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CARTERA DE SERVICIOS
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UNIDAD DE HOSPITAL A DOMICILIO
DISTRIBUCIÓN
Profesionales sanitarios del Departamento de Salud Elche Hospital General de Salud Elche- Hospital General.
Trabajo social del Departamento de Salud Elche- Hospital General..
HISTORIAL DE REVISIONES
Revisión nº
Contenido
Fecha de la revisión
Aprobado por Servicio/Unidad: Validado por la U. de Calidad:
Aprobado en la Comisión de
Dirección y entrada en vigor:
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Unidad de Hospital a Domicilio
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1. INFORMACIÓN GENERAL
La Unidad de Hospital a Domicilio (UHD) es una alternativa asistencial de rango hospitalario, capaz de dar cuidados especializados por profesionales sanitarios (médicos y enfermeros) en el domicilio del paciente, cuando éste ya no necesita la infraestructura del hospital.
Los pacientes deben ser derivados por su médico responsable a través de hoja de interconsulta, y
pueden proceder tanto del hospital como de Atención Primaria.
Es una modalidad de ingreso voluntaria, es decir, se necesita la aceptación por parte de paciente
y/o cuidador, siendo imprescindible la presencia de un cuidador identificado y capaz las 24 horas
del día con el paciente.
Es criterio de ingreso en la UHD cuando existe un diagnóstico establecido que justifique la necesidad de “INGRESO” del paciente, es decir, en caso de no existir esta alternativa, el paciente debería permanecer en el hospital.
La atención prestada por la UHD es la de profesionales sanitarios; el resto de necesidades: alimentación, higiene, cambios posturales….son asumidos por la familia.
2. RECURSOS DISPONIBLES
2.1. INFRAESTRUCTURA
La UHD se encuentra ubicada en la planta baja del edificio del Hospital General (antigua zona de
consultas externas).
Está organizada en 2 áreas:
•
Área administrativa: despachos médicos, sala de sesiones y despacho de la auxiliar administrativo.
•
Área de enfermería: sala de curas y exploración, farmacia, almacén y despacho de las enfermeras gestoras de casos hospitalarias.
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2.2. RECURSOS HUMANOS
CATEGORIA
ETC
Jefe de sección
1
Médicos asistenciales
2
Supervisora de enfermería 0.3
DUE
7
Auxiliar de enfermería
1
Auxiliar administrativo
1
3. CARTERA DE SERVICIOS
Se desglosan a continuación los procesos ingresados en la UHD, línea básica del Dpto
Elche-Hospital Gral:
1.- Patología médica.
2.- Patología quirúrgica.
3.- Paciente terminal.
3.1. PATOLOGÍA MEDICA:
La UHD es capaz de facilitar el ingreso en el domicilio para patologías médicas tanto evitando el
ingreso convencional, como efectuando una función de alta precoz desde el hospital. Así, la
UHD capta pacientes de todos los servicios médicos del hospital, y en todas sus áreas. Igualmente se ingresan pacientes con origen en Atención Primaria. Especial prevalencia tienen los
pacientes procedentes de la UMCE, pacientes con habitual perfil de fragilidad, cronicidad y pluripatología.
3.1.1. AGUDA:
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Tanto en el caso de pacientes con patología crónica de base o no, en la mayoría de los
eventos, encontramos procesos infecciosos (infecciones respiratorias y urinarias, neumonías, pielonefritis, ...).
3.1.2. CRÓNICA.
Los pacientes crónicos podrían catalogarse como los “grandes beneficiados” de la hospitalización a domicilio. Se trata de pacientes donde las exploraciones diagnósticas no suelen
ser habituales, con frecuentes exacerbaciones y pérdida de funcionalidad que pueden beneficiarse del abordaje integral y de fomento de la educación sanitaria de la UHD.
Habitualmente, la UHD ingresa pacientes crónicos de alta complejidad en estrecha colaboración con la enfermería gestora de casos, quien los deriva para estabilización en momentos de eventos intercurrentes.
3.2. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA:
3.2.1. POSTQUIRURGICO SIMPLE; alta precoz :
En estos casos el objetivo es reducir la estancia hospitalaria para seguir el proceso
en el domicilio.
3.2.2. POSTQUIRURGICO COMPLICADO
Se trata de pacientes sometidos a intervención quirúrgica de cualquier índole, que
presentan:
1. Comorbilidad: presencia de patología médica asociada, ya sea por nueva aparición (infecciones) o por reagudización de una enfermedad previa (diabetes, cardiopatías, broncopatías...), precisando de frecuentes actuaciones tanto médicas
como de enfermería.
