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El EJERCICIO TE CUIDA:
UNA HERRAMIENTA PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS
Profesor Narcis Gusi
Gusi, UEX
Universidad de Extremadura
[email protected]
El ejercicio físico puede ayudar a contener el consumo
creciente de recursos y mejorar la calidad de vida
CONSUMO CRECIENTE DE LOS RECURSOS DEL SISTEMA
Consultas, gasto farmacéutico, cuidadores, “Concilia y Dependencia”
RIESGO PRINCIPAL INDEPENDIENTE DE ALTERACIONES DE LA SALUD (1)
SOBREPESO
CAÍDAS
Obesidad
Diabetes 2
Cardiovascular
Etc.
Fracturas óseas
Dependencia
Inseguridad
Etc.
DEPRESIÓN
ANSIEDAD
Psico-sociales
Red apoyo
Etc.
PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTAS EN ATENCIÓN PRIMARIA
Y DEL GASTO SANITARIO CECIENTE (2,3)
Gusi, UEX
1)Allender et al. J Eped Comm Health, 2007; 2) Frost & Lyons, Obesity Res, 2005; 3) Smith et al., Br J Psychiatry, 1995
RELEVANCIA CRECIENTE EN EL GERONTE
n*10.000 habitantes
Fracturas de cadera en UE (15) 1995
140
120
100
80
60
40
20
0
Hombres
Mujeres
5559
6064
6569
7074
7579
8084
años de edad
Datos
Gusi, UEX de Comunidad Europea, 1999
-Aumento según edad
- Envejecimiento
Factores determinantes de las fracturas óseas
TRAUMATISMOS
CAIDAS
EQUILIBRIO
POSTURA
FUERZA
PROPIOCEPCIÓN
MASA ÓSEA
GOLPES
CANTIDAD
ENTORNO
HORMONALES
MORFOLOGÍA
DISTRIBUCIÓN
NUTRICIÓN
DROGAS
CARGA FÍSICA
ENFERMEDADES
GENÉTICOS
EJERCICIO FÍSICO - CARGA FÍSICA
PERÍODOS LARGOS (MÁS DE 6 MESES) - HÁBITO/EDUCACIÓN
Factores MÁS determinantes de las fracturas óseas
(Parkkari, 1997; Kannus, 1999; Sievanen, 1999)
TRAUMATISMOS
CAIDAS
EQUILIBRIO
POSTURA
FUERZA
PROPIOCEPCIÓN
MASA ÓSEA
GOLPES
CANTIDAD
ENTORNO
HORMONALES
MORFOLOGÍA
DISTRIBUCIÓN
NUTRICIÓN
DROGAS
CARGA FÍSICA
ENFERMEDADES
GENÉTICOS
EJERCICIO FÍSICO - CARGA FÍSICA
PERÍODOS LARGOS (MÁS DE 6 MESES) - HÁBITO/EDUCACIÓN
Pearson correlations coefficients among men (born in 1914) at baseline 1989 and
in the follow-up 1994 (n=47-64) (Gusi, Era & Heikkinen, 2000)
Strength
factor
-.53
.78
Strength
factor
BMI
.68
Body fat
.28
BMD
.91
.70
.92
BMI
.64
Body fat
.29
BMD
.59
.62
Walking
Speed
.46
.69
-.38
.36
-.36
-.36
-.42
Balance
factor
PEF
.69
.68
Walking
Speed
-.32
Balance
factor
-.29
PEF
.31
.41
men
Pearson correlations coefficients among women (born in 1914) at baseline 1989 and
in the follow-up 1994 (n=80-124) (Gusi, Era & Heikkinen, 2000)
Strength
factor
-.38
.82
-.39
-.46
BMI
.31
.80
.33
Body fat
.21
.61
BMD
-.42
Walking
.42
.81
.64
.93
.70
.56
Balance
factor
-.21
PEF
-.34
BMI
.70
Body fat
.22
BMD
-.26
-.24
Speed
.30
Strength
factor
.63
Walking
Speed
-.24
Balance
factor
-.20
PEF
.52
-.39
.45
.49
women
JUNTA DE EXTREMADURA
Consejería de Sanidad y Dependencia
Consejería de Jóvenes Deporte
Menos recursos
Seguimiento
ATENCIÓN PRIMARIA
Médicos-enfermeros
Recomendación
ejercicio
Menos del
4% mayores*
PACIENTE
Dinamización
Deportiva general
No seguimiento
Más recursos
“Desánimo y sobrecarga sanitarios”
Gusi, UEX
*(En mayores extremeños, Gusi , Ortega, & González-Guerrero,2005;2009 -SS01/18-)
JUNTA DE EXTREMADURA
Consejería de Sanidad y Dependencia
Consejería de Jóvenes Deporte
Menos recursos
Seguimiento
DINAMIZACIÓN
SALUDDEPORTIVA
ESPECÍFICA
ATENCIÓN PRIMARIA
Médicos-enfermeros
Recomendación
ejercicio
PACIENTE
Dinamización
Deportiva general
No seguimiento
Más recursos
“Desánimo y sobrecarga sanitarios”
Gusi, UEX
(En mayores extremeños, Gusi, Reyes, González, García, Herrera, 2PR02B017)
JUNTA DE EXTREMADURA
METODOLOGÍA
Consejería de Sanidad y Dependencia
Consejería de Jóvenes Deporte
1) ¿Qué tipo de ejercicio?
