American Academy
of Orthopedic Surgeons; 2008. Pp. 71-96.
13. Informe al Ejecutivo Federal y al Congreso de la Unión sobre
la situación financiera y los riesgos del Instituto Mexicano del
Seguro Social 2013-2014. Primera Edición. México, D. F. 2014. http://
www.imss.gob.mx/sites/all/statics/pdf/informes/20132014/21_InformeCompleto.pdf. Consultado el 12 de noviembre del 2014.
14. Costos unitarios por nivel de atención. DOF 29/04/2014, http://
dof.mx/nota_detalle.php?codigo=5342538&fecha=29/04/2014;
Último acceso: 10 de octubre, 2014.
Novedades en investigación
Rolando Espinosa
Expresidente del
Colegio Mexicano de Reumatología
Estimados Colegas del Grupo IMPACTAR:
hace algunos meses se llevó a cabo el
Congreso Mundial de Osteoartritis que
organizó la OARSI (Osteoarthritis Research
Society International) en la ciudad de
París, Francia. A este evento académico
asistió un grupo de médicos mexicanos
de diversas ciudades y especialidades
(internistas, rehabilitadores, ortopedistas
y reumatólogos, entre otros), así como
colegas investigadores del área básica.
Algunos de estos colegas expusieron sus
proyectos de investigación, los cuales
fueron realizados en nuestro país. A
continuación menciono algunos de los
trabajos presentados en el congreso:
1. Ultrasonographic findings in young adult
patients with early osteoarthritis of the
knee. Preliminary data;
2. Lower prolidase levels are expressed
by sinovial tissue of knee osteoarthritis
patients;
3. Can T2 predict who will develop ROA? que se desarrollen durante la realización
del congreso de OARSI; esperamos que
Data from OAI;
en el año 2015 podamos concretar este
4. QMRI-Based risk factors for symptomatic evento académico, donde muchos de los
profesionales de la salud se beneficiarían
knee pain: Data from OAI,
al incrementar sus conocimientos,
5. Quantitative MRI (QMRI) features predict mismos que podrán aplicar en su práctica
symptomatic knee pain during the next cotidiana con los pacientes.
year: Data from OAI, entre otros.
No quisiera omitir que convivir,
Otros
colegas
asistieron
para compartir y aumentar los lazos de amistad
incrementar sus conocimientos clínicos, entre los colegas de México e Iberoamérica
epidemiológicos, quirúrgicos y de ciencia en una de las ciudades más importantes
básica en esta patología que aqueja del mundo debido al gran acervo cultural
a muchos millones de personas en el que ofrece a sus visitantes, fue la cereza en
mundo; durante el congreso tuvimos la el pastel que enriqueció este encuentro
oportunidad de tener gran intercambio académico.
de ideas y conocimientos al momento de
la presentación de los trabajos, además Esperamos que en un futuro mediato
de encuentros cara-cara que fueron haya más profesionales de la salud de
verdaderamente productivos para todos nuestro país que inicien estudios en
esta patología y asistan a estos eventos
los que asistieron.
para presentar resultados obtenidos con
Se tuvo un acercamiento con el pacientes de nuestro país.
“Board of Directors” de OARSI para
implementar un curso de actualización Esperamos verlos en OARSI 2015, el cual
para profesionales de la salud, donde se será llevado a cabo en la ciudad de Seattle,
presenten los mejores tópicos y trabajos Washington en abril del próximo año.
Congreso Mundial de Osteoartritis OARSI 2014 en la ciudad de París, Francia.
5
GACETA IMPACTAR
Salud y sociedad
Comentarios al respecto de la Reunión multidisciplinaria de expertos para
el diagnóstico y tratamiento de la osteoartritis
Dr. Manuel Robles San Román
Especialista en Medicina Interna y Reumatología. Expresidente del Colegio Mexicano de Reumatología
L
a osteoartritis (OA) es un padecimiento crónico con un componente
inflamatorio que causa degeneración
del cartílago hialino interarticular con
una respuesta de hiperostosis secundaria.
Su componente fisiopatológico
tiene como base un proceso inflamatorio ya que se han detectado interleucinas, factor de necrosis tumoral
o metaloproteinasas, entre otros elementos, en el proceso que altera el
cartílago articular, motivo por el cual
ya no se le debe denominar osteoartrosis o enfermedad articular degenerativa, sino simplemente osteoartritis.
Hace algunos meses se realizó una
reunión de expertos impulsada por el
Colegio de Medicina Interna de México, A.C. en la que participaron médicos
especialistas en Fisioterapia y rehabilitación, Internistas, Reumatólogos y
Ortopedistas, para realizar una Guía
práctica de diagnóstico y tratamiento
de la OA.
La reunión fue muy productiva
y enriquecedora; en ella se revisaron
datos de la literatura médica actual relacionados con el tema y sustentados
con medicina basada en la evidencia,
además del aporte de la experiencia
clínica de los participantes. En esta
reunión se da un giro a lo que frecuentemente se pensaba y se hacía hace
años con los pacientes que padecían
OA, los cuales se tenían que resignar a
vivir con un dolor crónico y ver como
sus articulaciones se deformaban progresivamente sin que nadie ni nada
controlara este padecimiento que
afecta aproximadamente a 10.3% de la
población mexicana.
La nueva Guía de diagnóstico y tratamiento de la OA propuesta por este
grupo multidisciplinario de trabajo y el
Algoritmo de tratamiento propuesto
en la misma (Figura 2) da un enfoque
claro y actual en el tratamiento de la
OA, demostrando que un tratamiento
adecuado debe ser multimodal, y debe
incluir tanto medidas no farmacológicas como farmacológicas. Las farmacológicas incluyen una serie de medicamentos ya conocidos pero muchas
veces mal utilizados, por lo que la Guía
recuerda cuáles son los medicamentos
que se deben utilizar para tratar la OA,
desde el paracetamol, analgésico por
excelencia, los Aine, los opiodes y hasta
los más recientes como son los SYSADOA, la viscosuplementación o los nuevos péptidos de colágeno bioactivos.