2. Complicación herida: infecciones, seromas, dehiscencias, fístulas…
3. Comorbilidad y complicaciones de la herida.
La UHD asume de manera protocolizada el tratamiento con terapia de presión negativa para heridas complejas, de pacientes procedentes de Cirugía General, Traumatología, Cirugía vascular y
Cirugía Plástica.
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3.3. PACIENTES PALIATIVOS Y PACIENTE TERMINAL.
Tal y como viene definido por la Conselleria de Sanitat, la UHD asume los pacientes paliativos
complejos, cuando éstos se encuentran en su domicilio. Siguiendo el modelo establecido por la
OMS que propugna la atención precoz de estos pacientes, la UHD ingresa pacientes paliativos con
eventos intercurrentes que precisan estabilización con independencia del momento evolutivo en el
que se encuentren y, recientemente, también se ha introducido una consulta externa para pacientes todavía ambulantes para control de síntomas.
La atención a estos pacientes se hace desde una perspectiva bio-psico-social, integrando a las
trabajadores sociales del departamento en su valoración, según protocolo diseñado a lo largo del
año 2014.
La UHD también asume un papel consultor para los profesionales de A. Primaria, en el abordaje
de pacientes paliativos no complejos. Resulta fundamental la coordinación entre servicios y la garantía de continuidad informativa, en el proceso de atención al paciente paliativo.
En el caso de situación paliativa terminal (oncológica o no oncológica), la atención de la UHD se
desarrolla hasta la fase de final de vida, si paciente y familia expresan su desea de que ésta ocurra
en el domicilio.
Se define por enfermedad terminal aquella que presenta las siguientes características:
•
Enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
•
Falta de posibilidad razonable de respuesta a tratamiento específico.
•
Pronóstico de vida inferior a 6 meses, en general. El profesional sanitario responsable “no
se sorprendería” si ocurriera el fallecimiento en ese plazo.
•
Presencia de síntomas múltiples, intensos, multifactoriales y multidimensionales.
•
Gran impacto emocional en paciente y familia.
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FLUJO DE PACIENTES:
PACIENTES PROCEDENTES DE HOSPITALIZACION,
URGENCIAS O A PRIMARIA
HOJA DE VALORACIÓN POR
UHD Y CONTESTACIÓN EN
HOJA INTERCONSULTA
NO CUMPLE
CRITERIOS
SI CUMPLE CRITERIOS
INCLUSION
PROCESO ASISTENCIAL
MODALIDAD
DE INGRESO
MODALIDAD
DE CONSULTA EXTERNA
TRAS ACEPTACIÓN:
MODALIDAD
HOSPITAL
DE DIA
•
ASIGNACIÓN EQUIPO (ZONA).
•
PRESENTACIÓN.
•
CONCERTAR VISITA DOMICILIO
•
DAR MEDICACIÓN 1er DIA.
•
PROCESO
o
PLANIFICAR VISITAS
o
URGENCIAS
*HOJA DE RUTA DIARIA.
* SESIONES Y PUESTAS
EN COMUN
ALTA. (Elaborar informe)
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4. CATÁLOGO DE ACTIVIDADES:
La UHD utiliza la tecnología médica del hospital pero adaptada al domicilio; las actividades vienen
recogidas en el catálogo definido por la Conselleria de Sanitat, e incluye:
•
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS:
o
Toma de muestras para microbiología: hemocultivos, urocultivos, coprocultivos, esputos, muestras de catéteres o drenajes, exudados....
•
o
Toma de muestras para hematología.
o
Toma de muestras para laboratorio de bioquímica.
o
Pulsioximetría
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS:
o
Toracocentesis/paracentesis diagnóstica o terapéutica.
o
Artrocentesis.
o
Oxigenoterapia domiciliaria.
o
Aerosolterapia ( broncodilatadores, antibióticos...).
o
Ventilación mecánica no invasiva en pacientes estables.
o
Cuidados de ostomías y manejo de colectores.
o
Fisioterapia funcional y respiratoria.
o
Curas de escaras y heridas postquirúrgicas complejas.
o
Tranfusiones de sangre y hemoderivados.
o
Nutrición enteral no invasiva (oral, SNG ) o invasiva (gastrostomia quirúrgica , percutánea endoscópica -PEG-, yeyunostomia ).
o
Nutrición parenteral.
o
Administración de medicación inyectable y de fluidos intravenosos: antibióticos,
quimioterapia, corticoides …
o
Manejo de la vía subcutánea para la administración de fármacos y de fluidos (aplicación de infusores), etc.