2) ¿Es eficaz? ¿Puede ser coste-efectivo?
3) ¿Programa basado en la evidencia?
Si lo es,
4) ¿Cómo desarrollar estrategias interdisciplinares?
1) ¿Fiabilidad y Efectividad?, ¿Es coste-efectivo?
Resultados tras un año de aplicación:
- Resultados en salud
- Economía de la salud
- Política y visibilidad
JUNTA DE EXTREMADURA
Consejería de Sanidad y Dependencia
Consejería de Jóvenes Deporte
¿Qué población diana? ¿Qué tipo de programa de ejercicio?
CRIBAJE ESPECÍFICO DE POBLACIÓN DIANA
1. Quien puede ganar <0.8 AVAC
2. Los Equipos de Atención Primaria remiten los pacientes mayores de 60 años con:
obesidad I,II; hipertensión, diabetes II, ansiedad/depresión moderada –soledad(IMC rango: 25-39.9 kg/m2; Escala de Depresión Geriátrica rango 6 a 9)
ENTORNO:
DE ATENCIÓN PRIMARIA A CENTRO COMUNITARIO PARA ASESORAR
CAMINOS Y PARQUES PARA EVITAR AUMENTAR LAS CONSULTAS
EQUIDAD Y APLICABILIDAD DEL PROGRAMA
Ejercicio supervisado basado en caminar con ejercicios –caídas, fuerza, etc.-,
3-4 días por semana (3 días/semana en el ensayo clínico piloto)
“Soporte científico y técnico”:
Divertido pero efectivo, percepción de atención profesional de calidad
Ofreciendo un informe personal al paciente y pro. Atención profesional
Soporte social : atención primaria, dinamizador saludeportivo, compañeros,
gobierno multinivel
JUNTA DE EXTREMADURA
Consejería de Sanidad y Dependencia
Consejería de Jóvenes Deporte
¿Eficacia? ¿Puede ser coste-efectivo? ¿Basado en la evidencia?
JUNTA DE EXTREMADURA
Consejería de Sanidad y Dependencia
Consejería de Jóvenes Deporte
Tras 6 meses programa, Mujeres mayores de 65 años: 55 ejercicio y 51 control
Reducción del Índice Masa Corporal
Reducción de ansiedad/depresión
Reducción insulina en diabéticas
Reducción consultas médicas
Mejora de la fuerza de las piernas
Mejora para caminar –res. aeróbica y fuerzaMejora de la movilidad y Equilibrio
Reducción factores de riesgo
Mejora Salud relacionada
con la Calidad de Vida
6
(más barato que estructurados 190$/mes Sevick y col.,2000)
5
AVAC EN 6 MESES
Coste-utilidad: 454 €/AVAC
Coste-beneficio: 66 veces más eficiente que
AVAC MÍNIMO PARA SER APLICABLE
Coste/persona: 10,9 €/mes
4
3
2
1
0
-1
-2
Ejercicio
Gusi, UEX
Control
(En mayores extremeños, Gusi, Reyes, González, García, Herrera, 2006/7 pp)
JUNTA DE EXTREMADURA
Consejería de Sanidad y Dependencia
Consejería de Jóvenes Deporte
Exercise available
Manipulation followed by Exercise+assessment
Probability that given treatment
is best (%)
Manipulation followed by worst scenario*
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
200
400
600
800
1000
1200
Ceiling (€)
•Worst scenario: Peor escenario previsto descrito como un 30% salario mayor, 30% menor participación
y efectividad en el límite inferior del 95% del intervalo de confianza.