Sólo me queda mencionar que la
Guía de tratamiento es un gran logro
multidiciplinario que aportará a la comunidad médica una idea más clara
en el abordaje y tratamiento de los
pacientes con OA, permitiendo que dichos pacientes no se sientan abandonados o condenados a una enfermedad discapacitante y tengan una luz
de esperanza de que sus articulaciones
seguirán funcionando si los médicos
aplican esta Guía y valoran a la OA en
su justa medida.
Péptidos de colágeno bioactivos. Procesos de manufactura, acreditación de calidad y
Dr. Alejandro Díaz Borjón
E
Reumatólogo
l pasado mes de abril se realizó
una visita a la planta de Gelita en
Heidelberg, Alemania por parte de
un grupo de especialistas mexicanos.
El grupo, conformado por reumatólogos, ortopedistas, fisioterapeutas
e internistas, tuvo oportunidad de
conocer el proceso de manufactura y certificación de los péptidos de
colágeno bioactivos (PCB) que se llevan a cabo en dicha planta.
Gelita se estableció en Eberbach,
Alemania en 1875 y a la fecha cuenta
6
Planta de Gelita en Eberbach, Alemania.
Figura 2. Algoritmo de tratamiento para Osteoartritis. Reproducido con permiso de: Espinosa-Morales R y col. Reunión multidisciplinaria de expertos en diagnóstico y tratamiento de pacientes
con osteoartritis. Actualización basada en evidencias. Med Int Mex 2013; 29(1): 67-92.
estudios de beneficio clínico
con más de 20 plantas a nivel mundial (incluida una en Toluca, México).
Al año fabrica poco más de 90,000 toneladas de producto en sus tres unidades de negocio basadas en: gelatinas, PCB y alimentos para animales
(grasas, proteínas y minerales).
Con relación a los PCB, éstos se
enfocan a la estimulación de la matriz extracelular del cartílago articular
para su uso en el tratamiento de la
osteoartritis y a la mejoría de la matriz extracelular ósea.
En dos días de intensas sesiones
científicas se tuvo la oportunidad de
conocer el proceso de manufactura
de los PCB, su certificación en calidad
(incluido el mercado de Latinoamérica) y la presentación de los estudios
de eficacia clínica realizados desde
2004, incluidos los fundamentos científicos para su uso en el tratamiento
de la osteoartritis. En estas sesiones
académicas participó el Prof. Steffen
Oesser, investigador principal de los
PCB y Director General del Instituto
de Investigación del Colágeno (CRI).
Los PCB desarrollados por Gelita
son un ingrediente relativamente
novedoso para la regeneración de
la matriz extracelular del cartílago
articular. Dado que las proteínas del
colágeno constituyen hasta 90% de
la masa del cartílago (matriz extracelular), se ha apreciado que los PCB
activan el crecimiento del cartílago
nuevo mediante la estimulación celular, lo que reduce el dolor y mejora
la movilidad articular, lo que permite
una mejor calidad de vida en los pacientes con osteoartritis.
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GACETA IMPACTAR
Por parte de los profesores mexicanos asistentes a la reunión, realizaron la presentación de la Guía
mexicana para el diagnóstico y
tratamiento de la osteoartritis y el
algoritmo emitido en dicha Guía.
Asimismo se tuvo la oportunidad de
visitar la planta de fabricación de los
PCB, pudiendo conocer en detalle
el proceso de elaboración, purificación y manufactura de los mismos.
Los PCB se obtienen de piel
de origen porcino. Es un producto que se obtiene al someter esta
materia prima a procesos técnicos
incluyendo la extracción, hidrólisis enzimática (proceso exclusivo),
purificación, concentración, esterilización y secado, cada uno de
los procesos mencionados están
certificados por los estándares de
la más alta calidad a nivel mundial.
Grupo de especialistas mexicanos conformado por reumatólogos, ortopedistas, fisioterapeutas e internistas
visitan la planta de Gelita en Eberbach, Alemania
Eventos, Cursos y Congresos IMPACTAR
1. XLIII Congreso Mexicano de
Reumatología, que se llevará
a cabo en el Centro Cultural
del Bosque, Ciudad de México, del 20 al 24 de febrero de
2015. http://www.reumatologia.org.mx/index.php/
2. World Congress on Osteoporosis, Osteoarthritis and
musculoskeletal diseases
(International Osteoporosis
Foundation & ESCEO), que
se llevará a cabo en Milán,
Italia, del 26 aL 29 de marzo
de 2015. http://www.wcoiof-esceo.org/abstracts
3. XXVIII Jornada Nacional Ortopedia. 60 Reunión Anual,
que se llevará a cabo en Puebla, del 29 de abril al 3 mayo
e 2015.
http://www.smo.
edu.mx/
4. World Congress on Osteoarthritis (OARSI), que se llevará
a cabo en Washington State
Convention, Seattle WA, del
30 de abril al 3 de mayo de
2015. http://oarsi.org/events/
oarsi-2015-world-congress
5. XLI Congreso Nacional de la
Sociedad Española de Reumatología, que se llevará a
cabo en Sevilla, España, del
19 al 22 de mayo de 2015.
http://www.ser.es/congresos/Congreso_nacional.php
6. Annual European Congress
of Rheumatology EULAR
2015, que se llevará a cabo
en Fiera Roma Via Portuense,
Italia, del 10 al 13 de junio de
2015. http://congress.eular.
org/
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