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4.1. ACTIVIDAD DOCENTE
La Ley General de Sanidad en un título VI (14/86, de 25 abril) establece que toda estructura asistencial debe estar en disposición de ser utilizada para la docencia pregrado,
postgrado y continuada de los profesionales. Por ello, es función de los profesionales
sanitarios de la UHD la participación activa en programas docentes y de formación.
La UHD realiza labor docente pre y postgrado.
Docencia pregrado:
La UHD asume la rotación de estudiantes de enfermería. Los enfermeros de la UHD son tutores
de los estudiantes adiestrándoles en el funcionamiento y la adquisición de habilidades de la unidad.
Docencia postgrado:
La actividad docente postgrado está dirigida tanto a facultativos , médicos residentes (MIR) , enfermeros Se realiza dentro del propio ámbito de la UHD mediante sesiones clínicas, así como en
otros niveles del departamento ( Centros de Atención Primaria y S. Urgencias Hospitalario.
Las sesiones impartidas a los Centros de Salud se llevan a cabo con periodicidad semestral: 12
sesiones /año en todo el Departamento.
Dentro del programa de formación de los médicos residentes de Medicina Interna y Medicina
Familiar y Comunitaria, se incluye como rotatorio opcional la Hospitalización a Domicilio.
La docencia se ha enfocado a aquellos aspectos que caracterizan la hospitalización a domicilio
como alternativa asistencial: atención integral paciente/cuidador, educación sanitaria, conocimiento de la enfermedad y promoción de la salud, valoración multidisciplinar de paciente y cuidador, importancia del apoyo emocional y técnicas de especial uso en hospitalización a domicilio.
Esta actividad docente adquiere especial importancia en aspectos como:
-
Control del dolor en el paciente oncológico; conocimientos de fármacos opioides.
-
Manejo de la vía subcutánea.
-
Sedación paliativa y terminal
-
Apoyo emocional al paciente oncológico.
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-
Educación sanitaria en patología crónica.
-
Atención al cuidador.
-
Desarrollo el trabajo en equipo; valoración polivalente.
-
Hospitalización a Domicilio: una alternativa al ingreso convencional.
Desglose de actividades realizadas 2013- 2014:
•
Docencia a MIR de Medicina Interna (4º año) mediante rotación en la UHD.
•
Docencia a MIR de Medicina Familiar y Comunitaria (3º año) mediante rotación en la UHD.
•
Profesor docente; Curso de la EVES: : “Abordaje integral del anciano frágil” , noviembre
2013
•
Sesión monográfica: Principios generales del control de síntomas en paciente paliativo;
HGU Elche.
•
Sesión monográfica: Abordaje de dolor oncológico; HGU Elche.
•
Sesiones clínicas realizadas en UHD (años 2013-14):
Sedación paliativa y sedación en la agonía
Transfusión en domicilio: recomendaciones
Algoritmo de seguimiento nutricional en pacientes con sonda de alimentación enteral.
Actualización en terapia de presión negativa
Inmunidad y tipos de heridas
•
Talleres dirigidos a AP: Manejo de infusores y vía subcutánea: 6 Centros de Salud.
4.2. ACTIVIDAD DE INVESTIGACIÓN
La Ley General de Sanidad en un título VI (14/86, de 25 abril) establece que la actividad investigadora tendrá que ser fomentada en todo sistema sanitario como elemento fundamental para el progreso del mismo. Es responsabilidad de todos los profesionales de la unidad su participación en
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proyectos que mejoren la calidad de la asistencia prestada, en línea con lo objetivos estratégicos
marcados por la Conselleria de Sanitat, y centrándose en las áreas prioritarias del hospital a domicilio.
PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN VIGENTES EN LA UHD:
REGISTRO TADE: “Registro informatizado de tratamiento domiciliario endovenoso”. Grupo de trabajo de Hospitalización a Domicilio de la Sociedad Española de Medicina Interna. Año 2011-14.
ESTUDIO UDO-DIC II: “Estudio observacional transversal del manejo del dolor irruptivo asociado a
las curas en pacientes con ulceras cutáneas graves” 2014.
4.3. ACTIVIDAD DE GESTIÓN Y CALIDAD
La Jefe de Sección de la UHD, Dra B. Massa, es miembro de las siguientes Comisiones Clínicas
del Departamento:
C. Cuidados Paliativos: Presidenta
C. Nutrición: vocal
C. Calidad: vocal
C. de Mortalidad: vocal
Miembros del Grupo de trabajo de heridas crónicas del departamento: Salvador Cerveró,
Jaime Pomares y Ana Formigo.
4.4. OTRA ACTIVIDAD
La Jefe de Sección de la UHD es la Presidenta de la Sociedad Valenciana de Hospital a Domicilio
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