- El umbral de eficiencia se fijó en 34729 €/AVAC.
(En mayores extremeños, Gusi, Reyes, González, García, Herrera, BMC Public Health, 2008)
Gusi, UEX
(En mayores extremeños, Gusi, Reyes, González, García, Herrera, 2006/7 pp)
Influencia del ejercicio físico sobre el sistema sanitario: consultas
Gender
,12
chronic diseases
-,34
chronic diseases
walking habit
population
Gender
,12
walking habit
population
-,27
,38
-,24
-,34
,36
-,14
,25
,28
,19
,21
EQ5D
TTO
HEALTH
VAS
-,12
e_nurse
e_physician
e_nurse
-,10
e_tto
visits nurse
-,26
e_VAS
visits physician
-,14
-,09
visits nurse
visits physician
-,13
-,15
education
-,16
education
(Gusi, Ortega, y González, 2005)
e_physician
JUNTA DE EXTREMADURA
EN PLAN DE ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
INVESTIGACIÓN:
Quieres caminar en grupo
plan regional, sanitario
SALUD PÚBLICA
ATENCIÓN PRIMARIA
Obesidad I,II
colesterol
diabetes
hipertensión
CENTRO DE SALUD (médico, enfermero)
CRIBA, RECOMIENDA EJERCICIO FÍSICO Y TE ENVÍA
Coordinación
Beneficios globales
del Sistema de Salud
BIENESTAR SOCIAL
UNIVERSIDAD Y DEPORTES
Centro de Formación
Asesorar Paciente
Evaluar el Programa
Aplicar el Programa
Gusi, UEX
DIPUTACIONES Y
MANCOMUNIDADES
EN CENTRO DE MAYORES
DINAMIZADOR SALUDEPORTIVO
Chequeo-informe, Asesorar al paciente,
Aplicación Dinamizadores
(saluddeportivo, deportivo)
CAMINA Y CHARLA CON NOSOTROS
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN-DINAMIZACIÓN
Gabinete
El Ejercicio Te Cuida
Hogar Mayores –No sanitarización
Recibir a la persona y
verificar la remisión
Evaluación
MAYOR
Hábitos saludables
Estadio de adopción del ejercicio
Uso del sistema de salud
EQ5D, GDS, MNA, IPAQ
Fitness (IMC, %graso, flexibilidad,
Fza tronco y mano, resistencia)
Glucosa, T/A, Colesterol
Asesoramiento
ATENCIÓN
PRIMARIA
Sistema Sanitario:
PROGRAMA DE
EJERCICIO TE CUIDA
Gusi, UEX
15 min caminar con charla +
10 espalda, equilibrio y fz +
20 min varias formas caminar+
10 fz, flexibilidad y postural con consejo
-enfermeros, médicos,
-Fisioterapeutas
--asistentes sociales, etc.
Sistema Comunitario:
Programa general
Dinamización deportiva
Aytos, gimnasios
Gusi, UEX
PARA SER MÁS
AUTÓNOMOS
Prevenir:
-Cardiovascular
-- inmovilidad
-Aislamiento
-depresión
JUNTA DE EXTREMADURA
Consejería de Sanidad y Dependencia
Consejería de Jóvenes Deporte
FIESTAS LOCALES
“LAS CANDELAS”
QUEMEMOS LA
ANSIEDAD
OBESIDAD
COLESTEROL
SOLEDAD
JUNTA DE EXTREMADURA
Consejería de Sanidad y Dependencia
Consejería de Jóvenes Deporte
JORNADA DE COMIDA SALUDABLE
CONVIVENCIA DE “FAMILIA ETC” EN MÉRIDA
JUNTA DE EXTREMADURA
Consejería de Sanidad y Dependencia
Consejería de Jóvenes Deporte
CONSEJERO JÓVENES Y DEPORTE
DG Deportes*
C. Deporte para Todos
CONSEJERA SANIDAD Y DEPENDENCIA
DG Salud Pública
Servicio Extremeño de
Atención a la Dependencia
Serv Atención Mayor
Coordinadora SES
Oficina El Ejercicio Te Cuida-UEX
Innova, evalúa, informa, desarrolla, coordina,
busca financiación, control calidad
COORDINACIÓN DE
INSPECCIÓN Y CALIDAD
DIRECTOR
C. RELACIONES INSTITUCIONALES
INVESTIGADOR 1
INVESTIGADOR 2
DINAMIZADORES SALUDEPORTIVOS
JUNTA DE EXTREMADURA
RESULTADOS PRIMEROS 2 AÑOS –PROGRESIVAMENTEI+D+I en metodología
Desarrollo de instrumentos de evaluación
Fiabilidad instrumentos (N=75) ICC>0.85
Cobertura 18/11/08
22 DINAMIZADORES A 37 DINAMIZADORES
5000 MAYORES 2-4 días/semana, (600 control)
12000 atenciones socio-sanitarias y deportivas semanales
85 poblaciones
JUNTA DE EXTREMADURA
RESULTADOS III
MEJORAS PRIMEROS 6 MESES INICIALES 2007
Reclutamiento progresivo:
85% de retención en el programa
29% Reducción consultas Atención Primaria (p<.001)
Fitness
6% prensión bi-manual
98% flexibilidad posterior espalda e isquitibiales
37% escapulo-humeral
9% equilibrio por alcance
9% Time-up-go (equilibrio y agilidad)
13% resistencia caminando 6 minutos
2% grasa por impedancia
4% Índice cadera-cintura
12 y 14% TAD y TAS
Prevención 25% caídas, envejecimiento
JUNTA DE EXTREMADURA
RESULTADOS IV
MEJORAS PRIMEROS 6 MESES INICIALES 2007
Salud relacionada con calidad de vida (p<.001)
-13% movilidad
-3% actividades vida cotidiana
-5% autocuidado
-14% malestar/dolor
-24% Depresión (p<.001) medido con EQ5D y GDS
-19% Percepción global de Salud (VAS)
- 9,5% Utilidad preferencia temporal
Coste-utilidad (mejora media por persona:0.0801, 1969 personas, 35.12 AVACS)
Coste 6 meses SIMIL ENSAYO CLINICO LABORATORIO: 314700
CUA “SIN MEDICAMENTOS aproximado” = 8961 €/AVAC
JUNTA DE EXTREMADURA
RESULTADOS VII –primeras estimaciones, no bootstrap no paramétrico, no controlCOSTE-UTILIDAD PRIMER AÑO DE IMPLANTACIÓN
PERSPECTIVA NICE (SISTEMA SANITARIO)
Costes =
521.070 €
Reducciones consultas médicas=
162.948 €
Reducción media primeros 3 meses 1,02
Reducción media 6 y tras 6 meses 1,66
Precio consulta 2007 (DOE) 45,69
Reducciones medicamentos (por introducir)
QALYs ganados
71.99
CUA= 4.975 €/QALY
(referencia umbral de disposición a pagar
en España 30.000-40.000 €/QALY)
Excelente, en estudio piloto 454 €/AVAC con mayor selección,
sin gastos de (publicidad, uniformes, desplazamientos, etc.)
Faltan medicamentos, etc . para el análisis completo
JUNTA DE EXTREMADURA
RESULTADOS VIII
DIFUSIÓN sin gran coste adicional por investigación
LOCAL Y AUTONÓMICA
Página web www.ejerciciotecuida.com específica
Más de 1000 impactos en prensa, radio, televisión e internet
Programa de televisión con 15 min semanales durante 3 meses
Decenas de Jornadas de Salud y Deportivas municipales
Congresos Atención Primaria, Geriatría, etc.
NACIONAL
Incluido en informe del grupo de expertos en racionalización del gasto sanitario
Prensa (El Mundo, etc.), Televisión (Saber vivir, etc.)
Congresos y Meetings Atención Primaria, Pediatría, Poblaciones Especiales, etc
Masters
INTERNACIONAL
Artículos científicos y datos en capítulos de manuales en lengua inglesa
Meetings de expertos OMS (Berlín 2008) y otros NISB, HEPA (Glasgow, Graz, etc.)
Congresos (ISAPA, JAPAN, 2008), Masters
Reports & External Analyses for EU Projects DG Sanco
(EUNAAPA 2006-8; PASEO 2008-10, IMPALA 2008-11)
JUNTA DE EXTREMADURA
RESULTADOS VIII
DIFUSIÓN
Consejería de Sanidad y Dependencia
Consejería de Jóvenes Deporte
Gusi, Olivares, Rajendram in Preedy Handbook of Disease Burdens and Quality of Life Measures, 2009
¿TODOS LOS MAYORES? La mayoría, pero
1) Algunos tienen miedo a caerse
No se mueven (incrementan los factores de riesgo de caída y metabólicos)
Institucionalizados, poca movilidad
2) Dificultades para caminar
Biológicas –marcha, patología, etc.Psico-sociales –grupo, cultura de ejercicio-
3) Alto riesgo de fractura
Osteoporosis severa, caída, etc.
4) Mayor riesgo en especializada, centros de día
Gusi, UEX
EN SUELO
ACUÁTICO
VIBRATORIO
Plataforma
de equilibrios
¿….?
Gusi, UEX
J Rehab, 2008, JAP, 2008. …2009
CONCLUSIONES respecto a las caídas
• El Ejercicio Te Cuida es un recurso comunitario coste-efectivo de apoyo
al sistema sanitario al cual se puede derivar a través de:
-ATENCIÓN PRIMARIA, o
-GABINETES EL Ejercicio Te Cuida.
•Se ha creado una estructura de salud-deportiva específica (gabinetes, recursos
materiales y humanos) estable a nivel regional que complementa y sirve de apoyo
o herramienta a los sistemas sanitario y deportivo autonómico y municipal
previamente existentes en gran parte del territorio.
•Se sigue desarrollando métodos para atender personas con otros niveles de riesgo
Gusi, UEX
JUNTA DE EXTREMADURA
Consejería de Sanidad y Dependencia
Consejería de Jóvenes Deporte
PRINCIPALES CONCLUSIONES respecto al modelo sanitario
•Es un apoyo, en definitiva, desarrollando un modelo más socio-sanitario, salubrista y
basado en la prevención que muestra resultados de manera precoz: han sido
demostradas mediante métodos validados científicamente mejoras de la calidad de
vida y de los diferentes parámetros biológicos, resaltando además que ciertas
acciones en Salud Pública, pueden empezar ser rentables y visibles socialmente,
en menos de dos años.
•Es un apoyo a la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud, al mejorar la
calidad de vida de los usuarios, ayudando a controlar el gasto sanitario, y en
especial se muestra como una efectiva una herramienta de apoyo sostenible a
la atención primaria, cuya parte de recursos (tiempo de los equipos humanos y
gasto farmacológico) pueden reorientarse de manera más eficiente.
•Promueve la responsabilidad de la persona sobre su propio nivel de salud, dando
además información periódica individual de cada persona en términos de
capacidad funcional (fuerza, flexibilidad, movilidad, etc.)
•Favorece la Equidad territorial al no requerir grandes instalaciones.
Gusi, UEX
JUNTA DE EXTREMADURA
PRINCIPALES CONCLUSIONES
Consejería de Sanidad y Dependencia
Consejería de Jóvenes Deporte
IMPOSIBLE SIN (GRACIAS):
GRUPO AFYCAV, en caídas especialmente a:
José Luis González,Alejo, Pedro Olivares, JA Parraça,Alfredo, Mamen Reyes
•Respaldo institucional, visión y compromiso social de personas con responsabilidad
Política, en especial:
Consejería de Jóvenes y Deporte;
C. Sanidad y Dependencia
(DG Atención Socio-sanitaria, Salud Pública, Atención Primaria)
(Servicio y DGs Atención de la Dependencia y Promoción de la Autonomía)
Municipios y Mancomunidades
Presidencia
3 VISIONARIOS y sus familias: Guillermo, Emilio y Narcís
•COMPROMISOY TALENTO DEL PERSONAL DINAMIZADORESY C.
•DINAMIZADORES, COORDINADORES Y CIENTÍFICOS
•EL CARIÑO DE LOS MAYORES
Gusi, UEX
JUNTA DE EXTREMADURA
Consejería de Sanidad y Dependencia
Consejería de Jóvenes Deporte
Gracias por su atención
Cáceres (España) es Patrimonio de la Humanidad (UNESCO)
www.afycav.com / [email protected]